Basado en el texto de medicina psicosomática de Levenson. Resume de forma sucinta los factores relacionados con la reacción psicológica a la enfermedad.

1. RESPUESTA
PSICOLÓGICA A
LA ENFERMEDAD
DR. HIRAM O. MARTÍN DE MERA
MR3 MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
UP-CSS, SEPTIEMBRE 2014

2. COMPETENCIAS
o Revisar conceptos clave del proceso de respuesta
psicológica a la enfermedad
o Comprender la complejidad de las respuestas emocionales
y del comportamiento
o Analizar las distintas modalidades de manejo a los
pacientes con respuesta inapropiadas a la enfermedad
5/9/14 RESPUESTA PSICOLÓGICA A LA ENFERMEDAD - DR. MARTÍN 2

3. INTRODUCCIÓN
o Paciente con experiencias subjetivas de la enfermedad
o Las respuestas emocionales y del comportamiento son diversas
o Ni la severidad, cronicidad o sistema orgánico puede predecir la
respuesta del individuo ante una enfermedad en particular
o Factores involucrados:
o Estrés
o Tipos de personalidad
o Estrategias de Afrontamiento
o Mecanismos de defensa
Groves, Mark.; Muskin, Philip. Chapter 5: Psychological Responses to illness. The Amercian Psychiatric Publishing Textbook of Psychosomatic Medicine. James Levenson, 2005.
5/9/14 RESPUESTA PSICOLÓGICA A LA ENFERMEDAD - DR. MARTÍN 3

4. Estrés de la
Enfermedad
Estilo de Caracter
Significado de la
enfermedad
Respuesta
psicológica
a la
enfermedad
Experiencias/
Historia de
Estrategia de
Afrontamiento
Marco Ilustrativo de la
complejidad de las
respuestas emocionales
y del comportamiento
del individuo.
Respuesta Afectiva
Temperamento
Defensas
Psicológicas
Respuesta del
Comportamiento
Vida
Adaptado de Lazarus 1999; Lazarus y Folkman 1984.
5/9/14 RESPUESTA PSICOLÓGICA A LA ENFERMEDAD - DR. MARTÍN 4

5. INTRODUCCIÓN
o La determinación de la respuesta psicológica a la
enfermedad se debe evaluar:
oImpacto de la respuesta en el paciente
oAdherencia del paciente al plan terapéutico
oFuncionamiento social del paciente
o No hay una manera correcta de caracterizar la
respuesta psicológica a la enfermedad
5/9/14 RESPUESTA PSICOLÓGICA A LA ENFERMEDAD - DR. MARTÍN 5

6. FACTORES INFLUYENTES
TIPO DE
ENFERMEDAD Y
ESTADIO
EDAD/ETAPA DEL
CICLO VITAL
EXPERIENCIA
SIMILARES EN
FAMILIA Y AMIGOS
ENTORNO FAMILIAR
FACTORES
SOCIOCULTURALES,
ESPIRITUALES O
RELIGIOSOS
POTENCIAL PARA LA
REHABILITACIÓN
FÍSICA O
PSICOLÓGICA
5/9/14 RESPUESTA PSICOLÓGICA A LA ENFERMEDAD - DR. MARTÍN 6

7. CORRELACIÓN
DE CONCEPTOS
Estrés de la
Enfermedad y de
la
Hospitalización
Influencias de los
tipos de
personalidad, estilos
de afrontamiento,
mecanismos de
defensa en el
significado de la
enfermedad
Respuesta del
Comportamiento
Negación
Respuesta
Emocional
Para comprender las
respuestas psicológicas a la
enfermedad
5/9/14 RESPUESTA PSICOLÓGICA A LA ENFERMEDAD - DR. MARTÍN 7

8. ESTRÉS DE LA
ENFERMEDAD MÉDICA Y
HOSPITALIZACIÓN
ENTENDIENDO LAS RESPUESTAS PSICOLÓGICAS A
LA ENFERMEDAD
5/9/14 RESPUESTA PSICOLÓGICA A LA ENFERMEDAD - DR. MARTÍN 8

9. ESTRÉS DE LA ENFERMEDAD
• Holmes y Rahe: ESCALA DE REAJUSTE SOCIAL:
• 6ta posición: Enfermedad o Lesión personal
• Estrés a la enfermedad es casi universal; variación por tipo
de enfermedad
• Paciente enfermo se siente “defectuoso”, “débil” o “Menos
deseable a otros”
• Enfermedad Aguda vs. Crónica
• Enfermedad Autolimitada vs. Incapacitante
5/9/14 RESPUESTA PSICOLÓGICA A LA ENFERMEDAD - DR. MARTÍN 9

10. ESTRÉS DEL HOSPITAL
•La hospitalización:
• Independiente de la enfermedad
• Separación de los familiares:
• Sentimiento de desolación, desconexión y estrés
• Pérdida de contacto con apoyo social, laboral
• Carencia de privacidad: Exposición corporal e Invasión
(Procedimientos)
• Manejo inadecuado del DOLOR
• Trastornos del Sueño
5/9/14 RESPUESTA PSICOLÓGICA A LA ENFERMEDAD - DR. MARTÍN 10

11. PERSONALIDAD,
AFRONTAMIENTO,
MECANISMOS DE
DEFENSA
ENTENDIENDO LAS RESPUESTAS PSICOLÓGICAS A
LA ENFERMEDAD
5/9/14 RESPUESTA PSICOLÓGICA A LA ENFERMEDAD - DR. MARTÍN 11

12. PERSONALIDAD
• No es lo mismo que trastornos de la personalidad
• No todos los pacientes son exclusivos de algún tipo de
personalidad; Combinaciones
• 7 tipos según Kahana y Bibring, 1964
• Se hacen más evidentes ante el estrés de la enfermedad o
la hospitalización
• Contratransferencia como herramienta para identificar el
tipo de personalidad
5/9/14 RESPUESTA PSICOLÓGICA A LA ENFERMEDAD - DR. MARTÍN 12

13. TIPOS DE
PERSONALIDADES
DEPENDIENTE
OBSESIVO
NARCISISTA ESQUIZOIDE
PARANOIDE
HISTRIÓNICO MAZOQUISTA
5/9/14 RESPUESTA PSICOLÓGICA A LA ENFERMEDAD - DR. MARTÍN 13

14. 5/9/14 RESPUESTA PSICOLÓGICA A LA ENFERMEDAD - DR. MARTÍN 14

15. ESTILOS DE
AFRONTAMIENTO
“Pensamientos y comportamientos que las
personas utilizan para manejar o alterar el
problema que les provoca estrés y regular la
respuesta emocional al problema”
Folkman et al. 1993, pp. 409-410
_________________________________________________________________________
• Un solo factor estresor, diferentes tipos de afrontamiento
• Rasgo y Proceso
• Parte de la personalidad
• Preguntar al paciente como ha manejado anteriormente situaciones
estresantes
5/9/14 RESPUESTA PSICOLÓGICA A LA ENFERMEDAD - DR. MARTÍN 15

16. • Esfuerzos hostiles o
agresivos para alterar la
situación
CONFRONTATIVO
• Intenta despegarse
mentalmente de la
situación
DISTANCIADO
• Intenta regular sus
sentimientos o acciones
AUTOCONTROL
• Esfuerzo en buscar
apoyo emocional o
información de otros
BÚSQUEDA DE
APOYO SOCIAL
• Autorreconocimiento
del rol personal en el
problema
ACEPTANDO LA
RESPONSABILIDAD
• Escapa o evita la
situación
ESCAPE O EVITATIVO
• Planificación en alterar
el problema
PLANEA
SOLUCIONAR EL
PROBLEMA
• Búsqueda positiva de la
situación
REEVALUACIÓN
POSITIVA
5/9/14 RESPUESTA PSICOLÓGICA A LA ENFERMEDAD - DR. MARTÍN 16

17. PROBLEMA
• El paciente evalúa
si la situación es
cambiante o si
tiene el control
EMOCIÓN
• Situaciones en la
que el paciente no
tiene el control
AFRONTA
MIENTO
Vs.
5/9/14 RESPUESTA PSICOLÓGICA A LA ENFERMEDAD - DR. MARTÍN 17

18. SIGNIFICADO DE LA
ENFERMEDAD
LIPOWSKI 1970:
RETO ENEMIGO CASTIGO DEBILIDAD
ALIVIO ESTRATEGIA
PÉRDIDA
IRREPARABLE
O DAÑO
VALOR
5/9/14 RESPUESTA PSICOLÓGICA A LA ENFERMEDAD - DR. MARTÍN 18

19. MECANISMOS DE
DEFENSA
“Son procesos psicológicos automáticos por los cuales la
mente confronta una amenaza psicológica o conflicto entre
el deseo y la demanda de realidad o lo que dicta la
conciencia”
Freud 1948
_________________________________________________
• Concepto de afrontamiento y defensa se confunde:
• Afrontamiento es consciente y conlleva una acción
• Defensa es un mecanismo inconsciente, proceso intrapsíquico
5/9/14 RESPUESTA PSICOLÓGICA A LA ENFERMEDAD - DR. MARTÍN 19

20. DEFENSAS
MADURA
• Supresión
• Altruismo
• Sublimación
• Anticipación
NEURÓTICA
• Represión
• Control
• Desplazamiento
• Intelectualización
• Asilamiento de
Afecto
INMADURA
• División
• Idealización
• Identificación
Proyectiva
• Agresión Pasiva
• Negación
intermedia
PSICÓTICA
• Negación
psicótica
• Proyección
Delusional
• Fantasía
Esquizoide
“Distorción externa de
la realidad”
“Transmiten su
aflicción al médico”
“Menos interpersonales,
involucra inhibición
mental”
“Maximiza la expresión del
deseo sin alterar la
realidad”
5/9/14 RESPUESTA PSICOLÓGICA A LA ENFERMEDAD - DR. MARTÍN 20

21. NEGACIÓN
ENTENDIENDO LAS RESPUESTAS PSICOLÓGICAS A
LA ENFERMEDAD
5/9/14 RESPUESTA PSICOLÓGICA A LA ENFERMEDAD - DR. MARTÍN 21

22. NEGACIÓN
“Repudio conciente o inconciente de una parte o de todos los significados
disponibles para disminuir o calmar el miedo, ansiedad u otros afectos no
deseables”
Weisman y Hackett, 1961
_______________________________________________________________________
• Se debe descartar patología orgánica que presente déficit cognitivo o incapacidad de
introspección como el paciente psicótico
• Término Negación utilizado de forma indiscriminada
• Puede ser ADAPTATIVO o MALADAPTATIVO
• Respuesta muy personal propensa a doble estandar
5/9/14 RESPUESTA PSICOLÓGICA A LA ENFERMEDAD - DR. MARTÍN 22

23. NEGACIÓN
Médico interpreta como negación las siguientes situaciones:
◦ Paciente rechaza el diagnóstico
◦ Paciente minimiza los síntomas de la enfermedad o aparenta no apreciar las
implicaciones
◦ Paciente evita o retarda el tratamiento médico
◦ Paciente aparenta no tener respuesta emocional al diagnóstico o enfermedad
CUIDADO: Paciente que es pervasivo, o están en constante “negación” y
el paciente no busca atención médica o rechazan el tratamiento o no son
adherentes.
◦ EXTREMO: Negación Psicótica
5/9/14 RESPUESTA PSICOLÓGICA A LA ENFERMEDAD - DR. MARTÍN 23

24. NEGACIÓN
¿Cómo determino que la negación es adaptativa o maladaptativa?
1. ¿La negación altera o previene de recibir el tratamiento adecuado o conlleva
acciones que ponen en peligro la salud del paciente?
2. ¿Cuáles componentes de la negación, exhibe el paciente? (A los hechos de la
enfermedad, Implicaciones o a la reacción emocional)
3. ¿Significa temporalmente una “compra del tiempo” para aceptar gradualmente
el diagnóstico ya que su impacto inmediato es abrumador o es tan fija que ha
prevenido una acción adaptativa?
Un gran porcentaje de paciente en “negación” no maneja la
información adecuada de su enfermedad: Paciente desinformado
5/9/14 RESPUESTA PSICOLÓGICA A LA ENFERMEDAD - DR. MARTÍN 24

25. RESPUESTA EMOCIONAL
ENTENDIENDO LAS RESPUESTAS PSICOLÓGICAS A
LA ENFERMEDAD
5/9/14 RESPUESTA PSICOLÓGICA A LA ENFERMEDAD - DR. MARTÍN 25

26. RESPUESTA EMOCIONAL
RABIA O IRA Contra él mismo y/o otros
ANSIEDAD Encara la incertidumbre, Amenaza existencial
SUSTO Daño sobrecogedor, concreto o inmediato
CULPA Transgresión imperativa a la moral
PENA Falla para vivir un ideal
TRISTEZA Experimentar una pérdida irrevocable
FELICIDAD Hace progreso razonable hacia una meta
ENVIDIA Desea algo que alguien más tiene
ALIVIO La condición estresante ha cambiado o se ha ido
ESPERANZA Miedo a lo peor pero esperando lo mejor
5/9/14 RESPUESTA PSICOLÓGICA A LA ENFERMEDAD - DR. MARTÍN 26

27. RESPUESTA DEL
COMPORTAMIENTO
ENTENDIENDO LAS RESPUESTAS PSICOLÓGICAS A
LA ENFERMEDAD
5/9/14 RESPUESTA PSICOLÓGICA A LA ENFERMEDAD - DR. MARTÍN 27

28. RESPUESTAS ADAPTATIVAS
BÚSQUEDA DE
APOYO
ALTRUISMO
EXPERTO EN
SU
ENFERMEDAD
REAJUSTE DE
PRIORODADES
DE VIDA
5/9/14 RESPUESTA PSICOLÓGICA A LA ENFERMEDAD - DR. MARTÍN 28

29. RESPUESTA
MALADAPTATIVA
ENTENDIENDO LAS RESPUESTAS PSICOLÓGICAS A
LA ENFERMEDAD
5/9/14 RESPUESTA PSICOLÓGICA A LA ENFERMEDAD - DR. MARTÍN 29

30. MALADAPTACIÓN
• Afecta la adherencia (Evaluar todos los factores que
influencien esto)
• Factores psicológicos para la falta de Adherencia:
• Defensa contra la humillación
• Interacción con la desesperanza
• Ira hacia el equipo médico o a la enfermedad o al tratamiento
• Comorbilidades: Depresión, Manía, Psicosis
• Máximo resultado: Salida voluntaria o Relevo de
responsabilidad
5/9/14 RESPUESTA PSICOLÓGICA A LA ENFERMEDAD - DR. MARTÍN 30

31. FUNDAMENTOS DE
MEDICINA FAMILIAR
5/9/14 RESPUESTA PSICOLÓGICA A LA ENFERMEDAD - DR. MARTÍN 31

32. FUNDAMENTOS DE MEDICINA
FAMILIAR
o Médico familiar como experto en la relación médico-paciente
o Médico como educador
o Escucha empática y Atmósfera soportiva
o Psicoeducación
o Médico Familiar se adapta a las necesidad emocionales del
paciente
o ABORDAJE BIO-PSICO-SOCIO-ESPIRITUAL
5/9/14 RESPUESTA PSICOLÓGICA A LA ENFERMEDAD - DR. MARTÍN 32

33. GARANTÍA DE ÉXITO
ATENCIÓN VALIDACIÓN APOYO
HACER
EQUIPO
5/9/14 RESPUESTA PSICOLÓGICA A LA ENFERMEDAD - DR. MARTÍN 33

34. CONCLUSIONES
o Las respuestas psicológicas a la enfermedad son multifactoriales
o Influenciadas por Personalidad, Estilos de Afrontamiento, Significado
de la enfermedad, Negación
o La negación puede ser adaptativa y no necesariamente Maladaptativa
o Comprender las respuestas emocionales o del comportamiento son
claves para la adherencia
o La Maladaptación influye directamente sobre la adherencia al manejo
o El Médico Familiar, por el tipo de atención que ofrece, debe estar
preparado para manejar y adaptarse a los pacientes y sus respuestas
5/9/14 RESPUESTA PSICOLÓGICA A LA ENFERMEDAD - DR. MARTÍN 34

35. BIBLIOGRAFÍA
1. Levenson, James. Textbook of Psychosomatic Medicine. The
American Psychiatric Publishing. 2005. Chapter 5. Psychological
responses to illness
2. Amos, James. Psychosomatic Medicine. An introduction to Liaison-
Psychiatry. Cambridge 2010. Chapter 2: Assessing capacity in the
medically ill “I don´t want to!”
3. Leigh, Hoyle., Streltzer, Jon. Handbook of Consultation-Liaison
Psychiatry. Chapter 5: Common Reasons for Psychiatric Consultation
4. Velásquez, Juan., Rincón, Hernán. Medicina Psicocomática y
Psiquiatría de enlace. Fundamentos de Medicina. 1ª. Edición.
Corporación para Investigaciones Biológicas. Capítulo 4: Respuestas
Psicológicas de la enfermedad: Estrategias de afrontamiento y
Trastornos de Adaptación.
5/9/14 RESPUESTA PSICOLÓGICA A LA ENFERMEDAD - DR. MARTÍN 35