2. Temas de Neurología Clínica Dr. John Pablo Meza Benavides Neurólogo Clínico Hospital Militar de Santiago de Chile. Docente Fac. Medicina U. Cooperativa de Colombia sede Pasto. Miembro de la Asociación Colombiana de Neurología (ACN)

3. TRAUMA CRÁNEO ENCEFÁLICO

4. TEC 1a. Causa de muerte y/o discapacidad en menores de 40 años. Prevalencia: 100-300 casos por 100.000 hab. Acc. Tránsito: 70-75% Caídas casuales: 15-20% Acc. laborales y/o deportivos: 8% Agresiones: 3-5% España 18.000 casos/año.

8. Fracturas craneales que pueden ser:De la bóveda craneana: lineales, conminutas, De la base: fosas anterior, media y posterior. Diastásicas. Estallido.

10. Hematoma subdural:agudo: mortalidad mayor al 50% Sub-agudo: 8-10 días. Reabsorción parcial. Crónico: manifestaciones de la conducta y cognición. - Hematoma intracerebral.

12. Conmoción cerebral: alteración transitoria de conciencia tras TEC que puede asociarse a amnesia. No hay lesión orgánica macroscópica.

14. TEC Evaluación clínica y diagnóstica: Examen neurológico que incluye EG, pupilas, signos de focalización motora y pares craneanos. Inspección y palpación del cráneo. Estudios radiológicos: Rx o TAC. Monitorización de la PIC. Se puede clasificar en: leve, moderado y grave.

15. TEC TCE Leve: 80% de los casos. En general no incluye pérdida de conciencia. Glasgow 13 a 15 pts. No hay focalidad neurológica. Se recuperan en general sin secuelas. Un 3% manifiestan complicaciones con deterioro agudo o subagudo.

16. TEC TCE moderado: 10% de los casos. Hay confusión o somnolencia y responde a órdenes simples. Puede haber déficit motor. Glasgow entre 9 y 12 pts. Hay que valorar consumo de OH o drogas alucinógenas. Es obligatorio en 100% uso de TAC cerebral. Control neurológico cada 2 horas en las primeras 24. Si evoluciona bien tras 72 horas se da alta con nuevo TAC previo al egreso.

17. TEC TEC grave. Paciente inconsciente NO cumple órdenes, puede necesitar estabilización CP. Glasgow menor de 8 y tiene alta morbimortalidad. Medidas al ingreso: vía aérea, presión arterial, canalizar venas y/o catéter central. Una vez estabilizado: exámenes de laboratorio, Rx de columna cervical, Rx tórax. Radiografías y TAC de cráneo. Si amerita Rx abdomen o extremidades.

19. Función motora: simetría de movimientos, paresia, espasticidad, valorarrespuesta normal o anormal a estímulos como decorticación o descerebración.

21. TEC Manejo del TEC: 5. Normotermia. 6. Nutrición. Control de aportes y balance nitrogenado. 7. Anticonvulsivantes: solo en casos evaluados** 8. Corticoides: más en edemas focales.

22. TEC 9. Control de PIC: normal por debajo de 15 mmHg: elevación de cabecera, hiperventilación, manitol en bolos vigilando osmolaridad no mayor de 320 mOsm/L, furosemida, suero salino hipertónico (3%), evacuación quirúrgica, Drenaje ventricular externo, Coma barbitúrico.