1. Prof. Dr. Oktay KADAYIFCI Çukurova University, Faculty of Medicine, Head of Department of Obstetrics and Gynecology ADANA / TURKEY ERGENLİK SORUNLARI ve PROFİLAKSİ

2. Şiddetli DUB nedeniyle kaybedilen, bizce ismi dahi meçhul bir genç kız. Uzm. Dr. Muhsin SIRIM Mersin

3. Adolesan süreci aşağı yukarı 10 yaşında başlar ve çoğu kez 20 yaşında sona erer. (WHO) Bu süreç antropolojik olarak kendi içinde üç alt devreye ayrılabilir. - Nasıl görünüyorum ? 10 –13 yaş - Kimim ? 14 –17 yaş - Ne olacağım ? 18 –20 yaş Gurucharrl. CA 1994

4. Adolesan (Adolescere) : Büyümek, olgunlaşmak anlamına gelir. - Biyolojik - Psikolojik - Sosyolojik

24. YIL: 10 – SAYI: 420 30 MART-05 NİSAN 2005 50 YKR “ Ah Şu Gençlik…” Kırıkkale’de üç gün önce arkadaşı lise öğrencisi Mustafa BÖLÜKBAŞI’nı öldüren sınıf arkadaşı U.K.’nın itirafı: “ Ben, ‘Kurtlar Vadisi’ dizisindeki Polat ALEMDAR olacağım. O’na özenip cinayeti işledim. ” Ergenlik ile ilgili yurtiçi ve yurtdışı çalışmalarımızdan her gün yeni bir şey öğreniyoruz. Çocukluktan erişkinliğe insan bir günde geçmiyor. Yani, gece çocuk yatıp, sabah tamamen yetişmiş bir kişi olunmuyor. Bu süreç on yıl ve buna “ Ergenlik Süreci ” deniliyor. 10 – 13 yaşları arası genç kendinde oluşan değişiklikleri fark ediyor. Tüm endişesi, “ Acaba normal miyim ? ” oluyor. Saçına, boyuna, sivilcesine ve daha birçok şeye konsantre ve hep ayna karşısında… Tarak ve arkası horozlu ayna bizim gençliğimizin en vazgeçilmez iki aracı. 14 – 17 yaşları arası kendini fark etmeye başlıyor. Yani, “ Ben kimim ? ” devri… Koyu Karadenizli, fanatik Beşiktaşlı, Militan Müslüman, Hıristiyan vs. vs… Aksi halde bir insan nasıl olurda maçta masum bir başka taraftarı öldürebilir ? Veya beline bomba bağlayıp, birçok masum kişinin arasına girip kendini patlatabilir ? Ve beyni böylece yıkanmamış bir kişi, bu caniye kahraman gözüyle bakabilir ? Hiç öldürenin gözlerinin önüne; masum çocuklar, gebe kadınlar, evinde defter-kalem parası bekleyen fakir çocukların, o patlamada ölmüş babaları gelmez mi ? İnsanlar tıpkı bilgisayar gibidir. Genetik yapısı bilgisayarın hardware’i ve kişilik oluşurken beyninin yıkanması bilgisayarın programlanması gibidir. Dışardan giren veriler, o programa göre iyilik sever bir işleve veya canice bir davranışa yol açar. Ve sonra bu kimlik kolay kolay değişmez. Profesyonel beyin yıkayıcılar, gençleri bu devrede yönlendiriyorlar. Tıpkı ağacın yaşken eğildikten sonra kolay kolay düzelmemesi gibi. 17 – 20 yaşları arası gelecek kaygısı başlıyor. Yani, “ Ne olacağım ? ” devresi. Bu konulara çok büyük önem vermiş, uluslararası düzeyde Sayın Prof. Dr. Atalay YÖRÜKOĞLU, Sayın Prof. Dr. Ferhunde ÖKTEM, Sayın Prof. Dr. Ayşe AVCI gibi nice bilge kişiden çok şey öğrendim. Ve yine bu devrede 16 yaşındaki U.K. kendine böyle birini idol seçip, Polat ALEMDAROĞLU olabiliyor… Peki ne yapmalı ? Bu tür dizilerimi yayından kaldırmalı ? Tabi ki hayır. Çünkü, o dizilerden de öğreneceğimiz çok şey var. Ancak bilime biraz saygı gösterip, gerçekten yetişmiş çocuk psikologu ve psikiyatristlerden hatta kendini dünyada kanıtlamış Sayın Prof. Dr. Şerif MARDİN ve Sayın Prof. Dr. Çiğdem KAĞITCIBAŞI gibi sosyologlardan görüş alınmalı. Marlon BRANDO’nun meşhur “ BABA ” filmini hepimiz hatırlarız. Filmdeki Don CORLEONE ailesine hayranlık duymamış hiç kimse yoktur ve film dünya klasikleri içine girmiştir. Ama hatırlarsınız ki filmin sonunda kişiler ne kadar güçlü olursa olsun, kişiler ve tüm aile mahvolmuştur. Don CORLEONE’nın ağabeyi feci şekilde öldürülmüş, öz kız kardeşinin kocasını intikam için öldürtmüştür. Eşinden ve çocuklarından ayrılmış, en yakın arkadaşlar birbirine düşmüş, hatta filmin sonunda canı kadar sevdiği kızını sevgilisinden ayırmış, operanın sonunda kızının öldürülmesine engel olamamış ve koskoca Don CORLEONA gözyaşlarına boğulup aklını oynatmış, inzivaya çekilip sefil bir şekilde ölmüştür. Vaktiyle bir film seyretmiştim… Filmde inanılmaz cesur bir kabadayı vardı. Öylesine mert ve yürekliydi ki, tüm gençler ona hayrandı. Herkes onun gibi giyinip, onun gibi konuşur, her konuda onu taklit edip, onun gibi olmak isterdi. Bu delikanlının başına ne geldiyse mertlik belasından geldi. Arkadaşlarını korumak uğruna cinayetler işledi, yanlış işlere bulaştı ve suçlu duruma düştü. Yine kendi gibi delikanlı bir polis şefi, onu yakalamaya çalışıyordu ve polis şefi bir şey biliyordu… O da bu delikanlının çok iyi ve mangal yürekli olduğuydu. Delikanlıya saygı duyuyordu. Ancak olaylar ters gelişmişti. Sonunda polis şefi delikanlıyı yakaladı ve delikanlı elektrikli sandalyeye mahkum oldu. İdam sahnesi televizyondan canlı olarak verilecekti. Delikanlı öylesine yiğit, öylesine pervasız ve etrafa şakalar yapıp, gülücükler dağıtarak elektrikli sandalyeye gidiyordu ki, seyreden tüm gençlerin saygısı bir başka şekilde artmıştı. Bir an kendini yakalayan polis şefi yanına yaklaşıp, kulağına “ Televizyonda tüm gençler seni seyrediyor. Sen bir delikanlısın. Eğer 15 yaşında olsaydım, seni kendime örnek seçerdim ve sonum senin gibi olurdu. Şimdi 15 ve civarı yaşında milyonlarca kişi seni seyrediyor. Sonları senin gibi olabilir ” dedi. Birbirlerine gülümseyip ayrıldılar. Sonra mahkum gülerek ve neşeyle elektrikli sandalyeye oturdu. Cellat yavaş yavaş elektrikli sandalyeyi hazırlarken, delikanlı biran mahallesinde çok sevdiği küçük çocukları düşündü. Tam elektrik verilmeye başlamadan bir müddet önce, delikanlı yüzünde sanki büyük bir korku varmış gibi, “ İmdat ! Ne olur beni kurtarın. Anneciğim yalvarırım beni kurtar. ” diye bağırmaya başladı. Televizyon başında kendisini seyreden binlerce kişinin yüz ifadesi değişti ve gençlerin sevgisi o an bitti. Ancak, polis şefinin gözlerinde iki damla yaş vardı ve saygısı bin kat daha artmıştı. Ben birçok kişinin saygı duyduğu, ancak yasaların suçlu bulduğu öyle yürekli delikanlılar tanıyorum ki, Türk gençliğinin hataya düşmemesi için, bu sözünü ettiğim fedakarlığın nicelerini yaparlar. Yeter ki o kişilerin sadece kötü yanlarını değil değil, yapabileceğini kanıtlayan geçmiş fedakarlıklarını ve yüreklerini görebilsek ve istemeyi bilebilsek.

26. Adolesan Eğitim Programının Amacı Adolesanlara Adolesan periyodu boyunca oluşacak fiziksel ve duygusal değişiklikler hakkında doğru bilgileri vermektir.

27. Adolesan Kurum ve Kuruluşlar Milli Eğitim Bakanlığı Veri Araştırma Merkezi Sanipak Firması

28. 80 İl 10.224 Okul 23.548 Ders saati 2.018.411 Öğrenci Adolesan 6 Yıl Süren Proje Sürecinde

29. Ders Öğrenci Dönem İl Okul Saati Sayısı 1992-93 3 257 1.542 119.243 1993-94 18 2.776 3.953 695.754 1994-95 9 1.278 4.293 356.002 1995-96 17 2.934 6.345 438.556 1996-97 42 3.598 6.912 432.163 1997-98 9 381 503 26.693 TOPLAM 98 10.224 23.548 2.018.411 Adolesan

50. ERKEK KIZ Evet, yararlıydı. 92.3 96.4 Hayır, yararlı değildi. 7.7 3.6 B A Z 685 756 KİTAPÇIĞIN YARARLI BULUNUP BULUNMADIĞI

58. * In the pilot programme prepared for to submit to the Ministries of Education and Health of Republic of Turkey by the Adolescent Gynecology Section of the Obstetrics and Gynecology Department of The University of Çukurova. * 53 adolescents were given contraception service for 2 years. OCP 28 Condom +YUZPE (Day after pill) 25 7 of the OCP users switched to other methods because of complaints. Weight gain 4 Abnormal bleeding 3 * During this 2 years period only 1 of them applied with an early pregnancy!”!

87. Öyle bir dünyada yaşamalıyız ki, bu dünyada hiç hastalık olmamalı. Böyle bir dünyada yaşamıyoruz. Eğer hastalık varsa, sağlık hizmeti veren bizler hastaya hiç eziyet etmeden, tanı koymalı ve tedavi edebilmeliyi z . Victor GOMEL

90. En ölümcül hastalık; “ DOĞUM ” dur... Prof. Dr. Oktay KADAYIFÇI

93. Dünyada Serviks Kanseri 1-4

95. Türkiye’de Serviks Kanseri 1-4

96. Mukozal HPV tipleri Onkojenite HPV tipleri Yüksek risk HPV tipleri 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 5 2 , 56, 58 , 59, 68, 73,82 Düşük risk HPV tipleri 6, 11, 40, 42, 43, 44 , 54, 61, 70, 72, 81 Muhtemel yüksek risk tipler 26, 53, 66

97. HPV - Kanser

101. Invasive cancer of the vulva originating from VIN-3

102. PIN3 Invasive penile cancer

103. Pediatric RRP Adult RRP Tracheal Papillomas Laryngeal Papillomas

104. HPV tipleri - servikal kanser

106. Spectrum of Changes in Cervical Squamous Epithelium Caused by HPV Infection *CIN = cervical intraepithelial neoplasia Adapted from Goodman A, Wilbur DC. N Engl J Med. 2003;349:1555–1564. Normal Cervix HPV Infection/ CIN* 1 CIN 2 / CIN 3 / Cervical Cancer

107. HPV Enfeksiyonunda Doğal Seyir*

108. Serviks Kanserinin Gelişimi * 1. Wright TC Jr, N Engl J Med, 2003

109. Doğal Seyir Enfeksiyondan Serviks Kanserine

112. Servikal kanser için risk faktörleri Sigara, Cinsel aktivitenin erken yaşta başlaması Uzun süreli oral konraseptif kullanımı İmmun yetmezlik Çok sayıda cinsel partner olması Multiparite, diğer cinsel yolla geçen infeksiyonlar Genetik predispozisyon 15 yıl Persisten HR HPV i nfe ksiyonu (viral yük, varyantlar) + Kofaktörler: Servikal kanser Prekanseröz lezyonlar

114. Güvenilirlik E tki Hedeflenen Hastalıklar E tkinlik Benimsenme Tedavi Uyumu Erişim Maliyet Avantajı Klinik Kararlar Alınırken Göz Önüne Alınması Gereken Faktörler

116. 08.Haziran.2006: FDA

117. Tıp Derneklerinin Önerileri : ABD ACOG = American College of Obstetricians and Gynecologists AAFP = American Academy of Physicians SAM = Society for Adolescent Medicine √ √ √ AAP √ √ √ Aşılama sonrası Pap test lerine devam etme √ √ √ Daha önceki HPV infe ksiyonu veya abnormal Pap test sonuçlarına bakılmaksızın aşılama √ √ √ 9-10 y aşında aşılama başlatılabilir √ √ √ 11-12 yaş arası kız çocuklarında rutin aşılama & 13-26 yaş arası catch-up aşılama SAM AAFP ACOG Öneriler

119. 5 Ocak 2007 ABD Adolesan Aşı Şeması

120. FIGO 2008 Deklarasyonu (FIGO Etik Komitesi) Lyon Kadın Doğum Uzmanları genclere uygun olarak hazırlanacak aşı yaklaşımlarını pediatristler aile hekimleri ve diğer hekimlerle birlikte savunmaya mecburdur . Kadın Doğum Uzmanları aşılamanın ve sonrasında da taramaların yapılarak “rahim ağzı kanseri” ni önlemede oluşturulacak koalisyonların oluşturulmasında etkili rol oynamaya mecburdur

121. ACOG [Amerikan Kadın Doğumcular Birliği] üyelerine, Eylül 2006’da Kuadrivalan Aşıyı 9 – 26 yaş arasında uygulamalarını önerdi.

125. Avrupa Birliği Ülkelerinde Gardasil Kullanım Önerileri A v ust urya 20 Aralık 2006 9 – 26 y aş Almanya 26 Mar t 2007 12 - 17 y aş Fran sa 16 Mar t 2007 14 y aş 23 y aşa dek Catch-up İsviçre 18 Haziran 2007 11 – 14 y aş 19 yaşa dek Catch-up Nor veç 12 Nisan 2007 11-15 y aş L üksemburg 27 Şubat 2007 11-12 y aş 16 yaşa dek Catch-up Bel çika 11 May ıs 2007 10 – 13 y aş , 15 yaşa dek Catch-up İngiltere 26 Ekim 12 - 13 y aş , 18 yaşa dek catch-up Italy a 28 Şubat 2007 12 y aş D animarka 4 Ekim 2007 12 y aş civarı , 15 yaşa dek Catch-up İspanya 10 Ekim 2007 11-14 yaş arası tek kohort Yunanistan 19 Ekim 2007 12-15 y aş , 26 yaşa dek catch-up Port ekiz 12 Kasım 2007 12 – 16 y aş arası kızlar

126. Almanya Sickness Funds Italy a Reimbursement on a regional basis İsveç Listed on Pharma. Benefits Board Bel ç i ka Health Insurance Funds Fran sa Reimbursement by the National Social Security Healthcare system Liechtenstein Sick Funds İspanya Reimbursement by the National Healthcare system Avrupa Birliği Ülkelerinde Gardasil Ödenme Durumu