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Trauma abdominal,[object Object],Emma Sandoval,[object Object]
Reconocimiento de la posibilidad de hemorragia oculta en el abdomen y la pelvis de cualquier paciente que haya sufrido un trauma cerrado,[object Object]
Anatomía externa del abdomen ,[object Object],Abdomen anterior,[object Object],Costado,[object Object],Espalda ,[object Object]
Anatomía interna del abdomen,[object Object],Cavidad peritoneal,[object Object],Diafragma, hígado, bazo, estomago, colon transverso.,[object Object],Intestino delgado, colon ascendente y descendente, colon sigmoideo, órganos reproductivos,[object Object]
Cavidad pélvica,[object Object],Recto, vejiga, vasos iliacos, órganos reproductivos,[object Object]
Espacio retroperitoneal,[object Object],Aorta abdominal, vena cava inferior, duodeno, páncreas, riñones, uréteres, partes posteriores colon ascendente y descendente,[object Object]
Epidemiologia ,[object Object],Uno de los traumatismos mas frecuentes, estimándose 1 por cado 10 ingresos de traumatismos en urgencias.,[object Object],Principales causas de muerte:,[object Object],Lesión de grandes vasos y órganos,[object Object],Sepsis,[object Object]
Mecanismos de lesión ,[object Object],Trauma cerrado,[object Object],Un impacto directo en un choque vehicular puede causar compresión o lesión por aplastamiento de vísceras.,[object Object],Bazo 40 a 55%,[object Object],Hígado 35 a 45%,[object Object],Intestino delgado 5 a 10%,[object Object]
Trauma penetrante,[object Object],Heridas por arma blanca y arma de fuego  causan daño al tejido por laceración o corte.,[object Object],Por arma blanca: hígado 40%, intestino delgado 30%, diafragma 20%, colon 15%,[object Object],Por arma de fuego: intestino delgado 50%, colon 40%, higado 30%,[object Object]
Evaluación ,[object Object],Primaria,[object Object],Evidenciar o descartar lesiones de riesgo vital e instaurar las medidas necesarias de soporte vital para preservar la vida del paciente.,[object Object],Debe ser considerado como traumatismo grave o potencialmente grave, manejo con método del ABC,[object Object]
Trauma abdominal
Evaluación clínica del estado de shock.,[object Object],Pulso: aumento, débil, disminución de presión,[object Object],Piel pálida, fría y sudorosa,[object Object],Retardo en el llenado capilar,[object Object],Alteración de la conciencia,[object Object],Taquipnea, hipotensión,[object Object],Se trata con infusión rápida de volumen, bolo inicial de 1-2 lt en adultos de solución salina al 9% o Ringer lactato,[object Object]
Medidas primarias:,[object Object],Sonda gástrica: aliviar la dilatación gástrica aguda,descomprimir el estómago antes de realizar un lavado peritoneal diagnóstico, remover el contenido gástrico y reducir el riesgo de broncoaspiración. Si existen graves fracturas faciales o la sospecha de una fractura de la base del cráneo, la sonda debe introducirse por la boca.,[object Object]
Canalización de dos vías venosas periféricas con catéter de gran calibre.,[object Object],Catéter urinario: aliviar la retención de orina y descomprimir la vejiga, comprobar la presencia de diuresis, descartar la presencia de lesión uretral. La detección de una lesión uretral durante la revisión primaria o secundaria requiere la inserción de un catéter vesical por vía supra púbica.,[object Object],BHC, QS, gasometria, tiempos, grupo Rh, pruebas cruzadas,[object Object],EGO, rastreo de drogas, prueba embarazo,[object Object]
Evaluación ,[object Object],Secundaria,[object Object],Historia ,[object Object],Exploración física,[object Object],[object Object]
Auscultación
Percusión
Palpación
Estabilidad pélvica
Examen periné y genitales
Tacto rectalRx,[object Object]
Exámenes complementarios,[object Object]
Lavado peritoneal diagnostico,[object Object],Procedimiento invasivo,[object Object],Sensibilidad del 68% y una especificidad del 83%.,[object Object],INDICACIONES:,[object Object],[object Object]
Hipotension inexplicable
Perdida progresiva de sangre,[object Object]
Técnica cerrada,[object Object],1 Descomprimir la vejiga urinaria insertando un catéter urinario.,[object Object],2 Descomprimir el estómago insertando una sonda naso gástrica.,[object Object],3 Preparar quirúrgicamente el abdomen: afeitar la zona, pintar con povidona yodada y,[object Object],poner campos estériles.,[object Object],4 Localizar el punto de punción.,[object Object],5 Inyectar anestésico local en la línea media a 1/3 de la distancia entre el ombligo y la,[object Object],sínfisis del pubis. Utilizando lidocaína con epinefrina.,[object Object],6 Eleve la piel de la zona para la inserción de la aguja con pinzas de campo.,[object Object],Se introduce un catéter de diálisis peritoneal dirigida hacia la pelvis.,[object Object],7 Conectar el catéter a una jeringa y aspirar.,[object Object],8 Si no obtiene sangre de forma evidente, introducir, 10ml/Kg (de peso corporal) de,[object Object],solución de Ringer lactato o suero fisiológico tibios (hasta 1 L) en el peritoneo.,[object Object],9 Realice una agitación suave del abdomen para distribuir el líquido en la cavidad,[object Object],incrementar la mezcla con posible sangre.,[object Object],10 Si la condición del paciente es estable, deje el líquido de 5 a 10 minutos antes de,[object Object],drenarlo. Esto se realiza colocando la botella en el suelo, permitiendo que el líquido,[object Object],peritoneal fluya del abdomen por efecto sifón.,[object Object]
Interpretación LPD,[object Object],COMPLICACIONES: ,[object Object],[object Object],retroperitoneales.,[object Object],[object Object],CONTRAINDICACIONES: ,[object Object],[object Object]
Útero grávido
Obesidad mórbida,[object Object]
TAC,[object Object],Deben realizarse cortes incluyendo las bases pulmonares y hasta la pelvis.,[object Object],Consume tiempo y es utilizado únicamente en pacientes hemodinámicamenteestables en los que no existe la indicación inmediata de laparotomía.,[object Object],Proporciona información relativa a la lesión específica de un órgano en particular y también puede diagnosticar lesiones en el retroperitoneo u órganos pélvicos que son difíciles de evaluar en la exploración física o en el LPD.,[object Object],Pueden pasar inadvertidas algunas lesiones gastrointestinales, diafragmáticas o pancreáticas.,[object Object]
Trauma abdominal
Laparoscopia ,[object Object],Utilidad de la laparoscopia efectuada bajo anestesia local en el departamento de emergencias para identificar lesiones diafragmáticas y cuantificar la cantidad de sangre intraperitoneal.,[object Object],Limitación principal es poder realizar un examen de todo el abdomen y pelvis.,[object Object],INDICACIONES LAPAROTOMIA:,[object Object],1. Trauma cerrado con lavado peritoneal diagnóstico o ecografía.,[object Object],2. Trauma cerrado con hipotensión persistente a pesar de un adecuado tratamiento.,[object Object],3. Datos tempranos de peritonitis.,[object Object],4. Trauma penetrante con hipotensión.,[object Object],5. Trauma penetrante con sangrado de estómago, recto o tracto genitourinario.,[object Object],6. Herida por arma de fuego.,[object Object],7. Evisceración.,[object Object],8. Aire libre, presencia de aire en retroperitoneo o ruptura del hemidiafragma en trauma,[object Object],cerrado.,[object Object],9. TAC que demuestre ruptura del tracto gastrointestinal, lesión de vejiga intraabdominal,,[object Object],lesión del pedículo renal o lesión severa de parénquima visceral.,[object Object]

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