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Interrelación presión
    intraabdominal - presión
intracraneal en el traumatismo
        craneoencefálico
• PRESIÓN INTRAABDOMINAL: = PRESION
HIDROSTATICA
   – Valor normal 5-7.5 mmHg

   – Variaciones fisiológicas     Inspiración
                                   Espiración
   – Variaciones patológicas:
      • Volumen de órganos sólidos y vísceras huecas.
      • Ascitis o sangre.
      • Lesiones ocupantes de espacio.
      • Pared abdominal inextensible.

   – Variaciones provocadas: Cirugía laparoscópica

• PRESIÓN DE PERFUSIÓN ABDOMINAL
   – Presión Aarterial Media – Presión intraabdominal
   – Normal: > 60 mmHg
HIPERTENSIÓN INTRAABDOMINAL
  – Elevación sostenida de la PIA ≥ 12 mmHg
  – PIA ≥ de 12 mmHg en 3 medidas espaciadas entre 4
    y 6 h, con PPA > 60 mmHg, en 2 medidas espaciadas
    entre una y 6 h.
  – No es válido un valor aislado
  – Burch 1996: 1ª clasificación


                              Duración de los síntomas
Grado Burch Actual          • Hiperaguda: Actividades
   I      7.5-11   12-15    fisiológicas
   II     11-18    16-20    • Aguda: trauma y hemorragia
   III    18-25    21-25
                            • Subaguda: enfermos críticas
   IV      > 25    >25
                            • Crónica: embarazo, obesidad,
                                     diálisis, tumores
FORMAS DE MEDICIÓN DE LA PRESIÓN
            INTRAABDOMINAL

•    Clínico
•     Presión intragástrica vía sonda NG
•     Presión vena cava inferior
•    Presión directa intraperitoneal vía catéter
     intraperitoneal
•     Rectal
•     Uterina
•     Intravesical: intermitente-contínua
EXPLORACIÓN                                             MEDICIÓN
            FÍSICA                                                  PIA



                 Predictor inexacto
           sensib: 60.9%, especif: 80.5%


                                                          2 manos: sensib. 40%
PERÍMETRO
ABDOMINAL
                                           Pobre correlación


                                         Distens. abdom. crón. tiempo
                                                     adapt.:
                                         Embarazo, obesidad, cirrosis, tu
                                            mores ( perím. no PIA)
    Sugrue et al. World J Surg 2002;26:1428-31 Van Mieghem et al. Crit Care 2003;7:P183
    Olvera, Crit Care Med 2000;28(12):A135
TIPOS       CAUSAS DE HIPERTENSIÓN ABDOMINAL

AGUDA      INTRAPERITONEAL Traumatismo abdominal
                         Hemoperitoneo
                         “Packing” hemostático

           RETROPERITONEAL Ruptura Aneurisma Aórtico
                        Traumatismo pélvico

           EXTRÍNSECO          Cierre laparotomías a tensión
                            Resucitación masiva con líquidos ( 5 l
                           coloides/cristaloides / 24 horas)

SUBAGUDA   INTRAPERITONEAL Íleo mecánico, paralítico
                          Procesos sépticos abdominales
           RETROPERITONEAL Pancreatitis Aguda
CRÓNICA     Obesidad mórbida, Ascitis, Tumoraciones abdominales
FACTORE
S
DE
RIESGO
• SÍNDROME COMPARTIMENTAL
 Elevación sostenida de la PIA ≥ 20 mmHg, registrados
 durante 3 medidas separadas entre una y 6 h con o sin
 PPA < 60 mmHg y que se asocia a una disfunción
 orgánica que no existía




 Mortalidad hasta del 40 %:
           8,4 % sin SCA
           64,8 % con SCA
FORMAS DE PRESENTACIÓN                           - Trauma


  Primario: HIA aguda o subaguda                 - Hemorragia
  Se origina en la región abdómino-pélvica       - Aneurisma roto
                                                 - Pancreatitis
                                                 - Peritonitis 2ª
                                                 - Hemorragia
                                                 retroperitoneal

   Secundario: HIA subaguda-crónica
                                                 - Sepsis
   No se origina en la región abdómino-pélvica
                                                 - Quemados
                                                 - Resucitación
                                                 masiva
  Recurrente nueva presentación tras cirugía
  o tratamiento médico de un SCA primario o secundario
• DIAGNÓSTICO
- Oligoanuria
- Abdomen tenso y distendido
- PIA elevada
- Signos de bajo gasto cardíaco
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    capilar pulmonar
- Hipoperfusión hepática
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- Aumento del trabajo respiratorio
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  mecánicamente
- Hipoxemia progresiva e hipercapnia.
 Puede haber edema en miembros inferiores y tendencia a la
  trombosis venosa profunda.
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Presión intracraneal
HIPERTENSIÓN
INTRACRANEAL
 Presión intracraneal:


   Es la suma de la presiones que ejercen, encéfalo,
   sangre y LCR en su interacción con un continente
   rígido como lo es el cráneo.
 El LCR circula   en un sistema cerrado que
 incluye los ventrículos laterales pasa a través
 de los agujeros interventriculares (Monro)
 hacia el tercer ventrículo y luego a través del
 acueducto de Silvio hacia el cuarto ventrículo,
 de aquí por las aberturas laterales (agujero de
 Luschka) y del agujero medial (Magendie)
 hacia los espacios subaracnoideos donde
 difunde al encéfalo y medula espinal.
 Se produce en los plexos coroides            de los
  ventrículos laterales, tercero y cuarto ventrículo.
 El promedio normal de producción es de
  aproximadamente 1,500 ml. aunque solamente
  se incorpora al sistema de 10 a 20 ml.
 Características del LCR:
   Presión; 70 a 200 mm de agua
   Aspecto; claro e incoloro
   Densidad; 1.007
   pH; 7.35
   Glucosa; 65 mg/100ml
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   Proteínas totales; Lumbares; 15-45 mg/100ml
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 La absorción del LCR se desarrolla en las
 vellosidades subaracnoideas que se proyectan
 dentro de los senos venosos durales (cuerpos de
 Pacchioni)
LA HIPERTENSION INTRACRANEAL CONSTITUYE
UN SINDROME CLASICO DE LA PATOLOGÍA
MÉDICA Y QUIRURGICA SU IMPORTANCIA CRECE
EN LA EDAD PEDIATRICA POR QUE LAS
NEOPLASIAS INTRACRANEALES ASI COMO LA
HIDROCEFALIA SON AUN MAS FRECUENTES
QUE EN EL ADULTO Y POR CONSIGUIENTE LA
HIPERTENSION INTRACRANEAL TAMBIEN
 FISIOPATOLOGÍA:

  - LA P.I.C. ES RESULTADO DE LA SUMA DE LAS
PRESIONES QUE EJERCEN LOS CONTENIDOS
INTRACRANEALES, - ENCEFALO, SANGRE Y LCR-
 EN SU INTERACCION CON UN CONTINENTE
RIGIDO (CRANEO).
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EL UNICO         FLUIDO  INTRACRANEAL QUE
DISCURRE LIBREMENTE POR EL INTERIOR DEL
CRANEO, POR ELLO SE HA CONSIDERADO SU
PRESION COMO LA AUTENTICA PRESION
INTRACRANEAL.
MEDICION DE LA PIC.
SE HAN DESARROLLADO EN LOS ULTIMOS AÑOS METODOS
  DIFERENTES, SE PUEDE RECOGER INFORMACION DE PIC.
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  SUBDURAL, EL ESPACIO EXTRADURAL Y EL PROPIO
  PARENQUIMA CEREBRAL. LA MEDICION DE LA PIC.
  EFECTUADA POR PUNCION LUMBAR SE CONSIDERA
  INSUFICIENTE E INCLUSO PELIGROSA EN CIERTAS
  OCASIONES.

CIFRA NORMAL DE PIC. DE 10 A15 mmhg. Y DE 6 EN NEONATO Y
  LACTANTE

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Presión intraabdominal y presión intracraneal en el TCE

  • 1. Interrelación presión intraabdominal - presión intracraneal en el traumatismo craneoencefálico
  • 2. • PRESIÓN INTRAABDOMINAL: = PRESION HIDROSTATICA – Valor normal 5-7.5 mmHg – Variaciones fisiológicas Inspiración Espiración – Variaciones patológicas: • Volumen de órganos sólidos y vísceras huecas. • Ascitis o sangre. • Lesiones ocupantes de espacio. • Pared abdominal inextensible. – Variaciones provocadas: Cirugía laparoscópica • PRESIÓN DE PERFUSIÓN ABDOMINAL – Presión Aarterial Media – Presión intraabdominal – Normal: > 60 mmHg
  • 3. HIPERTENSIÓN INTRAABDOMINAL – Elevación sostenida de la PIA ≥ 12 mmHg – PIA ≥ de 12 mmHg en 3 medidas espaciadas entre 4 y 6 h, con PPA > 60 mmHg, en 2 medidas espaciadas entre una y 6 h. – No es válido un valor aislado – Burch 1996: 1ª clasificación Duración de los síntomas Grado Burch Actual • Hiperaguda: Actividades I 7.5-11 12-15 fisiológicas II 11-18 16-20 • Aguda: trauma y hemorragia III 18-25 21-25 • Subaguda: enfermos críticas IV > 25 >25 • Crónica: embarazo, obesidad, diálisis, tumores
  • 4. FORMAS DE MEDICIÓN DE LA PRESIÓN INTRAABDOMINAL • Clínico • Presión intragástrica vía sonda NG • Presión vena cava inferior • Presión directa intraperitoneal vía catéter intraperitoneal • Rectal • Uterina • Intravesical: intermitente-contínua
  • 5. EXPLORACIÓN MEDICIÓN FÍSICA PIA Predictor inexacto sensib: 60.9%, especif: 80.5% 2 manos: sensib. 40% PERÍMETRO ABDOMINAL Pobre correlación Distens. abdom. crón. tiempo adapt.: Embarazo, obesidad, cirrosis, tu mores ( perím. no PIA) Sugrue et al. World J Surg 2002;26:1428-31 Van Mieghem et al. Crit Care 2003;7:P183 Olvera, Crit Care Med 2000;28(12):A135
  • 6. TIPOS CAUSAS DE HIPERTENSIÓN ABDOMINAL AGUDA INTRAPERITONEAL Traumatismo abdominal Hemoperitoneo “Packing” hemostático RETROPERITONEAL Ruptura Aneurisma Aórtico Traumatismo pélvico EXTRÍNSECO Cierre laparotomías a tensión Resucitación masiva con líquidos ( 5 l coloides/cristaloides / 24 horas) SUBAGUDA INTRAPERITONEAL Íleo mecánico, paralítico Procesos sépticos abdominales RETROPERITONEAL Pancreatitis Aguda CRÓNICA Obesidad mórbida, Ascitis, Tumoraciones abdominales
  • 8. • SÍNDROME COMPARTIMENTAL Elevación sostenida de la PIA ≥ 20 mmHg, registrados durante 3 medidas separadas entre una y 6 h con o sin PPA < 60 mmHg y que se asocia a una disfunción orgánica que no existía Mortalidad hasta del 40 %: 8,4 % sin SCA 64,8 % con SCA
  • 9. FORMAS DE PRESENTACIÓN - Trauma Primario: HIA aguda o subaguda - Hemorragia Se origina en la región abdómino-pélvica - Aneurisma roto - Pancreatitis - Peritonitis 2ª - Hemorragia retroperitoneal Secundario: HIA subaguda-crónica - Sepsis No se origina en la región abdómino-pélvica - Quemados - Resucitación masiva Recurrente nueva presentación tras cirugía o tratamiento médico de un SCA primario o secundario
  • 10. • DIAGNÓSTICO - Oligoanuria - Abdomen tenso y distendido - PIA elevada - Signos de bajo gasto cardíaco Aumento de presión en la aurícula derecha y de la presión capilar pulmonar - Hipoperfusión hepática Hipoperfusión esplácnica (aumento del PCO2 intramucosa ) - Aumento del trabajo respiratorio Aumento de la presión pico en pacientes ventilados mecánicamente - Hipoxemia progresiva e hipercapnia. Puede haber edema en miembros inferiores y tendencia a la trombosis venosa profunda. - Acidosis metabólica y láctica
  • 12. HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL  Presión intracraneal:  Es la suma de la presiones que ejercen, encéfalo, sangre y LCR en su interacción con un continente rígido como lo es el cráneo.
  • 13.  El LCR circula en un sistema cerrado que incluye los ventrículos laterales pasa a través de los agujeros interventriculares (Monro) hacia el tercer ventrículo y luego a través del acueducto de Silvio hacia el cuarto ventrículo, de aquí por las aberturas laterales (agujero de Luschka) y del agujero medial (Magendie) hacia los espacios subaracnoideos donde difunde al encéfalo y medula espinal.
  • 14.  Se produce en los plexos coroides de los ventrículos laterales, tercero y cuarto ventrículo.  El promedio normal de producción es de aproximadamente 1,500 ml. aunque solamente se incorpora al sistema de 10 a 20 ml.
  • 15.  Características del LCR:  Presión; 70 a 200 mm de agua  Aspecto; claro e incoloro  Densidad; 1.007  pH; 7.35  Glucosa; 65 mg/100ml  Cloruros 720 mg /100 ml  Proteínas totales; Lumbares; 15-45 mg/100ml  ventrículares; 5-15 mg/100 ml
  • 16.  La absorción del LCR se desarrolla en las vellosidades subaracnoideas que se proyectan dentro de los senos venosos durales (cuerpos de Pacchioni)
  • 17. LA HIPERTENSION INTRACRANEAL CONSTITUYE UN SINDROME CLASICO DE LA PATOLOGÍA MÉDICA Y QUIRURGICA SU IMPORTANCIA CRECE EN LA EDAD PEDIATRICA POR QUE LAS NEOPLASIAS INTRACRANEALES ASI COMO LA HIDROCEFALIA SON AUN MAS FRECUENTES QUE EN EL ADULTO Y POR CONSIGUIENTE LA HIPERTENSION INTRACRANEAL TAMBIEN
  • 18.  FISIOPATOLOGÍA: - LA P.I.C. ES RESULTADO DE LA SUMA DE LAS PRESIONES QUE EJERCEN LOS CONTENIDOS INTRACRANEALES, - ENCEFALO, SANGRE Y LCR- EN SU INTERACCION CON UN CONTINENTE RIGIDO (CRANEO). - EN CIRCUNSTANCIAS NORMALES EL LCR. ES EL UNICO FLUIDO INTRACRANEAL QUE DISCURRE LIBREMENTE POR EL INTERIOR DEL CRANEO, POR ELLO SE HA CONSIDERADO SU PRESION COMO LA AUTENTICA PRESION INTRACRANEAL.
  • 19. MEDICION DE LA PIC. SE HAN DESARROLLADO EN LOS ULTIMOS AÑOS METODOS DIFERENTES, SE PUEDE RECOGER INFORMACION DE PIC. DENTRO DEL SISTEMA VENTRICULAR, DEL ESPACIO SUBDURAL, EL ESPACIO EXTRADURAL Y EL PROPIO PARENQUIMA CEREBRAL. LA MEDICION DE LA PIC. EFECTUADA POR PUNCION LUMBAR SE CONSIDERA INSUFICIENTE E INCLUSO PELIGROSA EN CIERTAS OCASIONES. CIFRA NORMAL DE PIC. DE 10 A15 mmhg. Y DE 6 EN NEONATO Y LACTANTE