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Choque medular

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  • 1. Choque medular
  • 2. Etiología• Accidentes de transito : colisión /atropellamiento• Violencia• Caídas• Deportes• Trauma penetrante
  • 3. ANATOMIA• COLUMNA VERTEBRAL• Todas las vértebras tienen:• 1.º un cuerpo• 2.º un agujero• 3.º una apófisis espinosa• 4.º dos apófisis transversas• 5.º cuatro apófisis articulares
  • 4. ANATOMIA DE LA MEDULA ESPINALLa médula espinal• Dos mitades laterales por un surco medio hacia la parte dorsal y por una hendidura ventral hacia la parte anterior.• Cada lado de la médula surgen 31 pares de nervios espinales, cada uno con una raíz
  • 5. • Cada Nervio inerva• C5 Deltoides un musculo mas de• C6 extensores de la es muñeca y cada musculo MIOTOMOS• C7 extensor depor mas inervado codo -- tríceps una raíz. de• C8 flexores de dedo medio –F. profundo de los dedos• T1 abductores del meñique ---Abductor propio del 5 dedo• L2 flexor de la cadera – psoas iliaco• L3 extensores de la rodilla --cuádriceps• L4 dorsiflexores del tobillo –tibial anterior• L5 extensores del 1 dedo del pie
  • 6. Puntos claves Examen sensorial1. C5 sobre deltoides DERMATOMAS2. C6 dedo medio3. C7 pulgar4. C8 meñique5. T4 pezón6. T8 v apéndice xifoides7. T10 ombligo8. T12 sínfisis del pubis9. L4 superficie medial de la pierna10. L5 espacio entre 1 y 2 dedo11. S1 borde lateral de pie12. S3 tuberosidad Isquiática
  • 7. Escala de Gradación musculo sensorial• 0 parálisis total• 1 contracción visible o palpable• 2 eliminando gravedad• 3 contra gravedad• 4 completo pero < fuerza• 5 fuerza normal• NE no examinable
  • 8. TRMcualquier lesión traumática del raquis y de la medula espinal queresulta de algún grado de compromiso transitorio o permanente de lasfunciones neurológicas.
  • 9. FISIOPATOLGIA• Lesión primaria: resulta de la transferencia de energía mecánica• Lesión secundaria : por hipoxia y disminución de la perfusión (isquemia medular)
  • 10. Clasificación de las lesiones de medulaA. NivelB. Severidad del déficit neurológicoC. Síndromes medularesD. Morfología
  • 11. MECANISM OS DEPRODUCCI ÓNLOS MECANISMOS DE LESIÓN SONUNA COMBINACIÓN DE:CONTUSION,COMPRESIÓN, ROTACIÓN YESTIRAMIENTO.
  • 12. Mecanismos de producción • Flexión: ruptura de los ligamentos posteriores con o sin lesión ósea • Compresión axial: fractura con minuta del cuerpo vertebral. Ligamentos posteriores intactos
  • 13. Mecanismos de producción • Flexión /compresión axial : – Fractura en cuña + aplastamiento vertebra de + o – del 50 % – Fractura en estallido • Flexión y rotación • Hiperextensión
  • 14. • Síndrome medular central Síndromes medulares – Perdida del poder motor de Las extremidades superiores con respecto a las inferiores y grados variables sensoriales. – El mas común – Destrucción de sustancia gris – Ciuadri o parapléjicos – 75 % posibilidad de recuperarse – Pueden llegar a recuperar controlar intestino y vejiga• S. medular anterior – Paraplejia y perdida de nocicepcion y temperatura – Déficit motor y sensitivo completo – Peor pronostico• Síndrome medular posterior – *El menos frecuente – *Conserva propiocepción, dolor y presión – profundos• Síndrome de Brown Sequard – Hemosección de la medula: perdida motora y propiocepcion ipsilateral y perdida del sensorio
  • 15. Tipos Específicos De Lesiones De Columna Vertebral
  • 16. • Luxación atlanto occipital• Fractura de altas• Subluxación rotatoria de c1
  • 17. DISLOCACIÓN OCCIPITO-ATLANTOIDEA - Se considera una lesiónfatal, ya que se asocia alesión severa del bulbo. - Es más frecuente enniños debido a inmadurezosteo-ligamentaria de lacharnela occipito-cervical. - HALLAZGOSRADIOLÓGICOS: pérdida dela relación normal entrecóndilos occipitales y C1,fracturas de basion y Dislocación occipito-atlantoidea. Llamativocóndilos, con un aumento de aumento de la separación occipital-atlas.la distancia basion-odontoides > 12mm.
  • 18. FRACTURASDEL ATLAS: - Estas fracturas nosuelen asociar dañoneurológico. - FRACTURA DEJEFFERSON: Figura2 pertenece al tipo 2 defracturas del atlas (deambos arcos, anterior yposterior), y típicamentese describe con 4 trazosde fractura Fractura de Jefferson. En el corte coronal (B) se puede observar también uno de los trazos de fractura (flecha)
  • 19. Tipos específicos de lesiones de columna vertebral • Fractura de axis C2 – Fractura del odontoides • F. y luxaciones C3 a C7 • F. unión columna torácicaFractura de la base del odontoides
  • 20. FRACTURAS DEL AXIS: fracturas de odontoides: Tipo 1: Figura 3 Tipo 2: Figura 4 Tipo 3: Figura 5 - La mayoría fallece enlugar de accidente, pero lamorbilidad entresupervivientes esrelativamente baja. - El tipo 2 es la másfrecuente (65-80%), yconsiste en un trazotransverso por la unión deodontoides y el cuerpo C2(base de la odontoides). Esmuy frecuente en ancianos. - Suelen asociar ciertogrado de luxación atlo-axoidea.
  • 21. FRACTURAS DEL AXIS: fractura de hangman: - Se trata de unaespondilolistesis traumáticade C2, es decir, fracturabilateral de la parsinterarticularis ysubluxación anterior delcuerpo de C2 sobre C3,conservando la posición delarco posterior. - HALLAZGOSRADIOLÓGICOS: trazos de fracturaverticales en ambospedículos, conensanchamiento posteriordel espacio C2-3 ydislocación facetariabilateral. Puede existirtraslación anterior delcuerpo de C2 o angulacióninferior del mismo. - La afectación
  • 22. Tipos específicos de lesiones de columna vertebral • F. unión Columna Toracolumbar T11 l1 • F. lumbares • Lesiones penetrantes
  • 23. LUXACIONES VERTEBRALES y DISLOCACIÓN - Predominan en los DE CARILLASsegmentos más bajos de lacolumna cervical inferior - El grado de lesiónmedular está en función dela compresión del canal quedepende del grado dedesplazamiento del cuerpovertebral. - HALLAZGOSRADIOLÓGICOS:Desplazamiento anterior delcuerpo vertebral, que sisupera el 50% suele asociarfractura laminar bilateral.Angulación cifótica.Subluxación-luxaciónfacetaria uni o bilateral queconsiste en acabalgamientoo bloqueo de las carillasarticulares. Divergencia entreapófisis espinosas en elsegmento afectado y posiblerotación de las mismas.
  • 24. Pacientes traumatizados con sospecha de lesión medular1. Cuadriplejia o paraplejia2. Pacientes alertas sin dolor cervical3. Pacientes alertas con dolor cervical 1. RX ap lateral y de boca abierta4. Pacientes en estado de coma o muy jóvenes para descubrir síntomas5. Cuando existe dudad dejar el collarín6. Consulta7. Respaldos8. Nunca forzar el cuello
  • 25. Manejo general• Inmovilización• Líquidos intravenosos – Monitoreo de PVC – Catéter urinario – Sonda NG• Medicamentos – Esteroides: metilprednisolona en primeras 8 horas a 30 mg/kg. En 15 min i.v. Luego dosis de mantenimiento a 5.4 mg/kg /h por 24 h si se omiso a las 3 horas del trauma y por 48 si fue después de 3 o a antes de 8 h
  • 26. VALORACION Y MANEJO DEL TRAUMA VERTEBRO-MEDULAR 1. Control de vía área, ventilación y el Estado de choque. 2. Exploración clínica de columna en busca de dolor, deformidad, hundimientos. 3. Exploración neurológica. 4. Exploración motora y sensitiva. 5. Exploración de reflejos o.T. 6. El n.C. O el ortopeda deben guiar la exploración radiológica. 7. Inmovilización desde el sitio del accidente hasta no descartar lesión neurológica. 8. Inmovilización y tracción cervical 9. Tratamiento quirúrgico 10. Rehabilitación
  • 27. Evaluacion radiológica • Columna cervical • Columna toracolumbar • Diagnosticar fracturas • HUESOS :Deformidad o fracturas de cuerpo o apófisis • ESPACIO DE TEJIDOS BLANDOS: aumento del espacio prevertebral >5mm opuesto a C3, aumento del espacio entre apófisis espinosas • Identificar lesiones asociadas

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