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Choque medular
Etiología• Accidentes de transito :    colisión /atropellamiento•   Violencia•   Caídas•   Deportes•   Trauma penetrante
ANATOMIA• COLUMNA    VERTEBRAL•   Todas las vértebras    tienen:•   1.º un cuerpo•   2.º un agujero•   3.º una apófisis   ...
ANATOMIA DE LA MEDULA                      ESPINALLa médula espinal• Dos mitades laterales por un surco medio hacia la par...
• Cada Nervio inerva• C5 Deltoides un musculo         mas de• C6 extensores de la es  muñeca         y cada musculo      M...
Puntos claves                 Examen sensorial1.  C5 sobre deltoides         DERMATOMAS2.  C6 dedo medio3.  C7 pulgar4.  C...
Escala de Gradación musculo                       sensorial• 0     parálisis total•   1 contracción visible o    palpable•...
TRMcualquier lesión traumática del raquis y de la medula espinal queresulta de algún grado de compromiso transitorio o per...
FISIOPATOLGIA• Lesión primaria: resulta de la transferencia de energía mecánica• Lesión secundaria : por hipoxia y disminu...
Clasificación de las lesiones de                            medulaA. NivelB. Severidad del déficit  neurológicoC. Síndrome...
MECANISM  OS DEPRODUCCI   ÓNLOS MECANISMOS DE LESIÓN SONUNA COMBINACIÓN DE:CONTUSION,COMPRESIÓN, ROTACIÓN YESTIRAMIENTO.
Mecanismos de producción             • Flexión: ruptura de los              ligamentos posteriores              con o sin ...
Mecanismos de producción             • Flexión /compresión              axial :               – Fractura en cuña +        ...
•   Síndrome medular central                                                            Síndromes medulares    –   Perdida...
Tipos Específicos De Lesiones De       Columna Vertebral
• Luxación atlanto occipital• Fractura de altas• Subluxación rotatoria de c1
DISLOCACIÓN OCCIPITO-ATLANTOIDEA   - Se considera una lesiónfatal, ya que se asocia alesión severa del bulbo.   - Es más f...
FRACTURASDEL ATLAS:   - Estas fracturas nosuelen asociar dañoneurológico.  - FRACTURA DEJEFFERSON: Figura2 pertenece al ti...
Tipos específicos de lesiones de columna                                     vertebral                                • Fr...
FRACTURAS DEL AXIS: fracturas de odontoides:     Tipo 1: Figura 3     Tipo 2: Figura 4     Tipo 3: Figura 5   - La mayoría...
FRACTURAS DEL AXIS: fractura de hangman:    - Se trata de unaespondilolistesis traumáticade C2, es decir, fracturabilatera...
Tipos específicos de lesiones de columna                                 vertebral                  • F. unión Columna    ...
LUXACIONES VERTEBRALES y DISLOCACIÓN   - Predominan en los                                DE CARILLASsegmentos más bajos d...
Pacientes traumatizados con sospecha                          de lesión medular1. Cuadriplejia o paraplejia2. Pacientes al...
Manejo general• Inmovilización• Líquidos intravenosos  – Monitoreo de PVC  – Catéter urinario  – Sonda NG• Medicamentos  –...
VALORACION Y MANEJO DEL TRAUMA VERTEBRO-MEDULAR                            1. Control de vía área, ventilación y el Estado...
Evaluacion radiológica        • Columna cervical        • Columna toracolumbar      • Diagnosticar fracturas         • HUE...
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  1. 1. Choque medular
  2. 2. Etiología• Accidentes de transito : colisión /atropellamiento• Violencia• Caídas• Deportes• Trauma penetrante
  3. 3. ANATOMIA• COLUMNA VERTEBRAL• Todas las vértebras tienen:• 1.º un cuerpo• 2.º un agujero• 3.º una apófisis espinosa• 4.º dos apófisis transversas• 5.º cuatro apófisis articulares
  4. 4. ANATOMIA DE LA MEDULA ESPINALLa médula espinal• Dos mitades laterales por un surco medio hacia la parte dorsal y por una hendidura ventral hacia la parte anterior.• Cada lado de la médula surgen 31 pares de nervios espinales, cada uno con una raíz
  5. 5. • Cada Nervio inerva• C5 Deltoides un musculo mas de• C6 extensores de la es muñeca y cada musculo MIOTOMOS• C7 extensor depor mas inervado codo -- tríceps una raíz. de• C8 flexores de dedo medio –F. profundo de los dedos• T1 abductores del meñique ---Abductor propio del 5 dedo• L2 flexor de la cadera – psoas iliaco• L3 extensores de la rodilla --cuádriceps• L4 dorsiflexores del tobillo –tibial anterior• L5 extensores del 1 dedo del pie
  6. 6. Puntos claves Examen sensorial1. C5 sobre deltoides DERMATOMAS2. C6 dedo medio3. C7 pulgar4. C8 meñique5. T4 pezón6. T8 v apéndice xifoides7. T10 ombligo8. T12 sínfisis del pubis9. L4 superficie medial de la pierna10. L5 espacio entre 1 y 2 dedo11. S1 borde lateral de pie12. S3 tuberosidad Isquiática
  7. 7. Escala de Gradación musculo sensorial• 0 parálisis total• 1 contracción visible o palpable• 2 eliminando gravedad• 3 contra gravedad• 4 completo pero < fuerza• 5 fuerza normal• NE no examinable
  8. 8. TRMcualquier lesión traumática del raquis y de la medula espinal queresulta de algún grado de compromiso transitorio o permanente de lasfunciones neurológicas.
  9. 9. FISIOPATOLGIA• Lesión primaria: resulta de la transferencia de energía mecánica• Lesión secundaria : por hipoxia y disminución de la perfusión (isquemia medular)
  10. 10. Clasificación de las lesiones de medulaA. NivelB. Severidad del déficit neurológicoC. Síndromes medularesD. Morfología
  11. 11. MECANISM OS DEPRODUCCI ÓNLOS MECANISMOS DE LESIÓN SONUNA COMBINACIÓN DE:CONTUSION,COMPRESIÓN, ROTACIÓN YESTIRAMIENTO.
  12. 12. Mecanismos de producción • Flexión: ruptura de los ligamentos posteriores con o sin lesión ósea • Compresión axial: fractura con minuta del cuerpo vertebral. Ligamentos posteriores intactos
  13. 13. Mecanismos de producción • Flexión /compresión axial : – Fractura en cuña + aplastamiento vertebra de + o – del 50 % – Fractura en estallido • Flexión y rotación • Hiperextensión
  14. 14. • Síndrome medular central Síndromes medulares – Perdida del poder motor de Las extremidades superiores con respecto a las inferiores y grados variables sensoriales. – El mas común – Destrucción de sustancia gris – Ciuadri o parapléjicos – 75 % posibilidad de recuperarse – Pueden llegar a recuperar controlar intestino y vejiga• S. medular anterior – Paraplejia y perdida de nocicepcion y temperatura – Déficit motor y sensitivo completo – Peor pronostico• Síndrome medular posterior – *El menos frecuente – *Conserva propiocepción, dolor y presión – profundos• Síndrome de Brown Sequard – Hemosección de la medula: perdida motora y propiocepcion ipsilateral y perdida del sensorio
  15. 15. Tipos Específicos De Lesiones De Columna Vertebral
  16. 16. • Luxación atlanto occipital• Fractura de altas• Subluxación rotatoria de c1
  17. 17. DISLOCACIÓN OCCIPITO-ATLANTOIDEA - Se considera una lesiónfatal, ya que se asocia alesión severa del bulbo. - Es más frecuente enniños debido a inmadurezosteo-ligamentaria de lacharnela occipito-cervical. - HALLAZGOSRADIOLÓGICOS: pérdida dela relación normal entrecóndilos occipitales y C1,fracturas de basion y Dislocación occipito-atlantoidea. Llamativocóndilos, con un aumento de aumento de la separación occipital-atlas.la distancia basion-odontoides > 12mm.
  18. 18. FRACTURASDEL ATLAS: - Estas fracturas nosuelen asociar dañoneurológico. - FRACTURA DEJEFFERSON: Figura2 pertenece al tipo 2 defracturas del atlas (deambos arcos, anterior yposterior), y típicamentese describe con 4 trazosde fractura Fractura de Jefferson. En el corte coronal (B) se puede observar también uno de los trazos de fractura (flecha)
  19. 19. Tipos específicos de lesiones de columna vertebral • Fractura de axis C2 – Fractura del odontoides • F. y luxaciones C3 a C7 • F. unión columna torácicaFractura de la base del odontoides
  20. 20. FRACTURAS DEL AXIS: fracturas de odontoides: Tipo 1: Figura 3 Tipo 2: Figura 4 Tipo 3: Figura 5 - La mayoría fallece enlugar de accidente, pero lamorbilidad entresupervivientes esrelativamente baja. - El tipo 2 es la másfrecuente (65-80%), yconsiste en un trazotransverso por la unión deodontoides y el cuerpo C2(base de la odontoides). Esmuy frecuente en ancianos. - Suelen asociar ciertogrado de luxación atlo-axoidea.
  21. 21. FRACTURAS DEL AXIS: fractura de hangman: - Se trata de unaespondilolistesis traumáticade C2, es decir, fracturabilateral de la parsinterarticularis ysubluxación anterior delcuerpo de C2 sobre C3,conservando la posición delarco posterior. - HALLAZGOSRADIOLÓGICOS: trazos de fracturaverticales en ambospedículos, conensanchamiento posteriordel espacio C2-3 ydislocación facetariabilateral. Puede existirtraslación anterior delcuerpo de C2 o angulacióninferior del mismo. - La afectación
  22. 22. Tipos específicos de lesiones de columna vertebral • F. unión Columna Toracolumbar T11 l1 • F. lumbares • Lesiones penetrantes
  23. 23. LUXACIONES VERTEBRALES y DISLOCACIÓN - Predominan en los DE CARILLASsegmentos más bajos de lacolumna cervical inferior - El grado de lesiónmedular está en función dela compresión del canal quedepende del grado dedesplazamiento del cuerpovertebral. - HALLAZGOSRADIOLÓGICOS:Desplazamiento anterior delcuerpo vertebral, que sisupera el 50% suele asociarfractura laminar bilateral.Angulación cifótica.Subluxación-luxaciónfacetaria uni o bilateral queconsiste en acabalgamientoo bloqueo de las carillasarticulares. Divergencia entreapófisis espinosas en elsegmento afectado y posiblerotación de las mismas.
  24. 24. Pacientes traumatizados con sospecha de lesión medular1. Cuadriplejia o paraplejia2. Pacientes alertas sin dolor cervical3. Pacientes alertas con dolor cervical 1. RX ap lateral y de boca abierta4. Pacientes en estado de coma o muy jóvenes para descubrir síntomas5. Cuando existe dudad dejar el collarín6. Consulta7. Respaldos8. Nunca forzar el cuello
  25. 25. Manejo general• Inmovilización• Líquidos intravenosos – Monitoreo de PVC – Catéter urinario – Sonda NG• Medicamentos – Esteroides: metilprednisolona en primeras 8 horas a 30 mg/kg. En 15 min i.v. Luego dosis de mantenimiento a 5.4 mg/kg /h por 24 h si se omiso a las 3 horas del trauma y por 48 si fue después de 3 o a antes de 8 h
  26. 26. VALORACION Y MANEJO DEL TRAUMA VERTEBRO-MEDULAR 1. Control de vía área, ventilación y el Estado de choque. 2. Exploración clínica de columna en busca de dolor, deformidad, hundimientos. 3. Exploración neurológica. 4. Exploración motora y sensitiva. 5. Exploración de reflejos o.T. 6. El n.C. O el ortopeda deben guiar la exploración radiológica. 7. Inmovilización desde el sitio del accidente hasta no descartar lesión neurológica. 8. Inmovilización y tracción cervical 9. Tratamiento quirúrgico 10. Rehabilitación
  27. 27. Evaluacion radiológica • Columna cervical • Columna toracolumbar • Diagnosticar fracturas • HUESOS :Deformidad o fracturas de cuerpo o apófisis • ESPACIO DE TEJIDOS BLANDOS: aumento del espacio prevertebral >5mm opuesto a C3, aumento del espacio entre apófisis espinosas • Identificar lesiones asociadas
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