Cme recont miembro inferior micro

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Cme recont miembro inferior micro

  1. 1. CME Lower Extremity Microsurgical Reconstruction Lior Heller, M.D., and L. Scott Levin, M.D. Durham, N.C. Diego PolancoDiego Polanco
  2. 2. HistoriaHistoria  1960: uso microscopio para reimplantes y sutura1960: uso microscopio para reimplantes y sutura arteria digitales.arteria digitales.  1970: inicio uso de colgajos libres.1970: inicio uso de colgajos libres.  1980: mejoras en función y estética.1980: mejoras en función y estética.  1990: mejorar pronóstico.1990: mejorar pronóstico.  Hoy es ya una rutina.Hoy es ya una rutina.
  3. 3. IndicacionesIndicaciones  TraumatismosTraumatismos  TumoresTumores  InfeccionesInfecciones  Lesiones por radiaciónLesiones por radiación  No unión y pseudoartrosisNo unión y pseudoartrosis
  4. 4. Selección del colgajoSelección del colgajo  DefectoDefecto  Tipo de déficit de tejido/sTipo de déficit de tejido/s  Solo pielSolo piel  Con infecciónCon infección  Mejor músculoMejor músculo  Se debe llenar VolumenSe debe llenar Volumen  MúsculoMúsculo  Superficie y TamañoSuperficie y Tamaño  ColgajoColgajo  Un tejidoUn tejido  CompuestoCompuesto  Largo del pedículoLargo del pedículo  Zona donanteZona donante
  5. 5. TraumaTrauma  ReconstruirReconstruir  Siempre en NiñosSiempre en Niños  Con sensibilidadCon sensibilidad o sección si la hayo sección si la hay que sea distal.que sea distal.  ¿Reimplante¿Reimplante sobre las rodillas?sobre las rodillas?  La edad no esLa edad no es contraindicacióncontraindicación ABC DESBRIDAMIENTO Y LAVADO PROFUSO ESTABILIZACIÓN DE FRACTURAS CIRCULACIÓN: DOPPLER ANGIOGRAFÍA ANTIBIOTICOTERAPIA COBERTURA PRECOZ EVITAR ZONA INJURIA ¿1-3-5-7-14 DÍAS? SALVAR LA VIDA SALVAR EL MIEMBRO SALVAR LA FUNCIONALIDAD ¿como esta el paciente? ¿hay que cubrir estructuras vitales? ¿riesgo infección?
  6. 6. OsteomielitisOsteomielitis  Desbridamiento, antibióticos y colgajos muscularesDesbridamiento, antibióticos y colgajos musculares  Transferencia de hueso vascularizado o técnica Ilizarov v/sTransferencia de hueso vascularizado o técnica Ilizarov v/s FITBONE®FITBONE®  Por zonasPor zonas  PediculadosPediculados  GastrocnemioGastrocnemio tercio superiortercio superior  SoleoSoleo  tercio mediotercio medio  Libres: tercio distal, tobillo y pie,Libres: tercio distal, tobillo y pie, > 25cm2> 25cm2 Dorsal anchoDorsal ancho Vasto lateralVasto lateral  Recto abdominalRecto abdominal MAS VOLUMEN VERSATILIDAD
  7. 7. TUMORES: SARCOMASTUMORES: SARCOMAS  UsosUsos  Post resecciones amplias sarcomasPost resecciones amplias sarcomas partes blandaspartes blandas  MusculocutáneosMusculocutáneos  Dorsal anchoDorsal ancho  VL +ALTVL +ALT  Post resecciones conservadoras enPost resecciones conservadoras en sarcomas óseos con ayuda desarcomas óseos con ayuda de QUIMIOTERAPIAQUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTENEOADYUVANTE  PeronéPeroné  EscápulaEscápula  Secuelas de radioterapiaSecuelas de radioterapia
  8. 8. PIE DIABÉTICO E INSUFICIENCIA ARTERIALPIE DIABÉTICO E INSUFICIENCIA ARTERIAL PERIFÉRICAPERIFÉRICA  Heridas crónicasHeridas crónicas  Revascularizar primero y “RE” VIGILARRevascularizar primero y “RE” VIGILAR despuésdespués  Colgajos libres cutáneos menos morbilidad queColgajos libres cutáneos menos morbilidad que muscularesmusculares  RadialRadial  AnterolateralAnterolateral  InguinalInguinal  ParaescapularParaescapular  Dorsal PedioDorsal Pedio N O E N C A R N I Z M I E N T O Resurface Permite resección agresiva Revasculariza
  9. 9. TÉCNICA DE ILIZAROVTÉCNICA DE ILIZAROV Gavriil Abramovich IlizarovGavriil Abramovich Ilizarov 1921-19921921-1992  JUNTO A LA MICROCIRUGÍAJUNTO A LA MICROCIRUGÍA  EN FRACTURAS EXPUESTASEN FRACTURAS EXPUESTAS  CORRIGIENDO DEFORMIDADES OSEASCORRIGIENDO DEFORMIDADES OSEAS  ESTABILIZANDO Y LUEGO DISTRACCION DEL CALLO ÓSEOESTABILIZANDO Y LUEGO DISTRACCION DEL CALLO ÓSEO EN GRANDES DEFECTOS SEGMENTARIOSEN GRANDES DEFECTOS SEGMENTARIOS  ESTABILIZANDO COLGAJOS OSEOS VASCULARIZADOSESTABILIZANDO COLGAJOS OSEOS VASCULARIZADOS  PERONEPERONE
  10. 10. COLGAJOS OSEOS VASCULARIZADOSCOLGAJOS OSEOS VASCULARIZADOS  DEFECTOS > 6-8 CMDEFECTOS > 6-8 CM  PSEUDOARTROSISPSEUDOARTROSIS  PSEUDOARTROSISPSEUDOARTROSIS CONGENITACONGENITA  EN EL FUTUROEN EL FUTURO  HUESO DONANTEHUESO DONANTE VACULARIZADOVACULARIZADO  PERONEPERONE  CRESTA ILIACACRESTA ILIACA  ESCAPULAESCAPULA  COSTILLACOSTILLA
  11. 11. EN MUÑONES DE AMPUTACIONEN MUÑONES DE AMPUTACION  COBERTURACOBERTURA  LOGRAR MANTENER EL LARGO DELLOGRAR MANTENER EL LARGO DEL MUÑONMUÑON  ““OJALÁ INFRACONDÍLEA”OJALÁ INFRACONDÍLEA”  MEJORAR CONTORNOMEJORAR CONTORNO  PARA LA PRÓTESISPARA LA PRÓTESIS
  12. 12. MONITORIZACIONMONITORIZACION  CLÍNICACLÍNICA  DOPPLERDOPPLER  CONVENCIONALCONVENCIONAL  LASERLASER
  13. 13. COMPLICACIONES AGUDASCOMPLICACIONES AGUDAS  INSUFICIENCIA RIEGO ARTERIALINSUFICIENCIA RIEGO ARTERIAL  INSUFICIENCIA RETORO VENOSAINSUFICIENCIA RETORO VENOSA  HEMATOMAHEMATOMA  HEMORRAGIAHEMORRAGIA  EDEMAEDEMA
  14. 14. TRAS PERDER EL COLGAJOTRAS PERDER EL COLGAJO  DESBRIDAR EL COLGAJO NECRÓTICODESBRIDAR EL COLGAJO NECRÓTICO  HACER UN SEGUNDO COLGAJO LIBREHACER UN SEGUNDO COLGAJO LIBRE  ATENCIÓN A LOS ERRORESATENCIÓN A LOS ERRORES  PERO TAMBIEN A FACTORES DEL PACIENTEPERO TAMBIEN A FACTORES DEL PACIENTE  VACVAC  AUTOINJERTOAUTOINJERTO  AMPUTARAMPUTAR
  15. 15. EN EL FUTUROEN EL FUTURO  USO DE ENDOSCOPÍA OUSO DE ENDOSCOPÍA O DA VINCIDA VINCI  PREFABRICADOS OPREFABRICADOS O BIOLOGIABIOLOGIA CELULARCELULAR ESTUDIOS DE COSTESESTUDIOS DE COSTES

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