1. Hipertensión Arterial
en Niños y
Adolescentes
Diagnóstico y Tratamiento
R2PED GUSTAVO E. POLO
MEDINA

3. Como se define la
Hipertensión Arterial
en niños y adolescentes?

5. PRESIÓN ARTERIAL NORMAL:
•Por debajo del percentilo 90 para sexo, edad y talla.
PRE-HIPERTENSIÓN:
•Promedio de la presión arterial sistólica y/o diastólica p 90
y < p 95 para sexo, edad y talla en 3 o más ocasiones.
•En adolescentes PA > 120/80 mm Hg
HIPERTENSIÓN ARTERIAL:
• Promedio de la presión arterial sistólica y/o diastólica p
95 para sexo, edad y talla en 3 o más ocasiones

6. HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Estadio 1:
Promedio de la presión arterial sistólica y/o diastólica
entre p 95 – p 99 más 5 mm Hg, para sexo, edad y
talla en 3 o más ocasiones.
Estadio 2:
Promedio de la presión arterial sistólica y/o diastólica
>p 99 más 5 mm Hg para sexo, edad y talla en 3 o
más ocasiones.

8. Percentilos 90th y 95th de presión arterial en varones
ente 1 y 8 años según su talla
Pediatrics114:555-576,2004

9. PAS y/o PAD
< P 90 ≥ P 90
Normotensión Repetir tomas
< P90 P 90-95 ≥ P 95
Normotensión Seguimiento Hipertensión
MAPA

14. Monitoreo
Ambulatorio de
la Presión
Arterial

15. Historia familiar
Antecedentes Personales:
– Historia neonatal, enfermedades previas
Historia de sueño
Dieta y Actividad Física
Alcohol y Tabaco
Medicación y drogas ilegales
HISTORIA CLÍNICA
Evaluación de Causas Identificables

16. Factores de riesgo
•Historia familiar de hipertensión
•Historia familiar de enfermedades
cardiovasculares
•Obesidad
•Bajo peso al nacer
•Dislipidemia
•Diabetes
•Insulinoresistencia
•Tabaquismo
•Drogas - Alcohol
•Etnia
•Nivel socioeconómico

17. AGREGACIÓN FAMILIAR DE LA
HIPERTENSION ARTERIAL
¿Genética o Medio Ambiente?
Estudios en mellizos mono y dicigotas
Factores genéticos explican el 50-60%

18. Peso, Talla e IMC
Toma de presión arterial en los 4
miembros
Búsqueda de soplos cardíacos y arteriales
Examen físico completo
HISTORIA CLÍNICA
Examen Físico

19. Hemograma
Urea, creatinina, ácido úrico,
Orina, urocultivo
Ionograma en sangre y orina
(para descartar enfermedad renal,
pielonefritis)
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

20. Glucemia
Colesterol total, HDL, LDL.
Triglicéridos
(para descartar comorbilidades)
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

21. Ecografía renal
(descartar cicatrices renales, anomalías
congénitas, riñones de distinto tamaño)
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

22. Renina plasmática y Aldosterona
(para identificar renina baja, sugestiva de
enfermedad por mineralocorticoides: AME,
Liddle, GRA, hiperaldosteronismo primario)
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

23. Catecolaminas y AVM urinarios
(para descartar hipertensión mediada
por catecolaminas: feocromocitoma)
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

24. Centellograma renal con Captopril
Eco Doppler de arterias renales
Angioresonancia
Tomografía Multislice con contraste
Arteriografía arterias renales
(para descartar hipertensión renovascular)
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

25. Ecocardiograma
Microalbuminuria
Fondo de Ojo
EVALUACIÓN DE DAÑO DE ÓRGANO
BLANCO

26. La hipertensión comienza en la infancia
Desde el comienzo la hipertensión está
asociada a múltiples factores de riesgo
Hipertensión primaria

27. Es más común en niños que en adultos
Debe sospecharse cuando hay signos clínicos
que sugieren enfermedad subyacente, en los
niños pequeños y en la hipertensión estadio
II
Hipertensión secundaria

28. TRATAMIENTO

30. Descenso de peso
Actividad física regular
Cambios dietéticos múltiples
TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO

31. Recomendaciones para la participación de pacientes
hipertensos en deportes competitivos
(APA-ACC)

32. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Restricción de actividades sedentarias
TV
Videojuegos
Computadora

33. Descenso de peso
Actividad física regular
Cambios dietéticos múltiples
TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO

34. Cambios dietéticos múltiples
– Aumentar consumo de frutas y verduras
Aumentar consumo de fibras
– Lácteos descremados
– Consumo de sal limitado
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

44. En deportistas
Evitar los ß-Bloqueantes por rendimiento
Evitar diuréticos por riesgo de deshidratación
El uso de diuréticos y beta bloqueantes no está
permitido por algunas entidades deportivas.
En adolescentes mujeres
Usar con precaución los inhibidores de enzima de
conversión y los antagonistas del receptor At1 de
angiotensina II por el riesgo de embarazo
Tratamiento farmacológico
Consideraciones a tener en cuenta

45. Tratamiento Farmacológico
Indicaciones de Elección
Enfermedad Renal IECA / ARA Prevención
progresión de fallo
renal
Diabetes I o II IECA / ARA Enlentecen o
previenen la
nefropatía
diabética
Coartación de Ao IECA / ARA HT post-op
ß-bloqueante