Paralisis braquial obstetrica

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Paralisis braquial obstetrica

  1. 1. PPaarráálliissiiss BBrraaqquuiiaall NNeeoonnaattaall Dr. SANDY CADENA TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
  2. 2. Lesiones Obstétricas Traumáticas “El proceso del parto aún bajo las mas favorables y controladas circunstancias es potencialmente un evento traumático en el niño”
  3. 3. Traumatismos Obstétricos-OMS  Fracturas de huesos largos  Fracturas de cráneo  Parálisis braquial  Trauma de parto - Hemorragias: Subdurales Vena Cerebral Superior Vena de Galeno Hoz del cerebro y/o cerebelo  Anoxia de parto - Hemorragias Ventriculares Plexo coroideas Vena marginal Subaracnoides
  4. 4. PPaarráálliissiiss ddeell PPlleexxoo BBrraaqquuiiaall
  5. 5. Parálisis neonatal del Plexo Braquial Causas:  Maternas: - Estrechez pélvica - Poca dilatación de partes blandas - Malformaciones de útero - Alt. de la contracción uterina  Fetales : - Gran tamaño del feto - Presentación podálica o cefálica dificil
  6. 6. Jerarquía y atributos del Miembro Superior Jerarquía Distal Proximal Atributos Órgano Órgano de prensión de relación Órgano sensorial
  7. 7. PPaarráálliissiiss BBrraaqquuiiaall NNeeoonnaattaall •Incidencia: 2,5 cada 1000 nacimientos. •Etiopatogenia: Elongaciòn radicular •Clínica: Monoplejia fláccida del M. Superior
  8. 8. PPaarráálliissiiss BBrraaqquuiiaall NNeeoonnaattaall Clasificación: •Radicular superior ( Duchenne-Erb) •Radicular inferior ( Dejerine-Klumpke) •Total C 5 C6 C7 C8 D1 C 5 C6 C7 C8 D1
  9. 9. PPaarráálliissiiss BBrraaqquuiiaall NNeeoonnaattaall •Neurotmesis. •Axonotmesis. •Neuropraxia.
  10. 10. PPaarráálliissiiss BBrraaqquuiiaall NNeeoonnaattaall Tracción sobre el plexo Puede provocar Evolución Hemorragia Hematoma intersticial Edema Hemorragia Hematoma intersticial Edema Neuropraxia RReevveerrssiibbllee ++ EElloonnggaacciiòònn ddee llaass ffiibbrraass Axonotmesis Tardiamente Reversible Tardiamente Reversible Arrancamiento de las raices Arrancamiento de las raices Neurotmesi s IIrrrreevveerrssiibbllee
  11. 11. Función de los nervios del Plexo braquial  Circumflejo……………. *Abdección de hombro  Músculocutaneo……….. *Flexión de codo  Radial………………….. *Extensor  Mediano……………….. *Antepulsión *Flexión de dedos y muñeca  Cubital…………………. *Flexión de codos *Abducción de dedos *Ext. de la 3ª sobre la 2ª y de la 2ª sobre la 1ª *Flex. de la metacarpofalángica
  12. 12. PPaarráálliissiiss BBrraaqquuiiaall NNeeoonnaattaall RRaaddiiccuullaarr ssuuppeerriioorr (( DDuucchheennnnee--EErrbb)).. • Músculos afectados •Deltoides. •Supra e infraespinoso. •Redondo menor. •Biceps braquial. •Coracobraquial. •Supinador largo y corto..
  13. 13. PPaarráálliissiiss BBrraaqquuiiaall NNeeoonnaattaall Radicular superior (( DDuucchheennnnee--EErrbb)).. • Incapacidad o disfunción Miembro superior péndulo. Ausencia del reflejo de Moro. Ausencia del reflejo bicipital y radial. Antebrazo en pronación-codo en extensión o ligera flexión
  14. 14. Pérdida de ritmo escápulohumeral. Pérdida de abeducción del hombro. Anestesia o hipoestesia - Neuritis Atrofia muscular Acortamiento del miembro superior afectado
  15. 15. PPaarráálliissiiss BBrraaqquuiiaall NNeeoonnaattaall RRaaddiiccuullaarr iinnffeerriioorr (( DDeejjeerriinnee--KKlluummppkkee)) • Músculos afectados Flexores de muñeca Flexor largo de los dedos Intrínsecos de mano
  16. 16. PPaarráálliissiiss BBrraaqquuiiaall NNeeoonnaattaall RRaaddiiccuullaarr iinnffeerriioorr (( DDeejjeerriinnee--KKlluummppkkee)) • Incapacidad o disfunción Ausencia de reflejo de prensión. Atrofia de la eminencia tenar e hipotenar. Mano en garra por ausencia de intrínsecos.
  17. 17. PPaarráálliissiiss BBrraaqquuiiaall NNeeoonnaattaall Total Lesión sensitiva- motora de todo el miembro superior afectado. Miembro péndulo.
  18. 18. PPaarráálliissiiss BBrraaqquuiiaall NNeeoonnaattaall Estudios complementarios Radiología Resonancia Magnética Nuclear Potenciales evocados Electromiografía Interconsulta Kinésica . Exámen muscular analítico – funcional . Goniometría
  19. 19. PPaarráálliissiiss BBrraaqquuiiaall NNeeoonnaattaall Conducta terapéutica •Quirúrgica •Tratamiento conservador
  20. 20. PPaarráálliissiiss BBrraaqquuiiaall NNeeoonnaattaall Conducta quirúrgica
  21. 21. Evaluaciones
  22. 22. PPaarráálliissiiss BBrraaqquuiiaall NNeeoonnaattaall Complejo científico- ortopédico Internación “Frank Pais” La Habana Cuba. Paralisis Neonatal tipo superior 33 mmeesseess ddee eeddaadd PPrreesseenncciiaa ddee aabbeedduuccttoorreess,, rroottaaddoorreess eexxtteerrnnooss ddee hhoommbbrroo yy fflleexxoorreess ddee ccooddoo.. AAcceeppttaabbllee ppootteenncciiaall ddee rreeccuuppeerraacciióónn NNoo ssee ooppeerraa
  23. 23. PPaarráálliissiiss BBrraaqquuiiaall NNeeoonnaattaall Complejo científico- ortopédico Internación “Frank Pais” La Habana Cuba. Paralisis Neonatal tipo superior 33 mmeesseess ddee eedd3aadd NNoo hhaayy ccoonnttrraacccciióónn ppaallppaabbllee Se opera Cirugía directa
  24. 24. PPaarráálliissiiss BBrraaqquuiiaall NNeeoonnaattaall Sick Children de Toronto Escala de conversión numérica de movimiento activo X = 0 a 10 33 mmeesseess ddee eeddaadd X < 3,5 Exploración quirúrgica X > 3,5 Control
  25. 25. PPaarráálliissiiss BBrraaqquuiiaall NNeeoonnaattaall Sick Children de Toronto 99 mmeesseess ddee eeddaadd Cookie test Flexión de codo SSiinn CCoonn flexión de codo y de 0 a 45 ° Cirugía No es quirúrgico
  26. 26. Cirugías
  27. 27. PPaarráálliissiiss BBrraaqquuiiaall NNeeoonnaattaall CCiirruuggííaa ddiirreeccttaa Reparación de elementos del plexo braquial •Neurólisis – Remover fibrosis cicatrizal •Neurorafias - término – terminal •Injerto nervioso – avulsión de una raíz nerviosa •Neurotizaciones – utilización de nervio donante (generalmente vecino)
  28. 28. PPaarráálliissiiss BBrraaqquuiiaall NNeeoonnaattaall CCiirruuggííaa ddiirreeccttaa 7 a 9 meses posterior a la cirugía Recuperación 12 a 24 meses sin resultado ++ Reconstrucción
  29. 29. PPaarráálliissiiss BBrraaqquuiiaall NNeeoonnaattaall Cirugía Reconstructiva TTrraannssffeerreenncciiaa tteennddiinnoossaa TTeennooddeessiiss OOsstteeoottoommííaass AArrttrrooddeessiiss OObbjjeettiivvooss EEqquuiilliibbrriioo mmuussccuullaarr LLiibbeerraarr llaass ccoonnttrraaccttuurraass EElliimmiinnaarr ddeeffoorrmmiiddaaddeess
  30. 30. PPaarráálliissiiss BBrraaqquuiiaall NNeeoonnaattaall TTrraannssffeerreenncciiaass Dorsal ancho y redondo mayor al manguito rotador SSee pprreesseerrvvaa llaa rroottaacciioonn eexxtteerrnnaa yy ssee eessttaabbiilliizzaa llaa gglleennoohhuummeerraall Objetivo •Llevar la mano a la boca •Mejorar la postura del tronco Triceps a Bíceps Pectoral mayor a Bíceps
  31. 31. Tratamiento Kinésico
  32. 32. PPaarráálliissiiss BBrraaqquuiiaall NNeeoonnaattaall Terapéutica kinésica Quirúrgica Tratamiento conservador Evalucación muscular analítica Actitud miembro superior afectado Evaluación de funcionalidad Evaluación postural Evaluación inicial Reevaluación a los 3 meses Control a los 9 meses ( Test de cookie) Exámen posterior a los 12 meses
  33. 33. PPaarráálliissiiss BBrraaqquuiiaall NNeeoonnaattaall Terapéutica kinésica Objetivos : Evaluación permanente y registro. Mantener estructuras osteomusculares libres. Recuperar la actividad voluntaria en el miembro superior afectado.
  34. 34. PPaarráálliissiiss BBrraaqquuiiaall NNeeoonnaattaall Terapéutica kinésica Tratamiento: Adecuar la terapéutica a la edad Utilización de mecanismos reflejos Ferulado Movilización pasiva Electoestimulación Clínica familiar
  35. 35. Parálisis del Plexo Braquial Orden de recuperación muscular  Parálisis de C5: Pectoral mayor Biceps, Deltoides Supinador largo  Parálisis de C5-C6: Recuperación incompleta del Pectoral mayor y del Dorsal ancho  Parálisis de C5-C6-C7 : Muñeca Dedos Rotadores externos de hombro

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