5. I
II
III
AVR
AVL
AVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
BIPOLARES +/-
MONOPOLARES +
6.
7.
8. • Registran diferencia de
potencial entre 2 puntos
• Las 3 derivaciones forman
un circuito cerrado.
• Triángulo de Einthoven
• Ley de Kirchoff: La suma
de todas las diferencias
de potencial = cero
• D1+D2+D3=0
• D2=D1+D3
BIPOLARES
ESTÁNDAR
9.
10. • Registran el potencial total de
un punto en el cuerpo
• Ideado por Frank Wilson
• Unió D1, D2 y D3 central
terminal NEGATIVO
potencial cercano a cero
• El aparato registra el
potencial del brazo DER, IZQ y
pierna IZQ
• “A” significa ampliado
MONOPOLARES DE LAS
EXTREMIDADES
11. Desplazó 3 lados del de
Einthoven al centro
Sistema de 3 ejes en el
plano frontal
12. Sistema de 6 porciones de
60º
Sirve para calcular el eje
eléctrico en el plano
frontal
Es la combinación de las
derivaciones monopolares
y bipolares
14. • V1: Línea paraesternal DER 4º
espacio intercostal
• V2: Línea paraesternal IZQ 4º
espacio intercostal
• V3:Entre V2 y V4
• V4: Línea medioclavicular IZQ
5º espacio intercostal
• V5: 5º espacio intercostal IZQ
línea media axilar anterior
• V6:5º espacio intercostal IZQ
línea media axilar
MONOPOLARES
PRECORDIALES
15. DERIVACIONES
MONOPOLARES
PRECORDIALES V. DER
•V3R: Entre V2 y V4
•V4R: Línea medioclavicular
DER 5º espacio intercostal
•V5R: 5º espacio intercostal
DER línea media axilar
anterior
•V6R: 5º espacio intercostal
DER línea media axilar
•V7R: 5º espacio intercostal
DER línea axilar posterior
•V8R: 5º espacio intercostal
DER línea medio escapular
•V9R: 5º espacio intercostal
línea paravertebral DER
16.
17. Despolarización auricular
Redonda
Duración: 0.12-0.20 mseg (<2. mm)
Voltaje máx: 0.2mV (2.2 mm)
Positiva en casi todas las derivaciones
19. Repolarización ventrículos
Positiva en casi todas las
derivaciones
Excepto en:
aVR, donde es negativa
Positiva, de escaso voltaje
Observable en derivaciones
precordiales
Le sigue a la T
Repolarización músculos papilares
20. • En el ritmo sinusal se mantiene constante
• Sirve para calcular la FC= 300/# gdes.
INTERVALO RR
• Retraso fisiológico paso nodo AV
• Duración: 0.12-0.20 seg c/FC 60-70
• > 0.20 seg bloqueo AV
INTERVALO PR o PQ
• Período de inactividad
• Separa la despolarización de la repolarización ventricular
INTERVALO ST
• Representa la despolarización y repolarización de los
ventrículos
• Duración: 0.44 seg Hombres
• Duración: 0.46 seg Mujeres
INTERvALO QT
21.
22. Rutina de Interpretación:
1. Análisis del ritmo
2. Cálculo de la Frecuencia cardiaca
3. Medición del intervalo PR
4. Medición de complejo QRS
5. Cálculo del Eje eléctrico
6. Cálculo del QT
7. Análisis del trazado electrocardiográfico.
23. Análisis del Ritmo cardiaco:
Ritmo sinusal:
- Presencia de onda P
- Cada onda P debe ir seguida de un complejo QRS
- Intervalo RR constante
- Intervalo PR = 0,12-0,20 seg
- FC: 60-100 lpm
24. Cálculo de la Frecuencia cardiaca:
La regla del 300:
25 mm (5 cuadros grandes) = 1 seg
1 min= 300 cuadros grandes
“Dividimos 300 entre el número de cuadros grandes
de un intervalo RR y sumamos 0,2 por cada
milimetro adicional”
300 ÷ 4,6 = 65 lpm 300 ÷ 5,2 = 57 lpm
25. Cálculo de la Frecuencia cardiaca:
La regla del 1500:
1 seg = 25 mm 60 seg = 1500 mm.
“Dividimos 1500 entre el número de cuadros pequeños de
un intervalo RR”
1500 ÷ 27 = 55 lpm.
26. Cálculo de la Frecuencia cardiaca:
La regla del 6:
“Contamos el número de complejos QRS que hay en
6 segundos y lo multiplicamos por 10”
6 x 10 = 60 lpm.
27.
28.
29. Medición del intervalo PR:
Retraso fisiológico AV
Comprende: inicio de onda P a inicio de Q o R.
Duración: 0,12-0,20 seg (3-5mm)
30. Cálculo del Eje Eléctrico:
Se emplean derivaciones bipolares o
unipolares aplicando el sistema
hexaxial de Bailey.
- Situación normal: -30º a + 110
- Desviado a la izquierda: -30
-90º (HVI, BRI o HBARIHH)
- Desviado a la derecha:+110 a
+180º (HVD, BRD o HBPRIHH)
Se considerará como indeterminado si está
entre –90º y –180
31. Crecimiento atrial
izquierdo
PR > 0.2mv en
derivaciones izquierdas
D1, AVL, V5, y V6
Presencia de P mellada
o Mitralis como la
imagen en DII y DIII
32. Crecimiento Atrial
Derecho
Onda P alta y picuda en II y
III, aplanada en I. Es la
llamada P pulmonale
porque se suele ver en
pacientes con corpulmonale
habitualmente secundario a
EPOC. Habitualmente, el
voltaje en II es superior a
2.5 mm,
Criterios diagnósticos de
crecimiento auricular derecho:
- P > 2.5 mv en II y/o >= 1.5 mv en
V1
- Voltaje del QRS en V1 <= 4 mV y
voltaje V2/V1 >= 5
- Morfología qR en V1, en ausencia
de infarto
33. HIPERTROFIA
VENTRICULAR IZQUIERDA
En la HTA, estenosis aórtica y
miocardiopatía hipertrófica
predomina claramente la
hipertrofia ventricular
Índice de Sokolow
S v1 + R v5-v6= >35mv
34. hipertensión pulmonar
(cor pulmonale)
Estenosis mitral.
Embolia pulmonar.
Criterios:
S>= R en
Derivaciones
izquierdas
D1, AvL, v5 y v6.
35.
36. BLOQUEO COMPLETO DE
RAMA DERECHA
Criterios:
Duración del complejo QRS > 0,12 s.
R´ en V1 que da lugar a complejos RSR´ .
Habitualmente la R´ es más alta qué onda R inicial
Onda S en I, AvL y V5-6
La onda T es opuesta a las fuerzas terminales del
QRS por lo que habitualmente es negativa en V1-2
pudiendo ser positiva en el resto de las derivaciones.
37. Criterios:
Duración del complejo QRS >=0,12 s.
Complejos QS o rS en V1 siendo la onda S ancha y profunda
Ondas R anchas y grandes en V6. Habitualmente no existe onda q.
Ondas R anchas y grandes en I y aVL
La repolarización se altera importantemente produciéndose descenso del segmento ST e inversión de la onda T en
sentido contrario al del complejo QRS (ondas T negativas en I, aVL y precordiales izquierdas)
38. Fascículo Anterior
Rama Izquierda Haz de
His (BFARIHH)
Criterios:
QRS normal (0.08-0.10mseg)
TIDI: >AvL que v5
S profunda en DII y DIII
Eje eléctrico > -30°
39. Criterios:
QRS normal (0.08-0.10 mseg)
TIDI v5>AvL
Muescas en DIII
Eje eléctrico > +110° desviado a la derecha.
Onda r en DI y AvL seguidas de ondas S profundas