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  1. 1. AMENAZA DE PARTO PRETERMINO DRA. DARINELA YUNUENT BORGES MARQUEZ
  2. 2. PROPOSITOS 1. Conocer la Morbi-mortalidad Fetal con mas alta Incidencia: Amenaza de Parto Pretérmino (APP). 2. Aplicar los conocimientos sobre la Amenaza de Parto Pretérmino y Parto prétermino en la practica médica cotidiana.
  3. 3. OBJETIVOS 1. Definir el Término de Parto Pretérmino y Amenaza de Parto Pretérmino. 2. Identificar la Etiología de la Amenaza de Parto Pretérmino. 3. Conocer la Sintomatología y los Métodos de Diagnostico de la APP. 4. Aplicar las Medidas Generales y Farmacológicas para el Tratamiento y Prevención de la APP. 5. Conocer las Contraindicaciones Relativas y Absolutas de la APP. 6. Determinar la vía de Interrupción ante un Parto Pretérmino Inminente.
  4. 4.  La Duración Normal Biologíca: 36 –44sdg ( 252-308 d)  La Duración Normal Fisiológica: 37 –41sdg  La Duración Media de la Gestación: 40 sdg = 280 d.  La Morbi-Mortalidad Perinatal aumenta en: < 37sdg y > 42sdg.
  5. 5. DEFINICIONES  Aborto  Inmaduro  Pretérmino  Término  PosTérmino  R/N Bajo Peso  R/N Macrosómico  < 20 sdg / < 500 gr  20 - 27.6 sdg > 500 gr - < 1 kg  28 – 36.6 sdg 1 – 2.5 kg  37 – 41.6 sdg > 2.5 kg  > 42 sdg  < 2.5 kg  > 4 kg
  6. 6.  AMENAZA DE PARTO PREMATURO. Aparición de dinámica uterina regular antes de las 37sdg acompañada de modificaciones cervicales.  PARTO PREMATURO. Parto antes de las 37sdg.
  7. 7. INCIDENCIA  Frecuencia entre 2 - 12%  De los neonatos de bajo peso (<2500g), el 40 – 70% son de pretérmino y con un peso adecuado para su edad gestacional.  Existe una amplia variación estadística por error en el cálculo de la edad gestacional de acuerdo a la fum y por caracteristicas de las poblaciones.
  8. 8. ETIOLOGIA 3 Grandes Factores: Ambientales-Socioeconómicos-Educacionales 1. Desnutrición (materno fetal) 2. Infección (materna. Ovular, fetal, neonatal) 3. Embarazo Múltiple 4. RPM 5. Enf. Hipertensiva del Emb inducida 6. Polihidramnios 7. Esfuerzo físico y Estrés Psíquico 8. Alt. Uterocervicales (malformaciones, miomas, Incompetencia istmicocervical) 9. Algunos Defectos Congénitos 10. Prematurez Iatrógena por Inducción o Cesárea anticipada 11. Inmunológicas-Antecedentes.
  9. 9. SINTOMAS Y SIGNOS ANAMNESIS.  Percepción de la dinámica uterina: 1. Momento de inicio 2. Ritmo y frecuencia de las contracciones 3. Pérdida de sangre o liquido transvaginal.  Otra sintomatología acompañante. EXPLORACION GINECOLOGICA 1. Especuloscopía 2. Recolección de material para cultivo,frotis y otras pruebas. 3. Tacto bimanual. 4. Valoración de Indice Tocolítico Lowember / Baumgarten 5. Indice de Bishop
  10. 10. BAUM GAR TEN 0 1 2 3 4 CON TRAC CIO NES NO IRREGU LARES REGUL ARES - - HEMO RRAGIA NO LIGE RAS COPIO SAS - - AM NIOS ROTO NO - ALTA O DUDO SAS - BAJA OCI 0 1CM 2CM 3CM 4CM LOWEM BER 0 1 2 ALTURA DEL PRODUCTO LIBRE ABOCADO ENCAJADO BORRAMIEN TO CERVICAL FORMADO SEMIBORRAD O BORRADO CONTRACCIO NES UTERINAS NO < 2/10MIN > 2 /10MIN DILATACION CERVICAL CERRADO OCI CERRADO O 1 CM > 2 CM SALIDA TAPON MUCOSO NO CON MOCO CON MOCO Y SANGRE 0-5 BUEN PRONOSTICO 6-8 DUDOSO PRONOSTICO > 8 INEVITABLE O INAPLAZABLE.
  11. 11. METODOS DIAGNOSTICO LABORATORIO  Marcador Bioquimico: Fibronectina 26 - 34sdg. Prueba en 10 min, hisopo con punta estéril de poliester, una tira reactiva y un tubo con solución amortiguadora para extracción. GABINETE  RCTG X 30 Min.  USG
  12. 12. MEDIDAS GENERALES Descartar una causa desencadenante. Descartar infección amniótica  Mala respuesta al tx uteroinhibidor.  Reaparición de act. Uterina sin causa aparente.  Taquicardia fetal previa a tocolisis(b-miméticos)  Disminución de la variabilidad y/o Desceleraciones en RCTG.  Hipertermia materna.  Leucocitosis c/desv. Izquierda.  APP de Inicio precoz 8-25% Descartar una infección urinaria o vaginal  ECV,Urocultivos,EGO. Descartar una RPM Descartar un DPPNI
  13. 13. MEDIDAS FARMACOLOGICAS Inhibir la Actividad Uterina  Con fármacos uteroinhibidores: B-miméticos Inhibidores de los canales de Ca. Inhibidores de Prostaglandinas Sulfato de Magnesio  Se inicia con un solo fármaco y en caso de no uteroinhibir; sustituir o suplementarlo con otro.  Dosis se divide en 2 fases: De Ataque. De Mantenimiento.
  14. 14. B-MIMETICOS  Inhibe la contractilidad uterina  Por via IV se logra máxima potencia y rápida instalación uteroinhibidora (5-20min)  Efectos colaterales: cardioaceleradores, vasodilatadores, hipotensivos, estimula la lipólisis y glucogenólisis.  Vigilar FC<120/min y datos de edema pulmonar.  TERBUTALINA, ORCIPRENALINA, FENOTEROL, RITODRINA, ATOSIBAN, ISOXUPRINA. INHIBIDORES DE PG  Inhibe la contractilidad uterina.  INDOMETACINA 100mg/d dosis media, solo x 3 días < 32sdg.  Puede alt. Flujo renal y aumentar necrosis neuronal de la zona diencefalica periventricular del feto, oligohidramnios y cierre de conducto arterioso fetal o aumentar hipertensión pulmonar fetal, enterocolitis necrotizante.
  15. 15. INHIBIDORES DE LOS CANALES DE CA++  Administrar 10 mg. Dosis de mantenimiento de 10 mg cada 8 horas mientras sea necesario.  Se debe monitorizar presión arterial.  Posibles efectos secundarios para la madre: Rojez de la piel, dolor de cabeza, mareos, náuseas, presión arterial baja.  Posibles efectos secundarios para el bebé: Ninguno, DPPNI.  Contraindicado: alergia al fármaco, I. renal, I. Cardiaca; digitalizadas vigilar. SULFATO DE MG  Su manejo implica riesgo.  En mujeres que tengan contraindicaciones para el uso de betamimeticos (diabetes, hipertiroidismo,enfermedades cardiacas)  Se debe vigilar por hiporreflexia, vision borrosa, dificultades respiratoria, flujo urinario < de 1 ml/kg/hr  En intoxicacion utilizar gluconato de calcio (10 mg de solucion al 10% IV, en 3 minutos)  Dosis inicial: 4 gr en 250 ml de solucion de dextrosa al 5%. Pasar IV en 30 min.  Dosis de mantenimiento: 10gr en 500 ml de soluc de dextrosa a 16 got/min (1 gr/hr ). Aumentar 4 gotas cada 30 min hasta 2 gr/hr (33 got/min) si la paciente sigue con trabajo de parto.
  16. 16. Estimular la Madurez Pulmonar fetal.  Indicado entre las 28 -34sdg.  Interrupción a partir de las 48-72hrs/ 7d.  Tipos: Corticoides BETAMETASONA 24mg; 12mg c-12 o 24hrs x 2 dosis IM. Refuerzo a los 7d. 12mg IM DU. DEXAMETASONA 24MG; 8MG C-8 O 12hrs x 3 dosis IM. Refuerzo 8mg c-8hrs x 2 dosis IM Contraindicado: Preclampsia severa, Diabetes descompensada, en combinación de b-miméticos, cardiopatía grave (III/IV). Tiroxina/ TSH / TRH 400mcg c-8hrs x 6 dosis. Intraamniotica levotiroxina 500mcg / IV. (+) producción de TSH fetal y T3-T4. Ambroxol En Emb. > 34sdg, (+) liberación surfactante de los neumocitos II.
  17. 17. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS  RPM  CORIOAMNIOITIS  RCIU SEVERO  ÓBITO FETAL  HEMORRAGIA MODERADA VAGINAL (DPPNI)  MALFORMACION CONGENITA GRAVE E INCOMPATIBLE CON LA VIDA.  DIABETES MAL CONTROLADA Y DIFICIL MANEJO  DIABETES CON VASCULOPATIA GRAVE  NEFROPATIA CRONICA EN EVOLUCION RELATIVAS  POLIHIDRAMNIOS RECIDIVANTE Y SEVERA  ERITROBLASTOSIS FETAL  HASC  PRECLAMPSIA MODERADA-SEVERA  RCIU Y SUFRIMIENTO FETAL CRONICO  TDP >4CM DILATACION  26SDG O MENOS
  18. 18. Neuroprotector Fetal  Fenobarbital 330mg IV y 330mg IM DU. 100 mg IM y luego 10 mg IM cada 12 horas por 4 dosis o hasta el traslado al servicio de complicaciones prenatales (maxima de 4 dosis).  VITAMINA K 20mg IM Dosis Inicial y posteriormente 10mg c-24hrs VO.  VITAMINA C
  19. 19. CONDUCTA CERVIX S/ MODIFICACIONES. NO ACT. UTERINA  No existe APP.  Egreso domiciliario.
  20. 20. CERVIX S/ MODIFICACIONES. ACT. UTERINA (+). 1. APP en etapa Inicial (irritabilidad uterina). 2. Observar 1 hr y repetir exploración.  Con modif. Cervicales iniciar tocolìsis e ingresar.  Sin modif. Cervicales y con persistencia act uterina, ingresar 24hrs para vigilancia.  Sin modif. Cervicales sin act uterina, egresar.
  21. 21. CERVIX c/ MODIFICACIONES. ACT. UTERINA (-).  OCI CERRADO. No Tocolíticos.  OCI 1-2CM. Valorar paridad, sdg, antecedentes y condiciones obstétricas y en base a ello si/no tocolíticos pero solo VIA ORAL c/ o s/ ingreso hospitalario.  OCI >2CM. Hospitalizar e iniciar tocolísis VO.
  22. 22. CERVIX c/ MODIFICACIONES. ACT. UTERINA (+).  Iniciar tocolísis con dosis de ataque (IV)  Ingresar paciente.
  23. 23. VIA DE INTERRUPCION < 28 SDG  Parto via vaginal, solo 10% sobrevida. 28-34SDG  Cesárea para evitar SFA, HIV. >34 SDG  De acuerdo a las condiciones obstetricas, puede ser parto o cesárea.
  24. 24. BIBLIOGRAFIA  PROTOCOLOS DE MEDICINA MATERNOFETAL. 2da. Edición. Ll Cabero Roura, Ma. j. Cerqueira Dapena. 2000.  NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. Edición 2002. INPER.  OBSTETRICIA. 5ta. Edición. R. Schwarcz, C. Duverges, A. Díaz, R. Fescina. 1995-1998.  WILLIAMS OBSTETRICIA. 3ra Edición. J. Pritchard, P. Macdonald, N. Gant. 1986-1994.

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