¿Es la medicina basada en la evidencia (MBE)algo del pasado? Revisitemosla haciendo una rápida excursión a través de sus origenes y su desarrollo. Aún hoy día, y a pesar de sus multiples limitaciones, si no damos cabida a la MBE ¿cuales serían las alternativas?

1. MEDICINA BASADA EN LA
EVIDENCIA (MBE)
¿es algo del pasado?
José Francisco García Gutiérrez
Escuela Andaluza de Salud Pública
Grupo de investigación “Internet y Salud”
Mayo 2012

2. Cómo decíamos “ayer”
¡Sírvanse una de magos!
Cosecha 2004
Waye & Garcia
Warren & Marshall

3. Relojes de pulsera!!!

5. Texto 4 Contexto
Mi historia breve de la MBE et al.
Post-Efectividad
Palabras para CER & IE
Pequeñas disgresiones (finales)

6. TEXTO CON
CONTEXTO

7. ¿ES LA SALUD
UN BIEN DE CONSUMO?
¿y la asistencia
sanitaria ?

8. Si la MBE fuera la
respuesta …
¿Cúal sería la pregunta?

13. Mi historia
(breve) de la
MBE

19. Critical Appraisal of Evidence
Evaluación Crítica de la Evidencia

21. THE TOOLBOX
Ninguna panacea
Un componente de
fraude inevitable en la
institucionalización de
cualquier corriente.
Una interesante -y
probablemente útil
-revolución en el
submundo de la
información sanitaria

22. MBE

23. “La ciencia de la
medicina se lee”

25. Fuentes Prefiltradas
Tres Herramientas Tres
CATs y NeNeTes
Revisiones Sistemáticas
Guías de Práctica Clínica

26. ¿Estamos
haciendo
correctamente
las cosas
correctas?
... aquella frase
tan afortunada

27. ¿Cúales son las alternativas?
Eminence based medicine
Vehemence based medicine
Eloquence based medicine
Providence based medicine
Diffidence based medicine
Nervousness based medicine
Confidence based medicine

28. El
Grillo
de la
Evidenci
a
Científic
a

29. Lo que no debería
mencionar

31. Tres décadas de MBE et al.
¿Han servido para
cambiar algo ?

32. BMJ 30 Octubre 2004
10 años de MBE
“From optimism
to hubris”
¿Ha servido la MBE
para cambiar algo?

33. G.K. Chesterton
“It has not been
tried and
found wanting;
it has been
found difficult
and left
untried”

34. Existen visiones más ácidas …

35. ¿Cuál es la evidencia
de la evidencia?

36. No sabemos es también
una buena respuesta

37. Algunas preguntas
¿Beneficia a los pacientes?
¿Sirve para cambiar las prácticas clínicas?
¿Cuáles son los efectos de la enseñanza?

38. Vías de transmisión de la evidencia

39. LAS BOLAS DEL MALABARISTA
Comunicación
Negociación Gestión
Riesgo de la
y decisión información
Cultura
Ejemplo Valores
Visión Ética

40. Aviso para navegantes
El que paga –aunque no
siempre manda-, casi siempre
gana.
La evidencia es el eslabón más
débil en la cadena de toma de
decisiones
La eficiencia tiene
dimensiones éticas (de lo
racional a lo razonable)

42. Algunas respuestas
La MBE está aquí para quedarse
La tercera década promete ser tan
interesante y excitante como la primera
Aún queda un largo camino por recorrer
Debemos empezar por lo que conocemos
En medicina la “buena ciencia” no es la
única que determina lo que se debe hacer

43. Algunas consideraciones
Aptitudes y actitudes personales de los
profesionales
Interferencias de la política y de la gestión
sanitaria
Neocapitalismo farmaceútico
Implicaciones legales
Consumismo de la salud

44. ¿Qué ha sido la MBE?
Una hipótesis científica
de una época
Un acúmulo de
información sin
precedentes
Un proceso idealizado
de la práctica médica

45. La hipótesis científica de la MBE
El traje invisible del emperador
Son pocos ya los que niegan rotundamente la hipótesis de la
MBE: “Las intervenciones clínicas basadas en la evidencia,
en general, dan mejores resultados para los pacientes que
las intervenciones no-basadas en la evidencia”.
Cualquiera que practique la medicina en nuestros días y
desprecie esta hipótesis, probablemente está siguiendo un
camino dudoso.
La medicina clínica, considerada más un arte que una ciencia
se está convirtiendo en lo opuesto. Esto supone un cambio
notable, y los entusiastas de la MBE merecen reconocimiento
por haber liderado este cambio.

46. El cuerpo de la evidencia
“Do in g t h e r ig h t t h in g s r ig h t
f or t he
r ig h t p e o p l e a t t h e r ig h t
t ime ”.
¿ Pero cuáles son esas intervenciones adecuadas
y quién lo decide ?
Deberíamos centrarnos en lo que ya conocemos y existe un amplio
acuerdo profesional …sin olvidar que en medicina –y siempre
será así- la verdad de hoy puede convertirse en la mentira del
mañana.

47. La práctica de la MBE
Parece probable que en el futuro próximo la práctica integral
de la MBE será posible: Cuando la tecnología para manejar e
integrar la literatura científica mejore (pronto) y “todos”
seamos más receptivos a la metodología de la MBE (no tan
pronto)
Pero no deberíamos promover indiscriminadamente la
práctica de la MBE hasta que no tengamos mejores evidencias
sobre su capacidad para mejorar los resultados en los
pacientes.
Es ese viejo truco de “se necesitan más estudios”, pero
realmente los necesitamos.

48. La práctica de la MBE (2)
La gran ironía de promover la práctica de la MBE en
el futuro es que conocemos muy poco sobre cómo
los clínicos toman decisiones y practican la medicina
en el presente.
Cuando los resultados de estas investigaciones estén
disponibles, por lo menos una cosa será cierta:
“Algunos de nosotros nos sentiremos mejor –o
peor- por haber tomado ese camino”.

49. MINDLINES
Las actuaciones de los médicos están
reforzadas colectivamente y son
internalizadas a través de “guías tácitas”
que se forman mediante interacciones con
otros colegas o a través de redes de
comunidades de práctica.
“Nothing is imposible for a man who does not
have to do it himself”

50. Evidencia
Mindlines
Práctica
Clínica
Pacientes

51. Una década de MBE
Las virtudes
Empoderamiento de los clínicos –y de los pacientes-
para desarrollar puntos de vista independientes
sobre cuestiones y controversias de la práctica
clínica.
Ha reducido el énfasis en la experiencia clínica no
sistemática y en el razonamiento patofisiólogico.
Ha promovido la evaluación crítica de la
investigación bio-médica.

52. Los grandes defectos de la MBE
(Hilda Bastian)
“Hubris”
Poca información sobre
efectos adversos (o
perversos)
Las RS sacan conclusiones
demasiado pronto
Algunos clínicos adoptan
cambios demasiado rápido
Los entusiastas han sido
arrogantes y “snobs”

53. ¿Qué hacer?
¿Por dónde seguir?

54. Sobrevivir
Manteniendo vivo lo que se ha conseguido
hasta ahora.
No está claro si seremos capaces de
mantener las iniciativas de colaboración
cooperativa que se han iniciado.
Alguien tiene que pagar o ser generoso.

55. Changing practice
Cambio de prácticas clínicas

56. Un viejo y conocido dilema
Del deseo a la realidad
o
De la realidad al deseo

57. POST_EFECTIVIDAD

58. El gran dilema Efectivo,
sí…
pero muy caro …
¿quién lo va a pagar?

59. www.qualitymeasures.ahrq.gov

60. APLICACIONES
CLINICAS
6x6x6
6 servicios
6 patologías prioritarias
6 indicadores de calidad clínica

61. SEIS LINEAS &
NUEVO CODIGO
Safe and reliable care
Service redesign and transformation
Leadership and business management
Clinical improvement and innovation
Patient partnerships
Learning, education and culture

62. Knowing is
not enough;
we must
apply
Willing is
not enough;
we must do Goethe

63. CER & IE

68. IEC: Investigación en
Efectividad Comparativa
Generar síntesis de evidencia
Efectividad comparativa de
intervenciones efectivas
Decisiones informadas
¿Decisiones efectivas dan siempre
resultados esperados?

69. En menos palabras …
Sabemos que todos estos
tratamientos o intervenciones
son efectivos, pero cual es
más efectivo en este tipo de
pacientes.

79. Regreso al futuro …
Clínica Clinical
Gestión Management
Results Outcomes
Costes Costs

80. Pequeñas
disgresiones

81. TRANSCIENCIAs

82. De los Baby-Boom a la
G e n e r a c ión 2 0 2 0

84. La Cara Ve

85. UNAS PALABRAS CADA VEZ
MAS IMPRESCINDIBLES
TOLERANCIA
RAZÓN
SENTIMIENTO DE HUMANIDAD
Too much medicine, perhaps!

86. LA VIDA,
ESA ENFERMEDAD INCURABLE
DE TRANSMISION SEXUAL

87. Final thought
If you aren’t
confused you
don’t know
what’s going on
Jack Welch, former CEO
General Electric

88. S
K
A N
TH
N
IO
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YUR