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Continuidad de Cuidados en el Distrito Sanitario Jaén:,[object Object],Una experiencia,[object Object],Miguel J. Collado Jiménez,[object Object],Director de Cuidados de Enfermería D. S. Jaén,[object Object]
Justificación,[object Object],El Decreto 137/ 2002 De Apoyo a Las Familias Andaluzas:  ,[object Object],establece la misión de que los profesionales del EPES y Atención Primaria se coordinen y garanticen la continuidad asistencial  para la identificación y control de los usuarios que sean susceptibles de ser reevaluados,[object Object]
Justificación,[object Object],La Ley de Ordenación de Profesiones Sanitarias (ley 44/2003, 21 de noviembre), Artículo 9 ,[object Object],La atención sanitaria integral supone la cooperación multidisciplinaria, la integración de los procesos y la continuidad asistencial,[object Object]
Justificación,[object Object],Existe una necesidad sentida por la ciudadaníade garantía del seguimiento posterior a una actuación de emergencia por su Centro de Salud y una necesidad sentida por los profesionales de compartir un espacio común que garantice la continuidad asistencial, seguimiento del proceso y de comunicación,[object Object]
Objetivos,[object Object], Establecer un canal de comunicación ágil, fácil y efectivo, con todas las garantías,[object Object],Crear un Informe de Continuidad de Cuidados que garantice el proceso enfermero ,[object Object], Contemplar la figura de la cuidadora/or,[object Object]
Objetivos,[object Object], Establecer un espacio común para seguimiento de los pacientes.,[object Object],Establecer estrategias para la atención de pacientes vulnerables y para pacientes hiperfrecuentadores,[object Object], Formación conjunta,[object Object]
Desarrollo del Plan,[object Object],Presentación del plan a los dos niveles,[object Object], Primer contacto en Mayo de 2008: Dirección y Enfermería EPES con Dirección Cuidados – Coordinación Cuidados – Enfermería Gestión de Casos – Enfermería DCCU – Enfermería de Familia,[object Object], Se ve positiva la intervención y necesario la creación de un espacio común que garantice la continuidad de los cuidados y el intercambio de información entre ambos niveles,[object Object], Nace la idea de crear un espacio telemático y un informe de continuidad de cuidados adaptado a nuestro entorno,[object Object]
Desarrollo del Plan,[object Object],Inicio del Plan,[object Object], Se llevan a cabo reuniones de trabajo y seguimiento. Presentación del resultado final a cada uno de los niveles.,[object Object], Se establece como fecha de inicio el 16 de Marzo de 2009,[object Object], Posteriormente se han incorporado mejoras : Incorporación de los profesionales de la UGC Equipo Móvil DCCU V. Capilla en el entorno e inclusión como objetivo en su contrato programa, incorporación de la notificación automática vía sms a las Coordinaciones de cuidados y Enfermeras Gestoras de casos para garantizar la comunicación.,[object Object]
Entorno web. Informe C. Cuidados,[object Object]
El Informe de Continuidad de Cuidados,[object Object], Orientado a Cuidados: DxE real y de riesgo, objetivos, intervenciones, propuesta de plan de cuidados. Además, incluye problemas de colaboración ,[object Object], Ágil y de fácil comprensión. Permite el análisis global de la situación del paciente, de la cuidadora y del entorno en campos de libre escritura,[object Object],Mecanización de la información rápida. Sintetiza la información recogida en el Registro Enfermero (RE) del EPES,[object Object],Fácil traslado a la Historia Digital de Salud,[object Object]
El Informe de Continuidad de Cuidados,[object Object]
El Informe de Continuidad de Cuidados,[object Object]
Resultados,[object Object]
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Resultados,[object Object]
WWW,[object Object], Web,[object Object], Portal Distrito Sanitario Jaén,[object Object],Informes de continuidad asistencial EPES - AP,[object Object]
Mejoras,[object Object],Incorporar codificación y listados de NOC y NIC,[object Object],Inclusión de escalas de Likert,[object Object],Utilización por cualquier profesional de las UCCUs del Distrito de tal manera que garantice la continuidad al día siguiente.,[object Object],Generación de informes por E.F. para días no laborables,[object Object],Incorporación del Equipo Domiciliario de Cuidados Paliativos para festivos y fines de semana.,[object Object]
Gracias,[object Object]

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