UNIVERSIDAD MICHOACANA DE
SAN NICOLÁS DE HIDALGO
FACULTAD DE CIENCIAS MÁDICAS Y BIOLÓGICAS «DR.
IGNACIO CHÁVEZ»
• BENITO M...
anotomía de la córnea
 Parte transparente del ojo
 Capa más externa
 FORMA: +- Circular
 12mm de Diámetro aprox
y gros...
histología
FORMADA POR 5 CAPAS (de fuera-dentro):
1. Epitelio: Cels columnares sobre basales
2. Membrana de Bowman: Acelul...
 Las lesiones del ENDOTELIO, son más graves.
La destrucción de sus células causará
edema importante y hasta pérdida
de la...
Fisiología
 Barrera protectora
 Ventanilla para el paso
de los rayos luminosos
 Refracción aprox del 70% total
 Absorc...
Lesiones…
 Epiteliales y de estroma ant: Padecimientos conjuntivales
 Resto del estroma: Padecimientos esclerales
 Memb...
anatomía del cristalino
 Crystallinus cristal
 Estructura biconvexa
 Avascular e incoloro
 Espesor aprox 5mm
9mm de d...
 Situación:
detrás de la pupila
y delante del vítreo.
 Suspendido por la
zónula.
 Función principal:
Acomodación
de Alb...
 Constitución:
1. Cápsula
* Ant: gruesa y resistente
* Post
Controla el metabolismo del cristalino
Entrada de nutrientes ...
Patologías del cristalino
* PADECIMIENTOS CONGÉNITOS *PADECIMIENTOS DEGENERATIVOS
 AFAQUIA * CATARATAS
 COLOBOMA - SÉNIL...
CATARATA DEL DESARROLLO/CONGÉNITAS
 Son hereditarias
 Aparecen durante la formación del cristalino
 Pueden ocurrir ante...
AXIAL ANT O EMBRIONARIA
 Es la más frecuente de las cataratas congénitas.
 Consiste en numerosas opacidades finas en el ...
CATARATA CORALIFORME
 Poco frecuente
 Presencia de opacidades A-P
en forma de huso y ramificaciones
similares a las del ...
CATARATA ESTELAR/SUTURAL
 Aparece como mancha blanquecina
 De tipo HF
 Afecta poco la visión
 Es circunscrita
de Alba,...
CATARATA ZONULAR
 Consiste en numerosas manchas blanquecinas y pequeñas.
 Casi siempre bilateral
 ¿Calcio dependiente? ...
CATARATA POLAR ANTERIOR
 Opacidad blanquecina, densa y central.
 Localizada en capsula ant. pudiendo
alcanzar la corteza...
CATARATA POLAR POSTERIOR
 Opacidad circular en polo
post.
 Casi transparente al
nacimiento y puede
opacificarse conforme...
CATARATA POR RUBEOLA
Consecuencia de infección materna por el VR durante el
2° y 3er mes de gestación.
 El virus lesiona ...
OTROS SÍNDROMES CON CATARATA CONGÉNITA
 Sx de Alport/Nefropatía HF
-Autosómico recesivo ligado al sexo (la madre lo trans...
 Sx de Lowe
- Abarca principalmente aminoaciduria
- Raquitismo por resistencia a Vit. D
- Retraso en el crecimiento
- Ano...
 Sx de Hallerman Streiff/Discefalia con cara de pajarito
- Cabeza alargada, hipoplasia o aplasia mandibular
- Nariz afila...
 Sx de Rothmund
- HF. Poco usual
- Caracterizada por atrofia de piel
+ manchas de hipo o hiperpigmentación
- Catarata bil...
Cuadro clínico
 Baja visual:
* dependiendo zona afectada (central o periférica)
* grado de avance
- Ver a través de un va...
 CATARATA CENTRAL: Vista peor con luz intensa y mejora
con poca luz por la midriasis--- acomodación.
 En visión cercana:...
La extracción quirúrgica de la catarata está
indicada cuando compromete la agudeza
visual.
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Principales causas de discapacidad visual
 Errores de refracción no corregidos: 43%;
 Cataratas no operadas: 33%;
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CATARATAS ADQUIRIDAS
 Se le llama catarata a cualquier opacidad del cristalino, focal,
difusa, pequeña o grande.
 Factor...
 Otras etiologías:
 Noxas físicas (radiación, trauma)
 Infecciosas (TORCH)
 Metabólicas (Diabetes, Galactosemia)
 Inf...
Cambios bioquímicos presentes
en las cataratas
 Aumento inicial en el contenido de agua, seguido de una
disminución en me...
CATARATA SENIL
 Causa mas frecuente
 Aspecto morfológico característico:
1. Predominio nuclear (opacidad comienza en el ...
EVOLUCIÓN TIPICA DE LA
CATARATA SENIL
PRIMERA FASE (Miopía de índice)
 Cristalino aumenta su refringencia por hidratación...
SEGUNDA FASE (Catarata incipiente)
 Aparecen opacidades periféricas en la corteza por delante y por
detrás del núcleo
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TERCERA ETAPA
 La corteza se opacifica
 Cristalino toma un color blanco grisáceo o azulado
 *Puede ingurgitarse por hid...
FASE DE MADUREZ
 Cristalino reabsorbe el exceso de líquido y se opacifica
totalmente (aspecto lechoso).
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FASE DE HIPERMADUREZ
 La corteza se vuelve una masa pastosa
 El núcleo muy denso y oscuro que se desliza hacia la parte ...
CATARATA POR NOXAS FÍSICAS
 Catarata traumática
Con desgarro capsular
Sin desgarro capsular
 Catarata por radiación
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Catarata traumática con
desgarro capsular
 Evolución rápida, pocas horas
 Cristalino totalmente blanquecino
 Cx: conges...
Catarata traumática sin
desgarro capsular
1) Efecto mecánico sobre las fibras del cristalino
2) Cambios en la permeabilida...
Catarata traumática sin
desgarro capsular
 Forma típica “Catarata en roseta”
 Infiltración acuosa entre las fibras del c...
Catarata por radiación
 El cristalino absorbe gran parte de las radiaciones, así como
emisiones radioactivas y la energía...
a) Catarata eléctrica
 Secuela tardía de una descarga eléctrica
 Después de meses, aparecen vacuolas numerosas en la
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b)Catarata por radioactividad
 Daño mas serio en niños y jóvenes
 No hace falta radiación directa
 Pueden tardar años e...
c) Catarata por calor
 Los rayos infrarrojos son absorbidos por el pigmento del iris
y el cuerpo ciliar
 Modifica su met...
Cataratas infecciosas (TORCH)
La rubeola congénita se asocia
con cataratas en 15% de los casos.
 Después de la 6ª SDG el...
Cataratas metabólicas
DIABETES MELLITUS
Cambios bioquímicos
 Metabolización del exceso de glucosa por la vía del sorbitol...
Catarata diabética
 Inicialmente: grandes vacuolas subcapsulares anteriores y
posteriores
 Posteriormente: opacidades su...
Catarata galactosemica
 Niños RN
 Cx: vomito, diarrea
 Trastorno hereditario y congénito en el metabolismo de la
lactos...
Cataratas inflamatorias
 Catarata complicada
 Ocurre a consecuencia de inflamaciones o degeneraciones
de otros sectores ...
Cataratas inflamatorias
1. La uveítis anterior crónica: Causa mas frecuente de catarata
secundaria. Si la inflamación pers...
Cataratas inflamatorias
2. El glaucoma de ángulo cerrado congestivo agudo se asocia con
la formación subsiguiente de glauk...
CATARATA INDUCIDA POR
FÁRMACOS
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Corticoides:
• Sistémicos o tópicos son cataratogénicos.
• Subcapsular posterior → Subca...
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DE LAS CATARATAS
 Disminución progresiva de la agudeza visual
 Pacientes sufren de encandilamie...
Tratamiento
 No existe tx farmacológico
 Cirugía es la única opción terapeutica, se debe considerar:
- Agudeza visual ob...
de Alba, F. J. P. (2011). Oftalmologia fundamental. Mendez Editores.
Bibliografía
 de Alba, F. J. P. (2011). Oftalmologia fundamental. Mendez
Editores.
 Vaughan, D., Asbury, T., & Riordan-E...
CATARATAS. AnatomÍa de Cornea y Cristalino.
CATARATAS. AnatomÍa de Cornea y Cristalino.
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  • De anterior a posterior (o fuera-dentro)…es el primero de los 4 medios transparentes del globo ocular. El resto son: 2. Humor acuoso, 3. Cristalino, 4. Humor vítreo.

    Conducto de Schlemm: Importante en el control de la presión intraocular. (Localizado en el espesor de la esclera por su cara interna)
    La circulación escleral termina a nivel del limbo
  • * El epitelio es considerado una continuación de la conjuntiva bulbar compartiendo ciertas patologías como: Queratoconjuntivitis
  • Red trabecular: Red de tejido esponjoso situados alrededor de la base de la córnea, cerca del cuerpo ciliar. Drena el humor acuoso desde la cámara anterior al canal de Schlemm y éste al sistema venoso
  • La inervación amplia del V par: desencadena lagrimeo reflejo y el parpadeo.
  • El núcleo se va tornando amarillento conforme avanza la edad. Y en general toda la estructura del cristalino se va tornando más densa y menos transparente (escleroso).

    Por la avascularidad, no es asiento de procesos inflamatorios
  • Coloboma: ausencia parcial de tejido normal del ojo. Asociado a coloboma del iris y cuerpo ciliar
    Ectopia: Por desarrollo asimétrico del ligamento que permite la luxación parcial del cristalino (Casi siempre bilateral y de tipo HF)
  • CATARATAS. AnatomÍa de Cornea y Cristalino.

    1. 1. UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLÁS DE HIDALGO FACULTAD DE CIENCIAS MÁDICAS Y BIOLÓGICAS «DR. IGNACIO CHÁVEZ» • BENITO MENDOZA BONFILIO SECCIÓN 14 Morelia, Mich., a 10 de Septiembre del 2015
    2. 2. anotomía de la córnea  Parte transparente del ojo  Capa más externa  FORMA: +- Circular  12mm de Diámetro aprox y grosor: 0.5mm  Responsable del 70% de la refracción aprox (43 diop)  Continuación con la esclera  INERVACIÓN: rama I del V par AVASCULAR Vaughan, D., Asbury, T., & Riordan-Eva, P. (2004). Oftalmología general. México: El manual moderno. de Alba, F. J. P. (2011). Oftalmologia fundamental. Mendez Editores.
    3. 3. histología FORMADA POR 5 CAPAS (de fuera-dentro): 1. Epitelio: Cels columnares sobre basales 2. Membrana de Bowman: Acelular 3. Estroma: Tejido conjuntivo y alojan cels SRE 4. Membrana de Descement: delgada, elástica 5. Endotelio: Capa celular que en # con la edad Puede perder su continuidad: * Traumatismos * Cirugías * Inflamaciones Salida de humor acuoso Vaughan, D., Asbury, T., & Riordan-Eva, P. (2004). Oftalmología general. México: El manual moderno. de Alba, F. J. P. (2011). Oftalmologia fundamental. Mendez Editores.
    4. 4.  Las lesiones del ENDOTELIO, son más graves. La destrucción de sus células causará edema importante y hasta pérdida de la transparencia  Las lesiones del EPITELIO, sólo producen edema localizado del estroma y es transitorio. Vaughan, D., Asbury, T., & Riordan-Eva, P. (2004). Oftalmología general. México: El manual moderno.
    5. 5. Fisiología  Barrera protectora  Ventanilla para el paso de los rayos luminosos  Refracción aprox del 70% total  Absorción de fármacos Sust Liposolubles: atraviesan epitelio intacto Sust Hidrosolubles: a través del estroma Para atravesar los fármacos se necesitan ambas propiedades Vaughan, D., Asbury, T., & Riordan-Eva, P. (2004). Oftalmología general. México: El manual moderno. de Alba, F. J. P. (2011). Oftalmologia fundamental. Mendez Editores.
    6. 6. Lesiones…  Epiteliales y de estroma ant: Padecimientos conjuntivales  Resto del estroma: Padecimientos esclerales  Membrana de Descement: Padecimientos de úvea ant Vaughan, D., Asbury, T., & Riordan-Eva, P. (2004). Oftalmología general. México: El manual moderno.
    7. 7. anatomía del cristalino  Crystallinus cristal  Estructura biconvexa  Avascular e incoloro  Espesor aprox 5mm 9mm de diámetro  Tercer medio transparente  Suspendido detrás del iris de Alba, F. J. P. (2011). Oftalmologia fundamental. Mendez Editores.
    8. 8.  Situación: detrás de la pupila y delante del vítreo.  Suspendido por la zónula.  Función principal: Acomodación de Alba, F. J. P. (2011). Oftalmologia fundamental. Mendez Editores. Refracción: 19 Diop (30% del total del globo ocular)
    9. 9.  Constitución: 1. Cápsula * Ant: gruesa y resistente * Post Controla el metabolismo del cristalino Entrada de nutrientes y salida de desechos al humor acuoso. 2. Núcleo: resistente 3. Corteza: entre la cápsula y el núcleo de Alba, F. J. P. (2011). Oftalmologia fundamental. Mendez Editores.
    10. 10. Patologías del cristalino * PADECIMIENTOS CONGÉNITOS *PADECIMIENTOS DEGENERATIVOS  AFAQUIA * CATARATAS  COLOBOMA - SÉNILES  CATARATA CONGÉNITA - PATOLÓGICAS  ECTOPIA LENTICULAR - METABÓLICAS  MICROFAQUIA - TÓXICAS  LENTICONO ANT Y POST - POR RADIACIÓN - TRAUMÁTICA de Alba, F. J. P. (2011). Oftalmologia fundamental. Mendez Editores. * Debido a su avascularidad, el cristalino no es asiento de procesos inflamatorios *
    11. 11. CATARATA DEL DESARROLLO/CONGÉNITAS  Son hereditarias  Aparecen durante la formación del cristalino  Pueden ocurrir antes del nacimiento, infancia o adolescencia  Las CATARATAS CONGÉNITAS aparecen antes del nacimiento y suelen afectar más al núcleo.  Nivel internacional: tasa de 1.2 cataratas /10.000 nacidos vivos. de Alba, F. J. P. (2011). Oftalmologia fundamental. Mendez Editores. Rev Mex Oftalmol; Enero-Febrero 2002; 76(1): 18-23 Principales características epidemiológicas y clínicas de la catarata congénita.
    12. 12. AXIAL ANT O EMBRIONARIA  Es la más frecuente de las cataratas congénitas.  Consiste en numerosas opacidades finas en el núcleo.  Formadas durante el desarrollo embrionario (6SDG).  Son hallazgos inintencionados de la EF.  No intervienen de manera notable en la visión. de Alba, F. J. P. (2011). Oftalmologia fundamental. Mendez Editores.
    13. 13. CATARATA CORALIFORME  Poco frecuente  Presencia de opacidades A-P en forma de huso y ramificaciones similares a las del coral. Color gris-blanquecino  Si no progresa, afecta escasamente la visión de Alba, F. J. P. (2011). Oftalmologia fundamental. Mendez Editores.
    14. 14. CATARATA ESTELAR/SUTURAL  Aparece como mancha blanquecina  De tipo HF  Afecta poco la visión  Es circunscrita de Alba, F. J. P. (2011). Oftalmologia fundamental. Mendez Editores.
    15. 15. CATARATA ZONULAR  Consiste en numerosas manchas blanquecinas y pequeñas.  Casi siempre bilateral  ¿Calcio dependiente? Otras estructuras que requieren Ca resultan también afectadas. Ej: Dientes, huesos, corteza cerebral.  Afección ocular variada según grado de extensión. de Alba, F. J. P. (2011). Oftalmologia fundamental. Mendez Editores.
    16. 16. CATARATA POLAR ANTERIOR  Opacidad blanquecina, densa y central.  Localizada en capsula ant. pudiendo alcanzar la corteza.  Generalmente muy pequeña  No interviene de forma notable en la visión. de Alba, F. J. P. (2011). Oftalmologia fundamental. Mendez Editores.
    17. 17. CATARATA POLAR POSTERIOR  Opacidad circular en polo post.  Casi transparente al nacimiento y puede opacificarse conforme avanza la edad.  Es pequeña y casi no interfiere en la visión. de Alba, F. J. P. (2011). Oftalmologia fundamental. Mendez Editores. Puede llegar a confundirse con el RB por la asociación con persistencia de restos vasculares (hialoidea—que formó la cubierta vascular del cristalino)
    18. 18. CATARATA POR RUBEOLA Consecuencia de infección materna por el VR durante el 2° y 3er mes de gestación.  El virus lesiona al cristalino  Al nacimiento: - Se aprecia opacidad central y densa - Se puede asociar iris atrófico que dilata poco. - Microftalmia y frecuentemente glaucoma congénito y nistagmo. Extraocular: sordera, cardiopatías, retraso mental de Alba, F. J. P. (2011). Oftalmologia fundamental. Mendez Editores.
    19. 19. OTROS SÍNDROMES CON CATARATA CONGÉNITA  Sx de Alport/Nefropatía HF -Autosómico recesivo ligado al sexo (la madre lo transmite) -Afecta mayormente a varones • Consiste en: 1. GMN intersticial + fibrosis + atrofia de túbulos. 2. Acompañada de sordera nerviosa 3. Esferofaquia o catarata Generalmente fallecen antes de los 40a por IR de Alba, F. J. P. (2011). Oftalmologia fundamental. Mendez Editores.
    20. 20.  Sx de Lowe - Abarca principalmente aminoaciduria - Raquitismo por resistencia a Vit. D - Retraso en el crecimiento - Anomalías oculares: catarata, glaucoma, nistagmo, estrabismo  Sx de Conradi - autosómico recesivo - cursa con ictiosis cutánea Retraso mental Puntilleo en epífisis en Rx Catarata en el 25-50% de los casos de Alba, F. J. P. (2011). Oftalmologia fundamental. Mendez Editores.
    21. 21.  Sx de Hallerman Streiff/Discefalia con cara de pajarito - Cabeza alargada, hipoplasia o aplasia mandibular - Nariz afilada y bóveda palatina alta - Anomalías dentales, piel reseca - Microftalmia + catarata uni o bilateral - Afecta principalmente a varones de Alba, F. J. P. (2011). Oftalmologia fundamental. Mendez Editores.
    22. 22.  Sx de Rothmund - HF. Poco usual - Caracterizada por atrofia de piel + manchas de hipo o hiperpigmentación - Catarata bilateral de tipo zonular - Degeneración corneal e hipogenitalismo - Afecta más a mujeres  Sx de Down de Alba, F. J. P. (2011). Oftalmologia fundamental. Mendez Editores.
    23. 23. Cuadro clínico  Baja visual: * dependiendo zona afectada (central o periférica) * grado de avance - Ver a través de un vapor o cristal sucio - Solo percibir luz Vaughan, D., Asbury, T., & Riordan-Eva, P. (2004). Oftalmología general. México: El manual moderno. de Alba, F. J. P. (2011). Oftalmologia fundamental. Mendez Editores.
    24. 24.  CATARATA CENTRAL: Vista peor con luz intensa y mejora con poca luz por la midriasis--- acomodación.  En visión cercana: ¿mejoría? Aumento de tamaño del cristalino empeora su visión de lejos* • DATO PRINCIPAL: Presencia de opacidad blanquecina o grisácea por detrás del iris asentada sobre el cristalino. Vaughan, D., Asbury, T., & Riordan-Eva, P. (2004). Oftalmología general. México: El manual moderno. de Alba, F. J. P. (2011). Oftalmologia fundamental. Mendez Editores. LEUCOCORIA O PUPILA BLANCA: Vista con iluminación oblicua usando el oftalmoscopio y pupila dilatada.
    25. 25. La extracción quirúrgica de la catarata está indicada cuando compromete la agudeza visual. Rev Mex Oftalmol; Enero-Febrero 2002; 76(1): 18-23 Principales características epidemiológicas y clínicas de la catarata congénita.
    26. 26. Principales causas de discapacidad visual  Errores de refracción no corregidos: 43%;  Cataratas no operadas: 33%;  Glaucoma: 2%. OMS 2015
    27. 27. CATARATAS ADQUIRIDAS  Se le llama catarata a cualquier opacidad del cristalino, focal, difusa, pequeña o grande.  Factor etiológico mas común es la edad aumento progresivo de la densidad del núcleo cristaliano por la compactación de las fibras epiteliales de Alba, F. J. P. (2011). Oftalmologia fundamental. Mendez Editores.
    28. 28.  Otras etiologías:  Noxas físicas (radiación, trauma)  Infecciosas (TORCH)  Metabólicas (Diabetes, Galactosemia)  Inflamatorias (Uveítis, glaucoma agudo)  Iatrogenias (Corticoesteroides) El factor fisiopatológico en común es una alteración del metabolismo celular intracristaliano que origina cambios en la composición iónica, proteica e hidratación. de Alba, F. J. P. (2011). Oftalmologia fundamental. Mendez Editores.
    29. 29. Cambios bioquímicos presentes en las cataratas  Aumento inicial en el contenido de agua, seguido de una disminución en medida que la catarata madura.  K+ disminuye progresivamente, mientras Na+ y Cl- aumentan  Consumo de Oxigeno disminuye  Concentración de glutatión y ácido ascórbico se reduce hasta casi desaparecer.  La cantidad de proteinas solubles disminuye de Alba, F. J. P. (2011). Oftalmologia fundamental. Mendez Editores.
    30. 30. CATARATA SENIL  Causa mas frecuente  Aspecto morfológico característico: 1. Predominio nuclear (opacidad comienza en el núcleo) 2. Predominio cortical (afecta primero a la corteza)  Después de la 5ª década  Hereditarias  Ambos sexos/ ojos de Alba, F. J. P. (2011). Oftalmologia fundamental. Mendez Editores.
    31. 31. EVOLUCIÓN TIPICA DE LA CATARATA SENIL PRIMERA FASE (Miopía de índice)  Cristalino aumenta su refringencia por hidratación de las fibras corticales  Toma un color grisáceo  La visión cercana mejora y empeora la lejana de Alba, F. J. P. (2011). Oftalmologia fundamental. Mendez Editores.
    32. 32. SEGUNDA FASE (Catarata incipiente)  Aparecen opacidades periféricas en la corteza por delante y por detrás del núcleo  No afectan la visión hasta alcanzar el área central del cristalino  Puede permanecer estacionaria por mucho tiempo ó  Puede avanzar rápidamente hacia la opacidad del núcleo formando una “catarata nuclear”. Grado II. Iluminación directa de Alba, F. J. P. (2011). Oftalmologia fundamental. Mendez Editores.
    33. 33. TERCERA ETAPA  La corteza se opacifica  Cristalino toma un color blanco grisáceo o azulado  *Puede ingurgitarse por hidratación reduciendo el tamaño de la cámara anterior al crecer (Catarata intumecente)  Glaucoma secundario por bloqueo angular  Extracción urgente La visión del ojo esta muy reducida desde esta etapa (Percepción y proyección de luz) de Alba, F. J. P. (2011). Oftalmologia fundamental. Mendez Editores.
    34. 34. FASE DE MADUREZ  Cristalino reabsorbe el exceso de líquido y se opacifica totalmente (aspecto lechoso).  Disminuyendo de tamaño y profundizando la cámara anterior (Catarata madura) En el caso de una catarata nuclear puede pasar directamente de la etapa incipiente a la de madurez sin hacer intumescencia, de color pardo o café oscuro (Catarata negra) Madura de Alba, F. J. P. (2011). Oftalmologia fundamental. Mendez Editores.
    35. 35. FASE DE HIPERMADUREZ  La corteza se vuelve una masa pastosa  El núcleo muy denso y oscuro que se desliza hacia la parte inferior del cristalino  Mancha obscura que trasluce entre la corteza blanquecina ( Catarata Morganiana)  La corteza se engruesa y retrae, masa blanca y plana  Llega incluso a romper la zónula y luxarse de Alba, F. J. P. (2011). Oftalmologia fundamental. Mendez Editores.
    36. 36. CATARATA POR NOXAS FÍSICAS  Catarata traumática Con desgarro capsular Sin desgarro capsular  Catarata por radiación a) Por electricidad b) Por radioactividad c) Por calor de Alba, F. J. P. (2011). Oftalmologia fundamental. Mendez Editores.
    37. 37. Catarata traumática con desgarro capsular  Evolución rápida, pocas horas  Cristalino totalmente blanquecino  Cx: congestión ocular mixta, lagrimeo, fotofobia y dolor intenso *Infiltración del estroma con el humor acuoso que penetra por la brecha capsular • en una persona joven se puede disolver totalmente el cristalino en días, hasta quedar la cápsula, que se conserva transparente y ceden las molestias congestivas • La mayoria de los casos permanecen restos de la corteza formando una “Catarata secundaria”. de Alba, F. J. P. (2011). Oftalmologia fundamental. Mendez Editores.
    38. 38. Catarata traumática sin desgarro capsular 1) Efecto mecánico sobre las fibras del cristalino 2) Cambios en la permeabilidad capsular 3) Rupturas tan pequeñas en el cristalino, cx no son demostrables y pueden ocluirse por el iris o por fibrina. Opacidades puntiformes discretas en capas de la corteza • Desaparecen en días • Quedan estacionarias de Alba, F. J. P. (2011). Oftalmologia fundamental. Mendez Editores.
    39. 39. Catarata traumática sin desgarro capsular  Forma típica “Catarata en roseta”  Infiltración acuosa entre las fibras del cristalino  Inicialmente: opacidades subcapsulares ant y post  Irradian del centro en forma de petalos hacia uno o mas cuadrantes. A pesar de su densidad, hay Buena visión Catarata en roseta por traumatismo cerrado de Alba, F. J. P. (2011). Oftalmologia fundamental. Mendez Editores.
    40. 40. Catarata por radiación  El cristalino absorbe gran parte de las radiaciones, así como emisiones radioactivas y la energía térmica, que determinan cambios estructurales en sus fibras al interrumpir su metabolismo normal. de Alba, F. J. P. (2011). Oftalmologia fundamental. Mendez Editores.
    41. 41. a) Catarata eléctrica  Secuela tardía de una descarga eléctrica  Después de meses, aparecen vacuolas numerosas en la corteza posterior  Opacidades que comienzan en la periferia y avanzan al centro, progresiva y lenta.  Aspecto lechoso Las descargas eléctricas causan cataratas en forma de estrella de Alba, F. J. P. (2011). Oftalmologia fundamental. Mendez Editores.
    42. 42. b)Catarata por radioactividad  Daño mas serio en niños y jóvenes  No hace falta radiación directa  Pueden tardar años en presentarse Vacuolización de la corteza posterior inmediata a la capsula, seguida de opacificación que avanza difusamente pudiendo dar una catarata total. de Alba, F. J. P. (2011). Oftalmologia fundamental. Mendez Editores.
    43. 43. c) Catarata por calor  Los rayos infrarrojos son absorbidos por el pigmento del iris y el cuerpo ciliar  Modifica su metabolismo y los productos tóxicos por ellos liberados  Actúan en el cristalino alterando a su vez su metabolismo de sus fibras. Opacidad limitada, forma discoide en la corteza post. Que se extiende de forma progresiva a toda la corteza, con descamación de la capsula cristalina. de Alba, F. J. P. (2011). Oftalmologia fundamental. Mendez Editores.
    44. 44. Cataratas infecciosas (TORCH) La rubeola congénita se asocia con cataratas en 15% de los casos.  Después de la 6ª SDG el virus es incapaz de cruzar la cápsula del cristalino.  Las opacidades del cristalino pueden aparecer al nacimiento o semanas después.  El virus puede permanecer en el cristalino hasta 3 años después del nacimiento. de Alba, F. J. P. (2011). Oftalmologia fundamental. Mendez Editores.
    45. 45. Cataratas metabólicas DIABETES MELLITUS Cambios bioquímicos  Metabolización del exceso de glucosa por la vía del sorbitol  Acumulación de este alcohol  Debido a su insolubilidad causa una gradiente osmótica  Produce hidratación y tumefacción de las células del cristalino  Daño de membranas celulares  Se altera la homeostasis de K+, glutatión, aminoacidos, etc. de Alba, F. J. P. (2011). Oftalmologia fundamental. Mendez Editores.
    46. 46. Catarata diabética  Inicialmente: grandes vacuolas subcapsulares anteriores y posteriores  Posteriormente: opacidades subcapsulares “en copo de nieve” hasta que todo el cristalino se opacifica.  Color lechoso Catarata diabética en copos de nieve de Alba, F. J. P. (2011). Oftalmologia fundamental. Mendez Editores.
    47. 47. Catarata galactosemica  Niños RN  Cx: vomito, diarrea  Trastorno hereditario y congénito en el metabolismo de la lactosa.  Opacidad central causada por un aumento en la refringencia (involuciona con Tx) Prontamente sustituida por una verdadera opacificación de la corteza parecida a la zonular. Opacidad central en “gota de aceite” de Alba, F. J. P. (2011). Oftalmologia fundamental. Mendez Editores.
    48. 48. Cataratas inflamatorias  Catarata complicada  Ocurre a consecuencia de inflamaciones o degeneraciones de otros sectores del ojo. (uveitis, glaucoma, etc)  Habitualmente Cataratas corticales posteriores Afectan toda la corteza y con tendencia a extenderse en forma difusa progresando con rapidez Opacidades aisladas multiples que prontamente confluyen y opacifican a todo el cristalino. de Alba, F. J. P. (2011). Oftalmologia fundamental. Mendez Editores.
    49. 49. Cataratas inflamatorias 1. La uveítis anterior crónica: Causa mas frecuente de catarata secundaria. Si la inflamación persiste aparecen opacidades subcapsulares anteriores y posteriores. La opacificación del cristalino parece progresar más rápidamente si existen sinequias posteriores. 53 Opacidades subcapsulares posteriores en uveítis anterior crónica. Catarata anterior y sinequias posteriores extensas en una uveítis anterior crónica. de Alba, F. J. P. (2011). Oftalmologia fundamental. Mendez Editores.
    50. 50. Cataratas inflamatorias 2. El glaucoma de ángulo cerrado congestivo agudo se asocia con la formación subsiguiente de glaukomflecken, que consiste en pequeñas opacidades subcapsulares o capsulares, blanco-grisáceas y anteriores en la zona pupilar. 54 Glaukomflecken histopatología. Infartos focales en el epitelio del cristalino de Alba, F. J. P. (2011). Oftalmologia fundamental. Mendez Editores.
    51. 51. CATARATA INDUCIDA POR FÁRMACOS 55 Corticoides: • Sistémicos o tópicos son cataratogénicos. • Subcapsular posterior → Subcapsular anterior. • Los niños son mas susceptibles a los efectos cataratogénicos de los corticoides sistémicos. • Si se presentan cambios en el cristalino, reducir la dosis o dar tratamiento en días alternos. de Alba, F. J. P. (2011). Oftalmologia fundamental. Mendez Editores.
    52. 52. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LAS CATARATAS  Disminución progresiva de la agudeza visual  Pacientes sufren de encandilamiento  Miopización del ojo  “Segunda visión”  *Glaucoma focomorfico de Alba, F. J. P. (2011). Oftalmologia fundamental. Mendez Editores.
    53. 53. Tratamiento  No existe tx farmacológico  Cirugía es la única opción terapeutica, se debe considerar: - Agudeza visual objetiva del paciente - Requerimientos visuales - Coexistencia de otras patologías de Alba, F. J. P. (2011). Oftalmologia fundamental. Mendez Editores.
    54. 54. de Alba, F. J. P. (2011). Oftalmologia fundamental. Mendez Editores.
    55. 55. Bibliografía  de Alba, F. J. P. (2011). Oftalmologia fundamental. Mendez Editores.  Vaughan, D., Asbury, T., & Riordan-Eva, P. (2004). Oftalmología general. México: El manual moderno.  Rev Mex Oftalmol; Enero-Febrero 2002; 76(1): 18-23 Principales características epidemiológicas y clínicas de la catarata congénita.

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