Suturas y drenajes
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Suturas y drenajes

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Suturas y drenajes Presentation Transcript

  • 1. R1CG Edgar Vargas
  • 2. HISTORIA Hipócrates: empleo de las cánulas. En 1895 Kellog describió el precursor del drenaje aspirativo. 1898: Heaton: aspiración constante a un drenaje en sifón. 1905, Yates: «el drenaje de la cavidad peritoneal es imposible desde el punto de vista fisiológico» y que la única función era «peritonealizar adicionalmente» la zona afectada.
  • 3. CARACTERISTICAS IDEALES DE UN DREN - Postulado: Jackson y Fleming (1972) Suave y de superficie resbalosa. No de debe permitir su obstrucción por coágulos o desechos. Debe ser flexible. Radiopaco para permitir su ubicación. Debe tener reservorios para permitir manejar colecciones estériles. Mantenerse en su sitio. Resistente a la descomposición. Consistencia homogénea para permitir su retiro.
  • 4. Debe ser suave y plegable. Activo o pasivo: aplicación de aspiración. Drenajes irrigativos-aspirativos: para remover detritus o en el caso de grandes disecciones.
  • 5. - Evacuar colecciones ya existentes de líquidos corporales y/o abscesos o prevenir su acumulación. Objetivo del drenaje
  • 6. En la cavidad abdominal se tiende a utilizar drenajes pasivos. La mayor parte de los drenajes son profilácticos, es decir, su objetivo prioritario es evitar el desarrollo de una colección (permitir su drenaje al exterior) o advertir en forma precoz la presencia de una complicación.
  • 7.  1.- Colocación en posición de declive.  2.- Fijación a piel con sutura no absorbible para evitar la retracción en la herida.  3.- Conectarse a bolsa reolectora o vendaje con gasa para recoger líquido.  4.- El retiro es de una sola vez o gradualmente (1 a 2 cm/d). Procedimiento general
  • 8. 1. DRENAJES ABIERTOS, PASIVOS O NO ASPIRATIVOS  No se ejerce presión negativa  No extrae en realidad el líquido de una cavidad, sino que permite que el líquido salga libremente por rebosamiento.  Favorece un flujo bidireccional  riesgo de infección.  Ej: Drenaje de Penrose. Tipos de drenaje
  • 9. TIPOS DE DRENAJES
  • 10. C)Drenaje con mecanismo de aspiración cerrado Drenovac, Jackson Pratts. D)Drenajes de irrigación y aspiración simultáneas Vital en pacientes con predisposición a la destrucción del flujo en los drenajes como: abscesos necróticos con gran cantidad de coágulos.
  • 11. DRENAJES TERAPEUTICOS DRENAJES PROFILACTICOS Objetivo
  • 12. Objetivo: Drenar colección líquida o de gas desde una cavidad. Ej: Drenajes percutáneos: Evacuación de colecciones subfrénicas, abdominales o pelvianas secundarias a una diverticulitis, abscesos hepáticos. Efectividad : 80 – 90%. Ventaja: Evitar Laparotomía, cual se puede acompañar: Riesgo de Enterotomías, Infección de Herida Operatoria. Drenaje terapéutico
  • 13. DRENAJE PROFILACTICO La mayor parte de los exudados serán reabsorbidos por el propio organismo. Contenidos hemáticos, biliosos, etc, los cuales serán muy buenos medios de cultivo para microorganismos circulantes. Indicación: Grandes disecciones o anastomosis de alto riesgo.
  • 14. Tipos de drenaje abdominal
  • 15. Tubo de caucho blando y aplanado. Se introduce en la cavidad abdominal a través de una abertura cutánea cercana a la incisión. El drenaje se sujeta a la piel con un punto para evitar que se introduzca en la cavidad abdominal.  Este drenaje se cubre con un apósito estéril. La retirada se hará progresivamente ( 2cm c/día).
  • 16. Tubo de goma o de silicon blando en forma de T de diferentes calibres. Se utiliza en cirugía de vía biliar. Se conecta a un frasco estéril, cerrado, donde se recoge el líquido drenado. La retirada del tubo de Kher suele hacerse a los 10 días después de asegurarse mediante colangiografías que el colédoco funciona perfectamente.  Para retirar se quita el punto y se tracciona de forma suave y continua.
  • 17. Activo aspirativo. Catéter de silicona blanca, aplastada al principio y circular al final. En su extremo puede conectarse a vacío de baja presión tipo "pera”.
  • 18. Tubo de plástico semirrígido y transparente con varios orificios en la parte del tubo que queda dentro de la cavidad.  Lleva un hilo radio-opaco que permite comprobar su colocación mediante una radiografía. Se saca de la cavidad por una contra-abertura, se fija a la piel con un punto y se conecta a una bolsa estéril.
  • 19. Activo aspirativo. Tubo fino, flexible con numerosos agujeros en la parte que queda dentro de la cavidad. Se coloca con la ayuda de una aguja metálica.  Va conectado a un frasco estéril al que previamente se le habrá hecho el vacío. Se fija a la piel con un punto. Para retirarlo se saca el punto y se tira con suavidad.
  • 20. 1. Indicaciones generales:  Abscesos  Lesiones traumáticas  Profilaxis de fuga tras cirugía general  Tras cirugía radical
  • 21. 2. Indicaciones específicas: Cirugía contaminada Posibilidad de acúmulos de líquidos intraabdominales. Anastomosis digestiva Posibilidad de hemorragia post- cirugía Fístulas digestivas Colecciones serosas o purulentas
  • 22. CUIDADO DEL DRENAJE 1. Explicar al paciente 2. Asegurarse de que su fijación es correcta y segura, 3. Revisar que el apósito garantice una buena fijación. 4. Observar su buen funcionamiento (que no se obstruya, no este acodado, conexiones correctas). 5. En caso de recambio el frasco recolector realizarlo con las máximas medidas de asepsia para evitar la infección retrógrada durante el procedimiento. 6. Vigilar cada hora, las dos o tres primeras horas, el volumen, color, olor y consistencia del o drenado. 7. Anotar en la gráfica la cantidad drenada para tenerlo en cuenta a la hora de hacer el balance hidrolectrolítico, por la pérdida de líquidos e iones.
  • 23. COMPLICACIONES DE LOS DRENAJES •Sangrado de la incisión •Obstrucción del sistema de drenaje. •Pérdida del drenaje por arrancamiento. •Hernias o eventraciones por el orificio de salida •Fístulas •Necrosis cutánea local
  • 24. • Permanencia de los drenajes: Dos criterios - La calidad del exudado: - Seroso - Serohematico - Hematico franco - Bilioso - Purulento - fecaloide • Debito: Se debe tomar en cuenta la cavidad que se esta drenando y la calidad del exudado.
  • 25. HALSTED POSTULÓ SOBRE USO DE DRENAJES:HALSTED POSTULÓ SOBRE USO DE DRENAJES: “LA TECNICA QUIRURGICA METICULOSA Y OBLITERACION DE ESPACIO MUERTO ELIMINAN LA NECESIDAD DEL DREN”
  • 26. ¿para qué se sutura? Para favorecer:  cicatrización rápida  proceso cicatrizal sin complicación  cicatriz estética ¿desde cuándo? Sirios egipcios Chamanes Empleaban: crin de caballo pelo de puerco mucosas
  • 27. ¿qué es suturar? Reconstrucción Síntesis unir, juntar, cerrar, afrontar Aproximación de tejidos seccionados y su fijación óptima hasta que se complete el proceso de cicatrización.
  • 28. Objetivos Elección adecuada del material. Ofrecer calidad y estética. Ventajas y desventajas del material.
  • 29. Elección Cirujano: su preferencia. Tiempo de absorción. Tejido a suturar: tipo resistencia vascularización Disponibilidad Reactividad tisular Cicatrización
  • 30. Características del material Estéril. Absorción. Potencia tensil. Calibre: mas grueso:  7, 6, 5, 4, 3, 2, 1 mas delgado:  1-0, 2-0, 3-0 ,…, 11-0
  • 31. Características del material Color Monofilamento y multifilamento. longitud
  • 32. Características del material Monofilamento: una sola hebra no es capilar Multifilamento: varias hebras trenzadas capilar favorece infección
  • 33. Permanencia del material 7 a 10 días
  • 34. Absorción Rápida: infección (fagocitosis) desnutrición cáncer (alt metab) membranas serosas (húmedas y vascularizadas) Lenta: tejido celular subcutáneo ancianos paciente inmunodeprimido
  • 35. Clasificación del material Absorbible: tejido animal  degradado por fagocitosis polímeros sintéticos  degradado por hidrólisis No absorbible: polímeros sintéticos Menor reactividad tisular. NO se degrada, se ENCAPSULA.
  • 36. Material absorbible Origen animal: Catgut  de submucosa de intestino de carnero  de serosa intestino de res  para tejidos que cicatrizan rápido Origen sintético (polímeros) Dexon (ac. Poliglicólico) Vicryl (poliglactin 910)
  • 37. Catgut Fácil manejo. Suave deslizamiento entre tejidos.  Nudo firme. Buena disponibilidad. Intensa reacción tisular. NO EN PIEL. Simple y Crómico
  • 38. Catgut Simple Color. Ámbar amarillento monofilamento y multifilamento usos: ligadura vasos pequeños TCS circuncisión
  • 39. Catgut Simple No en tejidos de alta tensión. Calibres: TRES a 9-0 Potencial tensil: 5 a 10 días Absorción: 90 días
  • 40. Catgut Crómico Color: pardo oscuro monofilamento y multifilamento usos: ligadura vasos gran calibre peritoneo aponeurosis vías biliares vías urinarias pene escroto perine
  • 41. Catgut Crómico Bañado con sales de CROMO. Se conserva en alcohol. Potencial tensil: 10-15 días Absorción: 120 días Calibre: TRES a 7-0 UNO a 0 sin aguja
  • 42. Dexon Ac. Poliglicólico Color: Verde o beige Multifilamento Calibre: DOS a 7-0 Usos: planos profundos (cualquiera)
  • 43. Dexon Mínima reacción tisular. Nudos firmes. Fácil manejo. Disponibilidad baja. Más fuerte de todos los absorbibles. Potencial tensil: 30 días Absorción: 90 días
  • 44. Vicryl Poliglactin 910 monofilamento y multifilamento color: violeta o transparente. Reacción tisular mínima. Calibre: DOS a 9-0
  • 45. Vicryl Más fuerte que el catgut. Nudos resistentes Potencial tensil: 20 a 25 días Absorción: 90 días Usos: Cx oftalmológica, plástica, GI, cierre general.
  • 46. Materiales de Sutura No Absorbibles Alambre. Nylon. Prolene. Seda.
  • 47. Alambre Acero inoxidable. Inerte Uso en Heridas INFECTADAS. Gran resistencia tensil.
  • 48. Alambre Desventajas: corta los tejidos no es elástico nudos abultados rompe los guantes se tuerce difícil manejo Usos: Cx maxilofacial Cx ortopédica Neurocirugía Reparación de tendones Esternón Evisceración posterior a Cx abdominal
  • 49. Nylon Monofilamento: color: verde y azul calibre: DOS a 11-0 usos:  microcirugía  cx oftalmológica  cx plástica Multifilamento: color negro más resistente menor reacción tisular más fácil manejo calibre: UNO a 7-0
  • 50. Nylon: ventajas  Cicatriz mínima Gran elasticidad Resistencia elevada a la tensión Reacción tisular mínima Inerte Resiste capilaridad
  • 51. Nylon: desventajas Monofilamento: difícil manejo NO en infección. Nudos se deshacen. Disponibilidad, es caro.
  • 52. Prolene Polipropileno sintético monofilamento color: azul chillante el más inerte calibre: DOS a 10-0
  • 53. Prolene Características: resistente e inerte gran fuerza tensil se desliza fácilmente tiene memoria extremadamente suave Usos: Cx plástica Cx cardiovascular PIEL (ideal) Microcirugía
  • 54. Seda Multifilamento color: negro origen natural (gusano) Virgen: uso en oftalmología calibre: OCHO a 9-0 Dérmica: piel en zonas de gran tensión calibre: CERO a 5-0
  • 55. Seda Características: fácil manipulación seguridad del nudo cicatrización más rápida la mayor reacción tisular más flexible buena disponibilidad más resistente
  • 56. Seda NO en vías urinarias y biliares.  NO en infección. Potencial tensil: 120 días Absorción: 2 a 3 años Calibre: CINCO a 9-0
  • 57. Seda Usos: anastomosis de vasos grandes (5-0, 6-0, 7-0) serosa del aparato digestivo cierre de aponeurosis si no hay infección ortopedia (calibres gruesos) cierre general de piel (cero, 2-0. 3-0, 4-0) cirugía cardiovascular tejidos oculares (8-0, 9-0, 10-0) cirugía gastrointestinal
  • 58. Piel: no absorbible  nylon  prolene TCS: absorbible  catgut simple  dexon  vicryl Peritoneo: absorbible  dexon  vicryl  catgut crómico Aponeurosis: no absorbible con mínima reacción tisular  nylon absorbible  catgut crómico  dexon Músculo: absorbible, laxo  catgut crómico Paredes vasculares: no absorbible sintético  prolene
  • 59. Mucosa digestiva: absorbible mucosas urinarias y biliares: absorbible  catgut crómico óseo: no absorbible  alambre Tendones: no absorbible  nylon Pene, escroto, periné: absorbible  catgut crómico
  • 60. Grapas Acero inoxidable Uso de engrapadora No malluga tejido Inertes Toma forma de B al entrar al tejido.
  • 61. Grapas Ventajas: menor tiempo cicatrización rápida cierre hermético uso en muchos tejidos Desventajas: material muy caro requiere práctica
  • 62. Steriltrips Aproximan tejido. De 3mm a 10 cm. Uso en tejido húmedo con una tensión mínima.
  • 63. Adhesivos Tisulares En tejidos friables. Hemostasia. Fracturas patológicas. Cianoacrilato.
  • 64. Agujas - Punta Cortante o triangular: corta el tejido piel gruesa  cuero cabelludo  manos  pies aponeurosis Redonda o cónica: Hace un orificio no corta uso en tejidos friables:  peritoneo  pared intestinal  pared vascular  NIÑOS  Párpados
  • 65. Agujas - Cuerpo Recta: piel se maneja con la mano Curva: se maneja con porta agujas planos profundos no lastima 5/8, 1/2, 3/8, ¼
  • 66. Agujas - Características Resistentes Rígidas Filosas. Diámetro acorde al hilo. Forma y tamaño. Precisión. Desechables