La artritis reumatoide es una enfermedad crónica que afecta principalmente las articulaciones periféricas y causa inflamación de las membranas que recubren las articulaciones. Afecta más a las mujeres que a los hombres y generalmente comienza entre las décadas de 40 y 50 años. No tiene cura, pero puede controlarse con medicamentos antiinflamatorios, inmunosupresores y terapias biológicas para reducir los síntomas y el daño a las articulaciones.

1. ARTRITIS REUMATOIDE
Dra. Edda Leonor Velásquez Gutiérrez
Medicina Interna

2. Definición
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad crónica,
sistémica, de etiología desconocida, que afecta de forma
predominante a las articulaciones periféricas produciendo una
sinovitis inflamatoria con distribución simétrica.
Harrison Principios de medicina interna vol. 2 cap.314 pàg 2083

3. Epidemiologia
La prevalencia de la AR es
cercana al 0,8% (0,3 a 2,1%).
Es más habitual que se inicie en
el cuarto y quinto decenios de
la vida, siendo la afectación
en las mujeres más frecuente
(3:1), aunque esta tendencia
se hace menor en las edades
avanzadas y en las formas
seropositivas de la
enfermedad.
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4. Inmunopatogenia de la AR
La etiología de la AR permanece aún desconocida.
Se postula, como teoría más aceptada, la
existencia de un agente infeccioso como
desencadenante de la enfermedad sobre un
individuo genéticamente predispuesto.
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5. PASOS EN LA PROGRESION DE
AR

6. Procesos inmunes dentro de la
articulación.

8. Anatomía Patologica
Las lesiones más precoces en la sinovitis
reumatoide son a nivel microvascular y el
aumento de células de revestimiento sinovial.
En fases más avanzadas la sinovial aparece
edematosa y sobresale en la cavidad articular
con proyecciones vellosas (pannus sinovial).
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9. HISTOLOGIA DE LA SINOVITIS
REUMATOIDE.

10. AVANCE DE LA SINOVITIS
REUMATOIDE.
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11. Factores de Riesgo
Factor Reumatoide
Genética: gemelos homocigotos/heterocigotos
Sexo y ciclo reproductivo
Embarazo
Riesgo ambiental
 Tabaco
 Educación
 Coexistencia de gota
 Implantes de silicón
 Dieta
 Atopia
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12. Manifestaciones Clínicas
La AR es una poliartritis crónica.
Aproximadamente en un 50-70% de los pacientes comienza de forma
insidiosa con astenia, anorexia y sintomatología musculoesquelética
imprecisa hasta que se produce la sinovitis.
La clínica específica aparece de forma gradual con afectación
poliarticular sobre todo de manos, muñecas, rodillas y pies y casi
siempre simétrica
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13. Frecuencia de afectación articular

14. Evolución de la Artritis
Reumatoide

15. Síndromes Clínicos
Comienzo insidioso.
Inicio agudo o intermedio.
Inicio palindromico
Artritis robustus
Artritis y parálisis

16. CLASIFICACION DE STEINBROCKER
Estadio I: osteoporosis, sin erosiones
Estadio II: osteoporosis, leve destrucción
del cartílago o hueso subcondral
Estadio III: osteoporosis, destrucción del
cartílago o hueso
Estadio IV: estadio III + anquilosis ósea

19. DIAGNOSTICO

20. Criterios diagnòsticos

22. • Hombro. Disminución del espacio
articular, deformidad de la cabeza, presencia de quistes
subcondrales

23. • Codo. Osteopenia yuxta-articular,
disminución simétrica del espacio articular

24. • Manos. Edema de partes blandas
especialmente a nivel de interfalángicas
proximales y disminución de los espacios articulares

25. Diagnostico diferencial

26. Complicaciones de la Artritis Reumatoide
 Afectación ósea
 Afectación muscular
 Afectación cutánea
 Afectación ocular
Complicaciones Extra-articulares
• Nódulos reumatoides
• Desarrollo de fistulas
• Infecciones
• Cáncer
• Alteración hematológica
• Enfermedad renal y cardiaca

27. COMPLICACIONES A LARGO
PLAZO

29. Pilares del Tratamiento
• AINES
• Glucocorticoides en dosis bajas
• DMARD
• Productos biológicos
• Inmunodepresores y citotoxicos.
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30. Pilares del Tratamiento
Regulación Regulación de la acción
Inhibidores de la
transcripcional de la celular de los TNF alfa de
señalización
producción de TNF alfa membrana y solubles.
Regulación
postranscripcional de la Inmuno-intervención
producción de TNF alfa
Regulación de la
Regulación de la
señalización inducida por
liberación proteolítica
el TNF alfa vía sus
del TNF
receptores TNF-R.

31. Tratamiento
Destinados a disminuir sintomatología.
• Antiinflamatorios
• Esteroides
Fármacos antirreumáticos modificadores de la
enfermedad
• Compuestos de Oro. Penicilamina. Antipalúdicos.
• Metrotexate, Azatriopina, Sulfasalazina, Ciclofosfamida
Inmunomoduladores, Anticitoquinas
• Etarnecept. Adalimumab. Infliximab.
• Rituximab. Tocilizumab

34. INDICACIONES QUIRURGICAS
Ante estas situaciones debemos plantear un
posible tratamiento quirúrgico:
Sinovectomía
Liberación de comprensiones neurológicas
Cirugía correctora de deformidades
Sustituciones protésicas.

35. Criterios de remision clinica
 Rigidez matutina no superior a 15 minutos
 Ausencia de fatiga
 Ausencia de dolor articular
 Ausencia de dolor a la movilización articula
 Ausencia de tumefacción articular de las vainas tendinosas
 VSG menor de 30mm/h (mujeres) y menor de 20mm/h (hombres)
Deben cumplirse al menos 5 de los criterios, por lo
menos durante 2 meses consecutivos en pacientes
con AR definida o clásica.