2. INTRODUCCION
Soranus (siglo II) describio un paciente con AR
Sydenhan (siglo XVII) describio pacientes con AR
Sir Alfred Garrod: primero en introducir termino AR
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3. ARTRITIS REUMATOIDE
La AR es una enfermedad cronica y multidiseminada
de causa desconocida, cuya alteracion caracteristica es
una sinovitis inflamatoria persistente.
Signo esencial de la enfermedad: capacidad de
inflamacion sinovial para producir destruccion del
cartilago con erosiones oseas y deformidades
articulares en fases posteriores.
La evolucion es variable.
h

4. EPIDEMIOLOGIA Y GENETICA
Prevalencia cercana 0.8% y aumenta con la edad
Afecta a cualquier raza
Mujeres se afectan 3 veces mas que los varones
Inicio es mas frecuente durante el 4º y 5º decenios de
la vida
Existe una predisposicion genetica
El aumento de la prevalencia de atopia disminuye la
incidencia de AR (teoria de desviacion inmunologica)
ht

5. SUSCEPTIBILIDAD PARA EL
DESARROLLO DE AR
Combinacion de factores ambientales y geneticos
Factor de riesgo mas importante: haplotipo del CMH
de clase II.
ht

6. ETIOLOGIA
Causa desconocida
Posibles microorganismos implicados: Mycoplasma,
VEB, CMV, parbovirus, virus de la rubeola
Infeccion persistente de las estructuras articulares
Induccion de una reacción contra componentes de la
articulación
Produccion de superantigenos
Factores ambientales: consumo de cigarrillos
ht

7. ANATOMIA PATOLOGICA Y
PATOGENIA
Lesiones precoces: lesion microvascular y aumento
del numero de celulas del revestimiento sinovial
Celula infiltrante predominante es el Linfocito T
h

8. SINDROME CLINICO
Inicio Insidioso: 55 a 65% los sintomas iniciales
pueden ser sistemicos o generales, las formas
asimetricas no son frecuentes. La rigidez matutina se
inicia antes del dolor. Una alteracion sutil y precoz en
la AR es la aparicion de atrofia muscular alrededor de
las articulaciones afectadas
Inicio agudo: 8 a 15% en esta fase la fiebre es un
sintoma destacado, teniendo que descartar cuadros
septicos y vasculitis.
Inicio intermedio: 15 a 20% sintomas sistemicos son
mas notorios que en la fase insidiosa

9. MANIFESTACIONES CLINICAS
Sintomas prodromicos: inicio gradual, fatiga, anorexia,
debilidad generalizada, sintomas M· E vagos
Sintomas especificos: afeccion poliarticular gradual de
manos, muñecas, rodillas y pies de forma simetrica
10% presentan sintomas generales como fiebre,
linfadenopatia y esplenomegalia
Signos de afeccion articular:
Dolor en las articulaciones q se agrava con el movimiento
Rigidez generalizada, tras los peeriodos de inactividad
h

10. MANIFESTACIONES ARTICULARES
Rigidez matutina
Sintomas generales
La inflamacion sinovial ocasiona edema,
hipersensibilidad y limitacion de los movimientos
Afeccion de articulaciones interfalangicas proximales
y metacarpofalangicas
Sindrome del tunel del carpo
Quiste de Baker
h

13. MANIFESTACIONES ARTICULARES
Deformidades caracteristicas de la mano
Deformidad en ´Z´
Deformidad en cuello de cisne
Deformidad en boton
Hiperextension de la 1ª articulacion
metacarpofalangica con disminucion de la capacidad
de prension del pulgar
h

16. MANIFESTACIONES
EXTRAARTICULARES
Nodulos reumatoide
Vasculitis reumatoide
Manifestaciones pleuropulmonares: pleuritis, fibrosis
intersticial, nodulos pleuropulmonares, neumonitis y
arteritis
Manifestaciones neurologicas
Afeccion ocular
Sindrome de Felty
Osteoporosis
h

18. DATOS DE LABORATORIO
Factor reumatoide
Anemia normocitica y normocromica
Ligera leucocitosis
Trombocitosis
Sedimento de orina normal
Funcion renal, hepatica normal
VES aumentada
Ceruloplasmina y proteina C reactiva
Nivel de acido urico normal
h

19. ANALISIS DEL LIQUIDO SINOVIAL
Color pajizo y algo turbio y contiene muchos
fragmentos de fibrina. Hay entre 5000 y 25000
leucocitos/mm3, siendo el 85% polimorfonucleares.
No hay cristales
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20. EVALUACION RADIOLOGICA
Signos de tumefaccion de
partes blandas
Derrame articular
Osteopenia yuxtaarticular
Perdida del cartilago
articular y erosiones oseas
h

21. EVOLUCION CLINICA Y
PRONOSTICO
Menos del 25% entran en remision a los 5 años
Remision es mas frecuente en varones y en mayores
de 60 años
Esperanza de vida acortada 7 años para los hombres y
3 años para las mujeres
Factores que influyen en la mortalidad: infecciones,
enfermedad renal, insuficiencia respiratoria
Complicaciones articulares mortales: subluxacion
atloaxoidea, infeccion de las articulaciones
h

22. Complicaciones extraarticulares mortales: sindrome
de Felty, sindrome de Sjogren, complicaciones
cardiovasculares y vasculitis diseminada.
Marcadores de mal pronostico:
1. FR positivo en suero
2. Nodulos reumatoides
3. Mujeres jovenes
4. Alteraciones del liquido sinovial
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23. DIAGNOSTICO
Tiempo de diagnostico: 9 meses
Cuadro clinico caracteristico
Alteraciones generales sugestivas de inflamacion
Criterios de el American College of Rheumatology
sensibilidad 91 a 94% y especificidad 89%
h

24.  Rigidez matutina: Rigidez matutina en y alrededor de las articulaciones de al
menos una hora de duración antes de su mejoría máxima.
 Artritis de tres o más áreas articulares: Al menos tres de ellas tienen que presentar
simultáneamente hinchazón de tejidos blandos o líquido sinovial (no sólo
crecimiento óseo) observados por un médico; las 14 posibles áreas articulares son
las interfalángicas proximales (IFP), metacarpofalángicas (MCF), muñecas, codos,
rodillas, tobillos y metatarsofalángicas (MTF).
 Artritis de las articulaciones de las manos: Manifestada por hinchazón en al menos
una de las siguientes áreas articulares: muñeca, metacarpofalángicas (MCF) o
interfalángicas proximales (IFP).
 Artritis simétrica: Compromiso simultáneo de las mismas áreas articulares (como
se exige en 2) en ambos lados del cuerpo (se acepta la afección bilateral de
interfalángicas proximales (IFP), metacarpofalángicas (MCF) o metatarsofalángicas
(MTF) aunque la simetría no sea absoluta).
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25. Nódulos reumatoides: Nódulos subcutáneos, sobre
prominencias óseas o en superficies extensoras o en regiones
yuxtaarticulares, observados por un médico.
Factor reumatoideo sérico: Demostración de "factor
reumatoide" sérico positivo por cualquier método.
Alteraciones radiográficas: Alteraciones típicas de artritis
reumatoide en las radiografías posteroanteriores de las manos y
de las muñecas, que pueden incluir erosiones o descalcificación
ósea indiscutible localizada o más intensa junto a las
articulaciones afectas (la presencia única de alteraciones
artrósicas no sirve como criterio).

26. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Espondilitis anquilosante
Artritis asociada a ACO
Enfermedad difusa del tejido conectivo: LES,
esclerodermia vasculitis
Enfermedad por deposito de cristales de pirofosfato
Gota
Infeccion por VIH
Osteoartritis
Enfermedad de Parkinson
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28. TRATAMIENTO
Principios generales
Objetivos del tratamiento:
1. Alivio del dolor
2. Disminución de la inflamación
3. Protección de las estructuras articulares
4. Mantenimiento de la función
5. Control de la afección diseminada
h

29. TRATAMIENTO
Tratamiento medico:
ASA y otros AINES
Glucocorticoides
Antirreumaticos modificadores del curso de la
enfermedad
Neutralizantes de citocinas
Inmunodepresores y citotoxicos
h

30. ANTIINFLAMATORIOS NO
ESTEROIDEOS
Bloquean la actividad de la enzima COX y la
produccion de prostaglandinas, prostaciclina y
tromboxanos.
Inhibicion COX 2 (Coxibs): efectos antiinflamatorios
Inhibicion COX 1: efectos toxicos
h

31. FARMACOS ANTIREUMATICOS
MODIFICADORES DE LA ENFERMEDAD
Disminuyen los titulos de factor reumatoide, retrasan
la aparicion de erosiones oseas o facilitan su curacion.
Metotrexate (7.5 a 30 mg una vez a la semana)
Compuestos de oro
D·penicilamina
Antipaludicos (hidroxicloroquina) 400 mg/dia
Sulfasalazina (2000 a 3000 mg/dia)
h

32. GLUCOCORTICOIDES
Retrasan el avance de las erosiones oseas
Aceleran la respuesta al combinarlos con un DMARD
Prednisona 7.5 mg/dia

33. ANTICITOCINAS
Etanercept: receptor de tipo II de TNF fusionado a
IgG1
Infliximab
Adalimumab
anakinra
ht

34. Tratamiento inmunosupresor
Azatioprina (1.5 a 2.5 mg/kg/dia)
Leflunomida
Ciclosporina
Ciclofosfamida
h

35. Criterios de Remisión Clínica de la Artritis Reumatoide
 1. Rigidez matutina no mayor de 15 minutos
2. Ausencia de fatiga
3. No historia de dolor articular
4. Ausencia de dolor a la presión y al movimiento
5. Ausencia de tumefacción articular y de las vainas
tendinosas6. VSG (método Westergren) menor de 30
mm/hora en la mujer. menor de 20 mm/hora en el
hombre. Cinco o más de los estos criterios deben
reunirse durante al menos dos meses consecutivos.

36. CIRUGIA
Artroplastias
Sustituciones articulares totales
Sinovectomia abierta o artroscopica
Tenovectomia
h

37. COMPLICACIONES.
-Infecciones.
-Cáncer.
-Alteraciones hematológicas.
-Vasculitis.
-Afección renal.
-Enfermedad pulmonar.
-Otros.