1. CANCER DE PULMON
Dra. Edda Leonor Velásquez
Gutiérrez

5. INTRODUCCION
 Cálculo del número de casos nuevos y
defunciones por cáncer de pulmón (células no
pequeñas y células pequeñas) en los Estados
Unidos en 2010:
._Casos nuevos: 222.520.
._Defunciones: 157.300.
 El cáncer de pulmón es la principal causa de
mortalidad por cáncer en los Estados Unidos.
 La tasa de supervivencia relativa a 5 años
durante el período 1995–2001 para los pacientes
de cáncer de pulmón fue de 15,7%.

6. CLASIFICACION
Cáncer
Pulmonar
de Células
Pequeñas
Cáncer Cáncer
pulmonar de metastasico
células no
Pequeñas pulmonar

9. DATOS ESTADISTICOS
IMPORTANTES
 El 90% de los pacientes con cáncer de pulmón de
cualquier tipo histológico fuma cigarrillos de forma
activa o ha fumado en el pasado.
 El adenocarcinoma es, con diferencia, la forma
más frecuente de cáncer de pulmón que aparece
en las personas que nunca han fumado, en las
mujeres y en los pacientes jóvenes (menos de 45
años de edad).
 Los carcinomas escamosos y microcíticos se
suelen presentar como tumoraciones centrales con
crecimiento endobronquial, mientras que los
adenocarcinomas y los cánceres de células
grandes tienden a presentarse en forma de
nódulos o tumoraciones periféricos, a menudo con

10. EPIDEMIOLOGIA
 A nivel mundial, el cáncer de pulmón es la forma
más frecuente de cáncer en términos de
incidencia y de mortalidad causando cerca de
1.18 millones de muertes cada año, con las tasas
más elevadas en países de Europa y
Norteamérica.

11. MUERTE:
 El cáncer de pulmón es una neoplasia muy
agresiva y mortal, la mayoría de los pacientes
mueren antes del primer año después del
diagnóstico.
GENERO:
 El cáncer de pulmón es la neoplasia más
frecuente en el varón, con tasas cercanas a 70
casos por cada 100,000 de población.
EDAD:
 Afecta sobre todo a personas entre los 60 y los
65 años. El 80% de los casos acontecen en
pacientes con más de 30 años de edad

12. ETIOLOGIA
TABACO
 Frecuencia
 Cantidad.
 Tendencia a aspirar el
humo,
 Duración y comienzo
del habito de fumar..
 Abandono del habito
tabáquico.
 Tabaquismo pasivo.
 Forma de presentación
del tabaco.

13. FACTORES RIESGOS
ENDOGENOS AMBIENTALES
 Sexo  Asbesto:
 Antecedentes  mesotelioma
personales y  Radón
familiares.
 Geografía
 Factores genéticos.

14. ETIOLOGIA
CONTAMINACION
URBANA Y
ATMOSFERICA CICATRIZACION
 Humos de motores de  Bronquitis.
explosión.  TB
 Partículas de brea del  Bronquiectasias.
pavimento.
 Partículas
70% por proceso de
radioactivas. regeneracion epitelial.

15. ETIOLOGIA
 DIETA
 Alimentación con pocos alimentos vegetales es
perjudicial.
 Manzanas, las cebollas y otras frutas.
 Vitaminas A y C, son protectoras de las mucosa
bronquial.
 Prohibición del uso de b-carotenos.

16. ANATOMIA PATOLOGICO
 El término cáncer de pulmón se utiliza para los
tumores que surgen en el epitelio respiratorio
(bronquios, bronquíolos y alveolos). Los
mesoteliomas, linfomas y tumores del estroma
(sarcomas) son distintos del cáncer pulmonar
epitelial.

17. Localización del Cáncer de
Pulmón
1. Pulmón derecho en el lóbulo superior.
2. Lóbulos inferiores.
3. Lóbulo medio y Lingula.
Según la localización, el cáncer de pulmón se
clasifica en:
1. Cáncer de pulmón central (células
pequeñas)
2. Cáncer de pulmón periférico (cel. No
pequeñas)

18. Cáncer de Pulmón Central
 Aparece a nivel de bronquios principales, lobares y
segmentarios
 Es decir preferentemente en y alrededor del hilio
pulmonar.
 El origen traqueal es raro, cerca del 1%.
 Se inicia con sintomatología bronquial y son accesibles
con el broncoscopio.
 variedades epidermoide y el carcinoma indiferenciado
de células pequeñas.

19. Cáncer de Pulmón Periférico
 Se inicia con clínica extrabronquial y no son
accesibles con el broncoscopio
 Rara vez llegan a localizarse en áreas muy
alejadas, junto a la pleura.
 El adenocarcinoma.

20. EXTENSION O CRECIMIENTO
DEL CP
D. Directa 20 % EXT
LOC
D. Linfática 25% EXT GL
D. 55% MET A
Hematogena DIST

21. METASTASIS A DISTANCIA
HIGADO (30 – 50%)
CEREBRO (20%)
ESQUELETO (20%)

22. MANIFESTACIONES CLINICAS
CRECIMIENTO
CENTRAL O CRECIMIENTO
ENDOBRONQUIAL PERIFERICO
 Tos  Dolor por afección
 Hemoptisis pleural o de la pared
 Sibilancias y estridor
torácica
 Tos
 Disnea o neumonitis
posobstructiva (fiebre  Disnea de origen
y tos productiva) restrictivo y síntomas
de absceso pulmonar
por cavitación del
tumor.

23. MANIFESTACIONES CLINICAS
DISEMINACION
REGIONAL DEL TUMOR
EN EL TORAX OTROS
 puede dar lugar a  Síndrome de
obstrucción traqueal.
 Compresión del esófago Pancoast (síndrome
con disfagia. ápico-costo-vertebra)
 parálisis del nervio
laríngeo recurrente con  Síndrome de Horner.
ronquera.  Síndrome de la VCS
 parálisis del nervio frénico
con elevación del
hemidiafragma y disnea.
 parálisis de los nervios
simpáticos con síndrome
de Horner

24. DIAGNOSTICO
OBJETIVOS
1. Sospecha clínica por la sintomatología (es
inespecífica y subjetiva), sobre todo en la
población de riesgo que la componen
fumadores varones de más de 45 años.
2. Localización con radiología de tórax y otras
pruebas complementarias.
3. Conocer el tipo histológico del tumor ya que
confirma el diagnóstico.
4. Determinar el estadio del cáncer de pulmón.
5. Valorar el estado general del paciente.
6. Decidir el tratamiento.

25. PRUEBAS CLINICAS
COMPLEMENTARIAS
 Historia clínica y exploración física completas:
 Hemograma
 Bioquímica completa: electrólitos, glucosa, calcio y
fósforo séricos y función hepática y renal. La
alteración de las enzimas hepáticas nos hará
sospechar la presencia de metástasis en el hígado.
Son muy importantes la albúmina y la LDH.
 Electrocardiograma
 Pruebas de función pulmonar como la Espirometría
y la Gasometría
 Pruebas de coagulación.
 Marcadores tumorales: como el antígeno
carcinoembrionario (CEA) aumentado que sirve para
el seguimiento clínico y alfafetoproteína (AFP):
cuando existen metástasis hepáticas.

26. METODOS DIAGNOSTICOS
RADIOGRAFIA DE TORAX
 Es una de las primeras exploraciones
complementarias que debe realizar un profesional de
la salud. Se prefiere una radiografía posteroanterior
que visualiza el 70% de los pulmones y otra lateral
que visualiza el 30% restante.
 En las radiografías simples de tórax se puede
observar alguna anormalidad en casi el 98% de los
pacientes con un carcinoma broncogénico, y el 85%
son imágenes sugestivas para sospechar el
diagnóstico por las alteraciones pulmonares distales.
 La radiografía de tórax detecta el 75% de los
cánceres de pulmón.
 No se recomiendan las tomas radiológicas en serie
para la detección temprana del cáncer de pulmón

28. TAC
 La tomografía axial computarizada es de gran
utilidad en el cáncer de pulmón y se recomienda
en todo paciente con un nódulo pulmonar
solitario detectado por radiografía.
 Su principal aplicación se encuentra en:
1. En el análisis de lesiones subpleurales y en la
visualización de pequeños derrames
2. Afectación de pared, ya que permite una
correcta visualización de la pared costal.
3. Visualización de la extensión del tumor a otras
estructuras colindantes.

30. BRONCOSCOPIA
INDICACIONES:
 Es una técnica obligada si el paciente no
expectora o el estudio citológico es negativo,
para poder establecer o descartar el diagnóstico.
 Si éste ya ha sido hecho mediante citología, para
reafirmar o precisar el tipo histológico y para
determinar su localización o extensión.
 Ante una lesión central visualizada en la
radiografía de tórax o en el TAC.

31. COMPLICACIONES:
 La broncoscopia tiene complicaciones en el 10%
de los casos y una de ellas es la hemoptisis en la
misma intervención, que suele ser expectoración
hemoptoica y rara vez hemoptisis franca, y que
por lo general cede espontáneamente en 24-48
horas. También se pueden dar sustancias
procoagulantes para disminuir la hemorragia
CONTRAINDICACIONES
 No existe contraindicación absoluta alguna

32. CITOLOGIA
 La citología del esputo es el procedimiento
diagnóstico más habitual y debe constituir la primera
técnica a utilizar en todo enfermo subsidiario de
padecer un cáncer de pulmón.
 Se requiere examinar al menos tres muestras para
conseguir un buen rendimiento diagnóstico.
 La única limitación que presenta es que el enfermo
no sea capaz de expectorar.
 El carcinoma escamoso es el que proporciona mayor
índice de citologías positivas
TIPOS:
 Citología con broncoscopia.
 Citología del derrame pleural.
 PAAF.

33. DETERMINACION DEL
ESTADIO

34. DETERMINACION DEL ESTADIO

35. TRATAMIENTO
CIRUGIA
RADIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA

36. MANEJO QUIRURGICO
 La cirugía consiste en la extirpación del tumor y
algunos tejidos de la zona circundante y suele
utilizarse en los primeros estadíos de la
enfermedad

37. CIRUGIA
Criterios de irresecabilidad
1. Metástasis a distancia
2. Afectación ganglionar mediastínica contralateral
3. Afectación ganglionar mediastínica homolateral
4. Invasión del nervio frénico
5. Invasión del pericardio
6. Invasión del nervio laríngeo recurrente
7. Síndrome de la vena cava superior Invasión del esófago.
8. Compromiso de ambos lóbulos hepáticos Invasión del
conducto torácico
9. Afectación del bronquio principal a menos de 2 cm de la
carina o bifurcación traqueal o afectación de la traquea o
carina.
10. Afectación extensa de la pared torácica o derrame
pleural
11. La variedad histológica

38. CRITERIOS DE INOPERABILIDAD:
 Según las características generales del sujeto:
 Edad cronológica avanzada. mayores de 75-80 años.
 Enfermedad cardiovascular importante:
 Enfermedad grave asociada no controlable
 Malnutrición
 Según la función respiratoria:
 VEMS preoperatorio inferior a 1 L, o inferior al 50% del
teórico. Con VEMS entre 1 y 2 litros mejorará con
broncodilatadores y dejar de fumar. Con FEV1 o VEMS>2 L
no hay problema.
 VEMS postoperatorio calculado inferior a 8 dL; La resección
impediría al paciente llevar una actividad física normal, porque
tendría disnea de reposo.
 Capacidad vital inferior al 45-50%.
 Difusión inferior al 50%.
 Paciente con enfisema, bronquitis crónica, con patrón
radiológico obstructivo, restrictivo o mixto y capacidad
funcional disminuida.
 Insuficiencia respiratoria: pO2<60 mmHg y pCO2> 45 mmHg.
 VOLUMEN ESPIRADO MÁXIMO EN EL PRIMER SEGUNDO DE LA ESPIRACIÓN FORZADA

39. QUIMIOTERAPIA
Algunas de las combinaciones usuales de
medicamentos en la quimioterapia utilizada para
pacientes con cáncer del pulmón de células
pequeñas (SCLC) incluyen:
 EP (etopósido y cisplatino)
 ET (etopósido y carboplatino)
 ICE (ifosfamida, carboplatino y etopósido)
 CAV (ciclofosfamida, doxorubicina o adriamicina
y vincristina).

40. Gracias…………..