1. CANCER DE TIROIDES.

2. EPIDEMIOLOGIA
• 1 % de todas las causas de muerte.
• 25:100000
• 1-5 % de todas las cirugias de tiroides.
• Bocio multinodular 4-10 %
• Bocio unico 5-20%
• Grupo sanguineo A.

3. ETIOLOGIA
• Genetica: aunque no hay datos cocluyentes.
• Radiacion de tiroides.
• Yodo radioactivo.
• Carencia de yodo.

4. TUMORES MALIGNOS.-
DIAGNOSTICO.
• Se sospechará su presencia:
• Ante un nódulo único, duro, irregular y fijo.
• Cuando existan adenopatías
• Ante un nódulo de crecimiento rápido

5. CLASIFICACION
Papilar Medular
Bien diferenciados Mal diferenciados
Folicular
Anaplasico

6. CARCINOMA PAPILAR
• El más frecuente representa el 80%
• Principal cáncer tiroideo en niños y personas
expuestas a radiación.
• Relación mujer/hombre 2:1
• Edad Promedio de aparición 30 a 40 años.
• Suele vincularse con excelente pronóstico.

7. CARCINOMA PAPILAR
• Variante Encapsulada buen pronostico.
• Variante Folicular pronostico menos favorable
• Variante de células Altas peor pronostico.

8. PAPILAR EN ETAPA I
• Se localiza en la glándula tiroides.
• Hasta 50% de los casos presentan sitios
multifocales de adenocarcinomas papilares
en toda la glándula.
• tienen algunos elementos foliculares que, a
veces, pueden ser más numerosos que las
formaciones papilares
• La tasa de supervivencia a los 10 años es un
poco mejor para los pacientes menores de
40 años de edad que para los mayores de
40 años.

9. PAPILAR EN ETAPA II
• 1) tumor que se ha diseminado a sitios distantes en
los pacientes menores de 45 años de edad
• 2) tumor de más de 1 centímetro de tamaño y
limitado a la glándula tiroides en los pacientes
mayores de 45 años de edad.
• De 50% a 80% de los casos presentan sitios
multifocales de adenocarcinomas papilares en
toda la glándula.
• La mayoría de los cánceres papilares tienen
elementos foliculares que, a veces, pueden ser más
numerosos que las formaciones papilares, pero esto
no parece cambiar el pronóstico.

10. PAPILAR EN ETAPA III
• Pacientes mayores de 45 años de edad con
invasión cervical local o ganglios linfáticos positivos.
• El carcinoma papilar que ha invadido tejido
cervical adyacente tiene peor pronóstico que los
tumores limitados a la tiroides.

11. PAPILAR EN ETAPA IV
• Pacientes mayores de 45 años de edad con
metástasis distantes.
• Los pulmones y los huesos son los sitios distales más
frecuentes de propagación, aunque la
propagación distal es rara en este tipo de cáncer
tiroideo.
• El carcinoma papilar se metastatiza más
frecuentemente a los ganglios linfáticos regionales
que a sitios distantes.
• El pronóstico de los pacientes con metástasis
distantes es precario.

12. CLINICA
• Masa indolora de crecimiento lento.
• Disfagia, ronquera, disnea.
• Crecimiento de ganglios linfaticos ipsilaterales.

13. DIAGNOSTICO.
• Examen fisico
• Interrogatorio.
• CAAF
• TAC
• RM

14. TRATAMIENTO.
• Lobectomia + istmectomia.
• Lobectomia total.
• Tiroidectomia total.

15. CARCINOMA FOLICULAR
• 10% de todas las neoplasia maliganas tiroideas.
• Frecuencia m/h 3:1
• Frecuente en personas mayores 50 años.
• Frecuente en regiones con deficiencia de yodo.

16. PATOLOGÍA
• Solitario con capsula.
• Invasión hematógena a hueso, pulmón e hígado.
• Metástasis a linfáticos < de 10%
• Tipos:
• Tumores de invasividad mínima.
• Tumores francamente invasivos

17. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Nódulo solitario de rápido crecimiento y bocio de
larga evolución.
• 1% son hiperfuncionales.
• Indoloros.
• CAAF muestra 20% de células foliculares y 80% son
adenomas.

18. FOLICULAR EN ETAPA I
• Se localiza en la glándula tiroides.
• El carcinoma folicular de la tiroides se debe
distinguir de los adenomas foliculares, que se
caracterizan porque no invaden a través de la
cápsula a los tejidos circundantes a la tiroides.
• Aunque los cánceres foliculares tienen un buen
pronóstico, es menos favorable que el del
carcinoma papilar.
• La supervivencia a los 10 años de los pacientes con
carcinoma folicular sin invasión vascular es mejor
que la de los pacientes con invasión vascular.

19. FOLICULAR EN ETAPA II
• Se ha diseminado a sitios distantes en los pacientes menores
de 45 años de edad
• tumor de más de 1 centímetro de tamaño, limitado a la
glándula tiroides en los pacientes mayores de 45 años de
edad.
• La presencia de metástasis a los ganglios linfáticos no
empeora el pronóstico.
• El carcinoma tiroideo folicular debe distinguirse de los
adenomas foliculares, que se caracterizan porque no
invaden a través de la cápsula a los tejidos circundantes a la
tiroides.
• Tienen un buen pronóstico,
• La supervivencia a los 10 años de los pacientes con
carcinoma folicular sin invasión vascular es mejor que la de
los pacientes con invasión vascular.

20. FOLICULAR EN ETAPA III
• pacientes mayores de 45 años de edad con
invasión cervical local o con ganglios
linfáticos positivos.
• El carcinoma folicular que invade tejido
cervical tiene peor pronóstico que el de los
tumores limitados a la glándula tiroides.
• La presencia de invasión vascular es otro
factor más de pronóstico desfavorable.
• La metástasis a los ganglios linfáticos no
empeora el pronóstico.

21. FOLICULAR EN ETAPA IV
• pacientes de más de 45 años de edad con
metástasis distantes.
• Los pulmones y los huesos son los sitios más
frecuentes de propagación.
• Los carcinomas foliculares generalmente
invaden los vasos sanguíneos y tienden a
hacer metástasis hematógena a los
pulmones y los huesos en vez de propagarse
por el sistema linfático.
• El pronóstico para los pacientes con
metástasis distantes es precario.

22. TRATAMIENTO.
• Lobectomia, istmectomia, lobulo piramidal.
• Tiroidectomia total ( neoplasia mayor de 4 cm.,
apariencia macroscopica de cancer )
• 15% 10 años
• 30% despues de los 20 años

23. FACTORES QUE AGRAVAN EL
PRONOSTICO
• Edad mayor de 50 años
• Tumor mayor de 4 cm..
• Neoplasia de grado alto.
• Invasion vascular importante.
• Invasion extratiroidea.
• Metastasis distante al momento del diagnostico.

24. CARCINOMA MEDULAR
• Constituye el 5-10% de los cánceres
tiroideos.
• El proceso incluye a las celulas
parafoliculares o C provenientes de la
cresta neural.
• Se vincula con la secreción de un marcador
biologico LA CALCITONINA.

25. CARCINOMA MEDULAR
• Medular en etapa I
• Tumor de menos de 1 cm de tamaño o enfermedad
clínicamente oculta detectada por análisis bioquímicos
reactivos de detección selectiva
• Medular en etapa II
• Tumor mayor de 1 cm pero menor de 4 cm
• Medular en etapa III
• Metástasis a los ganglios linfáticos
• Medular en etapa IV
• Metástasis distante (cualquier T, cualquier N, M1)

26. CARCINOMA ANAPLASICO
• Representa menos del 1% de los canceres
tiroideos.
• Se considera que todos los pacientes tienen
enfermedad en etapa IV es la forma más
agresiva.
• Pueden subclasificarse como carcinomas
de células pequeñas o de células grandes.

27. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
1. Erradicar la enfermedad primaria.
2. Reducir la incidencia de recurrencia local o
distante.
3. Facilitar el tratamiento de la metástasis.
4. Curar al número máximo de pacientes.
5. Lograr todo lo anterior con morbilidad mínima.

29. TRATAMIENTO
• CANCER PAPILAR DE LA TIROIDES ETAPA I
• La cirugía es la terapia preferida para todas
las lesiones primarias.
• Las opciones quirúrgicas incluyen
tiroidectomía total y lobectomía.
• La selección del tratamiento depende
principalmente de la edad del paciente y
del tamaño del ganglio.
• La supervivencia puede ser similar para
ambas opciones; la diferencia entre ellos
reside en las tasas de complicaciones
quirúrgicas y de recurrencias locales.[

30. CARCINOMA PAPILAR
• Si limitado a un lóbulo (bajo riesgo, < 45 años,
T1,T2,No.Mo) se indica hemitiroidectomía más
istmectomía o tiroidectomía casi total
(hemitiroidectomía más subtotal contralateral ) o
tiroidectomía total.
2. Si multifocal, pobremente diferenciado y paciente
de alto riesgo (Estadio II, III, IV) se indica
tiroidectomía total.
3. Si metástasis ganglionares: Tiroidectomía total más
cirugía radical modificada de cuello

31. LOBECTOMIA:
• Menor incidencia de complicaciones
• 5% y 10% de los pacientes tendrán una
recurrencia en la tiroides después de la
lobectomía.
• Los pacientes menores de 45 años de edad
tienen el período de seguimiento más largo
y la mayor oportunidad de padecer
recurrencias.

32. LOBECTOMIA:
• Debe hacerse la biopsia de los ganglios linfáticos
regionales anormales al momento de la cirugía.
• Debe eliminarse la complicación ganglionar cierta
durante la cirugía inicial, extirpándose los ganglios
selectivamente sin necesidad de efectuar la
disección radical del cuello

33. • Tratamiento postoperatorio con
hormona exógeno de la tiroides
en dosis suficientes para suprimir la
hormona estimulante de la
tiroides.

34. I-131
• I-131: reduce la tasa de recurrencia de los
carcinomas papilares y foliculares.
• Puede administrarse además de la hormona
tiroidea exógena
• Los pacientes que se presentan con
microcarcinoma papilar tiroideo (tumores <10 mm)
tienen un pronóstico excelente cuando reciben
tratamiento quirúrgico.

35. TITOIDECTOMIA TOTAL:
• Esta operación se recomienda a causa de la alta
incidencia de complicación multifocal de ambos
lóbulos glandulares y porque no se diferencia el
tumor residual del tipo de células anaplásicas.
• La operación se asocia con mayor incidencia de
hipoparatiroidismo.

36. 1. Encapsulado y bajo riesgo (< 45 años
T1T2NoMo), previa palpación del lóbulo
contralateral, se indica hemitiroidectomía
más ismectomía más subtotal contralateral
ó tiroidectomía total.
• Invasivo (alto riesgo estadios II, III y IV):
tiroidectomía total con cirugía radical

37. OPCIONES DE TRATAMIENTO
ESTÁNDAR:
• 1. Tiroidectomía total:
• Se recomienda esta operación a causa de la alta
incidencia de complicación multicéntrica de
ambos lóbulos glandulares. Sin embargo, está
relaionada con una incidencia mayor de
hipoparatiroidismo.

38. CARCINOMA MEDULAR
1. Tiroidectomía total con linfadenectomía central
del cuello (cartílago tiroides y mediastino
superior), si ganglios cervicales positivos hacer
cirugía radical moficada ó clásica según
evaluación.
2. Seguimiento a base de exámen físico, buscar
relación familiar, determinaciones de calcitonina
en sangre, proto-oncogen RET (estudio del
DNA), Rx de tórax, US de hígado y gammagrafía
ósea.

39. CARCINOMA MEDULAR
3. Tratamiento con tiroides a dosis
sustitutivas. La radioterapia se usa
como tratamiento paliativo ó en el
manejo de la enfermedad
recurrente.
4. La quimioterapia (doxorrubicina)
tiene valor limitado y una regresión
parcial.

40. CARCINOMA ANAPLASICO
1. Tiroidectomía total en pocos casos que se pueda
realizar
2. -Cirugía paliativa (Ismectomía para descomprimir
tráquea)
3. -Radioterapia (mejor tratamiento paliativo)
4. -Quimioterapia (Doxorrubicina) poco eficáz,
remisión parcial (30%), se le puede añadir el
Cisplatino.