1. DERRAME PERICARDICO
METABOLICO
INFECCIOSO
VASCULITIS
ENFERMEDADES DEL
TEJIDO CONECTIVO
NEOPLASIA
MISCELANEOS
TRAUMATICO
ENFERMEDADES DE
ESTRUCTURAS PROXIMAS

2. MISCELANEOS
Asociación a otros
síndromes: síndrome
de Loeffler, síndrome
de Stevens-Johnson,
aortitis de células
gigantes, enfermedad
inflamatoria intestinal,
enanismo de
Mulibrey, síndromes
hipereosinófilos,
pancreatitis aguda…

3. IDIOPATICAS
La causa más frecuente de PA es la idiopática y/o viral, que corresponden a casi el 80%
de los casos, de hecho, los términos idiopático y viral suelen utilizarse de forma indistinta

4. DERRAME PERICARDICO
METABOLICO
INFECCIOSO
VASCULITIS
ENFERMEDADES DEL
TEJIDO CONECTIVO
NEOPLASIA
MISCELANEOS
TRAUMATICO
ENFERMEDADES DE
ESTRUCTURAS PROXIMAS

5. .
EXTRAPULMONAR
TUBERCULOSIS
IDIOPATICO
VIRAL

6. LOS DERRAMES SEVEROS SON
FRECUENTES EN LAS PERICARDITIS
NEOPLÁSICAS, TUBERCULOSAS, POR
COLESTEROL, URÉMICAS, EN EL
MIXEDEMA Y EN LAS PARASITOSIS

7. AQUÍ ES DONDE COMIENZA LA DISCUSION

8. – Infarto miocárdico 5- 20%
La pericarditis epistenocárdica es la que ocurre en los
primeros días tras el infarto. Suele darse en el contexto de
infartos transmurales extensos, aunque no es exclusivo de
ellos. No es infrecuente que se diagnostique por la
presencia de un roce pericárdico y síntomas poco
expresivos, siendo poco frecuentes las alteraciones
electrocardiográficas típicas.
– síndrome de Dressler
que es un cuadro de pericarditis aguda con síntomas
floridos, a menudo acompañada de pleuritis y derrame
pleural. Su etiología es probablemente autoinmune, y
suele aparecer de semanas a meses tras el infarto .

9. – DISECCIÓN AÓRTICA
– NEUMONÍA
– TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
– EMPIEMA

10. ALTERACIONES METABÓLICAS
POSTDIÁLISIS
UREMIA
MIXEDEMA
GOTA

11. NEOPLASIAS

12. • Los derrames pueden ser pequeños o grandes,
con taponamiento inminente (frecuentes
recidivas) o constricción.
• Puede incluso constituir el primer signo de la
enfermedad maligna
• La radiografía de tórax, la TC y la RM pueden
revelar la presencia de un ensanchamiento del
mediastino, masas hiliares y derrame pleural.
El diagnóstico se basa en la
confirmación de infiltración
neoplásica en el pericardio.

13. – Directos: perforación cardiaca, cirugía cardiaca.
– Indirectos: radiación, traumatismo torácicos no
penetrantes.
TRAUMATICA

14. VASCULITIS Y ENFERMEDADES DEL
TEJIDO CONECTIVO
• artritis reumatoide
• fiebre reumática
• Lupus
• esclerodermia
• S. de Sjogren
• S. de Reiter
• espondilitis
anquilosante,
• granulomatosis de
Wegener
• arteritis de células
gigantes
• polimiositis, S. de
Behçet
dermatomiosistis,
poliarteritis, S. de
Churg-Strauss
• vasculitis
leucocitoclástica

16. El diagnóstico de pericarditis
autorreactiva se establece criterios
• a) Incremento del número de linfocitos y
células mononucleares > 5.000/μl o la
presencia de autoanticuerpos frente al
músculo cardíaco (antisarcolema) en el líquido
pericárdico.
• b) inflamación visualizada en las biopsias
epicárdicas o endomiocárdicas con al menos
14 células/mm2

17. • c) Exclusión de una enfermedad viral activa en
al líquido pericárdico y en las biopsias
epicárdicas o endomiocárdicas/
• d) Exclusión, mediante técnicas de PCR y/o
cultivos, de infección bacteriana por M.
tuberculosis, Chlamydia pneumoniae, Borrelia
burgdorferi y otros gérmenes.
• e) Ausencia de infiltración neoplásica en las
biopsias y el líquido pericárdico.
• f) exclusión de una afección metabólica
sistémica y de uremia.

18. INFECCIOSA
Otras: sífilis, protozoos,
parásitos (entamoeba
histolytica,
toxoplasma).
Fúngica:
histoplasmosis,
coccidiomicosis,
blastomicosis,
candidiasis.
Vírica: coxsackie,
influenzae, VIH,
hepatitis, adenovirus,
echovirus.
Tuberculosa.
Bacteriana:
neumococo,
estreptococo,
estafilococo, neisseria,
legionella.

19. EL DIAGNÓSTICO DE PERICARDITIS VIRAL NO
ES POSIBLE SIN EL ANÁLISIS DEL TEJIDO O DEL
LÍQUIDO PERICÁRDICO, PREFERIBLEMENTE
POR REACCIÓN EN CADENA DE LA
POLIMERASA (PCR) O HIBRIDACIÓN IN SITU
(nivel de evidencia B, indicación clase IIa)

20. PERICARDITIS BACTERIANA
• La pericarditis purulenta es infrecuente en
adultos pero siempre mortal si no se trata.
• La mortalidad en los pacientes tratados es del
40%.
• El cuadro se presenta como una infección
aguda y fulminante de corta duración.
• Generalmente es una complicación de una
• infección de otra localización.
LA PERICARDIOCENTESIS DEBE REALIZARSE CON
PRONTITUD. EL LÍQUIDO ASÍ OBTENIDO DEBE SER
ANALIZADO DE FORMA URGENTE, REALIZÁNDOSE
TINCIONES DE GRAM, ÁCIDO-ALCOHOL RESISTENTE
Y PARA HONGOS, SEGUIDO DE CULTIVOS DEL
LÍQUIDO PERICÁRDICO Y DE OTROS FLUIDOS
CORPORALES.
(NIVEL DE EVIDENCIA B, INDICACIÓN DE CLASE I).

21. PERICARDITIS TUBERCULOSA
• En la pasada década, la pericarditis
tuberculosa en los países desarrollados se ha
observado sobre todo enlos pacientes
inmunodeprimidos (sida).
LA PRESENTACIÓN CLÍNICA ES VARIABLE: PERICARDITIS AGUDA
CON O SIN DERRAME, TAPONAMIENTO CARDÍACO SILENTE, A
MENUDO DERRAMES PERICÁRDICOS SEVEROS CON UN CURSO
REINCIDENTE, SÍNTOMAS TÓXICOS CON FIEBRE PERSISTENTE,
PERICARDITIS AGUDA CONSTRICTIVA, CONSTRICCIÓN
SUBAGUDA, EFUSIVO-CONSTRICTIVA, PERICARDITIS
CONSTRICTIVA CRÓNICA Y CALCIFICACIONES PERICÁRDICAS

22. • El diagnóstico se realiza sobre la base de la
identificación de M. tuberculosis en el líquido
o el tejido pericardio y/o la presencia de
granulomas caseosos en el pericardio.
• Hay que destacar que mediante la técnica de
PCR.
• Los niveles altos de actividad de la
adenosinadeaminasa y del IFN-γ en el
pericardio son también diagnósticos y tienen
una alta sensibilidad y especificad

23. • La pericarditis en un paciente en el que se ha
demostrado una infección tuberculosa
extracardíaca es altamente sugestiva de que
este mismo germen es el causante de la
infección pericárdica.

24. UN METAANÁLISIS DE PACIENTES CON PERICARDITIS
TUBERCULOSA EFUSIVA Y CONSTRICTIVA SUGIRIÓ
QUE EL TRATAMIENTO TUBERCULOSTÁTICO
ASOCIADO A CORTICOIDES PRODUCÍA UNA
REDUCCIÓN DE LAS MUERTES Y UNA MENOR
NECESIDAD DE PERICARDIOCENTESIS O DE
PERICARDIECTOMÍA
(nivel de evidencia A, indicación de clase IIb)126,129

25. DERRAME PERICARDICO
METABOLICO
INFECCIOSO
VASCULITIS
ENFERMEDADES DEL
TEJIDO CONECTIVO
NEOPLASIA
MISCELANEOS
TRAUMATICO
ENFERMEDADES DE
ESTRUCTURAS PROXIMAS

26. EXTRAPULMONAR
TUBERCULOSIS
IDIOPATICO
VIRAL

27. LOS DERRAMES SEVEROS SON
FRECUENTES EN LAS PERICARDITIS
NEOPLÁSICAS, TUBERCULOSAS, POR
COLESTEROL, URÉMICAS, EN EL
MIXEDEMA Y EN LAS PARASITOSIS

28. AQUÍ ES DONDE COMIENZA LA DISCUSION