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SINDROME GENERAL DE
    ADAPTACIÓN
    REGULACIÓN DE LA
       GLUCEMIA

        Med. Vet. Edgardo Mazzini
ESTÍMULOS ESTRESANTES
                    Alteraciones Psicológicas
                    •Miedo.
                    •Ira.
                    •Ansiedad.
                    •Sorpresa.
Cambios del Medio
     Interno                                          Cambios en el Medio
•Lesión tisular.                                              Externo
•Hipoglucemia.                                        • Frío.
•Hemorragia.                                          •Calor.
•Infecciones                                          • Agresiones.
•Deshidratación.
                                          RESPUESTAS
                    Conductal Autonómica Neuroendócrina e Inmune

                          Med. Vet. Edgardo Mazzini
SINDROME GENERAL DE ADAPTACIÓN

          Fase 1
    Reacción de Alarma
Predominio Simpáticoadrenal

                          Fase 2
                        Resistencia
               Predominio de Glucocorticoides

                                                      Fase 3
                                                   Agotamiento
   H. Selye 1936
                       Med. Vet. Edgardo Mazzini
COMANDO CENTRAL
CCK
Oxitocina
                 NÚCLEO PARAVENTRICULAR                               Tallo
ANG II                 CRH HAD                                       Cerebral




                                                                 Médula Espinal
Adenohipófisis
                    Núcleo Dorsal               Núcleo del
   ACTH
                      del Vago                Tracto Solitario



   Corteza                                                       Catecolaminas
   Adrenal                 Interleukina1


                  Modulación Energética e Inmune
Cortisol                Med. Vet. Edgardo Mazzini
Hipotálamo                                                     estrés
                                                        +
Núcleo
paraventricular                              CRH                         ↑ tono
                                                                         simpático


   HAD       Pote
                 n
                                       -            +
   OXT       CRH cian acc
                          ión d
  ANG II                       e

Células corticotropas
                                           POMC -ACTH
de adenohipófisis



                                                    +
                                         -
Zona fascicular de                         cortisol
glándula
suprarrenal
                                                                             Médula
                                                                        suprarrenal libera
                                   Med. Vet. Edgardo Mazzini
                                                                         catecolaminas
RESPUESTAS
     Hipotálamo y                                        Largo Plazo
           S.N.A.                           •    Aumento de la secreción de
                                                 cortisol.
•   Aumento de catecolaminas.
                                            •    Inhibición de secreción de GH.
•   Aumento de frecuencia y fuerza
    de contracción cardíaca.                •    Inhibición de secreción de
                                                 prolactina.
•   Aumento del flujo sanguíneo en
    músculo esquelético.                    •    Inmunosupresión.
•   Contracción esplácnica.
•   Aumento de los GR circulantes.
•   Aumento de la capacidad
    respiratoria.
•   Broncodilatación.


                             Med. Vet. Edgardo Mazzini
ACTH
    β Endorfinas                                      GH
   Catecolaminas                                      PRL
      Cortisol


                           Leucocitos



            Interleukina 1                       Respuesta
                                               Inmunológica
Eje Corticotropo

                   Med. Vet. Edgardo Mazzini
Respuesta Inmunológica
. Inmunodepresión
. Disminución respuesta inmune
. Humoral (↓síntesis Ac)
. Celular (↓ LTH1)
. Inflamatoria
. Fagocitosis, permeabilidad capilar, migración y
proliferación de leucocitos
. Citoquinas y mediadores de la inflamación
. Alteración del leucograma
. Desregulación inmunológica (cáncer, EII, ITU)
. Liberación de citoquinas proinflamatorias (IL1, IL6)
. Acción sobre SNC
. Comportamiento de enfermedad
                                Gentileza Dra. M. Snitcofsky




                      Med. Vet. Edgardo Mazzini
Eje Corticotropo

Hipotálamo                                            CRH


Hipófisis                                    Proopiomelanocortina


                                  β- LPH         γ- MSH   β- MSH   α- MSH CLIP
               ACTH
Adrenal                           β- Endorfina
          Glucocorticoides
          Mineralocorticoides

                          Med. Vet. Edgardo Mazzini
Corticoesteroides: Una vez sintetizados no se
almacenan, son liberados a la circulación. Circulan en
sangre unidos a proteínas plasmáticas


                     Transcortina 70%
   CORTISOL                                         Vida media = 80 minutos
                    Albúmina 20%




                       Transcortina 10%
 ALDOSTERONA                                        Vida media = 15 minutos

                       Albúmina 40%


METABOLISMO: ppalmente en hígado por
conjugación con SO4 y ácido glucurónico
                        Med. Vet. Edgardo Mazzini
EFECTOS DE GCC
• Casi todas las células del organismo poseen receptores para GCC. Cortisol
puede actuar sobre distintas zonas del genoma, activando o inhibiendo distintos
genes.

• ↑ gluconeogénesis:
     ↑ catabolismo proteico periférico e inhibe síntesis proteica
     ↑ captación hepática de aa → sustrato para síntesis de glucógeno
     ↑ conversión hepática de oxalacetato a fosfopiruvato

• ↑ actividad de glucosa-6-fosfatasa → libera glucosa a circulación

• ↓ utilización periférica de glucosa (excepto corazón y cerebro) → hiperglucemiante
•
∀↑ lactato y piruvato en sangre

∀↑ formación de glucógeno sintetasa

∀↓ de lipogénesis hepática
•
•favorece la acción lipolítica de adrenalina y GH → AGL y glicerol liberados →
sustratos para la formación de glucosa
                                  Med. Vet. Edgardo Mazzini
EFECTOS DE GCC
• Inhibe al sistema inmune (uso clínico: antiinflamatorio, ↓ rechazo en
transplantes, tto de enfermedades autoinmunes.
• Estimula síntesis de LIPOCORTINA→ inhibe fosfolipasa A2, por lo que no se
genera ac araquidónico, precursor de PG y leucotrienos → mediadores de la
rta inflamatoria.
• Inhibe liberación de histamina por células cebadas y basófilas
• Estabiliza las membranas de los lisosomas → no se liberan enzimas
proteolíticas
• ↓ cicatrización de heridas
• ↓ rta de macrófagos y linfocitos T.
• En hueso: ↓ de la matriz orgánica y atrofia ósea; ↓ absorción intestinal de
Ca++
• En estómago: ↓ proliferación del epitelio gástrico y de la barrera gástrica al
inhibir la síntesis de PG.




                                Med. Vet. Edgardo Mazzini
Páncreas
Endocrino

  Med. Vet. Edgardo Mazzini
Anatomía Fisiológica del Páncreas




            Med. Vet. Edgardo Mazzini
Estructura del Islote Pancreático
• Células B o β: secretan insulina (60%).

• Células A o α: secretan glucagón (25%).

• Células D o δ: secretan somatostatina (10%).

• Células PP: secretan polipéptido pancreático (5%):



                      Med. Vet. Edgardo Mazzini
Inervación
• Ganglios intrapancreáticos: neuronas
  colinérgicas y peptidérgicas.

• Ganglio celíaco: neuronas adrenérgicas.

• Mediadores químicos: noradrenalina, VIP,
  acetilcolina, GABA, galanina.

                  Med. Vet. Edgardo Mazzini
Insulina


Med. Vet. Edgardo Mazzini

     Med. Vet. Edgardo Mazzini
Biosíntesis
     RER            5 a 10 min.                      Ap. Golgi
 preproinsulina                                    proinsulina

                  Endopeptidasas                     Exopeptidasas

                                           30 min.
Gránulos
           Insulina                               Péptido C

Betagranina                                         Pancreastatina
                      Med. Vet. Edgardo Mazzini
Química de la Insulina




       Med. Vet. Edgardo Mazzini
Estímulos primarios para la liberación
               de Insulina
Hidratos de Carbono
                                                    Aminoácidos
Glucosa Manosa
  Gliceraldehido                                   Arginina Lisina
                                                   Leucina Histidina
                         Ca++
                      citosólico
  Electrolitos
                      Insulina
                                                        Acidos Grasos
  K Na Li
    +    +   +

  Ca++
                       Med. Vet. Edgardo Mazzini
Curva de Insulina




    Med. Vet. Edgardo Mazzini
Receptor de la Insulina




                     Med. Vet. Edgardo Mazzini
Glucemia                           [aa]



                           Células B pancreáticas


                 (-)             INSULINA                          (-)

Movilización de grasas    (-)                      (-)        Degradación de proteínas
    Movilización de proteínas        (+)                 Cetogénesis
               Depósito de proteínas, hidratos de carbono, lípidos.


 (-) gluconeogénesis
                                Med. Vet. Edgardo Mazzini
Transportadores de
            Membrana de Glucosa

• GLUT   1 → presente en todas las células, captación de
glucosa en condiciones basales.
• GLUT 2 → en hepatocitos, asegura la entrada cuando
las [ ] son altas → en cél beta = glucostato
• GLUT 3 →presente en todas las células, captación de
glucosa en condiciones basales.
• GLUT 4 →DEPENDIENTE DE INSULINA, facilita la
entrada de glucosa en músculo y adipocito
• GLUT 5 → en ID, transporte de fructosa



                      Med. Vet. Edgardo Mazzini
Acciones Biológicas en
        Hígado,Músculo y Tej. Adiposo
Estimula                                      Inhibe
•   Fosforilación de la glucosa (H).          •     Glucogenolisis.
•   Transporte de glucosa (M,TA).             •     Gluconeogénesis.
•   Glucólisis.
                                              •     Proteólisis.
•   Glucogenogénesis.
•   Transporte de aa.                         •     Ureagénesis.
•   Síntesis de ADN,ARN y ATP (H).            •     Lipólisis.
•   Lipogénesis.                              •     Oxidación de ác. grasos.
•   Activación de ATPasa (Na+ - K+)           •     Oxidación de cuerpos
    (TA).
                                                    cetónicos.


                                Med. Vet. Edgardo Mazzini
Distribución y Degradación
              de la Insulina
•   Vida media: 5 min.
•   Hígado capta el 50%.
•   Riñón capta el 40%.
•   Otros tejidos captan el 10%.
•   Complejo enzimático denominado insulinasas.



                    Med. Vet. Edgardo Mazzini
Glucagón


  Med. Vet. Edgardo Mazzini
Estructura del Glucagón
     Polipéptido de 29 aa.




         Med. Vet. Edgardo Mazzini
Proglucagón


      Páncreas                                      Intestino
     Células α                                      Células L


Glucagón                          Glicentina
Péptidos glicentinosímiles        Oxintomodulina
Fragmentos de proglucagón         Péptidos glucagonosímiles I y II
                                  Péptido Intermediario II

        Vida Media del Glucagón = 3 a 4 min.

                       Med. Vet. Edgardo Mazzini
Regulación de la Secreción del Glucagón

• Factores reguladores:
  * Glucemia.
  * Aminoácidos: estimulan la secreción de glucagón,
  especialmente alanina y arginina.
  * Ejercicio: hay aumento de la glucemia y por ende de la
  secreción de glucagón (puede deberse al aumento de los aa
  circulantes).
  * Somatostatina: actúa localmente en los islotes
  disminuyendo tanto la secreción de insulina como de
  glucagón.

                       Med. Vet. Edgardo Mazzini
Glucagón
Estimulan la secreción                      Inhiben la secreción
-   Hipoglucemia                            - Hiperglucemia
-   Aa glucogénicos                         - AGL
-   Ayuno                                   - Somatostatina
-   Ejercicio intenso                       - Serotonina
-   Stress                                  - Insulina
-   Adrenalina                              - Secretina
-   Infecciones                             - Estimulación alfa
-   Cortisol                                  adrenérgica
-   Acetilcolina                            - Cuerpos Cetónicos


                        Med. Vet. Edgardo Mazzini
Acciones Fisiológicas
•   Glucogenólisis hepática.
•   Gluconeogénesis hepática.
•   Ureagénesis hepática.
•   Cetogénesis
•   Hidrólisis de trigliceridos hepáticos.
•   Liberación de ácidos grasos de cadena larga.


                     Med. Vet. Edgardo Mazzini
Predominio de la Insulina




         Med. Vet. Edgardo Mazzini
Predominio del Glucagón




         Med. Vet. Edgardo Mazzini
SOMATOSTATINA




    Med. Vet. Edgardo Mazzini
SOMATOSTATINA
•   Péptido de 14 aa.
•   Presente en S.N.C. y aparato digestivo.
•   Paninhibina.
•   Tiene efectos de analgesia y sedación.
•   Inhibe el apetito.
•   Regulado por nutrientes.


                     Med. Vet. Edgardo Mazzini
Polipéptido Pancreático
• Polipéptido de 36 aa.
• Inhibe secreción pancreática de enzimas y
  bicarbonato.
• Es estimulada su liberación tanto por
  secretina como por CCK.




                  Med. Vet. Edgardo Mazzini
Déficit de Insulina
 Producción
                               Catabolismo Proteico                           Lipolisis
 de Glucosa

                                                              Liberación
  Utilización de    Liberación de AA             K PO4
                                                   +
                                                              de Glicerol
    Glucosa
                                                                        Liberación de AGL
                                  β Oxidación
Hiperglucemia

  Glucosuria                    Cetogénesis                             Hiperlipemia
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                                                                        Dolor Abdominal
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Sindrome general de adaptación

  • 1. SINDROME GENERAL DE ADAPTACIÓN REGULACIÓN DE LA GLUCEMIA Med. Vet. Edgardo Mazzini
  • 2. ESTÍMULOS ESTRESANTES Alteraciones Psicológicas •Miedo. •Ira. •Ansiedad. •Sorpresa. Cambios del Medio Interno Cambios en el Medio •Lesión tisular. Externo •Hipoglucemia. • Frío. •Hemorragia. •Calor. •Infecciones • Agresiones. •Deshidratación. RESPUESTAS Conductal Autonómica Neuroendócrina e Inmune Med. Vet. Edgardo Mazzini
  • 3. SINDROME GENERAL DE ADAPTACIÓN Fase 1 Reacción de Alarma Predominio Simpáticoadrenal Fase 2 Resistencia Predominio de Glucocorticoides Fase 3 Agotamiento H. Selye 1936 Med. Vet. Edgardo Mazzini
  • 4. COMANDO CENTRAL CCK Oxitocina NÚCLEO PARAVENTRICULAR Tallo ANG II CRH HAD Cerebral Médula Espinal Adenohipófisis Núcleo Dorsal Núcleo del ACTH del Vago Tracto Solitario Corteza Catecolaminas Adrenal Interleukina1 Modulación Energética e Inmune Cortisol Med. Vet. Edgardo Mazzini
  • 5. Hipotálamo estrés + Núcleo paraventricular CRH ↑ tono simpático HAD Pote n - + OXT CRH cian acc ión d ANG II e Células corticotropas POMC -ACTH de adenohipófisis + - Zona fascicular de cortisol glándula suprarrenal Médula suprarrenal libera Med. Vet. Edgardo Mazzini catecolaminas
  • 6. RESPUESTAS Hipotálamo y Largo Plazo S.N.A. • Aumento de la secreción de cortisol. • Aumento de catecolaminas. • Inhibición de secreción de GH. • Aumento de frecuencia y fuerza de contracción cardíaca. • Inhibición de secreción de prolactina. • Aumento del flujo sanguíneo en músculo esquelético. • Inmunosupresión. • Contracción esplácnica. • Aumento de los GR circulantes. • Aumento de la capacidad respiratoria. • Broncodilatación. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  • 7. ACTH β Endorfinas GH Catecolaminas PRL Cortisol Leucocitos Interleukina 1 Respuesta Inmunológica Eje Corticotropo Med. Vet. Edgardo Mazzini
  • 8. Respuesta Inmunológica . Inmunodepresión . Disminución respuesta inmune . Humoral (↓síntesis Ac) . Celular (↓ LTH1) . Inflamatoria . Fagocitosis, permeabilidad capilar, migración y proliferación de leucocitos . Citoquinas y mediadores de la inflamación . Alteración del leucograma . Desregulación inmunológica (cáncer, EII, ITU) . Liberación de citoquinas proinflamatorias (IL1, IL6) . Acción sobre SNC . Comportamiento de enfermedad Gentileza Dra. M. Snitcofsky Med. Vet. Edgardo Mazzini
  • 9. Eje Corticotropo Hipotálamo CRH Hipófisis Proopiomelanocortina β- LPH γ- MSH β- MSH α- MSH CLIP ACTH Adrenal β- Endorfina Glucocorticoides Mineralocorticoides Med. Vet. Edgardo Mazzini
  • 10. Corticoesteroides: Una vez sintetizados no se almacenan, son liberados a la circulación. Circulan en sangre unidos a proteínas plasmáticas Transcortina 70% CORTISOL Vida media = 80 minutos Albúmina 20% Transcortina 10% ALDOSTERONA Vida media = 15 minutos Albúmina 40% METABOLISMO: ppalmente en hígado por conjugación con SO4 y ácido glucurónico Med. Vet. Edgardo Mazzini
  • 11. EFECTOS DE GCC • Casi todas las células del organismo poseen receptores para GCC. Cortisol puede actuar sobre distintas zonas del genoma, activando o inhibiendo distintos genes. • ↑ gluconeogénesis: ↑ catabolismo proteico periférico e inhibe síntesis proteica ↑ captación hepática de aa → sustrato para síntesis de glucógeno ↑ conversión hepática de oxalacetato a fosfopiruvato • ↑ actividad de glucosa-6-fosfatasa → libera glucosa a circulación • ↓ utilización periférica de glucosa (excepto corazón y cerebro) → hiperglucemiante • ∀↑ lactato y piruvato en sangre ∀↑ formación de glucógeno sintetasa ∀↓ de lipogénesis hepática • •favorece la acción lipolítica de adrenalina y GH → AGL y glicerol liberados → sustratos para la formación de glucosa Med. Vet. Edgardo Mazzini
  • 12. EFECTOS DE GCC • Inhibe al sistema inmune (uso clínico: antiinflamatorio, ↓ rechazo en transplantes, tto de enfermedades autoinmunes. • Estimula síntesis de LIPOCORTINA→ inhibe fosfolipasa A2, por lo que no se genera ac araquidónico, precursor de PG y leucotrienos → mediadores de la rta inflamatoria. • Inhibe liberación de histamina por células cebadas y basófilas • Estabiliza las membranas de los lisosomas → no se liberan enzimas proteolíticas • ↓ cicatrización de heridas • ↓ rta de macrófagos y linfocitos T. • En hueso: ↓ de la matriz orgánica y atrofia ósea; ↓ absorción intestinal de Ca++ • En estómago: ↓ proliferación del epitelio gástrico y de la barrera gástrica al inhibir la síntesis de PG. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  • 13. Páncreas Endocrino Med. Vet. Edgardo Mazzini
  • 14. Anatomía Fisiológica del Páncreas Med. Vet. Edgardo Mazzini
  • 15. Estructura del Islote Pancreático • Células B o β: secretan insulina (60%). • Células A o α: secretan glucagón (25%). • Células D o δ: secretan somatostatina (10%). • Células PP: secretan polipéptido pancreático (5%): Med. Vet. Edgardo Mazzini
  • 16. Inervación • Ganglios intrapancreáticos: neuronas colinérgicas y peptidérgicas. • Ganglio celíaco: neuronas adrenérgicas. • Mediadores químicos: noradrenalina, VIP, acetilcolina, GABA, galanina. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  • 17. Insulina Med. Vet. Edgardo Mazzini Med. Vet. Edgardo Mazzini
  • 18. Biosíntesis RER 5 a 10 min. Ap. Golgi preproinsulina proinsulina Endopeptidasas Exopeptidasas 30 min. Gránulos Insulina Péptido C Betagranina Pancreastatina Med. Vet. Edgardo Mazzini
  • 19. Química de la Insulina Med. Vet. Edgardo Mazzini
  • 20. Estímulos primarios para la liberación de Insulina Hidratos de Carbono Aminoácidos Glucosa Manosa Gliceraldehido Arginina Lisina Leucina Histidina Ca++ citosólico Electrolitos Insulina Acidos Grasos K Na Li + + + Ca++ Med. Vet. Edgardo Mazzini
  • 21. Curva de Insulina Med. Vet. Edgardo Mazzini
  • 22. Receptor de la Insulina Med. Vet. Edgardo Mazzini
  • 23. Glucemia [aa] Células B pancreáticas (-) INSULINA (-) Movilización de grasas (-) (-) Degradación de proteínas Movilización de proteínas (+) Cetogénesis Depósito de proteínas, hidratos de carbono, lípidos. (-) gluconeogénesis Med. Vet. Edgardo Mazzini
  • 24. Transportadores de Membrana de Glucosa • GLUT 1 → presente en todas las células, captación de glucosa en condiciones basales. • GLUT 2 → en hepatocitos, asegura la entrada cuando las [ ] son altas → en cél beta = glucostato • GLUT 3 →presente en todas las células, captación de glucosa en condiciones basales. • GLUT 4 →DEPENDIENTE DE INSULINA, facilita la entrada de glucosa en músculo y adipocito • GLUT 5 → en ID, transporte de fructosa Med. Vet. Edgardo Mazzini
  • 25. Acciones Biológicas en Hígado,Músculo y Tej. Adiposo Estimula Inhibe • Fosforilación de la glucosa (H). • Glucogenolisis. • Transporte de glucosa (M,TA). • Gluconeogénesis. • Glucólisis. • Proteólisis. • Glucogenogénesis. • Transporte de aa. • Ureagénesis. • Síntesis de ADN,ARN y ATP (H). • Lipólisis. • Lipogénesis. • Oxidación de ác. grasos. • Activación de ATPasa (Na+ - K+) • Oxidación de cuerpos (TA). cetónicos. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  • 26. Distribución y Degradación de la Insulina • Vida media: 5 min. • Hígado capta el 50%. • Riñón capta el 40%. • Otros tejidos captan el 10%. • Complejo enzimático denominado insulinasas. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  • 27. Glucagón Med. Vet. Edgardo Mazzini
  • 28. Estructura del Glucagón Polipéptido de 29 aa. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  • 29. Proglucagón Páncreas Intestino Células α Células L Glucagón Glicentina Péptidos glicentinosímiles Oxintomodulina Fragmentos de proglucagón Péptidos glucagonosímiles I y II Péptido Intermediario II Vida Media del Glucagón = 3 a 4 min. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  • 30. Regulación de la Secreción del Glucagón • Factores reguladores: * Glucemia. * Aminoácidos: estimulan la secreción de glucagón, especialmente alanina y arginina. * Ejercicio: hay aumento de la glucemia y por ende de la secreción de glucagón (puede deberse al aumento de los aa circulantes). * Somatostatina: actúa localmente en los islotes disminuyendo tanto la secreción de insulina como de glucagón. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  • 31. Glucagón Estimulan la secreción Inhiben la secreción - Hipoglucemia - Hiperglucemia - Aa glucogénicos - AGL - Ayuno - Somatostatina - Ejercicio intenso - Serotonina - Stress - Insulina - Adrenalina - Secretina - Infecciones - Estimulación alfa - Cortisol adrenérgica - Acetilcolina - Cuerpos Cetónicos Med. Vet. Edgardo Mazzini
  • 32. Acciones Fisiológicas • Glucogenólisis hepática. • Gluconeogénesis hepática. • Ureagénesis hepática. • Cetogénesis • Hidrólisis de trigliceridos hepáticos. • Liberación de ácidos grasos de cadena larga. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  • 33. Predominio de la Insulina Med. Vet. Edgardo Mazzini
  • 34. Predominio del Glucagón Med. Vet. Edgardo Mazzini
  • 35. SOMATOSTATINA Med. Vet. Edgardo Mazzini
  • 36. SOMATOSTATINA • Péptido de 14 aa. • Presente en S.N.C. y aparato digestivo. • Paninhibina. • Tiene efectos de analgesia y sedación. • Inhibe el apetito. • Regulado por nutrientes. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  • 37. Polipéptido Pancreático • Polipéptido de 36 aa. • Inhibe secreción pancreática de enzimas y bicarbonato. • Es estimulada su liberación tanto por secretina como por CCK. Med. Vet. Edgardo Mazzini
  • 38. Déficit de Insulina Producción Catabolismo Proteico Lipolisis de Glucosa Liberación Utilización de Liberación de AA K PO4 + de Glicerol Glucosa Liberación de AGL β Oxidación Hiperglucemia Glucosuria Cetogénesis Hiperlipemia Hígado Graso Dolor Abdominal Diuresis Osmótica β –OHB / AcAc H+ Faltante Aniónico Cetonuria Pérdidas de H2O Pérdida de K+ Náuseas K+ Na+ PO4 Hiperventilación Vómitos Deshidratación Hipovolemia Polidipsia Hemoconcentración Med. Vet. Edgardo Mazzini Sed
  • 39. Preguntas……..? Med. Vet. Edgardo Mazzini