Dr. Luis Lopez Cabanillas realizo un resumen de los principales factores de riesgo en las infecciones postquirurgicas superficiales, profundas o intraabdominales clasificandolas como limpias, limpias contaminadas, contaminadas y sucias con una tasa de infección progresiva de la herida a medida que avanza el grado. Ademas señalo las diferencias que existen entre una peritonitis primaria, secundaria y terciaria. Tomo en cuenta a las gias Mappa para el diagnostico y tratamiento de las infecciones intra abdominales (IIA) a la hora de la seleccion antibiotica.
MSCEIT: Test de Inteligencia Emocional Mayer-Salovey-Cauruso
Diagnóstico e infecciones quirúrgicas
1.
2. Al final de esta presentación, el residente de
segundo año de cirugía general será capaz de
diagnosticas las infecciones quirúrgicas mas
frecuentes, mediante la aplicación de su juicio
clínico, para así lograr una disminución de las
complicaciones en los pacientes
posquirurgicos.
3. Al final de la sesión educativa, el residente de
segundo año de cirugía general, tendrá la
competencia para prevenir y manejar las
infecciones quirúrgicas mas frecuentes,
mediante la aplicación de medidas de
prevención así como implementar un manejo
oportuno de las mismas, para así disminuir la
morbimortalidad de los pacientes
quirúrgicos.
4. Ignaz Semmelweis 1846 ( fiebre puerperal )
Louis Pasteur “ teoria de los germenes”
Joseph Lister 1867 ( acido carbolico )
Robert Koch 1880 “postulados”
Alexander Fleming 1928 (penicilina)
C Brunicardi, K Andersen, R Billiar, L Dunn, G Hunter, B Matthews, E Pollock. Schwartz, Principios de cirugía, novena edición, 2011,
Mc Graw Hill.
5. Defensas del hospedador
Prevención de la invasión microbiana
Limitar la proliferación
Retener o erradicar
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6. Prevención de la invasión
Barreras fisiológicas
▪ Piel
▪ Física
▪ Secreciones
▪ Desprendimiento
▪ Microflora endógena
Staphylococcus, Streptococcus,Corynebacterium y
Propionobacterium
Enterococus faecalis y faecium, Echerichia coli y Candida
albicans
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7. Prevención de la invasión
Barreras fisiológica
▪ Mucosas
▪ Moco
▪ Función ciliar
▪ Macrófagos alveolares
▪ Vías biliares, urogenital, pancreáticas y respiratorias
inferiores
▪ Microflora endogena
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8. Limitación de la proliferación
Lactoferrina
Transferrina
Fibrinogeno
Mecanismos abdominales
Macrófagos residentes
Proteínas del complemento
Inmunoglobulinas
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9. Retener o erradicar
Leucocitos polimorfonucleares
▪ Fagocitosis
▪ Explosión respiratoria
▪ Secreción enzimática
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10. Resultado final
Erradicación
Represión (absceso)
Infección local o regional
Infección sistémica
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11. Infección:
Identificación de microorganismos en el tejido o
en el torrente sanguíneo del hospedador, junto
con una reacción inflamatoria a su presencia
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12. C Brunicardi, K Andersen, R Billiar, L Dunn, G Hunter, B Matthews, E Pollock. Schwartz, Principios de cirugía, novena edición, 2011,
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15. Factores relacionados con el microorganismo
Virulencia
Patogenicidad
Adherencia
Sinergia
Toxinas
Resistencia bacteriana
▪ Capsula
▪ Pared celular
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16. Bacterias
Clasificación
▪ Tinción de gram
▪ Morfología (bacilos, cocos)
▪ Patrón de división ( aislados, pares, grupos, cadenas)
▪ Presencia o localización de esporas
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17. Bacterias mas frecuentes
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18. Hongos mas frecuentes
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19. Virus mas frecuentes
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21. Heridas limpias
Operación electiva
Cierre primario
Sin inflamación aguda
No se altera la técnica estéril
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22. Heridas limpias contaminadas
Cirugía electiva o urgente
Incisión controlada
▪ Tubo digestivo
▪ Genitourinario
▪ Respiratorio
▪ Bucofaringe
Cierta alteración de la técnica estéril
Reoperación atreves de incisiones limpias ( 7 dias)
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23. Heridas contaminadas
Se encuentra una inflamación aguda sin pus
Modificación mayor de la técnica aséptica
Salida de material de un órgano hueco
Lesión penetrante por traumatismo menor de 4
hrs de evolución
Heridas crónicas abierta de un injerto
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24. Heridas sucias
Se identifica pus o absceso
Perforación preoperatoria
Traumatismos penetrantes mayor de 4 hrs de
evolución
Tejido necrotico
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25. Asociación mexicana de cirugía general, Consejo mexicano de cirugía general. Tratado de cirugía general,
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26. Definición
Infecciones de tejidos, órganos o espacios
expuestos por los cirujanos durante la ejecución
de un procedimiento de penetración corporal.
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27. Epidemiologia
Se presentan en 2 a 5 % de las intervenciones
quirúrgicas
Segunda causa de infección nosocomial (24%)
Primera causa de infección nosocomial en
pacientes quirúrgicos
Aumenta en 7.3 días la estancia intrahospitalaria
Elevan los costos hospitalarios hasta 850 millones
de dólares anuales
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28. Factores relacionados con ISQ
Grado de contaminación microbiana de la herida
durante la operación
La duración del procedimiento
Factores del paciente
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29. Factores de riesgo
Factores del paciente
▪ Edad avanzada
▪ Inmunodepresión
▪ Obesidad
▪ Diabetes mellitus
▪ Procesos inflamatorios crónicos
▪ Desnutrición
▪ Vasculopatía periférica
▪ Anemia
▪ Radiación
▪ Dermatosis crónica
▪ Operación reciente
▪ Tabaquimos
▪ Alcholismo
▪ Cancer
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30. Factores locales
Preparación deficiente de la piel
Contaminación de instrumentos
Profilaxis antibiótica inadecuada
Procedimientos prolongados
Uso de drenajes posoperatorios
Suturas
Necrosis local del tejido
Hipoxemia
Hipotermia
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31. Factores microbianos
Hospitalización prolongada
Secreción de toxinas
Resistencia a eliminación
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32. Otros factores de riesgo
Transfusiones sanguíneas
Suturas subcutáneas
Uso de esteroides
Insuficiencia renal crónica
Cirrosis e insuficiencia hepática
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33. Asociación mexicana de cirugía general, Consejo mexicano de cirugía general. Tratado de cirugía general,
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34. Etiología
Staphylococcus aureus
Staphylococcus
coagulasa negativos
Echerichia coli
Enterobacter spp
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35. Clasificación
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36. Infección incisional superficial
Piel y tejido celular subcutáneo
Primeros 30 días
Al menos uno de los siguientes
▪ Drenaje purulento
▪ Aislamiento del agente patógeno de un cultivo obtenido con
técnica aséptica de liquido o tejido de la incisión.
▪ Al menos un signo de infección: dolor o hipersensibilidad,
hinchazón, enrojecimiento o calor
▪ La herida es deliberadamente abierta por el cirujano a menos
que el cultivo resulte negativo
▪ Diagnostico de ISS por el cirujano o medico a cargo
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37. Infección incisional profunda
Fascia y musculo
Primeros 30 días o 1 año en caso de implante
Al menos uno de los siguientes
▪ Drenaje purulento
▪ Incisión profunda con dehiscencia espontanea o
deliberadamente abierta por el cirujano en presencia de al
menos uno de los siguientes: Fiebre (>38), dolor localizado,
salvo que el cultivo de la incisión sea negativo
▪ Pruebas de infección profunda en el examen directo,
reoperacion, examen histopatologico o radiológico
▪ Diagnostico de ISS por el cirujano o el medico a cargo
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38. Infección de órgano/espacio
Afecta un sitio diferente a la incisión, que se manipulo
durante la operación.
Primeros 30 días o 1 año en caso de implantes
Al menos uno de los siguientes
▪ Drenaje purulento por drenaje colocado por contraabertura
▪ Aislamiento de un microorganismo de un liquido o tejido
obtenido con técnica aséptica
▪ Pruebas e infección profunda en el examen directo,
reoperacion, histopatologico o radiológico
▪ Diagnostico de ISS por el cirujano o medico a cargo
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39. Asociación mexicana de cirugía general, Consejo mexicano de cirugía general. Tratado de cirugía general,
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40. O puntos: 1%
1 punto: 3%
2 puntos: 7%
3 puntos: 15%
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41. Tratamiento
Incisionales
▪ Abrir herida
▪ Drenaje
▪ No utilizar antibioticos
▪ Celulitis circundante
▪ SIRS
▪ Uso eficaz
Reconocimiento de los microorganismos
Sensibilidad a los antibióticos disponibles
Mantenimiento de concentración adecuada en los tejidos
▪ Cefalosporinas de primera generación
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42. Prevención
Factores del paciente
▪ Infecciones remotas
▪ Aumentan 2.7 veces el riesgo de ISS
▪ Diabetes mellitus
▪ Se reduce con niveles menores a 200 mg/dl de glucosa sérica
▪ Interrumpir el tabaquismo 30 días antes
▪ Mantener eutermia
▪ Oxigeno suplementario
▪ Reducir el peso
▪ Desnutrición
▪ Perdida de peso mayor a 10% y albumina sérica menor de 2.8 gr/dl
▪ Suspender esteroides
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43. Prevención
Factores del cirujano
▪ Uniforme quirúrgico
▪ Ocho horas de utilización
▪ Uso de gorros
▪ Cubrebotas ( no ha demostrado )
▪ Guantes
▪ Cubrebocas
▪ Bata quirurgica
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44. Prevención
Factores técnicos
▪ Tricotomía
▪ Tiempo quirúrgico
▪ Limpieza del quirófano
▪ Profilaxis antibiótica
▪ Preparación de la piel ( yodo, alcohol, triclosan o
clorhexidina )
▪ Lavado quirúrgico
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45. C Brunicardi, K Andersen, R Billiar, L Dunn, G Hunter, B Matthews, E Pollock. Schwartz, Principios de cirugía, novena edición, 2011,
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46.
47.
48. Definición:
Resultan de la invasión y multiplicación de
bacterias entéricas en la pared de una víscera
hueca
Pulido Cejudo, Noyola Villalobos, Luque de León. Guías Mappa, Diagnostico y tratamiento de infecciones
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49. Clasificación
Complicada:
▪ Cuando la infección se extiende mas alla de la pared
visceral hacia la cavidad peritoneal y se asocia con la
formación de abscesos o peritonitis
No complicada:
▪ Inflamación intramural del tubo digestivo y que puede
progresar a complicada si no se trata de forma adecuada
Pulido Cejudo, Noyola Villalobos, Luque de León. Guías Mappa, Diagnostico y tratamiento de infecciones
intraabdominales, primera actualización. Academia Nacional de Medicina.
50. Peritonitis
Primaria: infección peritoneal hematogena, sin
perforación del tracto intestinal
Secundaria: Inflamación secundaria a perforación
espontanea o traumática de una víscera hueca
Terciaria: Infección persistente y sobre infección
de una peritonitis secundara por fracaso del
tratamiento inicial (>48 hrs)
Pulido Cejudo, Noyola Villalobos, Luque de León. Guías Mappa, Diagnostico y tratamiento de infecciones
intraabdominales, primera actualización. Academia Nacional de Medicina.
51. Etiología
58% por perforación
20% necrosis de la pared intestinal
14% fugas posquirurgicas
8% abscesos, trauma o casos desconocidos
Pulido Cejudo, Noyola Villalobos, Luque de León. Guías Mappa, Diagnostico y tratamiento de infecciones
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52. Pulido Cejudo, Noyola Villalobos, Luque de León. Guías Mappa, Diagnostico y tratamiento de infecciones
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53. Tratamiento
Eliminar foco séptico
Disminución del inoculo
Prevención de recurrencias
Antibióticos
Pulido Cejudo, Noyola Villalobos, Luque de León. Guías Mappa, Diagnostico y tratamiento de infecciones
intraabdominales, primera actualización. Academia Nacional de Medicina.
54.
55. Uso profiláctico de antibióticos
Lesiones intestinales por trauma y heridas
penetrantes reparadas en manos de 12 hrs
Contaminación del campo quirúrgico con contenido
intestinal
Perforación aguda (<24 hrs) de estomago, duodeno,
yeyuno proximal
Apendicitis aguda sin evidencia de perforación,
absceso o peritonitis
Colecistitis aguda infectada sin perforación o fuga
biliar
Anastomosis
Pulido Cejudo, Noyola Villalobos, Luque de León. Guías Mappa, Diagnostico y tratamiento de infecciones
intraabdominales, primera actualización. Academia Nacional de Medicina.
56. Selección de antibiótico:
Origen
Estados comorbidos
Tipo de infección
Severidad del cuadro clínico
Uso previo de antibióticos
Microorganismos definidos
Disponibilidad de recursos
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intraabdominales, primera actualización. Academia Nacional de Medicina.
57. Pulido Cejudo, Noyola Villalobos,
Luque de León. Guías Mappa,
Diagnostico y tratamiento de
infecciones intraabdominales,
primera actualización. Academia
Nacional de Medicina.
58. Pulido Cejudo, Noyola
Villalobos, Luque de León.
Guías Mappa, Diagnostico y
tratamiento de infecciones
intraabdominales, primera
actualización. Academia
Nacional de Medicina.
59. Pulido Cejudo, Noyola Villalobos, Luque de León. Guías Mappa, Diagnostico y tratamiento de infecciones
intraabdominales, primera actualización. Academia Nacional de Medicina.