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II - TRIAGE
PLANIFICACIÓN Y TRIAGE
EN DESASTRES
SISTEMA DE ATENCIÓN DE
VÍCTIMAS EN MASA
• Respuesta adecuada a Incidentes con Víctimas en Masa
(IVM): COORDINACIÓN
• Preparación, respuesta, comunicación
• Procedimientos preestablecidos para:
– Movilización de recursos
– Actividades en el lugar del incidente
– Recepción coordinada en los hospitales
• Capacitación específica de los rescatistas
• Evita la superposición de sistemas y funciones
EVALUACIÓN DE LA ESCENA
• ¿La escena es segura y se puede establecer un Puesto de
Mando?
• ¿Disponemos de equipos de protección personal (EPP)?
• ¿ Hay insumos disponibles para un Puesto Médico de
Avanzada?
• ¿Cuántas pacientes deben ser evacuados?
• ¿Qué otros recursos son necesarios?
• ¿Se requiere inmovilización de columna?
• ¿ El Servicio Médico de Emergencias ha sido notificado?
ORGANIZACIÓN HOSPITALARIAORGANIZACIÓN PREHOSPITALARIA
ZONA DEL IMPACTO
PUESTO DE MANDO
PLAN
HOSPITALARIO
PARA DESASTRES
Control del
tránsito
Regulación de la
evacuación
Triage
Primeros auxilios;
Estabilización
Evacuación
Búsqueda
Rescate
Triage
Departmento de
emergencias
SISTEMA DE ATENCIÓN DE
VÍCTIMAS EN MASA
Triage
Cadena de socorro multisectoral
• Algoritmo de puestos con funciones específicas
• Lista de tareas para cada persona / puesto
• Cada persona puede asumir más de una función
SISTEMA DE COMANDO
DE INCIDENTES
ORGANIZACIÓN EN EL LUGAR
DEL DESASTRE
MANEJO DE VÍCTIMAS EN
MASA EN EL LUGAR DEL
DESASTRE
Acceso
• Estrictamente restingido
• Restringido/ reservado
Flujo de pacientes
Flujo del transporte
(Manejo “banda transportadora”)
Hospital
Zona de
impacto Triage
Puesto de mando
PMA
Zona de
acopioZona de acopio
Evacuación
RESCATE Y SEGURIDAD
EN LA ESCENA
• La mayoría de los médicos NO están entrenados para el
rescate en la escena... Deje que los expertos lo manejen
• Riesgos para el socorrista
– Inestabilidad estructural / derrumbe
– Fuego, monóxido de carbono, cianuro
– Bombas sucias, químicas (neurotóxicos), radiación
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• IMPORTANTE: Tiempo hasta cuidados avanzados
– “Hora dorada” vs “los 10 minutos de platino”
TRIAGE
• Necesidades >>> recursos
• Clasificación para asegurar la prioridad de las
necesidades y el uso eficiente de los recursos
• Decisiones basadas en salvar vidas y en la
disponibilidad de recursos
• Evaluación rápida y limitada de todas las víctimas
• El triage primario determina solamente el estado
médico, independientemente de la edad
TRIAGE – VÍCTIMAS PSICOLÓGICAS
• Estrés psicológico y emocional elevado
• Los síntomas se pueden confundir con enfermedad
médica
• START (Simple Triage and Rapid Treatment): foco en signos
objetivos
• Víctimas afectadas psicológicamente son clasificadas
como de necesidad leve (tarjeta VERDE)
• Cuestiones específicas en relación a los niños (falta de los
padres, llanto, lactantes que no saben hablar, etc.)
TRIAGE START
START: Clasificación y orientación de
los pacientes
START
Adaptado de: Farmer et al. (eds.). Catástrofes, bases para su manejo. Ed. en español. Buenos Aires: EMAWWE;2005:59.
Original: Lou Roming, MD, FAAP, FACEP.
• Apnea: ¿Un problema respiratorio primario?
• Perfusión sostenida: el niño aún puede ser salvado
• Límite de corte de la frecuencia respiratoria (30)
• Llenado capilar: no resulta útil en un ambiente frío
• Respuesta a órdenes simples: no es de utilidad en los
niños más pequeños
START: POSIBLES
PROBLEMAS CON NIÑOS
• Sistema de triage pediátrico JumpSTART®
• Semejante al algoritmo START
DIFERENCIAS
• Toma decisiones basado en criterios fisiológicos con rangos
de valores pediátricos normales
• Permite detectar un niño apneico que aún conserva un
cierto grado de perfusión antes de que se produzca la
lesión cardíaca irreversible secundaria a la anoxia
TRIAGE EN NIÑOS
JumpSTART©
Categorías:
Inmediato: Frecuencia respiratoria (FR) <15 o >45
respiraciones después de posicionar la vía aérea
y/o respiraciones de rescate
Mediato: Alerta o respuesta a la voz y FR, 15-45
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Adaptado de: PEPP. Programa de Educación Pediátrica Prehospitalaria. Buenos Aires: EMAWWE;2008.
1
Evaluar primero a
los lactantes
START/JumpSTART© COMBINADO
Todos los niños que aún
no caminan y son llevados
al puesto médico de
avanzada por otras
víctimas, deben ser los
primeros en ser evaluados
por el personal médico de
esa área.
NIÑOS QUE NO CAMINAN
• Triage en foco:
-Clasificar víctimas en el foco
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• Triage Médico (PMA):
-Determinar el nivel de cuidado requerido
• Triage de evacuación:
-Clasificar a las víctimas de acuerdo a su prioridad para ser
transportadas al hospital
TRIAGE EN INCIDENTES CON VÍCTIMAS
EN MASA: Niveles de Triage
ROL del PMA
Principio de las 3 T:
• TRIAGE
• TRATAMIENTO
• TRANSPORTE
TRIAGE MÉDICO (PMA)
• Rojo: Requiere estabilización inmediata
• Amarillo: Puede diferirse la atención, pero
requieren vigilancia directa
• Verde: No requieren tratamiento o pueden
esperar
• Negro: Muerto
TRASLADO DE LAS VÍCTIMAS
• Controlar número y destino para no sobrecargar
a los hospitales
• Médico en Puesto de Mando o Puesto Médico de
Avanzada (PMA):
– Recibe información sobre el estado de los pacientes
– Contacta hospitales
– Confirma disponibilidad
– Notifica traslado
TRASLADO DE LAS VÍCTIMAS
• Puesto de evacuación:
- Controla la estabilidad de la víctima
- Evalúa la seguridad del equipo
- Registra información de la víctima
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• Hospital:
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Foco Tiempo de Ida (tI) Hospital
Tiempo de
embarque
(tE)
Descarga
+
Administración
=
Tiempo en
hospital (tH)
Número
de
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Tiempo de retorno = tR
Número de
vehículos
=
tI + tR + tE
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CÁLCULO DE LAS NECESIDADES DE
TRANSPORTE: FÓRMULA DE LA “NORIA”
TRANSPORTE DEL PACIENTE
• Inmediato: Vía ambulancias desde el lugar del
incidente o helicóptero a un centro de trauma
pediátrico, si está disponible
• Mediato: Vía ambulancias a otros departamentos de
emergencia (DE)
• Mínimo: Limitado al tratamiento en el lugar, puede ser
trasladado a un centro más distante, si es necesario
• Muerto: A la morgue (hospital)
CONTROL DEL FLUJO DE VÍCTIMAS
Sistema de “banda transportadora”
Triage Triage
• Utilice un sistema de triage para IVM
paralelamente a su rutina habitual
• Practique regularmente
• El triage es un proceso continuo
• Reclasifique a todas las víctimas
transportadas por los sistemas
médicos de emergencia
• Establezca un área de triage cerca
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  • 1. II - TRIAGE PLANIFICACIÓN Y TRIAGE EN DESASTRES
  • 2. SISTEMA DE ATENCIÓN DE VÍCTIMAS EN MASA • Respuesta adecuada a Incidentes con Víctimas en Masa (IVM): COORDINACIÓN • Preparación, respuesta, comunicación • Procedimientos preestablecidos para: – Movilización de recursos – Actividades en el lugar del incidente – Recepción coordinada en los hospitales • Capacitación específica de los rescatistas • Evita la superposición de sistemas y funciones
  • 3. EVALUACIÓN DE LA ESCENA • ¿La escena es segura y se puede establecer un Puesto de Mando? • ¿Disponemos de equipos de protección personal (EPP)? • ¿ Hay insumos disponibles para un Puesto Médico de Avanzada? • ¿Cuántas pacientes deben ser evacuados? • ¿Qué otros recursos son necesarios? • ¿Se requiere inmovilización de columna? • ¿ El Servicio Médico de Emergencias ha sido notificado?
  • 4. ORGANIZACIÓN HOSPITALARIAORGANIZACIÓN PREHOSPITALARIA ZONA DEL IMPACTO PUESTO DE MANDO PLAN HOSPITALARIO PARA DESASTRES Control del tránsito Regulación de la evacuación Triage Primeros auxilios; Estabilización Evacuación Búsqueda Rescate Triage Departmento de emergencias SISTEMA DE ATENCIÓN DE VÍCTIMAS EN MASA Triage Cadena de socorro multisectoral
  • 5. • Algoritmo de puestos con funciones específicas • Lista de tareas para cada persona / puesto • Cada persona puede asumir más de una función SISTEMA DE COMANDO DE INCIDENTES
  • 6. ORGANIZACIÓN EN EL LUGAR DEL DESASTRE MANEJO DE VÍCTIMAS EN MASA EN EL LUGAR DEL DESASTRE Acceso • Estrictamente restingido • Restringido/ reservado Flujo de pacientes Flujo del transporte (Manejo “banda transportadora”) Hospital Zona de impacto Triage Puesto de mando PMA Zona de acopioZona de acopio Evacuación
  • 7. RESCATE Y SEGURIDAD EN LA ESCENA • La mayoría de los médicos NO están entrenados para el rescate en la escena... Deje que los expertos lo manejen • Riesgos para el socorrista – Inestabilidad estructural / derrumbe – Fuego, monóxido de carbono, cianuro – Bombas sucias, químicas (neurotóxicos), radiación – Exposición a sangre • IMPORTANTE: Tiempo hasta cuidados avanzados – “Hora dorada” vs “los 10 minutos de platino”
  • 8. TRIAGE • Necesidades >>> recursos • Clasificación para asegurar la prioridad de las necesidades y el uso eficiente de los recursos • Decisiones basadas en salvar vidas y en la disponibilidad de recursos • Evaluación rápida y limitada de todas las víctimas • El triage primario determina solamente el estado médico, independientemente de la edad
  • 9. TRIAGE – VÍCTIMAS PSICOLÓGICAS • Estrés psicológico y emocional elevado • Los síntomas se pueden confundir con enfermedad médica • START (Simple Triage and Rapid Treatment): foco en signos objetivos • Víctimas afectadas psicológicamente son clasificadas como de necesidad leve (tarjeta VERDE) • Cuestiones específicas en relación a los niños (falta de los padres, llanto, lactantes que no saben hablar, etc.)
  • 10. TRIAGE START START: Clasificación y orientación de los pacientes
  • 11. START Adaptado de: Farmer et al. (eds.). Catástrofes, bases para su manejo. Ed. en español. Buenos Aires: EMAWWE;2005:59. Original: Lou Roming, MD, FAAP, FACEP.
  • 12. • Apnea: ¿Un problema respiratorio primario? • Perfusión sostenida: el niño aún puede ser salvado • Límite de corte de la frecuencia respiratoria (30) • Llenado capilar: no resulta útil en un ambiente frío • Respuesta a órdenes simples: no es de utilidad en los niños más pequeños START: POSIBLES PROBLEMAS CON NIÑOS
  • 13. • Sistema de triage pediátrico JumpSTART® • Semejante al algoritmo START DIFERENCIAS • Toma decisiones basado en criterios fisiológicos con rangos de valores pediátricos normales • Permite detectar un niño apneico que aún conserva un cierto grado de perfusión antes de que se produzca la lesión cardíaca irreversible secundaria a la anoxia TRIAGE EN NIÑOS
  • 14. JumpSTART© Categorías: Inmediato: Frecuencia respiratoria (FR) <15 o >45 respiraciones después de posicionar la vía aérea y/o respiraciones de rescate Mediato: Alerta o respuesta a la voz y FR, 15-45 resp/min Leve: Capaz de caminar Muerto: Sin respiración o pulso después de posicionar la vía aérea
  • 15. JumpSTART© 1. A: Alerta, V: Responde a la voz, D: Responde al dolor, N: No responde Adaptado de: PEPP. Programa de Educación Pediátrica Prehospitalaria. Buenos Aires: EMAWWE;2008. 1 Evaluar primero a los lactantes
  • 17. Todos los niños que aún no caminan y son llevados al puesto médico de avanzada por otras víctimas, deben ser los primeros en ser evaluados por el personal médico de esa área. NIÑOS QUE NO CAMINAN
  • 18. • Triage en foco: -Clasificar víctimas en el foco -Si el personal de rescate no tiene experiencia, utilizar sólo 2 categorías: AGUDOS (rojo y amarillo) y NO AGUDOS (verde y negro) • Triage Médico (PMA): -Determinar el nivel de cuidado requerido • Triage de evacuación: -Clasificar a las víctimas de acuerdo a su prioridad para ser transportadas al hospital TRIAGE EN INCIDENTES CON VÍCTIMAS EN MASA: Niveles de Triage
  • 19. ROL del PMA Principio de las 3 T: • TRIAGE • TRATAMIENTO • TRANSPORTE
  • 20. TRIAGE MÉDICO (PMA) • Rojo: Requiere estabilización inmediata • Amarillo: Puede diferirse la atención, pero requieren vigilancia directa • Verde: No requieren tratamiento o pueden esperar • Negro: Muerto
  • 21. TRASLADO DE LAS VÍCTIMAS • Controlar número y destino para no sobrecargar a los hospitales • Médico en Puesto de Mando o Puesto Médico de Avanzada (PMA): – Recibe información sobre el estado de los pacientes – Contacta hospitales – Confirma disponibilidad – Notifica traslado
  • 22. TRASLADO DE LAS VÍCTIMAS • Puesto de evacuación: - Controla la estabilidad de la víctima - Evalúa la seguridad del equipo - Registra información de la víctima - Utiliza el principio de “la noria” • Hospital: - Censo permanente de espacio disponible
  • 23. Foco Tiempo de Ida (tI) Hospital Tiempo de embarque (tE) Descarga + Administración = Tiempo en hospital (tH) Número de vehículos Tiempo de retorno = tR Número de vehículos = tI + tR + tE + 1 tH CÁLCULO DE LAS NECESIDADES DE TRANSPORTE: FÓRMULA DE LA “NORIA”
  • 24. TRANSPORTE DEL PACIENTE • Inmediato: Vía ambulancias desde el lugar del incidente o helicóptero a un centro de trauma pediátrico, si está disponible • Mediato: Vía ambulancias a otros departamentos de emergencia (DE) • Mínimo: Limitado al tratamiento en el lugar, puede ser trasladado a un centro más distante, si es necesario • Muerto: A la morgue (hospital)
  • 25. CONTROL DEL FLUJO DE VÍCTIMAS Sistema de “banda transportadora” Triage Triage
  • 26. • Utilice un sistema de triage para IVM paralelamente a su rutina habitual • Practique regularmente • El triage es un proceso continuo • Reclasifique a todas las víctimas transportadas por los sistemas médicos de emergencia • Establezca un área de triage cerca de la entrada al DE – cerrada y segura – de fácil acceso TRIAGE HOSPITALARIO