Este documento describe las consideraciones periodontales para prótesis fija. Explica que la salud periodontal debe mantenerse a través de un programa de mantenimiento individualizado y que la oclusión de la prótesis debe evaluarse regularmente. También destaca que las prótesis fijas distribuyen mejor las fuerzas oclusales, previenen la movilización de los dientes y estabilizan los tejidos periodontales.

1. CONSIDERACIONES PERIODONTALES
PARA PROTESIS FIJA
Presentado por:
CD. Edgar J. Ramos Meza

2. INTRODUCCION
• Desde siempre el cirujano dentista quiso manejar el control de
la placa bacteriana que es un factor fundamental para la
conservación de los tejidos remanentes, y objetivo principal de
toda restauración protésica. Sin embargo, frecuentemente se
descuida esta condición y no damos la importancia adecuada
a ese factor.
• Una consideración importante en la rehabilitación oral es
mantener la salud periodontal, ayudar a restaurarla y
preservarla, es por ello la importancia de conocer sobre las
consideraciones periodontales para prótesis fija ya que la
coexistencia saludable entre la prótesis y las estructuras
periodontales es una de las metas a ser alcanzada por el
odontólogo.

3. • La salud periodontal debe ser mantenida por un programa de
mantenimiento, individualmente diseñado y ofrecido a todos
los pacientes, además de esto, el patrón de oclusión de la
prótesis debe ser regularmente evaluado y, cuando es
indicado, ajustado mediante un desgaste selectivo para reducir
el riesgo de cargas desfavorables.
•
• Como objetivos principales de este trabajo es dar conocer las
consideraciones periodontales para prótesis fija, así como el
manejo de pacientes periodontalmente comprometidos para la
rehabilitación.

4. ANATOMÍA DEL PERIODONTO
• lecho dentario conformado
por los siguientes tejidos:
encía, ligamento
periodontal, cemento y
hueso alveolar
propiamente dicho. Las
tres últimas estructuras
están formadas por células
contenidas en el folículo
dental.

5. COMPONENTES DEL PERIODONTO
• ENCIA.- Fleming menciona que la encía consta de un epitelio
plano estratificado y queratinizado, que contiene mucha fibr
• La encía libre es de color rosado coral, posee una superficie
mate y consistencia firme. as colágenas.
• La encía adherida está delimitada hacia coronal por el surco
gingival libre, cuando hay ausencia de este, por un plano
horizontal ubicado a nivel del límite cementoadamantino y
hacia apical por el limite mucogingival, para después continuar
con la mucosa alveolar.

7. ESTRUCTURAS EPITELIALES DE SOSTEN
• Epitelio de unión.- Tiene aprox. 2mm.y rodea al cuello del
diente como un anillo. En dirección apical, se compone de
pocas capas celulares, en dirección coronal, es decir en
proximidad con el sulcus, de aproximadamente 15-30 capas
celulares, siendo su anchura en este lugar (suelo del sulcus)
de aprox. 0.15 mm.
• Sulcus.- es un canal de 0.5 mm. Este esta delimitado por el
epitelio sulcular oral y por el diente. Su piso formado por
celulas de epitelio de union, del cual se exfolian continuamente
celulas epiteliales.

8. • 1. Epitelio de unión
• 2. Epitelio oral del sulcus
• 3. Tejido conjuntivo
• 4. Sulcus gingival
Las células en forma de
huso de epitelio de unión
están orientadas de forma
paralela a la superficie del
diente. Por el suelo del
sulcus son eliminados las
células procedentes del
estrato basal de epitelio de
unión, de 1.5 - 2 mm. De
longitud.

9. ESTRUCTURAS DE FIJACION DEL TEJIDO CONJUNTIVO
• Haces fibrosos gingivales.- En la región supraalveolar
aparecen haces de fibras colágenas que se entrecruzan en
diversas direcciones. Estas fijan al diente por debajo del
epitelio de unión, la aseguran frente a fuerzas de cizallamiento,
la estabilizan para mantenerlas bien alineadas.
• Ligamento periodontal.- Para Carranza es el tejido conectivo
que rodea a la raíz y conecta con el hueso. Se ubica entre el
tejido conectivo de la encía y los espacios medulares a través
de los conductos vasculares del hueso.
• Cemento radicular.- El cemento es un tejido calcificado
especializado que recubre las superficies radiculares y a veces
pequeñas porciones de las coronas dentarias.

10. VASCULARIZACION DEL PERIODONTO
• Los tejidos periodontales, en especial el ligamento
periodontal, tienen una rica vascularización, incluso en
ausencia de patología, lo que se debe no sólo al elevado
grado de metabolismo del tejido celular y fibroso, sino
también a la función mecánica del periodonto: las
sobrecargas oclusales no sólo actúan sobre el aparato
fibroso del ligamento periodontal y la apófisis alveolar,
sino también sobre el líquido hístico provocando sus
desplazamientos dentro de la hendidura periodontal

11. CONSIDERACIONES PERIODONTALES PREPROTÉSICAS
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
Existen factores que puedan alterar el funcionamiento normal de
cualquier tipo de prótesis dental. Entonces estos factores nos tienen
que llevar a la evaluación del paciente para poder tratarlo
correctamente. Entre otros tenemos:
• Edad y salud general del paciente. (1,2)
• Enfermedad periodontal previa a tratamiento protésico. (1)
• El índice de higiene oral del paciente. (1,2)
• Habilidad para practicar con efectividad su higiene oral. (1,2)
• Forma de la corona, la raíz, y la estabilidad. (1)

12. ELIMINACIÓN DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
• El tratamiento periodontal debe iniciarse con una fase sistémica e
higiénica o causal (fase I), con el objetivo de eliminar los factores
etiológicos y locales, así como realizar instrucciones de higiene oral.
Asimismo, en los pacientes portadores de prótesis fija deben
corregirse las prótesis desbordantes, sobrecontorneadas o retentivas
de placa y poco higiénicas.
• Transcurridas de 4 a 6 semanas, se procede a la reevaluación del
caso y, si es necesario, se realiza una fase quirúrgica (fase II)
• Previa a la fase rehabilitadora (fase III), para poder corregir los
defectos generados por la EP.
• Por último, el paciente debería entrar en un programa de
mantenimiento (fase IV), cuyo intervalo de visitas será de entre 3-4
meses, adecuándolo a cada caso individual.

13. EL PERIODONTO Y LAS FUERZAS MASTICATORIAS
• El diente está relacionado a las
estructuras óseas y, a través del
ligamento periodontal que está
compuesto de fibras colágenas
dispuestas en haces, insertados
en el cemento radicular y hueso
alveolar.
• Las fibras periodontales que están
dirigidas funcionalmente reciben
las fuerzas del cemento radicular
y transmiten al hueso alveolar,
amortiguando el choque por la
disipación de líquidos y la
elasticidad de las fibras.

14. BENEFICIO DE LAS PRÓTESIS FIJA
1. Previene la movilización de los dientes hacia mesial o distal, las fuerzas laterales
nocivas, la impactación de alimentos y la formación de bolsas periodontales.
2. Al restaurar los antagonistas, evita la extrusión de dientes donde exista esa
tendencia.
3. Distribuye las fuerzas oclusales, de manera que distribuyen mejor las fuerzas
aumentadas.
4. Al restaurar la eficiencia masticatoria, brinda beneficios que se derivan de la función
para la encía y los tejidos de soporte, y reduce la posibilidad de cambios
degenerativos en los tejidos periodontales de los dientes naturales por falta de
función
5. Ofrece una acción estabilizante por ferulización, lo cual permite retención delos
dientes naturales en una función útil.
6. Al crear de nuevo relaciones funcionales que toda la dentición, establece
condiciones que conducen al establecimiento y mantenimiento de la salud
periodontal.

15. CONSIDERACIONES PERIODONTALES INTRA-PROTÉSICAS
• La instalación y proliferación de la placa bacteriana va a estar
presente también en las restauraciones protésicas con una
buena adaptación cervical, contornos anatómicos adecuados y
textura de superficie lisa.
PRÓTESIS UNITARIA
• Hay una variabilidad de restauraciones protésicas unitarias, los
pacientes con un periodonto reducido se recomienda la
confección de coronas completas, ya que poseen una mayor
resistencia a la deformación que las coronas parciales y se ha
visto que esta característica resulta de un menor deterioro del
cemento y una menor pérdida de retención de la restauración
final

16. TERMINACIÓN CERVICAL DE LAS RESTAURACIONES PROTÉSICAS
• Los márgenes para preparaciones de
coronas o restauraciones son
rutinariamente colocadas en la región
subgingival cuando existe lesión de
caries o pérdida de estructura dentaria
en la región cervical, corona clínica
corta o demandas estéticas.
• Los pacientes con recesión gingival
pueden traer consigo consecuencias
técnicas en la confección de la prótesis.
Por lo tanto la preparación dentaria
debe de ser llevada a cabo de forma
diferente de la realizada en pacientes
que no tengan recesión para evitar una
desvitalización de la pulpa.

17. CONTORNO DE LAS RESTAURACIONES PROTÉSICAS
• Protección gingival: Esta teoría defiende que el contorno de la restauración
colada sea diseñado para proteger al margen gingival de la injuria mecánica,
teoría considerada hoy en día de fundamento empírico, sin sustento científico
evidente. Esta teoría ha sido defendida primariamente en base a tres elementos:
protección de los márgenes gingivales, estimulación gingival y contorno de auto
limpieza.
• Acción muscular: Sugirieron que el sobrecontorno de las coronas previene la
acción autolimpieza de los músculos y permite el empaquetamiento de alimentos
en el surco, pero Lindhe, Wicen y col. (1969) demostraron que en ausencia de
limpieza ningún mecanismo de autolimpieza evitaba el desarrollo de gingivitis.
• Acceso para la higiene oral: Esta teoría está basada en que la placa es el
principal factor etiológico de caries e inflamación gingival, por ende las coronas
deberían facilitar la remoción de placa y no favorecer su acumulación.

18. LOCALIZACIÓN DE LA TERMINACIÓN MARGINAL
• Supragingival: Ubicada a 1 o 2 mm por
encima del margen gingival
Ubicación que trae ventajas tanto al
paciente (higiene) como al odontólogo
(facilidad en el tallado, en la confección
del provisional, en la toma de impresión y
en la cementación provisional y definitiva).
(A)
• Gingival: Ubicada a nivel del margen
gingival (B)
• Intrasulcular: Ubicada hasta 0.5 mm en el
interior del surco gingival.
Ubicación que logra efecto estético en
coronas mixtas, pero dificulta la higiene y
procedimientos ya mencionados.(c)

19. LÍNEAS DE TERMINACIÓN
• Se denomina línea de
terminación a la configuración
del margen de las
preparaciones el cual, delimita
diente sano del preparado.
• 1.- Hombro: Se prepara con
diamantado cilíndrico punta
plana.
• 2.-Hombro biselado: Para
preparar el hombro igual que
el anterior, y para el biselado
se utiliza un diamantado punta
de lápiz (otra opción para
biselado es con un
diamantado de fisura).

20. • 3.-Chánfer: Se prepara con
diamantado cilíndrico
punta redonda.
• 4.-Chánfer biselado:
Cilíndrico punta redonda +
diamantado punta de lápiz.
• 5.- Filo de
cuchillo:Diamantado
troncocónico delgada.

21. ¿Por qué hacer biselado?
• Uno de los objetivos de la línea de terminación es obtener un
sellado con una línea de cemento mínima para ello tenemos
en cuenta ninguna línea de terminado logra un perfecto cierre
hermético con la superficie dentaria, de tal manera que hay
una discrepancia o mínimo espacio entre ambos y ese espacio
se puede reducir reduciendo el ángulo de contacto, sabemos
que cuanto menor es el ángulo formado entre la superficie
cervical de la preparación y la superficie de la restauración,
será menor la abertura marginal para la misma cantidad de
asentamiento.

22. CONCLUSIONES
• La Rehabilitación de un paciente periodontal va a depender de
un adecuado y bien estructurado: diagnóstico, pronóstico y
planificación de tratamiento, motivando siempre al paciente al
mantenimiento de su salud oral.
• El éxito de la Rehabilitación se logrará siempre y cuando se
haga un correcto seguimiento al paciente en su higiene oral,
antes, durante y después del tratamiento protésico.
• El área de inserción de las piezas pilares no es un requisito
prioritario para una rehabilitación con prótesis fija, por ello es
viable conseguir la construcción exitosa de restauraciones
protésicas fijas en pilares con gran pérdida de soporte.

23. CONCLUSIONES
• La preparación de los dientes pilares hacia cervical, que han
tenido enfermedad periodontal debe ser supragingival para
preservar la salud gingival.
• El tallado de las piezas pilares debe tener una máxima longitud
y mínima conicidad para obtener la adecuada retención de las
prótesis fijas a confeccionar.
• Las coronas completas brindan una mayor resistencia,
retención y estabilidad que las coronas parciales.
• El éxito a largo plazo de un tratamiento protésico fijo o
removible, se obtendrá con un buen diseño y manteniendo un
buen índice de higiene en los pacientes.

24. BIBLIOGRAFIA
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