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1. UNIVERSIDADNACIONAL DE LOJA
ÁREA DE LA SALUD HUMANA
MEDICINA HUMANA
MODULO VII
PARALELO B3
DIVERTICULITIS-DIVERTICULO DE
MECKEL
DOCENTE:
DR. Washington Orellana
ALUMNOS:
Adriana Cueva
Edison Enríquez
Karin Espinoza

2. TERMINOLOGÍA
Divertículo: es la prolapso de la
mucosa a través de la pared muscular
del intestino .
Diverticulosis: implica la presencia de
uno o más divertículos sin causar
sintomatología.
Enfermedad diverticular: incluye todos
los casos en que los divertículos causan
manifestaciones clínicas como sangrado
o inflamación.
Diverticulitis: se produce por micro o
macro perforación de un divertículo, la
cual puede ser simple o complicada

3. VERDADEROS
Contiene todas
las capas de la
pared intestinal
congénito
FALSOS
Defecto de la
túnica muscular
Carácter
adquirido

4. INCIDENCIA Y ETIOLOGIA
 Descrito por Chomel en 1710
 Segundo lugar mas frecuente
 Varia según la edad del paciente y método diagnostico
 incidencia del 15 – 20 %
 Afectan mas a mujeres (2:1)
 Raros < 40 años

5. MANIFESTACIONES CLINICAS
- Son asintomáticos
- Se descubren de manera casual
Endoscopia
Radiografía simple de abdomen
TC
Las complicaciones mayores:
Obstrucción de los
conductos biliares o
pancreáticos
Hemorragia o
perforación
Síndrome de asa
ciega
Molestias epigástricas
inespecíficas
COLANGITIS
PANCREAITIS

6. TRATAMIENTO
Diverticulectomía Maniobra de kocher
para exponer el
duodeno
Se extirpa el
diverticulo y se cierra
el duodeno
Se debe verificar el conducto
colédoco y conducto pancreático

7. INCIDENCIA Y ETIOLOGIA
 Varia entre 0.1 y el 1.4 %
 Los divertículos yeyunales son mas grandes que los ileales
 Afectan a partir de la sexta decada de la vida
 Se debe a una disfusion motora del musculo liso del plexo
mienterico.

8. MANIFESTACIONES CLINICAS
- Son asintomáticos
- Se descubren de manera casual
Obstrucción Hemorragia o
perforación
Síndrome de asa
ciega
Los síntomas crónicos: Dolor abdominal vago , malabsorción, seudoobtrucción funcional
y hemorragia digestiva crónica .

9. COMPLICACIONES: Diverticulitis con absceso y perforación , hemorragia digestiva y
la obstrucción intestinal .
El estancamiento del
flujo intestinal con
sobrecrecimiento
Desconjuación de sales
biliares y la captación
de B12

10. TRATAMIENTO
obstrucción intestinal
Perforación , y
hemorragia digestiva
Resección intestinal
Anastomosis terminoterminal
La obstrucción por
enterocolito
Enterotomía y eliminación del
enterocolito

12. INCIDENCIA Y ETIOLOGIA
 Afecta al 2 % de la población
Boca ancha (5cm) de longitud
Diametro de 2cm
Las celulas son pluripotenciales

13. MANIFESTACIONES CLINICAS
Síndrome oclusivo,
Suele ser hallado en forma incidental
durante una cirugía por otro motivo.
Intususcepción secundaria,en la cual el
divertículo actúa como cabeza invaginante.
En general el diagnóstico en estos cuadros clínicos es intraoperatorio, durante una
laparotomía o laparoscopía por una obstrucción intestinal

14. Se debe a la diverticulitis, que casi siempre se
asocia con la presencia de mucosa ectópica
Inflamatorio
hemorrágico
dolor difuso abdominal
Abdomen agudo con fiebre
*Se da casi siempre en niños menores de 5 años.
*Enterorragia episódica o masiva y anemia oculta
*Cuando el divertículo de Meckel sangra, no se
asocia con dolor abdominal

15. ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
Resulta difícil
Rx simple de abdomen, TAC y
US
Prueba diagnostica mas
precisa
Gammagrafía con (99m Tc)
pertecnetato sódico
Células de mucosa gástrica y tejido
gástrico ectópico del divertículo
Sensibilidad 85%
Especificidad 95%
Exactitud 90%

16. A En adultos
Gammagrafía con (99m Tc)
pertecnetato sódico Menos exacta
Sensibilidad y especificidad pueden mejorar con uso de
fármacos
Pentagastrina
Aumenta indirectamente el metabolismo
de las células gástricas
Glucagón Inhibe la dilución peristáltica y el lavado del
radioisótopo intraluminal
Cimetidina Reduce la secreción péptica y retrasa la
liberación del pectecnetato desde la luz
divertículo

17. TRATAMIENTO
Tratamiento
quirúrgico
Diverticulectomia con extirpación de las bandas que unen
el divertículo a la pared del abdomen o el mesenterio
intestinal
Hemorragia Resección segmentaria del ileo que abarca tanto el divertículo
como la ulcera péptica ileal adyacente.
No sangrante Se puede extirpar con una técnica de sutura manual o con
grapado a través de la bases del divertículo
Controversia
Divertículos de
Meckel
asintomáticos
Oposición a la extirpación
quirúrgica profiláctica
Apoyan la diverticulectomia
profiláctica

18. ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON
Divertículo
Saco o bolsas anormales que
sobresale de la pared de un
órgano hueco (colon).
Verdadero
Compone de todas las
capas de la pared
intestinal
Falso
Carece parte de la pared
intestinal normal
Diverticulosis
Presencia de
divertículos en el
colon

19. EPIDEMIOLOGIA
A menudo es
asintomática
su incidencia baja en zonas
rurales de África y América
Latina y ciertas zonas de
Asia
Alta en países occidentales

20. ETIOLOGIA
Hábitos alimenticios
Menor consumo de
cereales no procesados
mas un mayor aporte de
azúcar y carnes
Edad
Los divertículos son raros antes de los 30
años.
Su aparición se relaciona con el
envejecimiento.
LOCALIZACION DE ENFERMEDAD DIVERTICULAR

21. PATOGENIA
Divertículos
Herniaciones de la mucosa
a través del colon
Lugares donde las
arteriolas penetran en la
capa muscular
Borde mesentérico de las
tenias antimesentericas
Arteriola
Desplazada hasta la cúpula
del divertículo
relación
Hemorragia
masiva

22. a A menudo
Hipertrofia de las capas
musculares Diverticulosis
Sigma
Zona mas afectada
por divertículos
Colon
descendente
Segundo lugar
afectado

23. a Colon sigmoideo Asiento frecuente de
divertículos
Segmento con menor
diámetro luminal
Luz del colon
contiene un
volumen elevado
de fibras
Presión contráctil
resulta baja
Cantidad de fibras
disminuye, reduce el
contenido luminal
Se necesita una
mayor presión
La mayor presión junto con el
menor diámetro luminal
Posiblemente determinen la herniación de la mucosa
de la pared colonica

24. DIVERTICULITIS
Concepto
Es el resultado de la perforación de un divertículo del
colon que provoca una infección pericolica extraluminal
causada por la extravasación de heces a través del
divertículo perforado

25. Cuadro clínico
• Dolor en fosa iliaca izquierda con
irradiación a región suprapubica, ingle
izquierda o la espalda .
• Cambios en ritmo intestinal
• Fiebre
• Escalofríos
• Urgencia urinaria

26. Signos de exploración
• Dolor a palpación en fosa
iliaca izquierda .
• Contractura defensiva
voluntaria de MAI.
• Presencia de una masa
dolorosa.
• Distensión de la pared
abdominal.
• Tacto rectal o vaginal, se
puede constatar masa
fluctuante y dolorosa .

27. Diagnostico Se basa en anamnesis y exploración
física meticulosa
Dudoso Se puede realizar: TAC de abdomen, RM, US
abdominal
TAC
Lugar de infección,
Grado de proceso
inflamatorio, presencia y
localización de posible
absceso, afectación de
otros órganos

28. US abdominal Brinda muchas ventajas, incluida la posibilidad de
drenaje percutáneo de abscesos

29. Diverticulitis Se manifiesta de diferentes maneras
Hinchey Clasifico de acuerdo a estadios
• Estadio I: absceso pericolico mesentérico
• Estadio II: absceso pericolico contenido.
• Estadio III: peritonitis purulenta generalizada
• Estadio IV: peritonitis fecal generalizada

30. DIVERTICULITIS NO
COMPLICADA

31. DIVERTICULITIS NO COMPLICADA
Antibióticos/
Ambulatoria
Hospitalizar
Antibióticos IV
Analgésicos: Morfina
(no), Petidina
Mejoría 48 horas
Desaparecen síntomas 3 semanas:
Pruebas (Colonoscopía)
Enema Opaco (utilidad reducida)
Primer
episodio/respuesta a
antibióticos/dieta rica
en fibra
Recurrencia menos de 25%
Tratamiento (menores de 45
años) : sigmoidectomía
programada tras la
recuperación

32. DIVERTICULITIS NO COMPLICADA
Episodios
recidivantes:
tratamiento
quirúrgico
Sigmoidectomía:
después de dos
ataques (prevenir:
T. quirúrgico o
colostomía)
Recomendar
sigmoidectomí
a (ataques
repetidos):
salud general,
estilo de vida,
frecuencia de
ataques,
debilidad que
provoca los
ataques.

33. DIVERTICULITIS NO COMPLICADA
Inmunodeprimido
(problema)
Sigmoidectomía
programada: primer
episodio
Menor capacidad de
combatir infecciones
Tratamiento médico:
menor efecto
Frecuencia de cirugía
urgente: eleva
Tasas de
mortalidad:
elevadas

34. DIVERTICULITIS NO COMPLICADA
Vía laparoscópica: elevada,
cirugía programada de
enfermedad diverticular
Acortamiento hospitalización:
2-3 días
sigmoidectomía laparoscópica
/ Laparotomía habitual
Procedimiento laparoscópico
asistido manualmente: facilita
división de planos tisulares,
interrupción roma de trayectos
fistulosos

35. DIVERTICULITIS
COMPLICADA

36. DIVERTICULITIS COMPLICADA: ABSCESO
Abscesos: pelvis
Refiere: dolor,
fiebre,
leucocitosis
Exploración
abdominal/gineco
lógica/rectal:
Masa dolorosa y
fluctuante
TC / RM /
Ecografía:
confirma
diagnóstico,
localización

37. DIVERTICULITIS COMPLICADA: ABSCESO
Absceso
pequeño, < 2 cm
diámetro: drenar
/ percutáneo con
guía TC o
ecográfica.
Abordaje
transanal
Abordaje
transabdominal
por laparotomía
Propagar
contenido de
absceso: cavidad
abdominal

38. DIVERTICULITIS COMPLICADA: ABSCESO
Drenaje
adecuado/admin
istración
antibióticos IV:
mejoría rápida
Establecer fístula
entre colon
sigmoideo/lugar
inserción de
catéter
percutáneo de
drenaje
Corrige: cirugía
programada
Remitida
infección
intraabdominal
intensa

39. DIVERTICULITIS COMPLICADA: ABSCESO
Cirugía programada: 6
semanas del drenaje /
recuperado de
infección
Extirpar: sigma
dañado/ anastomosis
(colon descendente y
recto)
Extirpar todo colon
engrosado/ incorporar
recto no inflamado al
cabo distal de
anastomosis
Causas recidivas
después de
sigmoidectomía:
extirpación incompleta
Movilizar recto más de
2cm por debajo del
promontorio sacro
Divertículos en todo el
colon: resecar colon
engrosado y frágil
(sigma)

40. DIVERTICULITIS COMPLICADA: FÍSTULAS
Fístulas entre colon
sigmoideo / piel,
vejiga, vagina,
intestino delgado
Cuando se drena
absceso/afecta
órgano adyacente o
piel
Foco de
infección/divertículo
perforado: alimenta
fístula, extirpar colon
sigmoideo dañado
F. Sigmoidovesicales:
hombres
Mujeres con fístulas
sigmoideas:
histerectomía previa
Síntomas de fístula
sigmoidovesical:
neumaturia, fecaluria,
infecciones urinarias
recidivantes

41. DIVERTICULITIS COMPLICADA: FÍSTULAS
Sepsis urinaria:
hombres
Hipertrofia prostática:
obstrucción de vías
urinarias
Fístula intestino/vejiga:
TC demuestra aire en
vejiga
Enema opaco, Urografía
IV
Tratamiento inicial:
control de infección,
reducción de inflamación
asociada
Casi nunca cirugía urgente
Antibióticos: reducir
celulitis adyacente,
medidas diagnósticas
(causa de fístula)
Colonoscopía: mucosa sigmoidea
y descartar Ca. Colon.
Cirugía en un solo tiempo:
eliminar fístula, extirpar colon
sigmoideo / crear anastomosis
(C. descendente y recto)
No se precisa cierre de
vejiga
Cicatrización: si se
drena vejiga (Sonda
Foley o cistostomía
suprapúbica)

42. DIVERTICULITIS COMPLICADA:
PERITONITIS GENERALIZADA
1. Divertículo se perfora
hacia cavidad peritoneal
2. Absceso se expande y se
abre repentinamente a
una cavidad peritoneal
desprotegida
D. Perforado:
dolor difuso a
palpación,
defensa
voluntaria e
involuntaria
Rx / TC de abdomen:
aire libre dentro de
peritoneo
Sepsis generalizada:
Leucocitosis, fiebre,
taquicardia,
hipotensión
Celiotomía inmediata:
identificar y extirpar
segmento de colon
perforado.
Operación de Hartmann:
más habitual para cirugía
urgente dirigida a control
de infección
Infección remite:
elimina foco de
infección,
controlando infección
peritoneal
(administración IV
antibióticos), soporte
general y nutricional
Paciente recuperado,
A las 10 semanas: se
retira colostomía
Se crea anastomosis
entre colon
descendente/ recto:
continuidad intestinal

43. DIVERTICULITIS COMPLICADA:
OBSTRUCCIÓN
1. Estrechamiento
de colon sigmoideo
(hipertrofia
muscular)
Incapaz de descartar
tumor como causa
de estenosis
Estenosis: impedir paso
de colonoscopio
Sigmoidectomia: si no es
posible descartar el
cáncer
2. Obstrucción intestinal
más frecuente: asocia a
infecciones,
inflamaciones de
diverticulitis
Intestino delgado
puede adherirse a
flemón o absceso =
obstrucción
Tratamiento: introducir
sonda nasogástrica
(secreciones intestinales
altas), combatir infección
(antibióticos y drenaje)

44. COLITIS ASOCIADA A ENFERMEDAD
DIVERTICULAR
Prolapso de mucosa
asociado a
divertículos,
hiperplasia de
glándulas,
muscularización de
lámina propia.
Erosiones, depósitos
de hemosiderina en
submucosa: similar
colitis ulcerosa o
colitis de Crohn
Casos graves:
pérdida de
mucina,
criptitis,
abscesos
crípticos.
Manifestaciones clínicas:
tenesmo, hematoquecia,
diarrea
Diagnóstico endoscópico:
eritema focal, equimosis
submucosa, erosiones,
úlceras
Hallazgos anatomopatológicos: inflamación
( colitis, E. Crohn)