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2013
ISAPRES FONASA
Afiliación A través de la
suscripción de un
contrato privado.
Pueden negar la
afiliación
Individual e
indefinida, solo por el
imperio de la ley.
No pueden negar
afiliación.
Beneficiarios Cotizantes, carga
s legales y
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legales.
Cotizaciones Cotización
obligatoria 7%.
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Financiamiento A través de las
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ISAPRES FONASA
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Exclusiones Pueden excluir la
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Fondo Nacional de Salud
FONASA es un sistema solidario, ya que todos
cotizan el 7%, que contempla la ley, todo va a un
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por profesionales e instituciones del sector
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Fondo Nacional de Salud
La Ley innova en tres aspectos en esta materia:
por un lado, establece que será el ingreso
mínimo mensual el que distinga entre
beneficiarios de los Grupos B y C; en segundo
término, se establece que los tramos de ingresos
de los Grupos C y D serán definidos como una
proporción del monto fijado para el Grupo B
(1,46 veces el ingreso mínimo mensual).
Fondo Nacional de Salud
Finalmente, se introduce un nuevo factor
de clasificación, esto es
El número de beneficiarios que dependen
del afiliado, de modo que si una persona
que por sus ingresos queda clasificada en
el Grupo C ó D pero tiene tres
beneficiarios que dependan de él, se
considerará que pertenece al Grupo B o C,
respectivamente.
Fondo Nacional de Salud
FONASA ofrece dos modalidades de
atención
Institucional y Libre Elección,
Aunque todos los beneficiarios pueden
atenderse a través de la Modalidad de Atención
Institucional.
Sólo aquellos clasificados en FONASA en los
grupos B, C y D pueden optar también por
atenderse a través de la Modalidad de Libre
Elección. El grupo A sólo pueden ser atendidos
de forma Institucional.
Fondo Nacional de Salud
Los beneficiarios de FONASA que acceden
a la atención a través de la Libre Elección,
pueden atenderse en establecimientos
privados, pensionados de hospitales
públicos y en las consultas de profesionales
que hayan suscrito convenio con FONASA.
Fondo Nacional de Salud
Mientras que si acceden a la Modalidad
de Atención Institucional, pueden
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es decir hospitales públicos, consultorios
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Fondo Nacional de Salud
Hay que precisar que las 350 mil personas
que quedan fuera, entran en dos categorías
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Fondo Nacional de Salud
El Seguro Catastrófico
cubre la atención de enfermedades complejas y de
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bonificación del 100% para los pacientes que se
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acreditados para tales efectos.
Fondo Nacional de Salud
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que libre e individualmente han
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Previsional
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cuando se requieren hospitalizaciones, las que
muchas veces no son cubiertas totalmente por
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quirúrgicas, hotelería y farmacias.
ISAPRES
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alrededor de 350 mil personas que junto a sus
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representan el 12% de la población, es decir,
aproximadamente unos 2 millones no están
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ISAPRES
El Sistema de Salud de las Fuerzas Armadas de
Chile
Se encuentra contemplado en la Constitución bajo la ley Nº 19.465.
Está compuesta básicamente en tres principios:
1) Principio de solidaridad, se expresa en que las prestaciones de
medicina curativa se entregarán sin diferenciar el monto que se
cotice al fondo de salud.
2) Principio de integralidad, dice relación con que el sistema se
orienta a entregar el máximo de prestaciones de salud, con el
mínimo de exclusiones.
3) Principio de continuidad, permite que aquel funcionario que
pase a retiro, con derecho a pensión en CAPREDENA, podrá libre
y voluntariamente continuar en el sistema de salud, al cual
perteneció durante sus años de Servicio en la Institución.
Beneficiarios
 El Personal de Planta de la Fuerzas Armadas.
 El Personal de la Dirección General de
Aeronáutica Civil, imponente en Capredena.
 El Personal de Reserva llamado a servicio activo.
 Los Pensionados y Montepiados de Capredena
que opten por incorporarse al SISAF.
 El Personal de la Subsecretaría de Aviación,
imponente en Capredena.
 El Personal de ENAER, imponente en
Capredena.
 Las cargas familiares del personal anteriormente
señalado.
Son fondos de cotización voluntaria cuyo objetivo es disponer de
una instancia de financiamiento total o parcial de aquella
parte de las prestaciones de salud no bonificada por esta Ley a
través del administrador del sistema.
 En el caso del SISAF se ha previsto la existencia de dos fondos
solidarios:
 FAMEFA (Fondo de Asistencia Médico Familiar): En
beneficio de las cargas familiares del personal activo de la
Fuerza Aérea de Chile.
 FOSSAP (Fondo Solidario de Salud de Pensionados): en
beneficio de los titulares y cargas familiares de los
beneficiarios pensionados.
 Ambos Fondos Solidarios son administrados y regulados por
normativas y Consejos de Administración específicos,
dependiente del Comando de Personal en el caso del FAMEFA
y de la División de Sanidad en el caso del FOSSAP.
Fondos Solidarios
El año 2005 se convirtió a la Superintendencia de
Isapres en la Superintendencia de Salud.
MISIÓN: hacer cumplir la Ley mediante
una regulación eficaz y fiscalización
preventiva, lo que permite que las
Garantías Explícitas en Salud (GES) sean
aplicadas e implementadas por igual a
todos los chilenos, tanto para los del
sistema público como para los del privado.
Según una evaluación del Consejo de Defensa
del Estado CDE, 75% de los casos de
mediación en salud, no logran acuerdo.
En promedio, el 38% de los reclamos
corresponde a problemas por invalidez parcial,
un 28% por muertes y 15% a daños psicológicos.
Hay que recordar que la mediación es un
procedimiento prejudicial, obligatorio y gratuito,
en que cualquier persona que haya sido afectada
por un daño a raíz de una prestación asistencial
(AUGE o no AUGE) puede reclamar.
Al entrar al sistema, recibe la ayuda de un
“mediador”, que permite resolver el
conflicto para que los pacientes y las
familias afectadas reciban una
compensación, sin necesidad de recurrir a
tribunales.
Esto involucra a los 2.276 establecimientos
de salud pública: hospitales, servicios de
salud, consultorios, postas, etc.
Los Servicios de Atención Primaria de
Urgencia, SAPU, son establecimientos de
salud encargados de resolver las
urgencias vitales, primarias o pre
hospitalarias.
SAPU
Atienden en horarios en los que los
consultorios habitualmente no lo hacen, y
forman parte de la red de urgencia que presta
atención inicial a casos de alta gravedad.
Esto es logrado mediante la estabilización del
paciente antes de derivarlo a un centro
hospitalario, o resolviendo inmediatamente la
situación del paciente.
Se caracterizan por su cercanía a la
población, ya que los 62
establecimientos de este tipo se sitúan
en comunas con alta demanda en este
tipo de atención y son financiados en
un 60 ó 70 por ciento por el
Ministerio de Salud.
Beneficiarios
Todas las personas, sin distinción
previsional o territorial.
En caso de requerir atención de urgencia,
usted se debe dirigir al SAPU más cercano a
su domicilio.
Acceso
SAPU Dental Norte y Sur.
Los SAPUS dentales atienden la
extensión horaria de urgencia de
toda la comuna de Antofagasta.
SAPU Norte: atención de lunes a
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Modelos de salud odontológica

  • 1. Modelos de Salud Odontológica 2013
  • 2. ISAPRES FONASA Afiliación A través de la suscripción de un contrato privado. Pueden negar la afiliación Individual e indefinida, solo por el imperio de la ley. No pueden negar afiliación. Beneficiarios Cotizantes, carga s legales y cargas medicas Cotizantes y cargas legales. Cotizaciones Cotización obligatoria 7%. Aporte adicional voluntario. Cotización obligatoria 7%. Financiamiento A través de las cotizaciones de sus afiliados A través de aporte gubernamental y cotizaciones de sus afiliados
  • 3. ISAPRES FONASA Modalidad de la atención Libre elección. Proveedores privados. Convenios. Convenios proveedores públicos y privados en convenio. Modalidad de pago Sistema de bonos y reembolsos. Sistema de bonos.
  • 4. ISAPRES FONASA Planes de salud Diversidad de planes de salud con diferentes modelos de atención, monto de bonificaciones y cobertura. Plan de salud único con dos modalidades: libre elección (prestadores públicos y privados en convenio) y atención institucional (sector público). Deducibles Copagos: dependen del plan de salud pactado. Copagos : dependen del nivel de ingresos (en la atención institucional) y de la tarifa del prestador (en la libre elección).
  • 5. ISAPRES FONASA Precio El precio del plan depende del número de cargas y del nivel de riesgo de las características de sexo y edad del afiliado y sus cargas. Cualquiera sea el riesgo, se mantiene la cotización y el plan único Cobertura Otorgan a lo menos, las prestaciones del arancel Fonasa en modalidad de libre elección salvo en planes especiales. Otorga todas las prestaciones establecidas en su arancel.
  • 6. ISAPRES FONASA Exclusiones Pueden excluir la prestaciones definidas en la ley No contempla exclusiones. Restricciones Pueden restringir la cobertura de las prestaciones derivadas de las preexistencias y partos No contempla restricciones de cobertura y otorga mayor bonificación al parto. Topes Topes anuales de cobertura por beneficiario No contempla topes.
  • 7. FONASA, es el organismo público encargado de otorgar cobertura de atención, tanto a las personas que cotizan el 7% de sus ingresos mensuales para la salud en FONASA, como a aquellas que, por carecer de recursos propios, financia el Estado a través de un aporte fiscal directo. Fondo Nacional de Salud
  • 8. FONASA es un sistema solidario, ya que todos cotizan el 7%, que contempla la ley, todo va a un fondo común, para financiar el sistema. Las ISAPRES son de un plan de atención individual. Actualmente, para determinar el porcentaje de financiamiento con que FONASA contribuye, las personas se clasifican en cuatro Grupos, los cuales se definen exclusivamente por el ingreso del afiliado. Fondo Nacional de Salud
  • 9. Asimismo FONASA da cobertura de salud a más de 11 millones de beneficiarios, sin exclusión alguna de edad, sexo, nivel de ingreso, número de cargas familiares legales y enfermedades preexistentes, bonificando total o parcialmente las prestaciones de salud que les son otorgadas por profesionales e instituciones del sector público y privado. Fondo Nacional de Salud
  • 10. La Ley innova en tres aspectos en esta materia: por un lado, establece que será el ingreso mínimo mensual el que distinga entre beneficiarios de los Grupos B y C; en segundo término, se establece que los tramos de ingresos de los Grupos C y D serán definidos como una proporción del monto fijado para el Grupo B (1,46 veces el ingreso mínimo mensual). Fondo Nacional de Salud
  • 11. Finalmente, se introduce un nuevo factor de clasificación, esto es El número de beneficiarios que dependen del afiliado, de modo que si una persona que por sus ingresos queda clasificada en el Grupo C ó D pero tiene tres beneficiarios que dependan de él, se considerará que pertenece al Grupo B o C, respectivamente. Fondo Nacional de Salud
  • 12. FONASA ofrece dos modalidades de atención Institucional y Libre Elección, Aunque todos los beneficiarios pueden atenderse a través de la Modalidad de Atención Institucional. Sólo aquellos clasificados en FONASA en los grupos B, C y D pueden optar también por atenderse a través de la Modalidad de Libre Elección. El grupo A sólo pueden ser atendidos de forma Institucional. Fondo Nacional de Salud
  • 13. Los beneficiarios de FONASA que acceden a la atención a través de la Libre Elección, pueden atenderse en establecimientos privados, pensionados de hospitales públicos y en las consultas de profesionales que hayan suscrito convenio con FONASA. Fondo Nacional de Salud
  • 14. Mientras que si acceden a la Modalidad de Atención Institucional, pueden atenderse a través de toda la red del Sistema Nacional de Servicios de Salud, es decir hospitales públicos, consultorios de atención primaria, postas rurales y servicios de urgencia. Fondo Nacional de Salud
  • 15. Hay que precisar que las 350 mil personas que quedan fuera, entran en dos categorías definidas. Son de altos ingresos y pagan la salud por su propia cuenta y/o tienen seguros privados, o ganan rentas muy bajas y no han sido detectados por los programas sociales. Fondo Nacional de Salud
  • 16. El Seguro Catastrófico cubre la atención de enfermedades complejas y de alto costo tales como cáncer, cardiopatías complejas, derrames y tumores cerebrales. El tratamiento de estas enfermedades tienen una bonificación del 100% para los pacientes que se atiendan por la Modalidad de Atención Institucional, en los hospitales públicos acreditados para tales efectos. Fondo Nacional de Salud
  • 17. Las ISAPRES son instituciones privadas que captan la cotización obligatoria de los trabajadores que libre e individualmente han optado. ISAPRES
  • 18. Los 32 años del sistema de Instituciones de Salud Previsional, ISAPRE, marcan un hito importante en el desarrollo de la salud privada en Chile. Sin duda el sistema creado el año 1981 ha permitido la expansión de la actividad médica privada y el apogeo de la inversión en clínicas, centros médicos, y laboratorios, entre otros. Instituciones de Salud Previsional
  • 19. Estas instituciones otorgan servicios de financiamiento de prestaciones de salud a un 18% de la población en Chile. En la segunda región, los afiliados a ISAPRES es mayor que en el resto del país, aproximadamente 28%. ISAPRES
  • 20. Los servicios de salud y el financiamiento de las licencias médicas por enfermedad, se prestan con cargo a las cotizaciones. Las prestaciones de salud se entregan a través del financiamiento de las mismas mediante la contratación de servicios médicos financiados por las Isapres. ISAPRES
  • 21. Los trabajadores en que las empresas contratan un seguro colectivo, obtienen bonos de atención a bajos precios, sin embargo esto se complica cuando se requieren hospitalizaciones, las que muchas veces no son cubiertas totalmente por el convenio colectivo, significando costos onerosos para el beneficiario, en intervenciones quirúrgicas, hotelería y farmacias. ISAPRES
  • 22. De acuerdo con las cifras que maneja Fonasa, el 24,4% de los empleados no cotiza. Son alrededor de 350 mil personas que junto a sus familias, reúnen a cerca de un millón y medio que no gozan de seguridad social (2006). Los trabajadores independientes, en Chile representan el 12% de la población, es decir, aproximadamente unos 2 millones no están afiliados a ningún seguro de Salud ISAPRES
  • 23. El Sistema de Salud de las Fuerzas Armadas de Chile Se encuentra contemplado en la Constitución bajo la ley Nº 19.465. Está compuesta básicamente en tres principios: 1) Principio de solidaridad, se expresa en que las prestaciones de medicina curativa se entregarán sin diferenciar el monto que se cotice al fondo de salud. 2) Principio de integralidad, dice relación con que el sistema se orienta a entregar el máximo de prestaciones de salud, con el mínimo de exclusiones. 3) Principio de continuidad, permite que aquel funcionario que pase a retiro, con derecho a pensión en CAPREDENA, podrá libre y voluntariamente continuar en el sistema de salud, al cual perteneció durante sus años de Servicio en la Institución.
  • 24. Beneficiarios  El Personal de Planta de la Fuerzas Armadas.  El Personal de la Dirección General de Aeronáutica Civil, imponente en Capredena.  El Personal de Reserva llamado a servicio activo.  Los Pensionados y Montepiados de Capredena que opten por incorporarse al SISAF.  El Personal de la Subsecretaría de Aviación, imponente en Capredena.  El Personal de ENAER, imponente en Capredena.  Las cargas familiares del personal anteriormente señalado.
  • 25. Son fondos de cotización voluntaria cuyo objetivo es disponer de una instancia de financiamiento total o parcial de aquella parte de las prestaciones de salud no bonificada por esta Ley a través del administrador del sistema.  En el caso del SISAF se ha previsto la existencia de dos fondos solidarios:  FAMEFA (Fondo de Asistencia Médico Familiar): En beneficio de las cargas familiares del personal activo de la Fuerza Aérea de Chile.  FOSSAP (Fondo Solidario de Salud de Pensionados): en beneficio de los titulares y cargas familiares de los beneficiarios pensionados.  Ambos Fondos Solidarios son administrados y regulados por normativas y Consejos de Administración específicos, dependiente del Comando de Personal en el caso del FAMEFA y de la División de Sanidad en el caso del FOSSAP. Fondos Solidarios
  • 26. El año 2005 se convirtió a la Superintendencia de Isapres en la Superintendencia de Salud. MISIÓN: hacer cumplir la Ley mediante una regulación eficaz y fiscalización preventiva, lo que permite que las Garantías Explícitas en Salud (GES) sean aplicadas e implementadas por igual a todos los chilenos, tanto para los del sistema público como para los del privado.
  • 27. Según una evaluación del Consejo de Defensa del Estado CDE, 75% de los casos de mediación en salud, no logran acuerdo. En promedio, el 38% de los reclamos corresponde a problemas por invalidez parcial, un 28% por muertes y 15% a daños psicológicos.
  • 28. Hay que recordar que la mediación es un procedimiento prejudicial, obligatorio y gratuito, en que cualquier persona que haya sido afectada por un daño a raíz de una prestación asistencial (AUGE o no AUGE) puede reclamar.
  • 29. Al entrar al sistema, recibe la ayuda de un “mediador”, que permite resolver el conflicto para que los pacientes y las familias afectadas reciban una compensación, sin necesidad de recurrir a tribunales. Esto involucra a los 2.276 establecimientos de salud pública: hospitales, servicios de salud, consultorios, postas, etc.
  • 30. Los Servicios de Atención Primaria de Urgencia, SAPU, son establecimientos de salud encargados de resolver las urgencias vitales, primarias o pre hospitalarias. SAPU
  • 31. Atienden en horarios en los que los consultorios habitualmente no lo hacen, y forman parte de la red de urgencia que presta atención inicial a casos de alta gravedad. Esto es logrado mediante la estabilización del paciente antes de derivarlo a un centro hospitalario, o resolviendo inmediatamente la situación del paciente.
  • 32. Se caracterizan por su cercanía a la población, ya que los 62 establecimientos de este tipo se sitúan en comunas con alta demanda en este tipo de atención y son financiados en un 60 ó 70 por ciento por el Ministerio de Salud.
  • 33. Beneficiarios Todas las personas, sin distinción previsional o territorial. En caso de requerir atención de urgencia, usted se debe dirigir al SAPU más cercano a su domicilio. Acceso
  • 34. SAPU Dental Norte y Sur. Los SAPUS dentales atienden la extensión horaria de urgencia de toda la comuna de Antofagasta. SAPU Norte: atención de lunes a domingo, por 6 horas diaria. SAPU Sur: atención de lunes a viernes, por 4 horas diarias.