A case report.

2. INTRODUCCIÓN
• la avulsión es una lesión grave que causa daño en el ligamento
periodontal, el hueso alveolar, la encía, la pulpa y el cemento.
• La reimplantación de los dientes avulsionados se complica
frecuentemente con un proceso de anquilosis dento-alveolar.
• Esta condición puede dar lugar a una resorción radicular, en el
que la raíz es sustituida a su vez por hueso .
• La Anquilosis dental es una fusión localizada del cemento dental,
que rodea el hueso alveolar con obliteración del ligamento
periodontal, al parecer causada por traumas que pueden ser
mecánicos, térmicos o metabólicos( trauma a la membrana
periodontal durante o después de la erupción dental).
• Los Incisivos permanentes con frecuencia se anquilosan cuando
el ligamento periodontal se trauma asi como sucede en los casos
de reimplantaciónes después de una avulsión tras un prolongado
tiempo de reimplantación.

3. INTRODUCCIÓN
• DIAGNÓSTICO: Puede ser hecho por medio de evaluaciones clínicas y
radiológicas, percusión, y pruebas de movilidad . Sin embargo, el indicador
más importante de anquilosis es la falta de movimiento dental con la aplicación
de una fuerza ortodoncica .
• En la anquilosis total radiográficamente se observa ausencia total de la
membrana periodontal.
• su ubicación exacta en el diente puede ser demostrada mediante el uso de la
tomografía computarizada, proporciona certeza.
• Los métodos de tratamiento para los dientes anquilosados incluyen la
extracción, decoronación, restauración , subluxación quirúrgica , osteotomía,
osteocorticotomia y distracción osteogénica.
• Osteocorticotomía es el procedimiento quirúrgico en que el diente anquilosado
y el hueso adyacente son reposicionados intactos en un paso o movidos
orthodonticamante.
• Esta técnica no corrige la anquilosis, pero sí permite el reposicionamiento
óptimo del diente.
•

4. CASO CLÍNICO
• Niño de 13,6 años, consultan para mejorar la estética con
tratamiento de ortodoncia y solucionar el problema del diente
anquilosado, un incisivo central superior izquierdo, desplazado 7
mm apicalmente .
• Una lesión traumática en la edad de 11,5 años han dado lugar a la
avulsión del 21,el cual fue reimplantado después, seguido por el
tratamiento endodóntico.
• A medida que el paciente creció, el estado infraocusal del 21
empeoró, con decoloración y acompañado de reabsorción radicular
.
• El paciente tenía una cara bien equilibrada y simétrica , pero un
perfil de tejido blando ligeramente convexo, también tenía una línea
de sonrisa asimétrica debido al 21 anquilosado con un mal aspecto
del diente en mala posición y con cambio de color.
• Intraoralmente con relaciones caninas de clase II, en particular en
el lado izquierdo. El 21 se hallaba en infraoclusion y en una posición
labial; el nivel gingival de este diente fue de 7 mm más alto que en
los dientes adyacentes.
• La oclusión anterior lado izquierdo mostró por supuesto una
mordida abierta, ya que el 21 está atravesado severamente .

5. CASO CLÍNICO
•

6. CASO CLÍNICO
•
Pretreatment dental casts.

7. CASO CLÍNICO
Pretreatment radiographs.

8. CASO CLÍNICO
Pretreatment periapical radiograph and 3-dimensional computed tomographic
image (D mode) of the ankylosed maxillary left central incisor

9. CASO CLÍNICO

10. CASO CLÍNICO
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento fueron :
 corregir la Clase II dental.
 corregir los ejes de los dientes inclinados.
 corregir la línea media.
 obtener una relación normal de los incisivos.
 mejorar la sonrisa.
 corregir el óseo y los márgenes gingivales en la región anquilosada.

11. CASO CLÍNICO
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO
Varias alternativas de tratamiento fueron exploradas en lo que se refiere al
diente anquilosado:
1. Extraer el diente anquilosado y cerrar el espacio con ortodoncia.
2. Realizar una distracción osteogénica y osteotomía, inmediatamente re-
colocar las estructuras dento-alveolares.
3. Llevar a cabo una osteotomía del segmento e inmediatamente el
reposicionamiento de las estructuras dento-alveolares.
• El plan de tratamiento No # 3 fue el elegido.

12. TRATAMIENTO
• Ortodoncia con brackets standard slot 0.22 x 28 en el
arco superior
• Nivelación inicial con arco NI-TI 0,014.
• Se usó un arco de acero 0,018 en periodos posteriores.
• Se instalaron mini implantes 1,3 x 8 mm marca Dentos
Absoanchor en hueso entre od# 15 /16 y 25/26.
• Se ejercieron Fuerzas con cadenetas elásticas desde
los microimplantes posteriores superiores a los soportes
de caninos para distalizar los caninos superiores y los
dientes posteriores y así lograr ganar espacio para el
reposicionamiento del 21 anquilosado.

13. CASO CLÍNICO
Osteotomía interdental y sub apical para el
reposicionamiento del incisivo central
izquierdo anquilosado, incorporación del
segmento dento-óseo en el arco y
posterior cierre del espacio con
elastómeros

14. CASO CLÍNICO

15. CASO CLÍNICO
Post treatment facial and intraoral photographs.

16. Post treatment radiographs.

17. CASO CLÍNICO
Pretreatment, posttreatment, and 14-months posttreatment cephalometric
superimposition: A, nonankylosed incisor; B, ankylosed incisor.

18. POST TRATAMIENTO

19. Post treatment radiographs at 14 months

20. DISCUSIÓN
• La fusión anormal de cemento radicular y el hueso
circundante es un problema relativamente común
encontrado en una clínica de ortodoncia y representan
un gran problema para el paciente y el ortodoncista.
• La reimplantación tras la avulsión dental se complica
frecuentemente con la anquilosis dento-alveolar.
• Cuando ocurre anquilosis de un incisivo superior que
ha sido reimplantado tras la avulsión en un paciente en
crecimiento, el diente anquilosado no se mueve junto
con el proceso alveolar durante el crecimiento.

21. DISCUSIÓN
• La osteocorticotomía u osteotomía intraalveolar
segmentaria es una técnica quirúrgica en la que el
diente intacto anquilosado y el hueso adyacente son
movilizados delicadamente para mantener el suministro
de sangre recolocandolos en un paso o empleando
tambien ortodoncia.
• Una osteotomía individual es un procedimiento factible
para dientes anquilosados, debido a la favorable
vascularidad del maxilar, y tiene una alta probabilidad
de éxito.

22. CONCLUSIONES
“La osteotomía dento-ósea de un solo
diente, con la ayuda de microimplantes de
anclaje parece ser un procedimiento viable
en el tratamiento de un diente
anquilosado, cuando otras formas de
tratamiento podrían no ser factibles o tener
una alta probabilidad de que fracasen”.
Nuestros resultados a corto plazo han
sido favorables.

23. BIBLIOGRAFÍA
American Journal of Orthodontics and Dentofacial
Orthopedics
Volume 141, issue 2, pages e 39- e51 (February 2012)
DOI: 10.1016/j.ajodo.2011.06.046

24. Gracias!!!