cirujia oral

1. EXPOSITOR:
HUARACHE POMA SAMUEL

2.  Es una condición patológica que se
caracteriza por existir una solución de
continuidad entre la cavidad bucal y el
seno maxilar ya sea por pérdida de
tejidos blandos y duros.
 Los pacientes que presentan la
comunicación bucosinusal suelen sentir
el pase del aire de la boca a la nariz o
viceversa.

Los dientes que están implicados en esta
patología por orden de frecuencia son: el
primer molar superior, el segundo y el
tercer molar superior, el segundo y el
primer premolar y por último el canino
y los incisivos
 La frecuencia de aparición de
comunicaciones bucoantrales se
cuantifica entre el 0,4 y el 1% de los
casos.

3.  Iatrogénica traumática:
Las perforaciones traumáticas se deben a maniobras
bruscas e intempestivas con el instrumental de las
estrechas relaciones entre el suelo del seno maxilar y
las exodoncia.
 Iatrogénica accidental o fisiológica
Son aquellas que no pueden ser evitadas, como en el
caso de una estrecha relación entre las raíces del
diente a extraer y el suelo del seno maxilar.
 Asociadas a otras entidades clínicas
Pueden ser de origen dentario, por la presencia de
abscesos periapicales o granulomas, por sinusitis
agudas o crónicas, enfermedades quísticas y otras que
puedan provocar.

4.  Dolor espontaneo, neurálgico e irradiado a la órbita.
 Dolor localizado zona malar y frontal. Se acentúa
con cambios posturales.
 Paso del aire y fluidos buconasales.
 Epistaxis.
 Cefaleas.
 Alteraciones de la voz.
 Al exámen intraoral: un lecho no cicatrizado, paso
de aire y fluidos buco nasales.

5.  La mucosa nasal y/o sinusal
 El hueso maxilar superior y/o el hueso
palatino
 La mucosa bucal.

7.  Estrecha relación anatómica de premolares y
molares.
 Accidente durante la exodoncia de caninos
incluidos.
 Relación pieza dentaria/seno maxilar: Según
Paatero el orden según mayor relación: 2M, 1M,
3M, 2PM, 1PM, C. Este orden tiene relación a la
dificultad de realizar una exodoncia en piezas o
trirradiculadas como son los molares, por lo que
además de su cercanía con el seno
 Neumatización del seno: la prolongación alveolar
del seno.

8. 
Cuando el paciente refiere que al enjuagarse la boca, el
agua le sale por la nariz, lo que señala que la
comunicación es significativa, así como la presencia de
secreción muco purulenta y dolor de cabeza.

En algunos casos los signos clínicos son muy reducidos y
para poner en evidencia la comunicación podemos
realizar:

Maniobra de Valsalva (ver burbujeo en el alvéolo).

Signo del soplo (escuchar la salida de aire).

Reflujo de un líquido coloreado por la nariz.

Se realiza un estudio radiográfico: una radiografía
periapical, donde se observa la solución de continuidad
en el piso del seno.

10. TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO
 Existen dos maneras de entender el concepto
de tratamiento no quirúrgico.
La primera representa un intento por parte del
profesional de cerrar la comunicación usando
prótesis obturadoras y de los selladores de
fibrina.
La segunda opción se identifica con la
capacidad de regeneración propia de los tejidos

11. PRÓTESIS OBTURADORAS
 Están indicadas en aquellas perforaciones en
las que no podemos realizar el tratamiento
quirúrgico, debido al diámetro de las mismas,
al estado de los tejidos circundantes o al estado
general del paciente, sin olvidar su aplicación
en aquellos casos en los que ha fracasado el
citado tratamiento.

12. FORMACION DE COAGULO
En la mayoría de los casos, cuando la perforación
obedece a razones anatómicas o es realizada por
instrumentos el coagulo se encarga de obturar la
comunicación. Basta en tales casos, una torunda de
gasa que favorezca la hemostasis o un punto de
sutura que acercando los bordes, establece mejores
condiciones para la contención del coagulo.

13.  Comunicación Buco-Sinusal de más de 5
mmm
Las comunicaciones de la boca con las
cavidades vecinas pueden obturarse por
procedimientos quirúrgicos.
Para realizar estas operaciones, debemos
valernos de los tejidos vecinos a la perforación
a expensas de los cuales se preparan colgajos
plásticos.
TRATAMIENTO QUIRURGICO

14.  Wassmund indica 3 tipos de colgajo con fines
plásticos.
Colgajos marginales.- Se preparan circuncidando
la comunicación , Este tejido gingival incidido
circularmente, se desprende con legras pequeñas.
Quedan adheridos sobre la comunicación afrontando
sus bordes, el externo o bucal y el interno o
palatino, suturando estos bordes con catgut
material reabsorbible

15.  Colgajos pediculados:
Los colgajos pediculados se obtienen de las
paredes cercanas a la comunicación.
Estos colgajos se desprenden del hueso
subyacente y son girados en grado variable,
para poder colocarlos cómodamente y sin
tensión sobre los bordes de la comunicación
que han sido previamente circuncidados

16.  colgajos a puente:
 los colgajos a puente se practican trazando dos
incisiones paralelas que limitan un trozo de
fibromucosa de forma regularmente
cuadrilátera, que tiene dos puntos de apoyo
que son sus extremidades. Estos colgajos a
puente se trasladan lateralmente, cubriendo la
perforación y suturándolos a la fibromucosa
vecina.
 Queda sobre el maxilar una porción de tejido
óseo al descubierto, el cual se cubre por tejido
de granulación.

18.  El método de wassmund. Este autor propone
un método para hacer mas efectivo el largo del
colgajo el autor citado se vale del colgajo bucal,
pero alargado por un procedimiento previo.
Se trazan dos incisiones divergentes hacia arriba,
las cuales inician en las lengüetas gingivales y
se extienden hacia el surco vestibular,
sobrepasan este limite y se desarrollan sobre la
mucosa de la mejilla en una extensión de
0.5cm.

20.  El método de Axhausen (1929-1930) este método
solamente se puede emplear cuando el seno esta
indemne.

21.  El método de Pichler. Hace la misma operación
pero toma el colgajo de la fibromucosa palatina.

22.  DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y RADIOGRÁFICO:
 Hombre de 43 años se presenta en la consulta por una
comunicación ocasionada por la exodoncia del primer molar.
 El examen clínico revela signo de valsaba positivo y sondaje
positivo.
El paciente refiere secreción muco purulenta y dolor de cabeza,
en un post operatorio inmediato a la exodoncia al ingerir
líquidos le salía por fosa nasal del lado de la comunicación.
 En la radiografía periapical a la exploración revela que hay
solución de continuidad en piso de seno maxilar.
 A la exploración clínica con una zonda roma se percibe la
existencia de una comunicación crónica.

23. < Radiografía Periapical
con cono de
gutapercha.
< Zonda Oliva de punta
roma

24. PLAN DE TRATAMIENTO
 LAVAJES
Durante 15 días se realizaron lavajes con Yodo
Povidona diluida hasta permeabilizar el
Ostium a través de la fístula haciéndole inclinar
la cabeza al paciente hacia el lado opuesto a la
comunicación y hacia delante.
Antibiótico terapia por vía oral y
antiinflamatorios.

25.  Bajo anestesia local en fondo de surco vestibular y por
palatino, se realiza el retiro de la boca de fístula en
forma circular, luego trazamos la incisión con descarga
vestibular por distal y mesial a la apertura.
 Se mantiene el colgajo con puntos de tracción para
realizar la sección del periostio en la base del mismo,
esto permite la extensibilidad sobrepasando la
apertura.
 Decorticamos la porción palatina, para luego realizar la
sección del periostio dandole extensibilidad al colgajo.
 Sutura y colocación de apósito de gasa yodo formada
sobre los labios de la herida.

29. Post operatorio de 6 meses

30. Puede presentarse que el seno maxilar esté
infectado, presentando una sinusitis crónica
anterior o una sinusitis aguda, o pudiera
ocurrir que al intentar realizar la extracción de
una raíz de un molar o un premolar con
maniobras bruscas o realizando una fuerza
excesiva en dirección hacia el interior del
alveolo, se nos introduzca el resto radicular en
el seno maxilar.

31.  OBJETIVO GENERAL
Conocer el diagnostico y el tratamiento de la
comunicación bucosinusal.
 OBJETIVOS ESPECIFICOS
 Conocer las diferentes métodos para controlar el post-
operatorio cuando ha ocurrido una comunicación
bucosinusal post exodoncia.
 Cuando se produce este tipo de complicación se deben
seguir los siguientes pasos:
….………

32.  Las comunicaciones bucosinusales iatrogénicas
traumáticas están muy relacionadas con
exodoncias no convencionales, generalmente
acompañadas de maniobras bruscas e
intempestivas con el instrumental durante una
extracción dentaria.
 En un estudio llevado a cabo en la Universidad
de Barcelona, en 20 pacientes con comunicación
bucosinusal, se encontró que la extracción
dentaria complicada fue la causa principal de
dicha complicación.

33.  CONCLUSIONES
 Los autores alemanes Wassmund y Axhausen
y el francés maurel consideran que los aparatos
protesicos con cámara de succion pueden
ocacionar las lesiones traumatiticas que
originan una comunicación bucosinusal.
 El diente que con mayor frecuencia provoca la
comunicación bucosinusal fue el primer molar
superior de la hemiarcada superior izquierda.

34.  RECOMENDACIONES
 Extremar las precauciones por parte del
personal estomatológico que labora en el
consultorio con vista a disminuir las
complicaciones de la extracción dental durante
el acto operatorio y así evitar comunicación
Bucosinusal.
 La forma de prevenir la comunicación
bucosinusal es por medio de un estudio
radiográfico adecuado y de una técnica
quirúrgica adecuada para evitar que las fuerzas
excesivas sean lo menos traumático posible.