De las ramas del nervio facial, la rama marginal mandibular es la más frecuentemente lesionada en procedimientos quirúrgicos causando una parálisis deformante de los músculos depresores del ángulo de la boca. La traducción de estos trabajos centrados en la localización del nervio marginal mandibular en relación con las estructuras adyacentes tiene como objetivo disponer de la mejor información para su identificación y preservación, evitando el daño del mismo.

1. LOCALIZACIONANATOMICADE LA RAMA MARGINAL MANDIBULAR
DEL NERVIO FACIAL
A. Al-Hayani
Departamento de Anatomía, Facultad de Medicina, Universidad King Abdul-Aziz, Jeddah, Arabia Saudí
[Recibido 23 Agosto 2007; Aceptado 17 Octubre 2007]
Se realizó un estudio post mortem del nervio marginal mandibular en 50
sujetos humanos. Se encontró que el nervio se presentabacomo una rama
(32%), dos ramas (40%) y tres ramas (28%). La relación del nervio con el
borde inferiorde la mandíbula fue variable: o estabatotalmente porencima
del borde inferiorde la mandíbula (28%), o pordebajo del borde inferior de
la mandíbula (44%) o por encima y por debajo del borde inferior de la
mandíbula (28%).Las ramas que cursaban pordebajo delborde inferiorde
la mandíbula cruzaban frente al músculo masetero o, frente a la arteria
facial o,más anterior a la arteria facial. Las ramas que cursaban porencima
del borde inferior de la mandíbula siempre pasaban profundas a la capa
superficial de la fascia parotídea, mientras que todas las ramas que
transitaban por debajo del borde inferior de la mandíbula trascurrieron
intrafascialmente. La terminación del nervio siempre fue profunda a los
músculos del labio inferior. Se discutieron y correlacionaron los resultados
del presente estudio con los resultados de otros autores desde un punto
de vista anatómico y quirúrgico. Se concluyeque el borde inferior de la
mandíbulapuedeservircomo un punto de referenciaimportantepara
evitar lesiones en el nervio; cuando se encuentra porencima de él,un
colgajo subplatismal es satisfactorio, pero por debajo de él, un
colgajo subfascial es mucho más seguro.
Palabras clave: colgajo subfascial, colgajo subplatismal, nervio marginal
mandibular
INTRODUCCIÓN
De las ramas del nervio facial, la rama marginal mandibular es la más
frecuentemente lesionada en procedimientos quirúrgicos. La lesión da
como resultado una parálisis deformante de los músculos depresores del
ángulo de la boca. Puede ser lesionada en la parotidectomía [3,13], la
escisión de la glándula submandibular [12], la endarterectomía carotídea
[1,2], la ritidectomía y la cirugía de liposucción [10] o durante la disección

2. del cuello [15]. La alta incidencia de lesiones de la rama marginal
mandibular es debido a la falta de una descripciónprecisadel recorrido de
este nervio en la mayoría de los libros de texto de anatomía conocidos [19,
20]. Los libros de texto de anatomía de autores británicos, franceses,
alemanes e italianos describenlas ramas extraparotídeas del nervio facial
de una manera coherente, por lo general distinguiendo cinco ramas. Sin
embargo, las opiniones divergen en relación con el nervio marginal
mandibular [18]. Intraoperatoriamente se han establecido muchos métodos
para evitar el daño de la rama marginal mandibular, que no se basan en el
conocimiento de la localización de la rama, sino en estrategias para aislar
esta estructura en una capa de grasa o fascia [19]. Por tanto, este trabajo
se llevó a cabo con la atención centrada en la localización precisa del
nervio marginal mandibular en relación con las estructuras adyacentes y
con el objetivo de sugerir, de ser posible, la mejor manera de exponerlo y
evitar daños del mismo.
MATERIAL Y MÉTODOS
El presente estudio se llevó a cabo en el mortuorio de cadáveres de la
Facultad de Medicina de la Universidad King Abdul-Aziz. Los experimentos
se llevaron a cabo con el conocimiento y consentimiento de los familiares
de los sujetos. El estudio fue éticamente aprobado por el Comité de
Bioética de la Facultad de Medicina de la Universidad King Abdul-Aziz. Un
total de 50 sujetos humanos, tanto hombres como mujeres y de edades
comprendidas entre 19 a 68 años, se utilizaron post mortem en el estudio
actual. En cada caso se hizo una incisión en la piel alrededor de 5 cm por
debajo y paralelo al borde inferior de la mandíbula desde el borde anterior
del músculo esternocleidomastoideo hasta el borde anterior del otro. Se
realizó un colgajo subplatismal y se reflejó hacia arriba, a forma de
“degloving”,a nivel del labio inferior. Se identificó y siguió con precisiónla
rama marginal mandibular desde su salida de la glándula parótida, hasta
su terminación en los músculos del labio inferior. La relación del nervio al
labio inferior se determinó en ambos lados.
RESULTADOS
Los resultados de este estudio pueden ser mejor presentados bajo los
siguientes encabezamientos:
El nervio marginal mandibular representado por una rama
En 16 de los 50 casos (32%)de este estudio el nervio marginal mandibular
estuvo representada por una rama (Tabla 1). En 6 casos (12%), el nervio
estaba por encima del borde inferior de la mandíbula (Fig. 1-3). En estos

3. casos el nervio emergió del borde anterior de la glándula parótida, a unos
5-8 mm por encima del borde inferior de la mandíbula, y por lo general
discurría de forma recta, paralela al borde inferior de la mandíbula (Fig. 2,
3). En otros casos,elnervio se inclinaba hacia abajo, hacia elborde inferior
de la mandíbula, y luego hacia arriba simulando una suave curva, y
desaparecía profundamente en el músculo triangular de los labios,
alrededorde 15-25 mm porencima del borde inferiorde la mandíbula (Fig.
1).
Figura 1. El nervio marginal mandibular derecho (n) que emerge de la glándula parótida
(p). Transita sobre el músculo masetero (m), un ganglio linfático (d), la arteria facial (f)
y profundamente al músculo triangular de los labios (o). Observe que todo el recorrido
del nervio está por encima del borde inferior de la mandíbula (flecha).

4. Figura 2. El nervio marginal mandibular derecho (n) transitando hacia arriba y paralelo
al borde inferior de la mandíbula (flecha) en todo su recorrido, hasta desaparecer
profundamente al musculo triangular de los labios (o).
Figura 3. La capa superficial de la fascia parótida (pf) es incidida y reflejada con pinzas
arteriales para mostrar el nervio marginal mandibular derecho (n), que se extiende
profundamente en ella y por encima del borde inferior de la mandíbula (flecha) hasta el
músculo triangular de los labios (o). Observe el músculo masetero (m), la arteria facial
(f) y el músculo cutáneo del cuello (pl).
Cuando el nervio estaba por encima del borde inferior de la mandíbula,
estaba profundo a la capa superficial de la fascia parotídea y superficial a
la arteria facial (Fig. 1-3). En 10 de los 50 casos (20%) el nervio emergió
de la glándula parótida unos 10-15 mm pordebajo de la mandíbula y curso
intrafascialmente (en la fascia de revestimiento general del cuello)
realizando una suave curva hacia arriba para cruzar el borde inferior de la
mandíbula enfrente de la arteria facial. Luego discurrió hacia arriba, sobre
el cuerpo de la mandíbula, desapareciendo profundamente en el músculo

5. triangular de los labios, alrededor de 14-23 mm por encima de su borde
inferior (Fig. 4, 5).
Figura 4. El nervio marginal mandibular derecho (n) que emerge de la glándula parótida
(p). Transita intrafascialmente y por debajo del borde inferior de la mandíbula (flecha),
cruza frente a la arteria facial (f) y desaparece profundamente en el musculo triangular
de los labios (o). Se observan los músculos masetero (m) y platisma.
Figura 5. La parte inferior de la glándula parótida (p) está completamente disecada para
mostrar el nervio marginal mandibular derecho (n), que se extiende intrafascialmente
(flechas) y superficialmente a la glándula submandibular, que se ve a través de un
agujero en la fascia de revestimiento general (d), por debajo del borde inferior de la
mandíbula (flecha). Las ramas bucal (b) y cervical (c) se ven emergiendo en común con
el marginal mandibular de la división inferior (cervicofacial) del nervio facial (F).

6. El nervio marginal mandibular representado por dos ramas
En 20 de los 50 casos (40%) el nervio marginal mandibular estuvo
representado por dos ramas (Tabla 1). En 8 casos (16%) las dos ramas
estaban por encima del borde inferior de la mandíbula. La rama superior
salió de la glándula parótida unos 15-20 mm por encima del borde inferior
de la mandíbula y transito casi paralela a él, cruzando superficial (8%) o
profunda (8%) a la arteria facial para desaparecer profundamente en el
musculo triangular de los labios (Fig. 6). La rama inferior surgió de la
glándula parótida unos 3-11 mm por encima del borde inferior de la
mandíbula. Por lo general, inclinada hacia abajo hasta el borde inferior de
la mandíbula y luego ascendíay cruzaba superficialmente a la arteria facial
para después desaparecerprofundamente en el musculo triangular de los
labios, ya sea por separado o después de unirse a la rama superior (Fig.
6).
Figura 6. El nervio mandibular marginal derecho (n) está representado por dos ramas,
que transitan sobre el músculo masetero (m) por encima del borde inferior de la
mandíbula (flecha). La superior cruza profundamente a la arteria facial (f), mientras que
la inferior cruza superficialmente a ella. Los dos nervios se unen profundamente a los
músculos del labio inferior (L), que fueron incididos para mostrarlos. Se observan la
glándula parótida (p) y la rama bucal (b) del nervio facial.
En 12 casos (24%) las 2 ramas surgieron de la glándula parótida de 10-23
mm pordebajo de lamandíbula, ya seacomo dosramas separadas o como
un tronco que se dividía inmediatamente en dos ramas (Fig. 7). Estas
transitaron intrafascialmente (en la fascia de revestimiento general) hasta
el punto de cruce con el borde inferior de la mandíbula. La rama superior

7. cruzaba el borde inferior de la mandíbula, ya sea frente al músculo
masetero (8%) o la arteria facial (16%). La rama inferior cruzaba el borde
inferior de la mandíbula enfrente de la arteria facial (14%) o anterior a la
arteria facial (10%). Luego transitaron sobre elcuerpo de lamandíbula para
desaparecerprofundamente en el musculo triangular de los labios (Fig. 7).
Figura 7. El nervio mandibular marginal derecho (n) está representado por dos ramas,
que salen de la glándula parótida (p) y transitan por debajo del borde inferior de la
mandíbula (flecha). Una rama cruza el borde inferior de la mandíbula enfrente del
músculo masetero (m) y las otras cruzan anterior a la arteria facial (f).
El nervio marginal mandibular representado por tres ramas
En 14 de los 50 casos (28%) el nervio marginal mandibular estuvo
representado por tres ramas (Tabla 1). La rama superior salió de la
glándula parótida unos 10 a 40 mm por encima del borde inferior de la
mandíbula, transitando superficial (20%) o profunda a (8%) a la arteria
facial cubierta por la capa superficial de la fascia parótidea. Luego curso
profundamente al músculo triangular de los labios para unirse a las otras
ramas (Fig. 8). La rama del medio emergió de la glándula parótida de 8 a
24 mm por encima del borde inferior de la mandíbula (Fig. 11) o 2-10 mm
por debajo de la mandíbula (Fig. 9, 10). Estas últimas ramas cruzaron el
borde inferior de la mandíbula, ya sea enfrente al músculo masetero (4%)
o la arteria facial (12%) o anterior a la arteria facial (2%) (Fig. 8-11). La
rama inferior apareció de 2-15 mm por debajo de la mandíbula, cruzó el
borde inferior de la mandíbula enfrente de la arteria facial (22%) o anterior
a la arteria facial (16%). Ascendió sobre el cuerpo de la mandíbula para

8. desaparecer profundamente en el musculo triangular de los labios, donde
por lo general se unió a las otras ramas (Fig. 8-11).
Figura 8. El nervio mandibular marginal izquierda (n) saliendo de la glándula parótida
(p) y representado por tres ramas: dos por encima del borde inferior de la mandíbula
(flecha) transitan sobre el musculo masetero (m) y están cubiertos por la capa
superficial de la fascia parotídea (pf). La rama inferior transita por debajo de la
mandíbula. Observe que la rama superior cruza profunda, la rama del medio superficial
y la rama inferior anterior, en relación a la arteria facial (f). Las tres ramas se unen
profundamente con el musculo triangular de los labios (o), que fue incidido para
mostrarlas.
Figura 9. El nervio mandibular marginal derecho está representado por tres ramas: uno
sobre el borde inferior de la mandíbula (flecha) sobre el músculo masetero (m). Las
otras ramas transitan por debajo de la mandíbula y se dividían en muchas ramas, que
cruzan el borde inferior de la mandíbula enfrente de la arteria facial (f) y anterior a ella.
Observe el músculo platisma reflejado (pl) y el curso intrafascial de la rama media
(flechas).

9. Figura 10. El nervio marginal mandibular derecho (n) emerge de la glándula parótida
(p) y está representado por tres ramas: una transita sobre el músculo masetero (m) por
encima del borde inferior de la mandíbula (flecha) y dos ramas por debajo de la
mandíbula cruzando su borde inferior, una frente a la arteria facial (f) la otra anterior a
ella.
Figura 11. El nervio mandibular marginal izquierdo (n) está representado por tres
ramas: las ramas superior y media surgen en común con la rama bucal del nervio facial.
Ellas transitan sobre el músculo masetero (m). La rama inferior sale de la glándula
parótida (p) en el ángulo de la mandíbula y se extiende hacia abajo hasta un punto a
unos 13 mm por debajo de la mandíbula antes de dividirse en dos ramas terminales
que ascienden y cruzan el borde inferior de la mandíbula, una frente a la arteria facial
(f) y la otra anterior a ella, para después desaparecer profundamente en el músculo
triangular de los labios (o).

10. La relación del nervio marginal mandibular a la fascia profunda
Todas las ramas que pasaban por encima del borde inferior de la
mandíbula estaban siempre profundas a la capa superficial de la fascia
parotídea (Fig. 3). Sin embargo, todas las ramas del nervio que pasaban
por debajo del borde inferior de la mandíbula transitaban intrafascialmente
(en la fascia de revestimiento general del cuello) (Fig. 4, 5, 9).
La relación del nervio a los músculos del labio inferior
En todos los casos del presente estudio (100%) el nervio marginal
mandibular curso profundamente a los músculos del labio inferior (Fig. 1,
6, 8).
DISCUSION
La lesión de la rama marginal mandibular del nervio facial resulta en una
deformidad cosméticasignificativa debido a una parálisis de los músculos
del labio inferior que es difícil de corregir. El conocimiento preciso de la
relación anatómica del nervio permitirá la identificación segura y la
conservación de esta importante estructura. Hay reportes divergentes en
la literatura acerca de la anatomía del nervio marginal mandibular. La
mayoría de los libros de texto de anatomía se refieren a la rama marginal
mandibular como un solo nervio. Los resultados descritos aquí
demostraron que se trataba de una sola rama en el 32% de los casos, 2
ramas en el 40% de los casos y tres ramas en el 28% de los casos.
Resultados similares fueron reportados por Dingman y Grabb [6], que
encontraron una sola rama en el 20%, 2 ramas en el 67%, 3 ramas en el
9% y 4 ramas en el 4% de sus cadáveres. Los resultados del presente
estudio mostraron que la relación del nervio marginal mandibular hasta el
borde inferior de la mandíbula no es el mismo en todos los casos.
Se encuentra una sola rama por encima del borde inferior de la mandíbula
en un 12% y por debajo de la mandíbula en el 20% de los casos.Cuando
el nervio estaba representado por dos ramas se encontraron ya sea por
encima (16%) o por debajo (24%) del borde inferior de la mandíbula. En
los casos donde elnervio fue representado por3 ramas, la superior estuvo
siempre por encima (28%) y la inferior siempre por debajo (28%) y la del
medio estaba ya sea por encima (14%) o por debajo (14%) del borde
inferior de la mandíbula.
La emergenciadelnervio marginal mandibular porencimadelborde inferior
de la mandíbula ha sido reportada por muchos autores. Conley et al. [4]
confirmó que el nervio se extendió 1-2 cm por debajo del borde inferior de
la mandíbula en todos los casos. Williams et al. [20] y Romanes [16]
mencionaron que el nervio marginal mandibular deja la glándula parótida y

11. transita debajo el borde inferior de la mandíbula y luego lo cruza para
inervar los músculos del labio inferior, sin hacer referencia al sitio de este
cruce. Sin embargo, McMinn [11] mencionó que el nervio cruza el borde
inferior de la mandíbula en el borde anterior del masetero, superficial a la
arteria facial. Freilinger et al. [7] y Corriea y Zani [5] mencionaron que el
nervio cruza el borde inferior de la mandíbula a medio camino entre el
ángulo y la protuberancia mentoniana.
De hecho, el sitio de cruce del nervio en el borde inferior de la mandíbula
es variable. El presente estudio mostró que elnervio puede cruzar el borde
inferior de la mandíbula enfrente del músculo masetero o frente a la arteria
facial o anterior a la arteria facial (Tabla 1). Stern, [19], así como Dingman
y Grabb [6] indicaron que cuando elnervio es anterior a la arteria facial este
está por encima del borde inferior de la mandíbula en todos los casos.
Para evitar lesiones en el nervio marginal mandibular Kennedy y Poole [9]
sugierenla exposición,ligadura y secciónde la arteria facial por debajo del
borde inferiorde la mandíbula. El muñón distal de la arteria se refleja hacia
arriba para formarun bucle que retrae elnervio con ella. El presente estudio
mostró que el nervio puede estar relacionado con la arteria facial; en el
12% de los casos cruzando a nivel del músculo masetero y en el 14% de
los casos anterior a la arteria facial, por lo que esta técnica no sería de
valor para garantizar la seguridad del nervio. Por otra parte, los resultados
presentados aquí, así como los de Dingman y Grabb [6], muestran que el
nervio puede estar representado por2 ramas que cruzan, una superficialy
otra profunda a la arteria; la manipulación de la arteria facial en este caso
pone en serio peligro el nervio.
La parte distal de la rama marginal mandibular fue encontrada, por la
mayoría de autores entre ellos el estudio actual, profunda a los músculos
del labio inferior. Al mismo tiempo Stern [19], menciona que el nervio
discurrió a través del músculo platisma, anterior a la arteria facial. Liebman
et al. [10], además de Greyling y Meiring [8], demostraron que el nervio
transita superficialmente a medida que viaja a inervar a los músculos
efectores.
La relación delnervio marginal mandibular conla fasciaprofunda delcuello
es raramente mencionada por los libros de texto de la anatomía y cirugía a
pesar de su gran importancia desde el punto de vista quirúrgico. El
presente estudio demostró que, por encima del borde inferior de la
mandíbula,el nervio sale de la glándula parótiday transita sobre elmúsculo
masetero cubierto por la capa superficial de la fascia parotídea hasta que
desaparece profundamente en el músculo triangular de los labios.Por otro
lado, por debajo de la mandíbula, el nervio transita intrafascialmente (en la
fascia de revestimiento general) hasta el punto donde cruza el borde
inferior de la mandíbula. Resultados similares fueron descritos por Stern
[19] y Rudolph [17], quienes reportaron que los nervios sobre el cuerpo de
la mandíbula transitan cubiertos por la fascia maseterina hasta los

12. músculos del labio inferior. Nelson y Gingrass [14] mencionaron que el
nervio marginal mandibular transita superficiala la glándula submandibular
en la fascia de revestimiento del cuello. Stern, [19] menciona que,
independientemente deltipo de incisión empleadaenla piel, el primerpaso
en la disección del cuello es por lo general desarrollar un colgajo
subplatismal. El curso intrafascial (en la fascia de revestimiento general)
del nervio marginal mandibular en la parte superior del cuello, cuestiona la
validez de hacer un colgajo subplatismal rutinariamente en disecciones
cervicales superiores. De hecho un colgajo subfascial, incluyendo a la
fasciade revestimiento general, seríamucho más razonable y más seguro.
La reflexión de un colgajo subfascial permitirá al cirujano trabajar en un
campo libre del nervio marginal mandibular.
CONCLUSIÓN
En conclusión, el presente estudio demostró que el borde inferior de la
mandíbula puede ser utilizado como un punto de referencia importante
para evitar lesiones en el nervio. En las operaciones por encima del
borde inferior de la mandíbula un colgajo subplatismal sería
satisfactorio, mientras que por debajo del borde inferior de la
mandíbula un colgajo subfascial (incluyendo la fascia de
revestimiento general) sería mucho más seguro, a condición de que
la incisión se encuentre al menos una pulgada por debajo de la
mandíbula.
REFERENCIAS
file:///C:/Users/MEDICOS1/Downloads/16011-18470-1-PB%20(1).pdf

13. Indian J Surg Oncol. 2012 Mar; 3 (1): 8-11.
Publicado en Internet el 2012 Ene 10.
VARIACIONES ANATOMICAS DEL NERVIO MARGINAL MANDIBULAR
PG Balagopal, Nebu Abraham George, y P. Sebastián
Division of Surgical Oncology, Regional Cancer Centre, Trivandrum, 695011 India
Resumen
El nervio marginal mandibular (NMM) es una rama del nervio facial. Los
músculos inervados por este nervio son responsable de la simetría facial,
expresiones faciales y la fonación. El objetivo fue estudiar el patrón de
ramificación y las variaciones en la posición del nervio marginal
mandibular. Se incluyeron en el estudio 202 pacientes que se sometieron
a diseccióndel cuello entre junio del 2005 y octubre del 2006 en el Centro
Regionalde Cáncer, Trivandrum, India. Durante la diseccióndelcuello, fue
identificado el nervio mandibular marginal alrededor del punto donde la
arteria facial cruza el borde inferior de la mandíbula. Una vez que se
identificó el nervio, se siguió tanto hacia atrás como hacia adelante hasta
que se expuso todo el nervio. Se observó la posición del nervio y su
relación con el punto donde la arteria facial cruzo el borde inferior de la
mandíbula y se registraron el número y la posición de cada una de las
ramas. En 161 de los 202 pacientes (79,7%) el NMM tenían una sola rama.
Se observaron dos ramas en 26 pacientes (12,9%). Se observaron tres
ramas, no son poco comunes, en 14 pacientes (6,9%) y cuatro ramas en
un paciente.Se debe hacer todo lo posible para preservar todas las ramas
del NMM para asegurar la estética y disminuir la morbilidad. La distancia
media desde el borde inferior de la mandíbula hasta el punto donde el
nervio marginal mandibular cruzó la arteria facial, para todas las ramas en
su conjunto, fue de 1,73 mm por debajo de la mandíbula. En 49 pacientes
hubo anastomosis entre el NMM y la rama cervical del nervio facial. El
punto donde la arteria facial cruza el borde inferiorde la mandíbulaes
un punto de referencia fiable para localizar el NMM. Es muy común la
variación en el patrón de ramificación del nervio marginal mandibular.
Palabras clave: nervio mandibular marginal, la arteria facial, diseccióndel
cuello.

14. Introducción
El nervio marginal mandibular es una rama del nervio facial que emerge
del borde anterior de la parte inferior de la glándula parótida en el cuello
donde se encuentra por debajo del platisma y la capa de revestimiento de
la fascia profunda. A continuación, cursa superficial a la arteria y la vena
facial y entra en la cara cruzando el borde inferior de la mandíbula e
inervando los músculos de la parte inferior de la cara y el labio inferior. El
trayecto del nervio marginal mandibular suele ser variable [1]. La porción
cervical del nervio es vulnerable a la lesión durante la disección del
triángulo submandibular para extirpar los ganglios linfáticos en el nivel 1b
como parte de una diseccióndelcuello enlos cánceres de cabezay cuello.
La lesión de este nervio resulta en asimetría facial, desviación del ángulo
de la boca, babeo,dificultad del habla y la masticación. A fin de lograr una
extirpación completa de los ganglios linfáticos del nivel 1b, sin dañar el
nervio marginal mandibular, el nervio debe ser identificado y conservado
en la parte cervical de su curso. Esto requiere un conocimiento detallado
de su curso en el cuello y sus variantes anatómicas, que son bastante
comunes. El propósito de este estudio fue estudiar las variaciones en la
ramificación y el curso del nervio marginal mandibular.
Pacientes y métodos
El estudio fue realizado entre 202 pacientes (144 varones y 58 mujeres)
que se sometierona la diseccióndelcuello como parte deltratamiento para
el cáncer de cabeza y cuello entre junio de 2005 y octubre de 2006 en el
Servicio de Cabeza y Cuello del Centro Regional del Cáncer, Trivandrum,
India. Los pacientes fueron posicionados en decúbito supino con el cuello
extendido y la cabeza girada hacia el lado contralateral. La parte superior
del cuello fue expuestapara elevar con cuidado el colgajo cervical superior
en el plano subplatismal hasta 1 cm por encima del borde inferior de la
mandíbula. La arteria facial se encontraba palpando su pulsación en el
borde inferior de la mandíbula. En este punto se abrió cuidadosamente la
fascia sobre la arteria facial y se disecciono la arteria cerca de 1 cm por
encima y por debajo de la mandíbula hasta que el nervio marginal
mandibular se encontraba cruzando la arteria, como se muestra en la Fig.
1. Ladistancia desde elborde inferiorde lamandíbulahasta el punto donde
el nervio marginal mandibular cruzaba la arteria facial se midió como se
muestra en las Figs. 2 y 3. El nervio fue entonces muy cuidadosamente
diseccionado hacia atrás hasta el punto de salida de la parótida y hacia
adelante hasta que cruzara el borde inferiorde la mandíbulapara entrar en
el rostro. Se anotó el número de ramas del nervio y se midió la distancia
de cada rama desde el borde inferiorde la mandíbula hasta el punto donde
cruza la arteria facial. Una vez que se identificaron el nervio marginal

15. mandibular y sus ramas, preservadas y protegidas;se extirpo porcompleto
el contenido del triángulo submandibular como parte de la disección del
cuello.
Figura. 1. Muestra el borde inferior de la mandíbula (M) y la arteria facial diseccionada
(FA) con el nervio marginal mandibular (NMM) que cruza la arteria facial por debajo del
borde inferior de la mandíbula.
Figura. 2. Diagrama que muestra el punto donde el nervio marginal mandibular (NMM)
cruza la arteria facial (FA), y la medida (a-b), que es la distancia en la que el NMM fue
identificado cruzando la arteria facial desde el borde inferior de la mandíbula.

16. Figura 3. Demostración del NMM cruzando la arteria facial por debajo del borde inferior
de la mandíbula
Resultados
En 161 de los 202 pacientes (79,7%) el NMM tuvo una sola división. En los
demás se había ramificado y estaba en forma de dos ramas en 26 (12,9%)
pacientes, tres ramas en 14 (6,9%) pacientes y cuatro ramas en un
paciente. En los pacientes con una sola rama, el nervio cruzó la arteria
facial por debajo del borde inferior de la mandíbula en 97/161 (60%)
pacientes, en el borde inferior de la mandíbula en 42/161 (26%) de los
pacientes y porencimadel borde inferior,en22/161 (14%)pacientes.Entre
los pacientes con dos ramas, una cruzaba la arteria facial por encima del
borde inferior de la mandíbula y la otra cruzaba el borde inferior en 16/26
(61,5%) pacientes, mientras que en 7/26 (26,9%) pacientes una rama
cruzaba el borde inferiory la segundacruzaba pordebajo delborde inferior
de la mandíbula. En un paciente, una rama cruzaba por encima del borde
inferior de la mandíbula y la otra rama por debajo del borde inferior de la
mandíbula. En otro paciente ambas ramas cruzaban la arteria facial por
debajo del borde inferior de la mandíbula. Entre los pacientes con tres
ramas delnervio marginal mandibular, dos ramas cruzaban la arteria facial
por debajo y una rama por encima del borde inferior de la mandíbula en
4/14 (28,5%) pacientes. En 9/14 (64,2%) pacientes, dos ramas cruzaban
la arteria facial por debajo del borde inferior de la mandíbula y la tercera
rama cruzaba la arteria en el borde inferiorde la mandíbula. En un paciente
todas las ramas cruzaban la arteria facial por debajo de la mandíbula. En
el único paciente que tenía cuatro ramas del nervio, tres de las ramas
cruzaban la arteria facial por debajo del borde inferior de la mandíbula y la
cuarta rama cruzaba por encima del borde inferior de la mandíbula. La
rama más baja cruzaba la arteria facial 8 mm por debajo del borde inferior

17. de la mandíbula y la rama más alta cruzaba la arteria 5 mm por encima del
borde inferior de la mandíbula. La distancia media desde el borde inferior
de la mandíbula hasta el punto donde el nervio marginal mandibular
cruzaba la arteria facial para todas las ramas en su conjunto fue de 1,73
mm por debajo de la mandíbula (SD 1.57 mm). En nuestra serie
encontramos que las mujeres de 20/69 (29%)tenían más de una rama del
nervio marginal mandibular, y en los hombres 20/132 (15%) tuvieron
múltiples patrones de ramificación. El NMM con cuatro ramas fue visto en
un varón. La disfuncióntemporal se observó en 39/202 (19%)pacientes,y
casi todos se recuperaron en el transcurso del tiempo.
Discusión
El nervio marginal mandibular, es una rama delnervio facial que inerva los
músculos triangular de los labios, cuadrado del mentón, mentoniano y
orbicular de los labios (fibras inferiores). La parte de este nervio que se
encuentra en el cuello superior se encuentra en estrecha relación con los
ganglios linfáticos perifaciales alo largo de los vasos faciales eneltriángulo
submandibular. Puesto que la incidenciade metástasis a ganglios linfáticos
perifaciales en el cáncer oral se ha reportado en un 35% y la incidencia de
metástasis oculta es 27%, es mandatorio una extirpación completa de los
ganglios linfáticos del nivel 1b incluyendo los ganglios linfáticos faciales en
el cáncer oral, ya que estos ganglios son los sitios primarios de drenaje
linfático en el cáncer oral [2]. Esto podría causar lesiones en el nervio que
resulta en asimetría facial, desviación de la comisura de los labios, babeo,
dificultad del habla y masticación. Las técnicas descritas para evitar la
lesión del nervio incluyen la colocaciónde una incisión cervical baja y una
ligadura baja de la vena facial y voltearla sobre hacia el extremo craneal
del paciente. Estas técnicas podrían proteger el nervio, pero no son
adecuadas para pacientes con malignidad, ya que no permitenextirpar los
ganglios linfáticos por completo.Una eliminación completade los ganglios
linfáticos del nivel 1b podría lograrse sin daño permanente al nervio
mandibular marginal sólo si el nervio se identifica, preserva y protege
durante la cirugía. Para ello es imprescindible un conocimiento detallado
de su anatomía y sus patrones de ramificación.
En el pasado,cuando la cirugía radical fue el dictamen en los cánceres de
cabeza y cuello, la morbilidad del nervio marginal mandibular fue
ensombrecida por otras morbilidades más graves y la comunidad médica
mayormente lo ignoró. Este aspecto de la cirugía de cabeza y cuello no
recibió muchaatención hasta hace poco.Conlos avances en eltratamiento
multimodal y un mayor énfasis en la cirugía de conservación,preservación
de la función y la estética, se produjo una reducción global de las otras
morbilidades de cirugíade cabeza y cuello y el nervio mandibular marginal
y su disfunción ha recibido considerable atención. La anatomía del nervio

18. marginal mandibular y lo más importante es su curso variable en los
distintos pacientes. Hasta hace poco todos los estudios sobre el nervio
marginal mandibular se realizó en cadáveres donde los tejidos están
contraídos y relativamente inmóviles [3]. Dingman y Grabb describen el
nervio en relación con el borde inferior de la mandíbula [4]. En sus
hallazgos, encontraron que cuando el trayecto del nervio marginal
mandibular era posterior a la arteria facial, se encontraba por encima del
borde inferior de la mandíbula en el 81% de los cadáveres disecados y en
el 19% se encontraba una o dos ramas que transitaban hasta 1 cm por
debajo de la mandíbula. Por el contrario si el nervio se encontraba por
encima de la arteria facial nunca transitaba pordebajo del borde inferiorde
la mandíbula. En contraste durante la diseccióndelcuello,con el cuello del
paciente extendido y girado hacia el lado contralateral hay una variación
abrupta delcurso y la posicióndebido ala extensióndel cuello y la tracción
sobre la capa de revestimiento de la fascia profunda. Baker y Conley [5], a
partir de su experiencia en parotidectomías reporto que el nervio marginal
mandibular casi siempre tenía un curso de 1 a 2 cm por debajo del borde
inferior de la mandíbula. Este estudio demuestra claramente la
diferencia en el curso del nervio marginal mandibular en cadáveres
conservados y durante la disección real del cuello. Hasta hace poco
se pensaba que el nervio marginal mandibular era un solo nervio sin
ramificaciones. Estaenseñanza clásica se contradice con los estudios de
Dingman que reportaron dos ramas en el 67% de los especímenes
disecadosy Wang [6] quien describió dos o más ramas en el 68%.Nelson
et al. describe tres ramas en todos los casos [7]. Nuestro estudio mostró
dos ramas en el 12,8% de los pacientes y tres o más ramas en el 6,9% de
los pacientes. A pesar de que existe una gran variación en el número de
ramas y de su ubicación en relación a la arteria facial, la distancia media al
borde inferior de la mandíbula era sólo de 1,73 mm de nuestro estudio.
Esto indica que una rama del nervio podría estar fácilmente situada
cruzando la arteria facial dentro de unos pocos mm del borde inferior de la
mandíbula. Una vez identificada una rama es seguida hacia atrás a la
parótida y las otras ramas, si las hay, también se pueden identificar. Una
búsqueda extensa en la literatura no reveló ninguna serie que comparara
el patrón de ramificación del nervio marginal mandibular y el sexo de la
persona. En nuestra serie hasta un 30% de mujeres y 15% de varones
tuvieron múltiples ramas del nervio marginal mandibular. La disección
alrededordelnervio para su identificaciónconduce a neuropraxia temporal
en el 16-23% de los pacientes, que por lo general tiene una duración de
unas pocas semanas [8,9]. Nuestro estudio también tuvo una tasa similar
de paresia del nervio temporal.

19. Conclusión
El nervio marginal mandibular muestra una considerable variación en su
ramificación y su curso en la parte superior del cuello. A menos que se
identifican el nervio y sus ramas, es vulnerable a las lesiones mientras
realizamos una extirpación de los ganglios del nivel 1b durante las
disecciones cervicales para el cáncer oral. El nervio se pudo identificar
fácilmente en la proximidad del punto donde la arteria facial cruzó el
borde inferior de la mandíbula.
Referencias
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3372596/

20. Indian J Plast Surg. 2010 Jan-Jun; 43(1): 60–64.
RAMA MARGINAL MANDIBULAR DEL NERVIO FACIAL: UN ESTUDIO
ANATÓMICO
Arvinder Pal Singh Batra, Anupama Mahajan y Karunesh Gupta1
Department of Anatomy, SGRD Institute of Medical Sciences and Research, Amritsar, Punjab, India
1Chakitsa Hospital, Amritsar, Punjab, India
RESUMEN
La sonrisa es una de las expresiones más naturales e importantes de la
emociónhumana. El hombre utiliza sus labios principalmente para registrar
sus emociones. Por lo tanto, la menor asimetría o debilidad alrededor de
los labios y la boca pueden transformar esta expresión agradable en una
deformidad evidente y angustiosa, especialmente cuando el paciente
sonríe.La musculatura peribucal, la mayor parte de la cual es inervada por
la rama marginal mandibular del nervio facial, es el principal factor en esta
expresión.Porlo tanto, una lesión de este nervio durante un procedimiento
quirúrgico puede distorsionar la expresión de la sonrisa, así como otras
expresiones faciales.Este nervio a menudo es lesionado por los cirujanos
en los procedimientos quirúrgicos de la región submandibular, como la
extirpación de la glándula submandibular, debido ala falta de conocimiento
preciso de las variantes en sus recorridos, las ramas y las relaciones. En
el presente estudio, 50 mitades faciales fueron disecadas para estudiar el
origen, el recorrido,la terminación, las ramas, los músculos inervados por
él, sus anastomosis conotras ramas delnervio facial, delmismo lado como
del lado opuesto y sus relaciones con las estructuras circundantes. Se
encontró la rama marginal mandibular del nervio facial superficial a la
arteria facial y a la vena facial (anterior) en todos los casos (100%). Por lo
tanto la arteria facial se puede utilizar como un reparo anatómico
importante en la localización del nervio marginal mandibular durante
los procedimientos quirúrgicos. Tal estudio puede ayudar en la
planificación de incisiones precisas y exactas, y en la prevención el daño
no reconocido de este nervio durante los procedimientos quirúrgicos.
Palabras clave: nervio facial, nervio marginal mandibular, sonreír,
distorsión

21. INTRODUCCIÓN
Todos los músculos de la expresión facial reciben inervación del nervio
facial. [1] De las cinco grandes ramas del nervio facial, la rama
marginal mandibular del nervio facial inerva los músculos del labio
inferior. La causa más frecuente de parálisis de este nervio es la lesión
iatrogénica durante las operaciones en las regiones submandíbular o
parotídeas. [2,3] La rama marginal mandibular corre hacia delante por
debajo del ángulo de la mandíbula, debajo del platisma, en un primer
momento superficiala la parte superior del triángulo digástrico y luego gira
hacia arriba y adelante a través del cuerpo de la mandíbula para inervar
los músculos del labio inferior. Una persona con lesión de la rama marginal
mandibular del nervio facial presentauna deformidadmuy visible al abrir la
boca, sonreír o al hacer muecas. Esto es debido a la parálisis de los
músculos del labio inferior de ese lado. La corrección de la deformidad
resultante puede requerir procedimientosquirúrgicos complejos,como las
transferencias musculares locales de la porción anterior del músculo
digástrico, del platisma, o libres como la del músculo dorsal ancho o del
extensorcorto de los dedos.También existentécnicas de resecciónparcial
del labio en el lado afecto. [4] Por lo tanto, el conocimiento de las
principales variaciones de este nervio es esencial para prevenir su daño y
la resultante parálisis residual deformante.
MATERIAL Y MÉTODOS
El presente estudio se llevó a cabo en el Departamento de Anatomía, Sri
Guru Ram Das del Instituto de Ciencias Médicas e Investigación de
Amritsar. Cincuenta mitades faciales fuerontomadas de cadáveres adultos
embalsamados independientemente de la edad y el sexo. Se les realizo
una incisión submandibular, extendiéndose posteroinferiormente desde el
trago de la oreja hasta la sínfisis mentoniana, discurriendo por debajo y
paralelo al borde inferior de la mandíbula. Después de la reflexión del
colgajo de piel y la fascia, el músculo platisma se separó de las estructuras
subyacentes mediante disecciónroma. Se identificaronla arteria facial y la
vena facial (anterior) cerca delángulo anteroinferiordelmúsculo masetero.
A continuación, el nervio se trazó desde el vaso posteriormente hasta el
borde anteroinferior de la glándula parótida y anterior a su terminación
cerca de la línea media donde se entremezclo con fibras de los músculos
del labio inferior. Como las ramas terminales eran muy finas y difíciles de
seguir, estas se diseccionaronlo más distalmente posible con la ayuda de
una lupa de aumento 4× para rastrear los nervios faciales. Se observó el
modo de origen, terminación, recorrido y número de ramas del nervio
marginal mandibular del nervio facial. Se registró su relación con el ángulo
y borde inferior de la mandíbula, con la arteria facial, con la vena facial

22. (anterior) y otras estructuras circundantes. Se observaron sus anastomosis
periféricas con otras ramas del nervio facial del mismo lado y del lado
opuesto.
RESULTADOS
La Tabla 1 presenta el número de ramas del nervio marginal mandibular
del nervio facial en los distintos niveles. De los 50 cadáveres estudiados
para la rama mandibular marginal del nervio facial, 44 (88%) tenían una
sola rama en su origen, 46 (92%) tenían una sola rama en su recorrido y
42 (84%)de los cadáveres teníamás de dos ramas en su terminación. Esto
demostró que las ramas del nervio estaban más en la terminación que en
su origen y su recorrido.
No. de ramas No. de muestras %
A la salida Único 44 88.0
Dos 6 12.0
Más de dos -- --
Durante el curso Único 46 92.0
Dos 4 8.0
Más de dos -- --
Cerca de la terminación Único 2 4.0
Dos 6 12.0
Más de dos 42 84.0
Tabla 1. Número de ramas de la rama marginal mandibular del nervio facial en los
distintos niveles
La Tabla 2 presenta la relación de la rama mandibular marginal del nervio
facial con las estructuras circundantes. De los 50 cadáveres estudiados, la
rama marginal mandibular del nervio facial estaba superficial a la arteria
facial y la vena facial en el 100% de los casos.

23. Estructura Relaciones No. de
muestras
%
Con el borde inferior de la mandíbula,
y por delante de la arteria facial
Encima del borde inferior 50 100.0
Debajo del borde inferior - -
A lo largo del borde
inferior
- -
Con el borde inferior de la mandíbula,
y posterior a la arteria facial
Encima del borde inferior 8 16.0
Debajo del borde inferior 16 32.0
A lo largo del borde
inferior
26 52.0
Con el ángulo de la mandíbula Encima del ángulo de la
mandíbula
8 16.0
Debajo del ángulo de la
mandíbula
16 32.0
A lo largo del ángulo de
la mandíbula
26 52.0
Con la arteria facial y sus ramas Superficial a la arteria
facial y sus ramas
50 100.0
Profundo a la arteria
facial y sus ramas
- -
Con la vena facial (anterior) Superficial a la vena
facial (anterior)
50 100.0
Profundo a la vena facial
(anterior)
- -
Tabla 2. Relación de la rama marginal mandibular del nervio facial con las estructuras
vecinas.
La Tabla 3 muestra las anastomosis de la rama marginal mandibular del
nervio facial con otros nervios. De los 50 cadáveres estudiados la rama
marginal mandibular del nervio facial, tuvo anastomosis con la rama bucal
del nervio facial del mismo lado en 6 (12%) y con el nervio mentoniano en
14 (28%).
No. de
hemicaras
%
Anastomosis con la rama bucal del nervio facial del mismo lado 6 12.0
Anastomosis con la rama bucal del nervio facial del lado opuesto - -
Anastomosis con cualquiera de las ramas del nervio facial que no
sea la rama bucal (ambos lados)
- -
Anastomosis con el nervio mentoniano 14 28.0
Tabla 3. Anastomosis de la rama marginal mandibular del nervio facial con otros nervios

24. DISCUSIÓN
En base a la disección de 50 mitades de la cara, se encontró a la rama
marginal mandibular del nervio facial emergiendo del borde inferior de la
glándula parótida en el 88% de los casos [Figura 1]. Termina, con más
frecuencia (88%), en pequeñas múltiples ramas, que se fusionan con las
fibras de los músculos triangular de los labios, cuadrado del mentón y
mentoniano. La rama marginal mandibular del nervio facial era una sola
rama en el 32% de los casos,y en el 68% de los casos estaba compuesta
por dos o más ramas. [5] En un segundo estudio, se encontró una rama en
el 28% de los casos, dos ramas en 52% de los casos, tres en el 18% de
los casos y cuatro en el 2% de los casos. [6] En el presente estudio, se
encontró que, en su salida, la rama marginal mandibular del nervio facial
tenía solo una rama en 88% de los casos [Figura 2] y dos ramas en 12%
de los casos.Ninguna de las muestras mostró más de dos ramas ala salida
o durante el recorrido; sin embargo, en 84% de los casos, había más de
dos ramas [Figura 3] en la terminación [Tabla 1].
Figura 1. La rama marginal mandibular del nervio facial emergiendo del borde inferior
de la glándula parótida. (1) Arteria facial, (2) Vena facial, (3) Rama marginal mandibular
del nervio facial, (4) Glándula parótida.

25. Figura 2. Una sola rama del nervio marginal mandibular a su salida
Figura 3. Tres ramas del nervio marginal mandibular cerca de su terminación.

26. La relación de la rama marginal mandibular del nervio facial con el
borde inferior de la mandíbula es muy importante quirúrgicamente. La
rama marginal mandibular del nervio facial esta siempre por encima del
borde inferior de la mandíbula y anterior a la arteria facial. La posición de
esta rama es variable cuando esta por detrás de la arteria facial; y está por
encima delborde inferiorde la mandíbula en el 81% y por debajo delborde
inferior de la mandíbula en el 19% de los casos.[7] En el presente estudio,
la rama mandibular marginal del nervio facial estuvo siempre por encima
del borde inferior de la mandíbula y por delante de la arteria facial, a lo
largo del borde inferioren un 52% y pordebajo del borde inferioren el 32%
de los casos cuando era posteriora la arteria. Estos resultados de la rama
mandibular marginal del nervio facial a lo largo del borde inferior de la
mandíbula se han descrito en la literatura. [8,9]
La distancia de la rama marginal mandibular delnervio facial hasta el borde
inferior de la mandíbula se ha estudiado en varios trabajos, [10,11]y varía
desde 1,4 hasta 1,75 cm. En el presente estudio, la distancia del nervio
desde el borde inferior de la mandíbula varió de 0,9 a 1,4 cm, con una
distancia media de 1,2 cm, que está de acuerdo con las observaciones
realizadas por otros trabajos. La rama marginal mandibular delnervio facial
debe buscarse en todo procedimiento quirúrgico cerca del ángulo de la
mandíbula a una distancia de 1,5 cm por debajo del borde inferior de la
mandíbula. [11] Por lo tanto, con el fin de evitar daños en el nervio en la
región submandibular, se debe hacer la incisión de 1,5 cm o más por
debajo del borde inferior de la mandíbula.
La rama marginal mandibular del nervio facial hace una curva debajo y
delante del ángulo, alrededor del ancho de un dedo por debajo de la
mandíbula. [12] Al hacer una incisión de dos dedos de amplitud pordebajo
y paralelo al ángulo de la mandíbula, la rama marginal mandibular del
nervio facial puede ser aislada en el colgajo superior. [13] En el presente
estudio, el nervio se encontró discurriendo a lo largo del ángulo de la
mandíbula en el 52%, por debajo en 32% y por encima en 16% de los
casos. Cuando estaba pordebajo delángulo, la distancia varía de 1,1 a 1,6
cm, conun promedio de 1,5 cm desde elángulo de la mandíbula. Esto está
de acuerdo con otros estudios. [12,13] Por lo tanto, una incisión
submandibularpuede realizarse conseguridadalrededorde 2 cm por
debajo y paralelo al ángulo de la mandíbula [Tabla 2].
En el presente estudio, la rama marginal mandibular del nervio facial se
observó superficiala la arteria facial y la vena facial anterior en el 100% de
los casos,lo que está de acuerdo con las observaciones hechas por otros.
[12,14,15] Por lo tanto, la arteria facial se puede utilizar como un reparo
anatómico importante en el curso del nervio. Las pulsaciones de la arteria
facial se puedenpalparfácilmente porelcirujano en elángulo anteroinferior
del músculo masetero. Este reparo es una guía importante en la

27. localización de la rama marginal mandibular durante los procedimientos
quirúrgicos [Tabla 3].
Las anastomosis entre la rama marginal mandibular del nervio facial con
otras ramas del nervio facial del mismo lado o del lado opuesto es raro;
esto explica por qué el daño a este nervio generalmente causa parálisis
permanente de los músculos del labio inferior de ese lado. En el presente
estudio, se observó la anastomosis de la rama marginal mandibular del
nervio facialcon la rama bucaldelnervio facial en sólo 6 (12%)de los casos
[Figura 4]. En el 88% restante de los casos, no hubo anastomosis de este
nervio con otra rama del nervio facial. La rama marginal mandibular del
nervio facial no tiene anastomosis periféricas con otra rama del nervio
facial. Por esta razón, la parálisis permanente homolateral de la mitad del
labio inferior, inevitablemente, seguirá a la sección de la rama marginal
mandibular del nervio facial. [16] En otros estudios la rama marginal
mandibular del nervio facial se anastomosaba con la rama bucal en solo el
5%, 6,3% y 15% de los casos. [7, 17, 18] El presente estudio se
corresponde con los hallazgos de otros trabajos. Se observó [17,18] la
anastomosis de la rama marginal mandibular delnervio facial con el nervio
mentoniano en el 28% de los casos [Tabla 3].
Figura 4. Anastomosis de la rama marginal mandibular del nervio facial con la rama
bucal del nervio facial en el mismo lado, cerca de su salida de la glándula parótida.

28. CONCLUSIÓN
En base a la disección de 50 mitades de caras, se encontró a la rama
marginal mandibular del nervio facial emergiendo del borde inferior de la
glándula parótida en el 88% de los casos. Las anastomosis periféricas
entre la rama marginal mandibular del nervio facial y la rama bucal del
nervio facial se observaron solo en el 12% de los casos. Cerca de su
terminación, con frecuencia se anastomosa con el nervio mentoniano
(28%).Debido a la pobre anastomosis de la rama mandibularmarginal
del nervio facial con otras ramas del nervio facial en su distribución
periférica,la lesiónde este nervio causa una parálisis permanente de
la musculatura inervada.
En la mayoría de las disecciones (52%), se encontró a la rama marginal
mandibular del nervio facial transitando a lo largo del ángulo y el borde
inferior de la mandíbula. Se observó por debajo del borde inferior de la
mandíbula en el 32% de los casos. Cuando transitaba por el ángulo y el
cuerpo de la mandíbula, su distancia máxima estaba entre 1,6 y 1,4 cm,
respectivamente. Por lo tanto, con el fin de evitar daños a la rama
marginalmandibular del nervio facial,la incisión submandibulardebe
realizarsea 1,6 cm o más,por debajodel borde inferiory el ángulo de
la mandíbula. La rama marginal mandibular del nervio facial estaba
superficiala la arteria facial y de la vena facial (anterior) en todos los casos
(100%). Por lo tanto, la arteriafacialse puede utilizarcomoun reparo
anatómico en la localización del nervio marginal mandibular durante
los procedimientos quirúrgicos.
REFERENCIAS
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2938626/

29. International Journal of Morphology
versión On-line ISSN 0717-9502
Resumen
ARAVENA, Pedro Christian et al. ESTUDIO ANATÓMICO DE LA
DISTANCIA ENTRE EL MARGEN MANDIBULAR Y LA RAMA
MARGINAL MANDIBULAR DEL NERVIO FACIAL: UNA REVISIÓN
SISTEMÁTICA. Int. J. Morphol. [online]. 2014, vol.32, n.1, pp. 327-333.
ISSN 0717-9502. http://dx.doi.org/10.4067/S0717-95022014000100052.
La rama mandibular marginal del nervio facial (RMM) posee variaciones
significativas en su relación con el margen inferior de la mandíbula (MIM),
siendo importante su descripción topográfica para evitar su daño en
procedimientos quirúrgicos submandibulares. El objetivo fue determinar la
distancia RMM y MIM observadas en humanos. Se realizó una revisión
sistemática de la literatura en las bases de datos MEDLINE, "Science
Citation IndexExpanded" de Web of Science (ISI) y una búsquedamanual.
Se seleccionaron artículos con análisis de 10 o más muestras y que
registraran la distancia entre el RMM y el MIM o Gonion. Se registró autor,
países de origen,condiciónde la muestra, número de muestras, distancias
promedio y máximas registradas. Los resultados se analizaron mediante
estadística descriptiva y presentada en tablas. Se seleccionaron 17
artículos con mediciones de las distancias entre el RMM y MIM tanto en
cadáveres como pacientes. En total, 1,408 muestras fueron disecadas.La
distancia máxima registrada fue de 4.01 cm (promedio ±DE 1.64±0.92 cm,
Min= 0,69;Max= 4,01). Diversos reportes sugierenque una incisión a 2 cm
bajo el margen inferior de la mandíbula sería suficiente para evitar el daño
al RMM. Sin embargo, con las distancias máximas observadas dicha
incisión podría generar un daño. Por lo tanto, esta revisión sugiere la
presencia del RMM a lo menos a 4 cm bajo el margen inferior de la
mandíbula.
Palabras clave: Anatomía; Nervio Facial; Cirugía Oral; Cirugía
Maxilofacial; Cuello; Revisión sistemática.
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-
95022014000100052&script=sci_abstract