El único tratamiento radical y definitivo del bocio multinodular es el quirúrgico. La tiroidectomía puede ser realizada por motivos cosméticos o porque el paciente quiere evitar un seguimiento médico indefinido. La tiroidectomía en fases asintomáticas puede ser considerada como cirugía profiláctica de las complicaciones compresivas. Por otra parte, la existencia de síntomas compresivos, sospecha de malignidad o el hipertiroidismo clínico o subclínico son las indicaciones más bien establecidas de la tiroidectomía en el bocio multinodular. Sea cual fuera la indicación esta debe ser realizada por un Cirujano de Cabeza, Cuello y Maxilofacial experimentado para evitar morbilidades cono lesión de los nervios laríngeos recurrentes (parálisis de cuerdas vocales) o de la extirpación de las glándulas paratiroides (hipoparatiroidismo iatrogénico).

1. MINISTERIO DE SALUD Servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y Máxilofacial DEPARTAMENTO DE CIRUGIA Dr. Edwin J. Calderón Flores Cirujano de Cabeza, Cuello y Maxilofacial RNE:18918 HOSPITAL “LA CALETA” Miembro de la Sociedad Peruana de Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial

2. Se presenta el caso de un paciente de 65 años de edad, raza mestiza, sexo masculino, procedente de Cabana, que acude al consultorio externo del Servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial del Hospital “La Caleta”-Chimbote-Ancash-Perú. El paciente presentaba desde hace 12 años una tumoración cervical anterior de crecimiento lento y progresivo, asintomático. Al examen físico cursaba con una masa cervical asimétrica de 20 x 10 cm. que ocupaba toda la glándula tiroides, a predominio de lóbulo izquierdo, de consistencia firme, superficie irregular, no doloroso, poco móvil con la deglución, cuyo borde inferior se perdía por debajo de las clavículas y que limitaba la movilidad cervical No ingurgitación yugular y maniobra de Marañón negativa. El diagnóstico presuntivo fue de una bocio multinodular con extensión intratoracica. Los valores de TSH y T4 libre eran normales. La biopsia aspiración con aguja fina fue informada como citología benigna. La ecografía cervical informaba bocio multinodular. Se realizaron los exámenes preoperatorios para la intervención quirúrgica. Se realizo una tiroidectomía total con fines profilácticos de manifestaciones compresivas. El estudio anatomopatológico revelo una hiperplasia adenomatosa. El paciente evoluciono favorablemente , sin disfonía ni sin signos clínicos de hipocalcemia siendo dado de alta a los 4 días de la intervención quirúrgica. Actualmente se medica con levotiroxina 100ug/día. BOCIO MULTINODULAR CON EXTENSION ÍNTRATORACICA: CASO CLINICO RESUMEN

20. Clínica Los BMN son más propios de la edad adulta y no es frecuente que aparezcan antes de los 30 años de edad. Suelen ser un hallazgo en el examen físico de la región anterior del cuello en pacientes asintomáticos. En casos de bocios de gran tamaño, la sintomatología depende principalmente del efecto de masa en la región cervical o en el mediastino anterior, en relación al tamaño del bocio y a la compresión de estructuras vecinas como tráquea (disnea y estridor) y esófago (disfagia). BOCIO MULTINODULAR Puede producir deformación del cuello, más evidente en mujeres delgadas y de cuello largo. Las alteraciones de la voz no son un hallazgo frecuente en los BMN y su presencia deben alertar de una posible lesión tumoral maligna. Los bocios retroesternales o intratorácicos pueden dar algunos síntomas específicos, debido a la compresión de estructuras vasculares (síndrome de vena cava superior), tráquea o esófago.

23. AGRADECIMIENTOS: A los diferentes autores de artículos relacionados y divulgados en la Web que me permitieron desarrollar los contenidos teóricos. Al paciente MESC que tuvo la gentileza de haber consentido el uso de sus imágenes para divulgar este modesto documento científico. Al personal de salud del Hospital, que de una u otra manera participaron en la resolución del problema quirúrgico, pero sobretodo a los internos de medicina que me asistieron tan eficientemente en el acto operatorio.

24. Hospital “La Caleta”-Chimbote-Ancash-Perú

25. Chimbote los espera