Universidad de Puerto Rico                 Recintos de Ciencias Médicas               Escuela de Profesiones de la Salud  ...
CONTENIDOIntroducción …………………………………………………………………………..3Objetivos ……………………………………………………………………………….3Definiciones………………………………………...
Introducción    La lucha contra las enfermedades infecciosas para el profesional de la salud es mucho másfácil hoy día que...
El Sistema Inmunológico y sus características    El propósito del sistema inmunológico es mantener fuera del cuerpo a los ...
citotóxicas (células exterminadoras naturales), en realidad exterminan al microorganismoinfeccioso "devorándolo".Inmunidad...
•   Transmisión sexual - transmisión de una infección a través del contacto sexual,        incluyendo el coito y contacto ...
huésped o reservorio es el organismo del cual el parásito obtiene su nutrimento y depende parasobrevivir, el cual puede se...
Imagen del VIH tomada con un microscopio electrónico; son las pequeñas esferas en la                            superficie...
Los casos de SIDA empezaron a disminuir considerablemente en 1996, cuando entraron en elmercado nuevos medicamentos. En la...
¿Cuáles son los síntomas del VIH / SIDA?   Algunas personas pueden desarrollar una enfermedad parecida a la gripe en el pl...
Durante el transcurso de la infección por el VIH, la mayoría de las personas experimentan unadisminución gradual en el núm...
prueba confirmatoria de Western blot de seguimiento utilizando la misma muestra de        orina.   Existen otro tipo de pr...
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Procedimientos para el Mejoramiento de Programas de Prevención para losTrabajado res de Cuidados de Salud   Es necesario t...
LA HEPATITIS   La hepatitis es la inflamación del hígado, que resulta en el daño y destrucción de las células delhígado. L...
HEPATITIS A                                           Los signos y síntomas son más frecuentes en los adultos que en los n...
La hepatitis B (VHB)– la hepatitis B tiene una variedad amplia de presentaciones clínicas. Puedeser leve, sin síntomas o p...
HEPATITIS B SIGNOS Y SÍNTOMAS          •     Ictericia, fatiga , dolor abdominal, pérdida del apetito, náusea/vómito, dolo...
años de edad. Vacunación a grupos en riesgo de todas las edades                         •   Las personas infectadas con el...
HEPATITIS C                                                        El 80% de personas no muestra signos o síntomas.   SIGN...
•   No hay una vacuna disponible para prevenir la hepatitis C. No comparta artículos de cuidado personal que puedan       ...
HEPATITIS D                    •   Ictericia, fatiga , dolor abdominal, pérdida        •      náusea/vómito, dolor en las ...
•   La hepatitis E (VHE) – esta forma de hepatitis es similar a la hepatitis A. La transmisión ocurre a    través de la co...
¿Qué es la tuberculosis?     La tuberculosis (su acrónimo en inglés es TB) es una infección crónica bacteriana que suelein...
¿Cuáles son los síntomas de la TB?    A continuación, se enumeran los síntomas más comunes de la TB. Sin embargo, cadaindi...
Prueba inmediata:    •   Si se cree que el niño ha estado expuesto en los últimos cinco años.    •   Si los rayos X del ni...
¿Cuáles son las ventajas?    •   El paciente solo tiene que ir una vez para la extracción de la muestra de sangre.    •   ...
Para diagnosticar la infección de tuberculosis latente es necesario realizar una evaluación médicapara descartar que haya ...
MEDIDAS DE PREVENCION Y PRECAUCION                   LA PREVENCION DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS   La prevención es la clave...
La diferencia entre la limpieza y la desinfección:    La limpieza y la desinfección son dos cosas diferentes. La limpieza ...
•   Cuando se vuelven a cubrir las agujas (no es permitido).            •   Cuando se manipulan desechos y ropa de cama su...
Usar las precauciones básicas en el cuidado de TODOS los pacientes.Lavado de manos   1. Después de tocar sangre, fluidos c...
Control ambiental   1. El centro sanitario debe disponer de procedimientos adecuados para el cuidado, limpieza y      desi...
Bibliografía:     CONTROL OF COMMUNICABLE DISEASES MANUAL.   American Public Health Association Publications, 16th edition...
DISEASE IN EVOLUTION: GLOBAL CHANGES AND EMERGENCE OF    INFECTIOUS DISEASES.New York Academy of Sciences, Annals, Vol. 74...
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Modulo manejo enfermedades infecciosas

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Modulo manejo enfermedades infecciosas

  1. 1. Universidad de Puerto Rico Recintos de Ciencias Médicas Escuela de Profesiones de la Salud División de Educación Continua y Estudios Profesionales DECEP-EPS ACTUALIZACION EN EL MANEJO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS: HEPATITIS, TUBERCULOSIS, VIH/SIDA ECEP 4000 MODULO INSTRUCCIONAL 2011 Preparado por: Dr. Heriberto Rivera Rivera Revisado: Dra. Marizabel La Puerta Resto Prof. Maritza García Pérez©2011 División de Educación Continua y Estudios Profesionales, Escuela de Profesiones de la Salud,Recinto de Ciencias Médicas, Universidad de Puerto Rico
  2. 2. CONTENIDOIntroducción …………………………………………………………………………..3Objetivos ……………………………………………………………………………….3Definiciones…………………………………………................................................4El Sistema Inmunológico y sus Características………....................................... 4El VIH/SIDA …………………………………………………………………………… 7La Hepatitis ………………………………………………………………………….. 15La Tuberculosis……………………………………………………………………… 23Medidas de Prevención y Precaución………………………………………………29Bibliografía………………………………………………………………………………34 2
  3. 3. Introducción La lucha contra las enfermedades infecciosas para el profesional de la salud es mucho másfácil hoy día que en el pasado. Aplicando las medidas de prevención y control en el escenarioclínico, considerando las precauciones adecuadas, además de numerosas vacunas y el avance dela tecnología médica, las profesionales de la salud están mejor preparados para evitar el contagiocon microorganismos patógenos y así evitar las diferentes enfermedades causadas por estos. La prevención es la clave para combatir muchas enfermedades infecciosas y evitar el contagiode las mismas. Parte de la prevención para evitar la propagación de las enfermedades infecciosasincluye aspectos básicos tales como: • Técnicas adecuadas para lavarse las manos. • Seguir precauciones tanto universales como específicas de acuerdo a la enfermedad. • Seguir el programa de vacunación nacional recomendado. • Uso y aplicación adecuada de los tratamientos y medicamentos. A pesar de la prevención apropiada, algunas veces la enfermedad es inevitable. Lassiguientes pueden ser algunas razones: • La evolución de cepas de algunas enfermedades resistentes a medicamentos. • Los cambios en el entorno de la persona. • Aumento de los viajes de un país a otro (movimiento migratorio). • Uso inadecuado de los medicamentos prescritos. • Falta de atención de una higiene personal adecuada.Objetivos Al finalizar este módulo instruccional el estudiante estará capacitado para: • Identificar los diferentes tipos de microorganismos patógenos más comunes transmisores de enfermedades infecciosas. • Mencionar los modos de transmisión de la Tuberculosis, Hepatitis Infecciosas Viral y el Virus de Inmunodeficiencia Humana. • Enlistar los modos de protección y prevención para evitar contagios de cada una de las enfermedades infecciosas mencionadas anteriormente. 3
  4. 4. El Sistema Inmunológico y sus características El propósito del sistema inmunológico es mantener fuera del cuerpo a los microorganismosinfecciosos tales como ciertas bacterias, virus y hongos, así como destruir cualquiermicroorganismo infeccioso que invada al cuerpo. Está formado por un conjunto vital y complejo decélulas y órganos que protegen al cuerpo contra la infección. Los órganos que forman parte del sistema inmunológico se llaman órganos linfoides, los cualesinfluyen en el crecimiento, el desarrollo y en la liberación de linfocitos (cierto tipo de glóbulosblancos). Los vasos sanguíneos y los vasos linfáticos son parte importante de los órganoslinfoides, ya que transportan linfocitos a muchas partes del cuerpo y de ellas a otras áreasdiferentes. Cada uno de los órganos linfoides desempeña un papel importante en la producción yactivación de los linfocitos. Los órganos linfoides incluyen: • Las adenoides • El apéndice • La médula ósea • Los nódulos linfáticos • Las placas de Peyer • El bazo • El timo • Las amígdalas Los linfocitos son un tipo de glóbulos blancos que protegen contra la infección. Son vitales enun sistema inmunológico eficaz. Los linfocitos "patrullan" el cuerpo en busca de microorganismosinfecciosos. Todas las células, incluso las células inmunológicas como los linfocitos, se producenen la médula ósea (el tejido graso y blando que se encuentra en las cavidades de los huesos).Ciertas células se volverán parte del grupo de linfocitos, mientras que otras se volverán parte deotro tipo de células inmunológicas conocidas como fagocitos. Una vez los linfocitos inician suformación, algunos continuarán su proceso de maduración en la médula ósea y se volveráncélulas "B". Otros linfocitos terminarán su proceso de maduración en el timo y se volverán células"T". Las células "B" y "T" son los dos grupos principales de linfocitos que reconocen y atacan a losmicroorganismos infecciosos. Una vez hayan alcanzado su madurez, algunos linfocitos habitaránen los órganos linfoides, mientras que otros viajarán continuamente alrededor del cuerpo a travésde los vasos linfáticos y el torrente de la sangre. Aunque cada tipo de linfocito combate la infección de forma diferente, el objetivo de proteger alcuerpo contra la infección es el mismo. Las células B en realidad producen anticuerposespecíficos contra microorganismos infecciosos específicos, mientras que las células T destruyenlos microorganismos infecciosos por medio de la eliminación de las células del cuerpo que estánafectadas. Además, las células T liberan sustancias químicas llamadas linfoquinas, las cualesdesencadenan una respuesta inmunológica para combatir cánceres o un virus, por ejemplo. Losotros tipos de células blancas como los fagocitos, (que "se tragan" las células) y las células 4
  5. 5. citotóxicas (células exterminadoras naturales), en realidad exterminan al microorganismoinfeccioso "devorándolo".Inmunidad natural y la adquirida El sistema inmunológico tiene muchas responsabilidades diferentes. El sistema inmunológicono sólo proporciona protección contra la infección a través de las barreras naturales, sino quetambién se adapta a sí mismo para proporcionar inmunidad contra la infección, "recordando" almicroorganismo infeccioso de una exposición anterior. El grado y duración de inmunidad dependedel tipo y cantidad de antígeno y de cómo éste entró al cuerpo. • La inmunidad natural se crea por las barreras naturales del cuerpo, como la piel y sustancias protectoras en la boca, el tracto urinario y la superficie del ojo. Otro tipo de inmunidad natural es la forma de anticuerpos que pasan de la madre al hijo. • La inmunidad adquirida se desarrolla a través de la exposición a microorganismos extraños específicos, toxinas, tejidos extraños, o todos ellos, el cual es "reconocido" por el sistema inmunológico del cuerpo. Cuando este antígeno entra al cuerpo nuevamente, el sistema inmunológico lo "recuerda" y sabe exactamente cómo responder, por ejemplo con la varicela. Una vez que la persona está expuesta a la varicela o a la vacuna contra la varicela, el sistema inmunológico producirá anticuerpos específicos contra ella. Cuando esta misma persona esté expuesta nuevamente a la varicela, su sistema inmunológico desencadenará la descarga de anticuerpos específicos contra la varicela para combatir la enfermedad.¿Qué es una enfermedad infecciosa? De acuerdo al Centro para la Prevención y el Control de las Enfermedades (Centers forDisease Control and Prevention, su sigla en inglés es CDC), una enfermedad infecciosa escausada por uno o más de los siguientes: • Virus • Bacterias • Parásitos • Hongos Las enfermedades infecciosas van desde enfermedades comunes como el resfriado hastaenfermedades como el SIDA. Dependerá de la enfermedad específica y del país (algunos paísescon higiene comunitaria deficiente todavía pueden experimentar enfermedades transmitidas através del agua), una enfermedad infecciosa puede diseminarse en todas o alguna de las formassiguientes: 5
  6. 6. • Transmisión sexual - transmisión de una infección a través del contacto sexual, incluyendo el coito y contacto con las secreciones o fluidos del cuerpo. • Transmisión transportada por el aire - transmisión de una infección a través de la inhalación de partículas de la enfermedad transportadas por el aire, la cual puede existir en el aire como resultado de tos o estornudo de una persona infectada. • La transmisión a través de la sangre - transmisión de una infección a través del contacto con sangre infectada, como cuando se comparten agujas hipodérmicas. • El contacto directo con la piel - transmisión de una infección a través del contacto con la piel de una persona infectada. • Transmisión a través de insectos - transmisión de una infección a través de insectos como mosquitos que portan ciertos patógenos que pueden infectar a una persona sana. • Transmisión a través de los alimentos - transmisión de una infección a través del consumo de alimentos contaminados. • Transmisión a través del agua - la transmisión de una infección a través del contacto con agua contaminada.Virus y Bacterias Los virus y las bacterias causan la mayoría de las infecciones. Los virus causan la mayoría deresfriados, gripes, tos y dolores de garganta. Las bacterias pueden causar la mayoría deinfecciones de los oídos y senos nasales, infección y dolor de garganta causada por estreptococoe infecciones del tracto urinario. Ambos, tanto los virus como las bacterias pueden entrar al cuerpode muchas formas, inclusive por inhalación, los alimentos, contacto sexual y contacto con la piel.Cabe señalar que los antibióticos pueden usarse para tratar las infecciones originadas porbacterias. Sin embargo, los antibióticos son ineficaces en el tratamiento de enfermedadesrelacionadas con los virus. Además, los antibióticos tratan bacterias específicas y el abuso o maluso de ellos puede ocasionar resistencia de la bacteria al medicamento. Es importante que losantibióticos se tomen adecuadamente y por el tiempo que se le han recetado. Si los antibióticos sesuspenden antes de lo recomendado, la bacteria puede desarrollar resistencia a los antibióticos.Definición del Conceptos Cuando se hace referencia al término infección, se refiere a la entrada, desarrollo ymultiplicación de un agente patógeno infeccioso en el cuerpo de un hombre o animal. En lo querespecta al proceso de entrada, desarrollo y multiplicación, específicamente se refiere, al periodo otiempo de incubación del microorganismo patógeno una vez entra al huésped o reservorio. El 6
  7. 7. huésped o reservorio es el organismo del cual el parásito obtiene su nutrimento y depende parasobrevivir, el cual puede ser el mismo hombre o animal. Una vez termina el periodo de incubación el microorganismo patógeno, está preparado paraprovocar la enfermedad inmediatamente o puede entrar en un periodo de latencia convirtiendo alhuésped en un portador asintomático. El portador asintomático es la persona infectada que, sinpresentar síntomas clínicos de enfermedad, alberga un agente infeccioso específico (virus,bacterias, hongos, etc.) y puede ser fuente de contagio o transmisión del microorganismopatógeno que alberga a otras personas. La transmisión de los microorganismos patógenos ocurre por diferentes vías o rutas o vías,las cuales permiten la sobrevivencia de estos. Estas son: • AIRE - Eje: Gotitas de saliva (hablar, toser, estornudar), polvo, tierra • DIGESTIVA – Eje: Heces fecales y orín, Alimentos (leche, verdura, frutas), Agua contaminada (aguas negras), Manos infectadas • INOCULACION – Eje: Picadura de insectos, inyección infectada, heridas abiertas • CONTACTO FISICO DIRECTO - Eje: Contacto Sexual, beso, infecciones de la madre transmitidas vía placenta al feto (Ej. Rubéola), escamas de desprendimiento cutáneo (Varicela al secarse) • FOMITES – Eje: Vehículos inanimados contaminados como, lancetas, toallas, teléfonos, platos, ropa, pasamanos, jeringuilla, etc.El VIH y El SIDA El SIDA (síndrome de inmunodeficiencia adquirida) es causado por el virus de lainmunodeficiencia humana (VIH), que mata o altera las células del sistema inmunológico yprogresivamente destruye la capacidad del cuerpo para luchar contra las infecciones y ciertoscánceres. El VIH se propaga generalmente por el contacto sexual con una pareja infectada. El término SIDA se aplica a las fases más avanzadas de la infección por el virus VIH. Loscriterios oficiales para la definición del SIDA están desarrollados por el Centro para la Prevencióny el Control de las Enfermedades (Centers for Disease Control and Prevention, su sigla en ingléses CDC), responsable del seguimiento de la propagación del SIDA en Estados Unidos. 7
  8. 8. Imagen del VIH tomada con un microscopio electrónico; son las pequeñas esferas en la superficie de los glóbulos blancos.Orígenes del VIH Los científicos identificaron un tipo de chimpancé en África occidental como la fuente de la infección del VIH en los humanos. El virus muy probablemente pasó de los chimpancés a los humanos que cazaban a estos animales para comer su carne, y al entrar en contacto con la sangre infectada. En el transcurso de varios años el virus se propagó poco a poco por toda África y luego por otras partes del mundo.Breve historia del VIH en Estados Unidos El VIH fue identificado por primera vez en Estados Unidos en 1981, cuando varios hombreshomosexuales empezaron a enfermarse con un tipo extraño de cáncer. Pasaron varios años antesde que los científicos pudieran crear una prueba para detectar este virus, entender cómo setrasmitía el VIH entre las personas, y determinar qué es lo que las personas podrían hacer paraprotegerse contra el virus. En el 2008, el CDC ajustó sus estimaciones sobre las nuevas infecciones por el VIH en virtudde una nueva tecnología diseñada por la agencia. Antes de contar con esta novedosa tecnología,el CDC calculaba que cada año ocurrían cerca de 40,000 nuevas infecciones por el VIH enEstados Unidos. Los nuevos resultados demuestran que ha habido disminuciones significativas enel número de nuevas infecciones por el VIH, después de haber alcanzado un pico deaproximadamente 130,000 a mediados de la década de 1980 y de haber disminuido a una cifracercana a 50,000 a principios de 1990. Los resultados también muestran que las nuevasinfecciones aumentaron a finales de 1990 y que a esto siguió una estabilización desde el 2000,con cerca de 55,000 infecciones por año. 8
  9. 9. Los casos de SIDA empezaron a disminuir considerablemente en 1996, cuando entraron en elmercado nuevos medicamentos. En la actualidad, más personas que nunca están viviendo con elVIH/SIDA. El CDC calcula que cerca de un millón de personas en Estados Unidos viven con el VIHo el SIDA. Casi la cuarta parte de estas personas no saben que están infectadas, y el no saberque están infectadas las pone a ellas y a otras personas en peligro¿Cómo se transmite el VIH/SIDA? Contacto Sexual El VIH se propaga generalmente por el contacto sexual con una pareja infectada. El virus entra en el cuerpo a través de los epitelios de la vagina, la vulva, el pene, el recto, o de la boca durante una relación sexual. Contaminación de la Sangre El VIH también puede propagarse mediante el contacto con la sangre infectada. Sin embargo, debido a la exploración de la sangre para comprobar la evidencia de infección por el VIH, el riesgo de adquirir el virus a través de transfusiones de sangre es extremadamente bajo. Agujas El VIH frecuentemente se propaga al compartir agujas, jeringuillas o el equipo para administración de drogas con alguien que está infectado con el virus. La transmisión del virus del paciente a los profesionales del cuidado para la salud, o viceversa a través de pinchazos accidentales con agujas contaminadas u otros instrumentos médicos, es raro, pero puede ocurrir. Madre-bebé El VIH puede propagarse a los bebés nacidos de madres infectadas, o amamantados por madres infectadas con el virus. El virus VIH / SIDA no puede propagarse a través de: • La saliva. • El sudor. • Las lágrimas. • El contacto casual, tal como compartir los utensilios de los alimentos, las toallas y la ropa de cama. • Las piscinas. • Los teléfonos. • Los asientos de inodoros. • Las picaduras de los insectos (tales como mosquitos). 9
  10. 10. ¿Cuáles son los síntomas del VIH / SIDA? Algunas personas pueden desarrollar una enfermedad parecida a la gripe en el plazo de unmes o dos después de la exposición al virus, aunque muchas personas no desarrollan ningúnsíntoma al principio de haber sido infectados. Además, los síntomas que aparecen, usualmentedesaparecen en el plazo de una semana a un mes, y se confunden a menudo con los síntomas deotra infección viral. Estos pueden incluir los siguientes: • Fiebre. • Dolor de cabeza. • Malestar general. • Aumento de tamaño de los nódulos linfáticos. Los síntomas persistentes o severos podrían no aparecer durante 10 años o más, tras laprimera entrada del VIH en el cuerpo de los adultos, o en el plazo de dos años en los niñosnacidos con una infección por el virus. Este período "asintomático" de la infección es altamentevariable de una persona a otra. Pero, durante el periodo asintomático, el virus está activamenteinfectando y matando a las células del sistema inmunológico. Su efecto más obvio es unadisminución de los niveles de células T CD4+ en la sangre (también llamadas células T4) - losluchadores clave de la infección en el sistema inmunológico. El virus inicialmente desactiva odestruye estas células sin causar síntomas. A medida que el sistema inmunológico se deteriora, empiezan a aparecer las complicaciones.A continuación, se enumeran las complicaciones o síntomas más comunes del SIDA. Sinembargo, cada individuo puede experimentar los síntomas de una forma diferente. Los síntomaspueden incluir los siguientes: • Nódulos linfáticos que permanecen aumentados de tamaño durante más de tres meses. • Falta de energía. • Pérdida de peso. • Frecuentes fiebres y sudores. • Infecciones por hongos frecuentes o persistentes (orales o vaginales). • Erupciones de la piel persistentes o piel escamosa. • Enfermedad inflamatoria pélvica que no responde a tratamiento. • Pérdida de la memoria a corto plazo. Además de las manifestaciones y síntomas mencionados anteriormente, algunas personas,como consecuencia de la inmunosupresión provocada por el VIH, desarrollan infeccionesfrecuentes y severas provocadas por el virus del herpes que causan úlceras dolorosas en la boca,en los genitales o en el ano; o una enfermedad de los nervios muy dolorosa conocida comoherpes zoster. En el caso de los niños, la activación del virus puede afectar ciertas áreas de sudesarrollo. 10
  11. 11. Durante el transcurso de la infección por el VIH, la mayoría de las personas experimentan unadisminución gradual en el número de células T CD4+, aunque algunas personas pueden tener unacaída abrupta y dramática del número de células T CD4+. Los síntomas de una infección por el virus pueden parecerse a los de otras condicionesmédicas.¿Cómo se diagnostica el VIH/SIDA? La infección temprana por el VIH a menudo no provoca síntomas, y debe detectarseexaminando la sangre de la persona para comprobar la presencia de anticuerpos - proteínas queluchan la enfermedad - para el VIH. Estos anticuerpos VIH generalmente no alcanzan nivelessuficientemente altos que se pueden detectar por los exámenes de sangre estándares hasta uno otres meses después de la infección, y podría tomar hasta seis meses. Las personas expuestas alVIH deben realizarse exámenes para el virus VIH tan pronto como tengan la probabilidad dedesarrollar anticuerpos para el mismo. Cuando una persona tiene muchas probabilidades de ser infectada por el VIH y los exámenesde anticuerpos son todavía negativos, debe realizarse un examen de sangre para comprobar lapresencia del virus. Se recomienda repetir el examen de anticuerpos después de algún tiempo,cuando los anticuerpos para el VIH hayan tenido más probabilidades de desarrollarse.Pruebas para el diagnostico del VIH/SIDA La mayoría de las pruebas del VIH analizan los anticuerpos que el cuerpo crea contra el VIH.Puede tomar tiempo para que el sistema inmunológico produzca suficiente anticuerpos que sepuedan detectar en el examen. Este tiempo puede variar de persona a persona. La mayoría de laspersonas desarrollarán anticuerpos detectables dentro de 2 a 8 semanas (un promedio de 25días). Aun así, existe el riesgo que algunas de las personas tomen más tiempo en desarrollar losanticuerpos detectables. Por eso, si la prueba inicial del VIH es negativa y es efectuada dentro delos 3 primeros meses después de un posible contacto, una segunda prueba debe ser consideradadespués de los 3 meses para descartar la posibilidad de un resultado falso negativo. Un noventa ysiete por ciento de personas desarrollarán anticuerpos en los primeros 3 meses después de suinfección. En los casos muy raros, puede tomar hasta 6 meses para desarrollar anticuerpos contrael VIH. En muchos casos el EIA (enzimoinmunoanalisis), que analiza la sangre extraída de unavena, es la prueba de detección más común que busca los anticuerpos que combaten el VIH. Unaprueba EIA que resulta positiva (reactivo) debe ser seguida por una prueba confirmatoria como elWestern blot para hacer un diagnostico positivo. Hay pruebas EIA que analizan otros líquidoscorporales para buscar los anticuerpos que combaten el VIH. Estas incluyen: • Pruebas del Líquido Oral – analiza el líquido oral (no la saliva) que es obtenido de la boca usando un dispositivo especial de recolección. Esta prueba de anticuerpos EIA es similar a la prueba de sangre EIA estándar. Una prueba confirmatoria de Western blot de seguimiento debe utilizar la misma muestra de liquido oral. • Pruebas de Orina – analiza la orina en vez de la sangre. La sensibilidad y especificidad (exactitud) son algo menos que el de las pruebas de sangre y líquido oral. Esta también es una prueba de anticuerpos EIA que es similar a la prueba de sangre EIA y requiere una 11
  12. 12. prueba confirmatoria de Western blot de seguimiento utilizando la misma muestra de orina. Existen otro tipo de pruebas estas son: la prueba rápida es la prueba de detección que producelos resultados rápidamente, en aproximadamente 20 minutos. Las pruebas rápidas analizan lasangre de una vena o de una punción del dedo, o liquido oral para buscar la presencia deanticuerpos que combaten el VIH. Así como es válido para todas las pruebas de detección, unresultado reactivo de una prueba rápida del VIH debe ser confirmada por una prueba confirmatoriade seguimiento antes de que se haga un diagnostico definitivo de infección. Estas pruebas tienentasas de exactitud similares a las pruebas tradicionales de detección EIA. La prueba controlada por el consumidor, conocido como prueba de acceso casero, fueautorizada por primera vez en 1997. El procedimiento para la prueba incluye pinchar el dedo conun dispositivo especial, colocando las gotas de sangre en una tarjeta especialmente tratada, yluego la tarjeta se envía a un laboratorio autorizado para que sea analizada. A los clientes se lesda un número de identificación que utilizaran cuando llamen para obtener los resultados. Laspersonas que llaman por teléfono pueden hablar con un consejero antes de hacerse la prueba, alesperar el resultado de la prueba, y cuando obtienen el resultado. A todas las personas quereciben un resultado positivo se les proporciona referencias para una prueba de seguimientoconfirmatoria, así como información y recursos acerca de tratamientos y servicios de apoyo. Las pruebas de ARN buscan el material genético del virus y pueden ser utilizadas paraanalizar el suministro de sangre y para detectar los casos raros de infección tempranamentecuando las pruebas de anticuerpos no pueden detectar los anticuerpos que combaten el VIHTratamiento del VIH / SIDA El tratamiento de la infección por el VIH comprende diferentes aspectos entre los cualesdestaca la dieta, los tratamientos de las distintas patologías infecciosas y tumorales presentes enla misma y el tratamiento antirretroviral. En la actualidad se dispone de varios fármacos antirretrovirales para el tratamiento de lainfección, que pertenecen a cuatro familias:1. Análogos nucleótidos de la transcriptasa inversa (ANITI): Zidovudina (AZT), Didanosina (ddI), Zalcitabina (ddC), Estavudina (d4T), Lamivudina (3tC), Abacavir (ABA).2. Análogos nucleótidos de la transcriptasa inversa (ANTITI) : Tenofovir (PMPA).3. No análogos de los nucleósidos de la transcriptasa inversa (NNITI): Nevirapina, Delavirdina, Efavirenz4. Inhibidores de la proteasa (IP): Saquinavir, Ritonavir, Indinavir, Nelfinavir, Amprenavir, Lopinavir. Además de estos cuatro grupos, existen otros fármacos que también se utilizan en algunasocasiones en el tratamiento de la infección como la hidroxiurea , el ácido micofenólico y lainterleukina – 2. 12
  13. 13. Muchos de estos fármacos (en especial los inhibidores de la proteasa), tienen numerosasinteracciones. Esto hace que sea importante conocer sus características farmacológicas ycontraindicaciones.Prevención de la transmisión ocupacional del VIH al personal de cuidado de salud (PCS) El personal de cuidados de salud debe suponer que la sangre y otros líquidos corporales detodos los pacientes están posiblemente infectados. Por eso, las personas deben seguir lasprecauciones de control de infección todo el tiempo.Estas precauciones incluyen: • el uso rutinario de barreras (por ejemplo guantes y/o anteojos de protección) cuando crea que puede entrar en contacto con sangre u otros líquidos corporales • lavarse las manos y otras superficies de la piel inmediatamente después de tener contacto con sangre u otros líquidos corporales, y • el manejar y desechar cuidadosamente los instrumentos cortantes durante y después de su uso Se han desarrollado artículos de seguridad para prevenir las lesiones por piquetes de aguja. Sise usan correctamente, estos artículos pueden reducir el riesgo de exposición a VIH. Muchaslesiones percutáneas ocurren al botar instrumentos cortantes. También están desarrollándoseestrategias para poder desechar los artículos contaminados en forma más segura, incluyendo undiseño más seguro de los recipientes de basura y la colocación de estos recipientes. Aunque la estrategia más importante para reducir el riesgo de transmisión ocupacional de VIHes prevenir las exposiciones, deben de implementarse planes para el manejo de situacionesposteriores a la exposición. El CDC ha dado directrices para el manejo de exposiciones de PCS alVIH y recomendaciones para la profilaxis de posexposición (PEP): Updated U.S. Public HealthService Guidelines for the Management of Occupational Exposures to HBV, HCV, and HIV andRecommendations for Postexposure Prophylaxis (29 de junio de 2001, en inglés). Estas directrices establecen una serie de consideraciones para determinar si el personal decuidado de salud debe recibir la PEP y qué tipo de régimen de la PEP. Para la mayoría deexposiciones de VIH que justifican la PEP, se recomienda un régimen básico de cuatro semanas yde dos drogas (hay varias opciones). Para las exposiciones de VIH que traen un riesgo elevado detransmisión (basado en el estado de infección de la fuente y el tipo de exposición), es posible quese recomiende un régimen de tres drogas. También las directrices se refieren a variascircunstancias especiales, por ejemplo, un informe de exposición que no fue reportado a tiempo,cuando se desconoce quién fue la fuente, embarazo en la persona expuesta, resistencia del virusen la fuente a los agentes antivirales, y la toxicidad de regímenes de la PEP. Las exposicionesocupacionales se deben considerar una condición médica urgente. 13
  14. 14. Procedimientos para el Mejoramiento de Programas de Prevención para losTrabajado res de Cuidados de Salud Es necesario trabajar más en las siguientes áreas para reducir el riesgo de transmisiónocupacional de VIH al personal de cuidados de salud. Esfuerzos administrativos. Todas las organizaciones de cuidados de salud deben educar alPCS en los procedimientos de control de infección y sobre la importancia de hacer informes deexposiciones ocupacionales. Deben desarrollar un sistema para monitorear los informes y elmanejo de las exposiciones ocupacionales. Desarrollar y promover el uso de artículos de seguridad. Se necesitan artículos eficaces yde costo apropiado, diseñados para prevenir lesiones de objetos cortantes entre el PCS quefrecuentemente tiene contacto con sangre u otros líquidos corporales posiblemente infectados conel VIH. Debe hacerse una evaluación sobre el uso apropiado y consistente de estos artículos deseguridad. Monitorear los efectos de la PEP. Se necesita más información sobre la seguridad yaceptación de los diferentes regímenes de la PEP, particularmente los regímenes que incluyennuevos agentes antiretrovirales. Además, se necesita una mejor comunicación, antes de iniciar eltratamiento, sobre los posibles efectos secundarios, así como un seguimiento cuidadoso del PCSque está recibiendo el tratamiento para aumentar el apego a la PEP.¿Estamos cerca de encontrar una vacuna para el SIDA? No empece a los amplios esfuerzos para la prevención de múltiples agencias gubernamentalesy privadas, el VIH sigue propagándose por todo el mundo. Un país en particular, Tailandia, haexperimentado una epidemia del virus desde los años 80, con unas estadísticas de 800.000personas infectadas de los 60 millones de personas en el país. En un intento por desarrollar una vacuna contra el VIH, que podría proteger frente a la infeccióny la enfermedad, se está ensayando una vacuna para el SIDA, denominada AIDSVAX, en diversospaíses, incluyendo Estados Unidos. La composición de la vacuna varía de un país a otro, puestoque las cepas del VIH encontradas en Asia son diferentes de las encontradas en Norteamérica,por ejemplo. Diseñada para estimular al cuerpo a producir anticuerpos frente a ciertos tipos delVIH, la vacuna se encuentra todavía en varias fases de ensayos clínicos. Hasta la fecha, los resultados son prometedores, según el Centro para la Prevención y elControl de las Enfermedades (su sigla en inglés es CDC). La vacuna parece ser segura y eficazen la producción de anticuerpos contra el VIH. Se necesita realizar más exámenes antes deautorizar la vacuna 14
  15. 15. LA HEPATITIS La hepatitis es la inflamación del hígado, que resulta en el daño y destrucción de las células delhígado. La hepatitis puede clasificarse en dos grupos: • Hepatitis aguda. • Hepatitis crónica.Se han identificado seis tipos principales del virus de la hepatitis, incluyendo: La hepatitis A (VHA)– Este tipo de hepatitis se propaga normalmente por el contacto oral- fecal, o a través de alimentos y de las aguas infectadas con heces, y podría también propagarse a través de la infección transmitida por la sangre (lo cual es raro). A continuación, se enumera una lista de los modos de transmisión de la hepatitis A:  Consumir alimentos preparados por alguien que tocó heces infectadas.  Beber agua que está contaminada con heces infectadas - un problema de los países en desarrollo con una mala eliminación de las aguas residuales.  Tocar las heces de una persona infectada, lo cual podría ocurrir con un pobre lavado de manos.  Podrían producirse brotes en guarderías grandes especialmente cuando hay niños que usan pañales.  Residentes de las reservaciones indias americanas o pueblos nativos de Alaska donde la hepatitis A podría ser más común.  Contacto sexual con una persona infectada. Se ha desarrollado la vacuna para la hepatitis A y se encuentra disponible en la actualidad. 15
  16. 16. HEPATITIS A Los signos y síntomas son más frecuentes en los adultos que en los niños. • Ictericia , fatiga ,dolor abdominal, pérdida del apetito, náusea diarrea , fiebreSIGNOS Y SÍNTOMAS • Virus de la hepatitis A (VHA) CAUSA • No hay infección crónica (a largo plazo). Una vez que haya sido infectado con la hepatitis A no puedeEFECTOS A LARGO contagiarse otra vez. Un 15% de las personas infectadas con el virus de la hepatitis A tendrán síntomas PLAZO prolongados o una recaída en un período de 6 a 9 meses. • El VHA se encuentra en los excrementos de personas infectadas con hepatitis A. El VHA se transmite TRANSMISIÓN comúnmente de persona a persona al llevarse cosas a la boca (aunque se vean limpias) que han sido contaminadas con el excremento de una persona infectada con hepatitis A. • Contacto en el hogar con una persona infectada. Contacto sexual con personas infectadas .Personas, PERSONAS EN especialmente niños, que viven en áreas con tasas elevadas de hepatitis A durante el período de 1987-1997. RIESGO DE Personas que viajan a países donde la hepatitis A es común .Hombres que tienen relaciones sexuales con INFECCIÓN hombres .Usuarios de drogas inyectables y no inyectables • La vacuna de la hepatitis A ofrece la mejor protección. La inmunoglobulina ofrece protección a corto plazo contra la hepatitis A. Puede ser administrada antes y dentro de las 2 semanas después de haber estado en PREVENCIÓN contacto con el VHA. Lávese siempre las manos con agua y jabón después de usar el baño, cambiar los pañales y antes de preparar la comida y comer. La vacuna se recomienda para las siguientes personas de 12 meses* de edad en adelante: • Viajeros a áreas con tasas elevadas de hepatitis A • Hombres que tienen relaciones sexuales con hombres • Usuarios de drogas inyectables y no inyectablesRECOMENDACIONES PARA LA VACUNA • Personas con problemas de coagulación (p.ej. hemofilia) • Personas con enfermedad crónica del hígado • Niños que vivían en áreas con tasas elevadas de hepatitis A. • Ocurre en epidemias tanto a nivel nacional como en comunidades. Durante los años de epidemia, el número de casos reportados llegó a los 35,000. A finales de la década de 1990, la vacuna contra la hepatitis A fue usada más ampliamente y el número de casos llegó a sus niveles más bajos en la historia. Una tercera parte TENDENCIAS Y de los estadounidenses mostraron evidencia de infección en el pasado (inmunidad) ESTADÍSTICAS 16
  17. 17. La hepatitis B (VHB)– la hepatitis B tiene una variedad amplia de presentaciones clínicas. Puedeser leve, sin síntomas o puede causar hepatitis crónica y en algunos casos puede llevar a unainsuficiencia completa del hígado y causar la muerte. La transmisión del virus de la hepatitis Bocurre a través de la exposición a sangre y líquidos del cuerpo tales como sangre, semen,secreciones vaginales o saliva. Los bebés también pueden desarrollar la enfermedad si nacen demadres quienes tienen el virus. Los niños infectados transmiten frecuentemente el virus a otrosniños, si existe contacto frecuente o si los niños tienen muchos rasguños o cortes en la piel. A continuación se describe el tipo de personas con riesgo de desarrollar la hepatitis B:  Los niños nacidos de madres que tienen hepatitis B (la enfermedad puede presentarse hasta cinco años después del nacimiento).  Los niños nacidos de madres que han inmigrado de un país donde la hepatitis B está ampliamente extendida como el sudeste de Asia y China.  Las personas que viven en las instituciones de cuidados a largo plazo o que tienen discapacidades.  Las personas que viven en un hogar donde otro miembro está infectado con el virus.  Las personas con trastornos de la coagulación de la sangre tales como la hemofilia.  Las personas que necesitan diálisis por insuficiencia del riñón.  Los adolescentes que pueden participar en actividades de alto riesgo como el uso de drogas intravenosas (IV), o el contacto homosexual o heterosexual sin protección. La vacuna para la hepatitis B existe y ahora se usa ampliamente para la inmunización infantil de rutina. Esta vacuna consiste de tres dosis (0,1,6 ) 0=1era dosis, al 1mes=2da dosis y a los 6 meses= 3er dosis; con una capacidad protectiva de por lo menos, 10 años. 17
  18. 18. HEPATITIS B SIGNOS Y SÍNTOMAS • Ictericia, fatiga , dolor abdominal, pérdida del apetito, náusea/vómito, dolor en las articulaciones • El virus de la hepatitis B (VHB) CAUSA La infección crónica ocurre en: EFECTOS A LARGOPLAZO SIN VACUNARSE • 90% de los bebés infectados durante el parto. El 30% de los niños infectados entre 1-5 años de edad. El 6% de las personas infectadas después de los 5 años de edad. La muerte, a causa de enfermedad hepática crónica, ocurre en: 15-25% de las personas crónicamente infectadas Una reacción alérgica seria, ya sea a la primera dosis de la vacuna contra la hepatitis B o alguno de los ingredientesCONTRAINDICADORES de la vacuna, es una contraindicación a las dosis adicionales de la vacuna contra la hepatitis B. Las vacunas DE LA VACUNA recombinantes aprobadas para su uso en los Estados Unidos son sintetizadas usando Saccharomyces cerevisiae (levadura común para cocinar), en el cual se ha insertado un plásmido que contiene el gene para el HBsAg. El HBsAG purificado se obtienen al lisar las células de levaduras y separar el HBsAg de los componentes de levaduras por medio de técnicas bioquímicas y biofísicas. Las personas alérgicas a la levadura no deben recibir vacunas que contienen levadura. • Ocurre cuando la sangre de una persona infectada entran al cuerpo de una persona que no está infectada. El VHB se contagia al tener relaciones sexuales con una persona infectada sin usar condón(se desconoce la eficacia de los condones de látex para prevenir la infección con el VHB, pero su uso TRANSMISIÓN apropiado puede reducir la transmisión), al compartir jeringuillas o equipo para calentar drogas al inyectarse drogas ilegales, al pincharse con una aguja usada en el trabajo o durante el parto, cuando el virus pasa de una madre infectada a su bebé. Las personas en riesgo de infección por HBV también pueden estar en riesgo de infección con el virus de la hepatitis C (VHC) o el VIH. • Personas con múltiples compañeros sexuales o que han sido diagnosticadas con una enfermedad de transmisión sexual • Hombres que tienen relaciones sexuales con hombres • Contacto sexual con personas infectadas • Usuarios de drogas inyectables • Contacto en el hogar con una persona que padece de infección crónica por el VHB GRUPOS EN RIESGO • Bebés nacidos de madres infectadas • Bebés o niños de inmigrantes de áreas con tasas elevadas de infección por el VHB • Trabajadores de salud y seguridad pública • Pacientes en hemodiálisis • La vacuna de la hepatitis B ofrece la mejor protección. Si tiene relaciones sexuales pero no con la misma pareja, use condones de látex correctamente y hágalo cada vez que tenga relaciones sexuales. Se desconoce la eficacia de los condones de látex para prevenir la infección con el VHB, pero su uso apropiado puede reducir la transmisión. Si está embarazada, debe hacerse una prueba de sangre para detectar la hepatitis B. A los bebés nacidos de madres infectadas con el VHB se les debe dar la HBIG (la inmunoglobulina de la hepatitis B) y la vacuna dentro de un período de 12 horas después del nacimiento. PREVENCIÓN No comparta artículos de cuidado personal que puedan tener sangre (navajas, cepillos de dientes.) Tenga en cuenta los riesgos contra su salud si está pensando en hacerse un tatuaje o una perforación en el cuerpo. Se puede infectar si las herramientas tienen sangre de otra persona o si el artista o la persona que hace las perforaciones no sigue medidas higiénicas de salud. RECOMENDACIONES PARA LA VACUNA • La vacuna contra la hepatitis B está disponible desde 1982. Vacunación periódica para personas de 0-18 18
  19. 19. años de edad. Vacunación a grupos en riesgo de todas las edades • Las personas infectadas con el VHB deben ser examinadas por un médico para determinar si tienen enfermedad del hígado. Adefovir dipivoxil, interferon alfa-2b, interferón pegalitida alfa-2a, TRATAMIENTO Y lamivudina y entecavir son cinco medicamentos aprobados para el tratamiento de personas con MANEJO MÉDICO hepatitis B crónica. Las mujeres embarazadas no deben usar estos medicamentos. Tomar alcohol puede empeorarle su enfermedad del hígado. • El número de infecciones nuevas cada año ha disminuido de un promedio de 260,000 en la década de 1980 a casi 73,000 en el 2003. Las tasas más altas de la enfermedad se presentan entre personas de 20-49 años de edad. La mayor disminución de la enfermedad se ha presentado entre niños y TENDENCIAS Y adolescentes debido a la vacunación periódica contra la hepatitis B. Se estima que unos 1.25 millones de ESTADÍSTICAS estadounidenses tienen infección crónica de la enfermedad, de los cuales el 20-30% adquirieron la infección durante la niñez.La hepatitis C (VHC) – los síntomas de la hepatitis C generalmente son leves y graduales. Losniños a menudo no muestran ningún síntoma. La transmisión de la hepatitis C ocurreprincipalmente por contacto con sangre infectada, pero también puede ocurrir por contacto sexualo de una madre infectada a su bebé. Aunque al principio los síntomas de la hepatitis C son leves,en la mayor parte de las personas infectadas puede producir la enfermedad del hígado crónica. Deacuerdo al Centro para la Prevención y el Control de las Enfermedades (Centers for DiseaseControl and Prevention, su sigla en inglés es CDC), la hepatitis C es la causa principal detrasplante de hígado. En algunos casos de hepatitis C, la forma de transmisión no puedeidentificarse. Además, las personas con la enfermedad del hígado ocasionada por el alcoholismotambién tienden a desarrollar hepatitis C. A continuación se describen las personas con riesgo decontraer la hepatitis C:  Los niños nacidos de madres infectadas con el virus.  Las personas con desórdenes de la coagulación de la sangre como la hemofilia y que recibieron factores de la coagulación antes de 1987.  Las personas que necesitan diálisis por insuficiencia del riñón.  Los individuos que recibieron transfusión de sangre antes de 1992.  Las personas que pueden participar en actividades de alto riesgo como el uso de drogas intravenosas (IV), o el contacto homosexual o heterosexual sin protección. No existe vacuna para la hepatitis C. Las personas que tienen riesgo deberían revisarregularmente si han contraído la hepatitis C. Las personas con hepatitis C deberían servigiladas de cerca, para detectar signos de hepatitis crónica y de insuficiencia del hígado. 19
  20. 20. HEPATITIS C El 80% de personas no muestra signos o síntomas. SIGNOS Y SÍNTOMAS • Ictericia, fatiga, orina oscura • dolor abdominal, pérdida del apetito náusea CAUSA • El virus de la hepatitis C (VHC) • Infección crónica: 55-85% de las personas infectadas. Enfermedad hepática crónica: 70% de las personas EFECTOS A infectadas en forma crónica. Muertes a causa de la enfermedad hepática crónica: 1%-5%. Indicador principal LARGO PLAZO para el trasplante de hígado • Ocurre cuando la sangre de una persona infectada entran al cuerpo de una persona no infectada. El VHC se TRANSMISIÓN contagia al compartir jeringuillas o equipo para calentar drogas al inyectarse drogas ilegales, al pincharse con una aguja usada en el trabajo o durante el parto, cuando el virus pasa de una madre infectada a su bebé. Las personas en riesgo de infección por VHC también pueden estar en peligro de infección por el virus de la hepatitis B (VHB) o el VIH.Recomendaciones Recomendaciones para hacerse la prueba basadas en el riesgo de infección por el VHC para hacerse laprueba basadas en el riesgo de PERSONAS RIESGO DE ¿SE RECOMIENDA infección con el INFECCIÓN HACERSE LA PRUEBA? VHC Usuarios de drogas inyectables Alto Sí Personas que recibieron factores coagulantes producidos antes de 1987 Alto Sí Pacientes de hemodiálisis Mediano Sí Personas que recibieron sangre y/o órganos sólidos antes de 1992 Mediano Sí Personas con problemas hepáticos no diagnosticados Mediano Sí Después de los 12-18 Bebés nacidos de madres infectadas Mediano meses de edad Sólo después de que se Profesionales de la salud y empleados de haya presentado la seguridad pública Bajo exposición Personas que tienen relaciones sexuales con múltiples parejas Bajo No* Personas que tienen relaciones sexuales con una pareja constante que está infectada Bajo No* *Toda persona que quiera hacerse la prueba debe consultar antes con su médico. 20
  21. 21. • No hay una vacuna disponible para prevenir la hepatitis C. No comparta artículos de cuidado personal que puedan tener sangre (navajas, cepillos de dientes.) Si usted es un trabajador de la salud o un empleado de seguridad pública, siempre siga las precauciones habituales de barrera, maneje con cuidado las agujas y otros artículos filosos y vacúnese contra la hepatitis B. Tenga en cuenta los riesgos contra su salud si está pensando en hacerse un tatuaje o una perforación en el cuerpo. Se puede infectar si las herramientas tienen sangre de otra persona o si el artista o la persona que hace las perforaciones no sigue medidas higiénicas de salud. PREVENCIÓN • Las personas infectadas con el VHC deben ser examinadas por el médico para determinar si tienen enfermedad del hígado. El interferón y ribavirin son dos drogas aprobadas para el tratamiento de personas con hepatitis C crónica. El interferón puede ser tomado solo o en combinación con ribavirin. La terapia combinada de interferónTRATAMIENTO Y pegalitida y rivarin es actualmente el tratamiento de preferencia. La terapia combinada puede eliminar el virusMANEJO MÉDICO hasta en 5 de cada 10 personas para el genotipo 1 y hasta en 8 de 10 personas para los genotipos 2 y 3. Tomar alcohol puede empeorarle su enfermedad del hígado. • El número de infecciones nuevas cada año ha disminuido de un promedio de 240,000 en la década de 1980 a casi 30,000 en el 2003. La mayoría de las infecciones se deben a la utilización de drogas inyectadas ilegales. Los casos asociados con transfusiones de sangre ocurrieron antes de que se establecieran mecanismos para examinar la sangre de los donantes; ahora ocurre en menos de una unidad por dos millones de unidades de sangre de transfusión. Se estima que unos 3.9 millones (1.8%) de estadounidenses han sido infectados con el TENDENCIAS Y VHC. De esa cifra, 2.7 millones sufren de infección crónica. El riesgo de transmisión perinatal del VHC es 4% . Si ESTADÍSTICAS está infectado al mismo tiempo con el VIH, el riesgo de infección perinatal es aproximadamente un 19%.La hepatitis D (VHD) – esta forma de hepatitis únicamente puede ocurrir si se padece hepatitis B.Si un individuo tiene hepatitis B y no muestra síntomas, o sus síntomas son muy leves, la infeccióncon hepatitis D puede poner a esa persona en riesgo de una insuficiencia grave del hígado, la cualprogresa rápidamente. La hepatitis D puede ocurrir al mismo tiempo que la infección inicial conhepatitis B, o puede aparecer mucho tiempo después. La transmisión de la hepatitis D ocurre de lamisma forma que la hepatitis B, excepto la transmisión de madre a hijo que es menos común. 21
  22. 22. HEPATITIS D • Ictericia, fatiga , dolor abdominal, pérdida • náusea/vómito, dolor en las articulaciones,SIGNOS Y SÍNTOMAS del apetito orina oscura (como té oscuro) • Virus de la hepatitis D (VHD) CAUSA • El VHD puede ser adquirido como: una coinfección (que ocurre simultáneamente) con el virus de la hepatitis B o como una súper infección en personas con una infección crónica del VHB. • Coinfección del VHB-VHD: quizá tiene más enfermedades agudas severas y un mayor riesgo (2%-20%) de desarrollar insuficiencia hepática aguda en comparación con quienes solo están infectados con elEFECTOS A LARGO VHB PLAZO SIN VACUNARSE • Súper infección con el VHB-VHD . Los portadores del VHB crónico, quienes adquieren una súper infección del VHD, usualmente desarrollan una infección crónica del VHD  Se cree que la progresión a la cirrosis es más común en quienes tienen infecciones crónicas del VHB/VHD • Ocurre cuando la sangre o fluidos corporales de una persona infectada entran al cuerpo de una persona no inmune. El VHB se contagia al tener relaciones sexuales con una persona infectada sin usar condón (se desconoce la eficacia de los condones de látex para prevenir la infección con el VHB, pero su uso TRANSMISIÓN apropiado puede reducir la transmisión); Por compartir drogas, jeringuillas o equipo de calentar drogas al inyectarse drogas ilegales. Al pincharse con una aguja o por contacto con objetos punzantes en el trabajo; o Durante el parto, cuando el virus pasa de una madre infectada a su bebé. • Usuarios de drogas inyectables • Trabajadores del cuidado de la salud y • Hombres que tienen relaciones sexuales seguridad pública con hombres • Bebés nacidos de madres infectadas • Pacientes de hemodiálisis (poco común)GRUPOS EN RIESGO • Quienes han tenido contacto sexual con personas infectadas PREVENCIÓN • Vacuna contra la hepatitis B • Coinfección del VHB-VHD. La inmunoglobulina o vacuna de hepatitis B se utiliza antes o después de la exposición a la profilaxis para prevenir la infección por el VHB • Súper infección con el VHB-VHD . La educación para reducir comportamientos de riesgo entre personas con una infección crónica por el VHBRECOMENDACIONES • La vacuna de hepatitis B debe ser dada para prevenir con infección por el VHB/VHDSOBRE LA VACUNA TRATAMIENTO Y • Infección aguda por el VHD MANEJO MÉDICO o Atención de apoyo • Infección crónica por el VHD o interferón alfa o trasplante de hígado TENDENCIAS Y • No se dispone de datos de vigilancia rutinarios. ESTADÍSTICAS 22
  23. 23. • La hepatitis E (VHE) – esta forma de hepatitis es similar a la hepatitis A. La transmisión ocurre a través de la contaminación fecal oral. Este tipo de hepatitis es menos común en niños que la hepatitis A. La hepatitis E es más común en los países poco desarrollados y raramente se encuentra en Estados Unidos. Actualmente no existe vacuna para la hepatitis E.• La hepatitis G (VHG) - esta es la cepa más nueva de hepatitis y se conoce muy poco acerca de ella. Se cree que la transmisión ocurre a través de la sangre y se encuentra más frecuentemente en las personas que usan drogas intravenosas (IV), individuos con trastornos de la coagulación como la hemofilia y las personas que necesitan hemodiálisis por insuficiencia del riñón. La hepatitis G a menudo no muestra síntomas clínicos. LA TUBERCULOSIS (TB) Durante el siglo XIX, la TB cobró más vidas en Estados Unidos y Puerto Rico que ninguna otra enfermedad. Pero con las mejoras en la alimentación, las viviendas, las condiciones de salubridad y la atención médica que se produjeron en la primera mitad del siglo XX, el número de casos y de fallecimientos disminuyo dramáticamente. En las décadas de los años 1940 y 1950, con la introducción de los tratamientos antibióticos para la TB, el declive continuó. En 1985 se registró el menor número de casos en la historia reciente de Estados Unidos. Sin embargo, la TB volvió a reaparecer como un grave problema de salud pública en Estados Unidos, con más de 25.000 casos de TB activa en 1993, lo que supuso un aumento del 14 por ciento desde 1985. Entre 1992 y 1998, el número de casos de TB disminuyó en un 31por ciento. Sin embargo, además de los casos de TB activa, se calcula que 15 millones de estadounidenses tienen infecciones latentes de TB que pueden convertirse en TB activa en algún momento de sus vidas. Razones para el Aumento de los Casos de Tuberculosis Existen diversos factores que se citan entre los motivos para el aumento de los casos de tuberculosis: • La epidemia de HIV/SIDA. • El aumento del número de inmigrantes de países con muchos casos de TB. • El aumento de la pobreza, de la utilización de drogas inyectables y del número de personas sin hogar. • El mal cumplimiento de los regímenes de tratamiento. • El aumento del número de personas que residen en instituciones para enfermos con enfermedades crónicas. La crisis de la TB se ha intensificado debido a la aparición de infección causada por organismos resistentes a múltiples drogas (fármacos), (su sigla en inglés es MDR), que pueden provocar una forma esencialmente incurable de la enfermedad. 23
  24. 24. ¿Qué es la tuberculosis? La tuberculosis (su acrónimo en inglés es TB) es una infección crónica bacteriana que sueleinfectar los pulmones, aunque a veces afecta también a otros órganos. La TB es una enfermedadde transmisión fundamentalmente aérea. Existe una diferencia entre estar infectado con la bacteria de la TB y tener tuberculosis activa.Existen tres etapas importantes de la TB. Estas son las siguientes:1. Exposición: se produce cuando una persona ha estado en contacto con, o expuesta a otrapersona que tiene o puede tener TB. La persona expuesta tendrá una prueba negativa de latuberculosis en la piel, los rayos X del pecho serán normales, y no habrá signos ni síntomas de laenfermedad. 2. Infección tuberculosa: se produce cuando una persona tiene bacterias de la TB en su cuerpopero no presenta síntomas de la enfermedad. A dicha persona le dará positiva la prueba de latuberculosis en la piel, pero los rayos X del pecho serán normales.3. Enfermedad tuberculosa: este término describe a una persona que presenta signos ysíntomas de infección activa. Dicha persona tendrá una prueba positiva de la tuberculosis en lapiel y los rayos X del pecho serán también positivos. La bacteria predominante en la TB es el Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). Lamayoría de las personas infectadas con el M. tuberculosis nunca llegan a tener TB activa. Sinembargo, en los pacientes con el sistema inmunológico debilitado, especialmente los que tienenHIV (virus de la inmunodeficiencia humana), las bacterias de la TB pueden vencer a las defensasdel cuerpo, multiplicarse y causar una enfermedad activa.¿Quién corre el riesgo de padecer TB? La TB afecta a todas las edades, razas, clases sociales, y a los dos sexos por igual. Entre laspersonas en alto riesgo se incluyen las siguientes: • Personas quienes viven o trabajan con enfermos de TB. • Poblaciones con servicios médicos insuficientes. • Personas sin hogar. • Personas de países en los que la TB es prevaleciente. • Personas que viven agrupadas, como en las residencias de ancianos. • Personas que abusan del alcohol. • Personas que usan drogas intravenosas. • Personas inmunodeprimidas. • Los ancianos. • Trabajadores para el cuidado de la salud que están en contacto con poblaciones de alto riesgo. 24
  25. 25. ¿Cuáles son los síntomas de la TB? A continuación, se enumeran los síntomas más comunes de la TB. Sin embargo, cadaindividuo puede experimentar los síntomas de una forma diferente. Los síntomas pueden incluirlos siguientes: • Tos que no cede. • Fatiga. • Pérdida del apetito. • Pérdida de peso. • Fiebre. • Tos con sangre. • Sudoración nocturna. Los síntomas de la TB pueden parecerse a los de otras condiciones o problemas médicos enlos pulmones. Consulte a su médico para el diagnóstico.¿Cuál es la causa de la TB? La bacteria de la TB se disemina a través del aire por el particulado que producimos cuantocantamos, tosemos o estornudamos; sin embargo, generalmente es necesaria una exposiciónrepetida a los gérmenes para infectarse. No es probable la transmisión a través de objetospersonales tales como la ropa, las sábanas o cualquier otra cosa que haya tocado la persona conTB. La ventilación adecuada es la medida más importante para evitar la transmisión de la TB.¿Cómo se diagnostica la TB? La TB se diagnostica mediante la prueba de la tuberculosis (Mantoux Test). En dicha prueba seinyecta una pequeña cantidad de líquido (0.1 ml que contiene 5 TU ) de prueba en la capasuperior de la piel. La lectura se realiza de 48 a 72 horas después de realizada la prueba. Si alcabo de ese tiempo se ha desarrollado un levantamiento (induración) de un determinado tamaño,se considera que la prueba es positiva. En este caso habrá que hacer otras pruebas paradeterminar si la persona tiene TB activa, entre ellas rayos X y examen de esputo.La prueba de la tuberculosis se recomienda en las personas: • Que pertenecen a los grupos de alto riesgo. • Que viven o trabajan en contacto directo con los grupos de alto riesgo. • Que nunca se han hecho la prueba de la tuberculosis en la piel. Las recomendaciones de la Academia Americana de Pediatría (American Academy ofPediatrics) sobre la prueba de la tuberculosis en los niños son las siguientes: 25
  26. 26. Prueba inmediata: • Si se cree que el niño ha estado expuesto en los últimos cinco años. • Si los rayos X del niño son sospechosos de TB. • Si el niño tiene algún síntoma de TB. • Si el niño proviene de un país en el que la TB es prevaleciente.Prueba anual: • En los niños con HIV. • En los niños que están en prisión.Prueba cada 2 ó 3 años: • Los niños expuestos a las personas que tienen alto riesgo.Valorar la prueba en niños de edades comprendidas entre los 4 y los 6 años o entre los 11 ylos 16 si: • Uno de los padres del niño ha estado en un país de alto riesgo. • El niño ha viajado a una zona de alto riesgo. • El niño vive en una zona densamente poblada.Prueba de QuantiFERON®-TB Gold La prueba de QuantiFERON®-TB Gold (QFT-G) es un análisis de sangre que contribuye aldiagnóstico de la infección por Mycobacterium tuberculosis, ya sea en la forma de infección detuberculosis latente o de tuberculosis activa. Esta prueba recibió la autorización de laAdministración de Drogas y Alimentos de EE. UU. (FDA) en el 2005.¿Cómo funciona? Las muestras de sangre se mezclan con antígenos (sustancias que producen una respuestainmunitaria) y sustancias controles. Para la prueba QFT-G, los antígenos incluyen mezclas depéptidos sintéticos que representan dos proteínas de M. tuberculosis, ESAT-6 y CFP-10. Despuésde cultivar la sangre con los antígenos durante 16 a 24 horas, se mide la cantidad de interferón-gamma (IFN-gamma). Si el paciente está infectado por M. tuberculosis, sus glóbulos blancos liberarán IFN-gamma enreacción al contacto con los antígenos de la tuberculosis. Los resultados de la prueba QFT-G sebasan en la cantidad de IFN-gamma que se produce como respuesta a los antígenos. Para confirmar el diagnóstico de la infección de tuberculosis latente o de la enfermedad detuberculosis activa se necesitan evaluaciones clínicas y pruebas complementarias (comoradiografía de tórax, frotis de esputo y cultivos). 26
  27. 27. ¿Cuáles son las ventajas? • El paciente solo tiene que ir una vez para la extracción de la muestra de sangre. • Los resultados pueden obtenerse en 24 horas. • No aumenta la reacción en pruebas posteriores, lo que sí puede ocurrir con la prueba cutánea de la tuberculina. • No hay un posible sesgo en su interpretación, lo que sí puede ocurrir con la prueba cutánea de la tuberculina. • Una vacunación previa con BCG (bacilo de Calmette-Guérin) no afecta los resultados.¿Cuándo se debe usar la prueba? La QFT-G se puede utilizar en todos los casos en que se utilice la prueba cutánea de latuberculina, incluyendo investigaciones sobre contactos, evaluación de inmigrantes de recienteingreso que han sido vacunados con BCG y exámenes de detección de tuberculosis en personaldel sector de la salud y otras personas que estén sometidas a una evaluación seriada de M.tuberculosis. Sin embargo, se recomienda cautela cuando se realicen pruebas en ciertos gruposdebido a la información limitada sobre el uso de la prueba QFT-G. Antes de realizar la prueba QFT-G, se deben hacer las previsiones necesarias con unlaboratorio calificado y de ser necesario un servicio de mensajería, para asegurar elprocesamiento rápido y apropiado de la sangre.¿Cuáles son los pasos para administrar la prueba? • Confirmar los arreglos para que un laboratorio calificado realice la prueba y para que reciba las muestras de sangre en forma oportuna, de manera que comience los análisis dentro de las 12 horas posteriores a la recolección de la muestra. • Extraer una muestra de sangre del paciente y depositarla en un tubo con anticoagulante de heparina, de acuerdo con las instrucciones del fabricante. • Programar una cita con el paciente para que reciba los resultados de la prueba y, si es necesario, una evaluación médica y un posible tratamiento contra la infección de tuberculosis latente o la enfermedad activa.¿Cómo se interpretan los resultados de la prueba? La interpretación de los resultados de la prueba QFT-G se basa en las concentraciones deIFN-gamma en las muestras analizadas. Todos los resultados de la QFT-G y su interpretacióndeben tomarse en cuenta junto con los antecedentes clínicos y los hallazgos físicos, diagnósticosy epidemiológicos. Un resultado positivo indica que es probable una infección por M. tuberculosis; un resultadonegativo indica que la infección es poco probable; un resultado indefinido indica que los resultadosde la prueba QFT-G no se pueden interpretar debido a una respuesta mitógena reducida o aseñales de la presencia de otras sustancias en la prueba. 27
  28. 28. Para diagnosticar la infección de tuberculosis latente es necesario realizar una evaluación médicapara descartar que haya tuberculosis activa, para lo cual se deben revisar los signos y síntomasindicativos de la enfermedad, una radiografía de tórax y, cuando se indique, realizar un análisis deesputo o de otras muestras clínicas para determinar la presencia de M. tuberculosis.Tratamiento de la tuberculosis:El tratamiento específico será determinado por su médico basándose en lo siguiente: • Su edad, su estado general de salud y su historia médica. • Que tan avanzada está la enfermedad. • Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias. • Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad. • Su opinión o preferencia.El tratamiento puede incluir lo siguiente: • Hospitalización a corto plazo. • Medicamentos.( Isoniazida, Rifampin, Etambutol etc…) El tratamiento puede durar varios meses. Sin embargo, una vez que empieza el tratamiento, elpaciente experimenta mejoría muy pronto. Una vez que se inicia el tratamiento el paciente sueledejar de ser contagioso, siempre y cuando lleve a cabo el tratamiento completo y tal y como hasido recomendado. 28
  29. 29. MEDIDAS DE PREVENCION Y PRECAUCION LA PREVENCION DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS La prevención es la clave para detener la transmisión de muchas enfermedades infecciosas yalgunas veces puede ser la diferencia entre la vida y la muerte. Lavarse las manos es la formamás importante para prevenir la transmisión de una infección. Desafortunadamente, el lavado delas manos poco frecuente e inadecuado continúa siendo un factor principal en la transmisión deenfermedades. Otras formas importantes para prevenir la infección incluyen el cumplimientoapropiado del calendario de inmunización, el ser precavido con las mascotas y en el trabajo.Cómo lavarse las manos: En el hogar o en el trabajo, lávese las manos a menudo - y adecuadamente: · Use agua tibia. · Mójese las manos antes de aplicar el jabón. · Frótese las manos con jabón por lo menos durante 20 segundos. · Enjuague sus manos cuidadosamente para eliminar todo el jabón. · Cierre el grifo usando una toalla de papel. · Séquese las manos con el secador de aire o con una toalla de papel limpia. Lávese cuidadosamente las manos después de usar el baño y asegúrese de que todos losmiembros de su familia también lo hagan - especialmente los niños. Lávese sus manos antes de preparar o comer los alimentos e inmediatamente después detocar cualquier cosa que pudiera contaminar sus manos.¿Con qué frecuencia debo lavarme las manos? Las manos deben lavarse a menudo - más frecuentemente de lo que la mayoría de gente lohace. Las bacterias y otros gérmenes no pueden verse a simple vista, pueden estar en todaspartes. De acuerdo con el Centro para la Prevención y el Control de Enfermedades (Centers forDisease Control and Prevention, su sigla en inglés es CDC), lavarse las manos es importanteespecialmente cuando: • Se preparan alimentos. • Antes de las comidas. • Después de usar el baño. • Después de tocar animales o desechos de animales. • Cuando las manos están sucias. • Cuando alguien a su alrededor está enfermo. 29
  30. 30. La diferencia entre la limpieza y la desinfección: La limpieza y la desinfección son dos cosas diferentes. La limpieza se refiere solamente al usode agua y jabón para eliminar la suciedad y la mayoría de gérmenes. La desinfección, por otrolado, se refiere al uso de soluciones limpiadoras que contienen ingredientes que matan lasbacterias y otros gérmenes. Muchas superficies parecen estar limpias, pero pueden estarcontaminadas con gérmenes. El CDC recomienda lo siguiente cuando limpie, desinfecte o ambas:  Use guantes de goma cuando limpie sangre, vómito o heces y cuando tenga cortes o abrasiones en sus manos ya que estas lesiones facilitan la entrada de una infección al cuerpo. Incluso al usar guantes, lávese las manos después de limpiar o desinfectar una superficie.  Lea las instrucciones en la etiqueta del producto limpiador, incluyendo las precauciones.  Primero, limpie la superficie con agua y jabón (u otro limpiador)*.  Segundo, use un desinfectante en la superficie y déjelo reposar durante unos minutos, según las recomendaciones del fabricante.  Tercero, seque la superficie con una toalla de papel y deséchela, o use un paño que después deberá lavarse.  Cuarto, lave sus manos cuidadosamente, incluso después de usar guantes.*Siempre guarde las soluciones limpiadoras y otros químicos usados en el hogar en sus envasesoriginales y fuera del alcance de los niños. Las dos áreas más importantes del hogar que deben limpiarse y desinfectarseadecuadamente son la cocina y el cuarto de baño. En la cocina, las bacterias de los alimentoscrudos pueden contaminar las superficies y la preparación de alimentos sin limpieza adecuadapuede diseminar la enfermedad. Otras áreas importantes que requieren verdadera limpiezaincluyen las mesas para cambiar a los niños y los recipientes para pañales.Las Enfermedades Infecciosas en el Trabajo Los profesionales de la salud, están expuestos a muchas y diferentes enfermedades. Si setoman las precauciones apropiadas, estos profesionales protegen tanto a sus pacientes como aellos mismos. A continuación, se enumeran algunas precauciones básicas que pueden disminuir elriesgo de exposición a las enfermedades infecciosas en un entorno de cuidado de la salud: • Es muy importante desechar apropiadamente las agujas en los recipientes específicos para desechos con punta. De acuerdo con la Administración de la Salud y Seguridad Laboral (Occupational Safety and Health Administration, su sigla en inglés es OSHA), y el Departamento de Trabajo de Estados Unidos (US Department of Labor), la mayoría de lesiones por pinchazo de agujas ocurren durante las cinco actividades siguientes: • Cuando se desechan las agujas. • Cuando se administran inyecciones. • Cuando se extrae sangre. 30
  31. 31. • Cuando se vuelven a cubrir las agujas (no es permitido). • Cuando se manipulan desechos y ropa de cama sucia. • Cada año, en los hospitales los proveedores para cuidados de la salud sufren aproximadamente 800.000 lesiones por pinchazos de agujas. • Es importante utilizar barreras protectoras tales como guantes de goma, batas, y protección de la cara y de los ojos. • La ropa sucia de cama debe colocarse en bolsas o en recipientes separados en el lugar en donde se usa. Las personas que tocan ropa de cama sucia, deben usar guantes y otros artículos protectores. • Es necesario prestar especial cuidado al tirar algunos desechos hospitalarios provenientes de áreas como laboratorios, patología, artículos con punta y sangre. Sin embargo no se considera que la mayoría de desechos hospitalarios sean más peligrosos que los desechos del hogar. La exposición ocupacional a las enfermedades infecciosas, incluyendo la tuberculosis, tambiénpuede ocurrir fuera del entorno de los cuidados de la salud. Otras enfermedades no muy clarasafectan a personas que están en contacto cercano con un pájaro infectado, por ejemplo en lastiendas de mascotas. Consulte con su médico acerca de las precauciones adicionales que debeseguir para evitar la exposición a infecciones.Precauciones Básicas Las precauciones básicas recogen los rasgos fundamentales de lo que anteriormente sedenominaban «precauciones universales» y del aislamiento de sustancias corporales, para que seempleen con todos los pacientes.Se aplican a: • Sangre. • Todos los fluidos, secreciones y excreciones corporales, excepto el sudor, independientemente de la presencia de sangre visible. • Piel no intacta. • Membranas mucosas. 31
  32. 32. Usar las precauciones básicas en el cuidado de TODOS los pacientes.Lavado de manos 1. Después de tocar sangre, fluidos corporales, secreciones o excreciones, lleve o no lleve guantes puestos. 2. Inmediatamente después de quitarse los guantes. 3. Entre contactos con pacientes. 4. Puede ser necesario lavarse las manos entre varias tareas en un mismo paciente para evitar contaminación cruzada de otros lugares. 5. Usar un jabón normal para el lavado habitual de manos. 6. Usar jabón antiséptico sólo en la preparación para técnicas instrumentales agresivas o de alto riesgo de infección para el paciente.Guantes 1. Llevar guantes limpios (no es necesario que sean estériles) cuando se vaya a tocar sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones o artículos contaminados. 2. Ponerse guantes limpios antes de tocar mucosas o piel no intacta. 3. Cambiarse los guantes entre tareas, en el mismo paciente, si se manchan con material altamente contaminado. Quitarse los guantes rápidamente tras su empleo, antes de tocar artículos no contaminados y superficies ambientales y antes de dirigirse a otro paciente, y lavarse las manos inmediatamente.Mascarillas y protección ocular 1. Emplearlas para proteger ojos, nariz y boca durante procedimientos que puedan ocasionar salpicaduras de sangre, fluidos, secreciones o excreciones.Batas 1. Llevar bata limpia (no es necesario que sea estéril) para proteger la piel y prevenir el manchado de la ropa durante procedimientos que puedan producir salpicaduras de sangre, fluidos, secreciones o excreciones. 2. Quitarse la bata manchada tan pronto como se pueda y lavarse las manos después.Equipos de cuidados 1. Antes de su uso con otro paciente, asegurarse que el instrumental reutilizable haya sido 2. Limpiado y reprocesado adecuadamente. 3. Asegurarse de que el material no reutilizable se desecha correctamente. 32
  33. 33. Control ambiental 1. El centro sanitario debe disponer de procedimientos adecuados para el cuidado, limpieza y desinfección rutinarios de superficies y materiales, debiéndose garantizar que estos procedimientos se lleven a cabo.Patógenos de transmisión sanguínea y riesgo ocupacional 1. Tener cuidado para evitar heridas cuando se usan agujas, bisturíes y otro material punzante; también después de su uso, cuando se están limpiando o cuando van a desecharse. 2. NUNCA REALIZAR “RECAP” DE AGUJAS ni manipularlas con las dos manos o de manera que implique dirigir la punta hacia alguna parte del cuerpo; mejor usar bien la técnica de pala, con una mano o bien un equipo diseñado para este propósito (contenedores rígidos). 3. Nunca separar las agujas usadas de las jeringuillas con la mano y NO DOBLAR, ROMPER NI MANIPULAR LA AGUJA de ninguna otra forma. 4. Colocar las agujas y material punzante para desechar en CONTENEDORES RÍGIDOS, que deben estar situados tan cerca como convenga del lugar de empleo del material. 5. Colocar el material para reutilizar en contenedores rígidos para su transporte. 6. Usar adaptadores de boca, bolsas de resucitación u otro material de ventilación como alternativa al boca a boca en maniobras de resucitación. 33
  34. 34. Bibliografía: CONTROL OF COMMUNICABLE DISEASES MANUAL. American Public Health Association Publications, 16th edition, 2003, 577 p. Garrett, Laurie. THE COMING PLAGUE: NEWLY EMERGING DISEASES IN A WORLD OUT OF BALANCE. Farrar, Straus and Giroux, 2000, 750 p. Gray, Joni N., et al. GROUPS AT RISK: WHO REPORT ON THE TUBERCULOSIS EPIDEMIC 1996.World Health Organization, 2006, 28 p. Karlen, Arno. MAN AND MICROBES: DISEASE AND PLAGUES IN HISTORY AND MODERN TIMES. Putnam Publishing Group, 2008, 272 p. McCormick, Joseph B. and Susan Fisher-Hoch. THE WAR AGAINST HEPATITIS B: A HISTORY OF THE INTERNATIONAL TASK FORCE ON HEPATITIS B IMMUNIZATION. University of Pennsylvania Press, 2002, 248 p. Platt, Anne E. INFECTING OURSELVES: HOW ENVIRONMENTAL AND SOCIAL DISRUPTIONS TRIGGER DISEASE. Worldwatch Institute, Worldwatch Paper 129, 1996, 79 p. Preston, Richard. INFECTIOUS DISEASES IN AN AGE OF CHANGE: THE IMPACT OF HUMAN ECOLOGY AND BEHAVIOR ON DISEASE TRANSMISSION. National Academy Press, 2007, 266 p. Ryan, Frank. THE FAMILY GUIDE TO PREVENTING AND TREATING 100 INFECTIOUS ILLNESSES. Wiley, 2005, 320 p. U.S. Congress. Office of Technology Assessment. IMPACTS OF ANTIBIOTIC-RESISTANT BACTERIA. U.S. Government Printing Office, 2005, 183 p. EMERGING INFECTIONS: A SIGNIFICANT THREAT TO THE NATIONS HEALTH. U.S. Government Printing Office, Senate Hearing 104-298, 2007, 98 p. U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service. Centers for Disease Control and Prevention. ADDRESSING EMERGING INFECTIOUS DISEASE THREATS: APREVENTION STRATEGY FOR THE UNITED STATES. U.S. Centers for DiseaseControl and Prevention, 2004, 46 p. Available on Internethttp://www.cdc.gov/ncidod/publications/eid_plan/ 34
  35. 35. DISEASE IN EVOLUTION: GLOBAL CHANGES AND EMERGENCE OF INFECTIOUS DISEASES.New York Academy of Sciences, Annals, Vol. 740, 1995, 503 p. World Health Organization and United Nations Childrens Fund. STATE OF THE WORLDS VACCINES AND IMMUNIZATION. World Health Organization, 2006, 169 p. Available on Internet as a PDF file at http://www.who.int/gpv-documents/DocsPDF/www9628.pdfFuente: Garner JS, Hospital Infection Control Practices Advisory Commitee. Guideline for isolationprecautions in hospitals. Infect Control Hosp Epidemiol 1996;17:53-80, y Am J Infect Control1996;24:24-52. López Fernández FJ. Guía de Higiene y Prevención de la Infección Hospitalaria.Madrid: Ediciones Díaz de Santos, 1998. 35

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