Las nuevas guías americanas para el tratamiento de la hipertensión arterial.

1. JNC 8
¿Qué hay de nuevo?
Dr. Edgar F. Hernández Paz, M.A.G.C., F.A.C.C.
Cardiólogo

2. Caso Clínico
Un paciente masculino de 66 años, sin antecedentes
médicos de importancia, es encontrado hipertenso en
varias visitas a la oficina, habiendo ya iniciado cambios
en el estilo de vida
Cifras de PA:
Visita 1: 146/86 mmHg
Visita 2: 149/85 mmHg
Visita 3: 144/88 mmHg

3. Caso Clínico
¿Cómo tratar?

4. Caso Clínico
a. Continuar con cambios en el estilo de vida
b. Iniciar medicamento antihipertensivo
¿Cómo tratar?

5. WHO World Health Report 2004
CV diseases
Cancer
Infectious and
parasitic diseases
Other non-infectious
diseases
Injuries
Respiratory diseases
Respiratory infections
Maternal and perinatal conditions
Nutritional deficiencies
Cardiovascular diseases leading causes of
global mortality

6. El Riesgo de Mortalidad CV se Duplica con Cada
Incremento de 20/10 mmHg en la PA
PA= presión arterial
*Individuos comprendidos entre 40-69 años de edad (N=1 millón).
Lewington S et al. Lancet. 2002;60:1903-1913.

7. Prevalencia de Factores de Riesgo Cardiovascular
América Latina
Lamas et al. Circulation. 2007; 115 (9): 1067.

8. JNC 4
Md Med J. 1988 Sep;37(9):698-701

9. JNC 5
Arch Intern Med. 1993;153:154-183

10. JNC 6
Arch Intern Med. 1997 Nov 24;157(21):2413-46

11. JNC 7
JAMA 2003 May 21;289(19):2560-72

12. JAMA 2014; 311(5):507-20
El JNC 8 no incluye guías de
diagnóstico ni de clasificación de la
hipertensión

13. Se revisaron estudios entre 1966 y 2009 que
llenaron ciertos criterios
9 recomendaciones principales y una corolaria
5 basadas en opinión de expertos
2 “moderadas”
1 “débil”
2 “fuertes” (evidencia de alta calidad)

14. – Recomendación fuerte (grado A)
Recomendación 1:
< 150/90 en pacientes de 60 años o más

15. – Opinión de expertos (grado E)
Recomendación corolaria:
No hay necesidad de reducir dosis de
medicamentos si la PA es menor de 140

16. – Recomendación fuerte (grado A) en edades de
30 a 59 años, opinión de expertos (grado E) de 18
a 29 años
Recomendación 2:
Diastólica < 90 en pacientes menores de
60 años

17. – Opinión de expertos (grado E)
Recomendación 3:
Sistólica < 140 en pacientes menores de
60 años

18. – Opinión de expertos (grado E)
Recomendación 4:
< 140/90 en enfermedad renal crónica

19. – Opinión de expertos (grado E)
Recomendación 5:
< 140/90 en diabéticos

20. – Recomendación moderada (grado B)
Recomendación 6:
En pacientes de raza no negra, iniciar
con un diurético tiazídico, un calcio-
antagonista, un IECA o un BRA

21. – Recomendación moderada (grado B) para la
población negra en general, débil (grado C) si
diabéticos
Recomendación 7:
En pacientes de raza negra, iniciar con
un diurético tiazídico, o un calcio-
antagonista

22. – Recomendación moderada (grado B)
Recomendación 8:
IECAs o BRAs en enfermedad renal
crónica

23. – Opinión de expertos (grado E)
Recomendación 9:
Si no se llega a la meta, aumentar

24. Si no se ha llegado a la meta con una
droga, aumentar dosis o agregar un segundo
medicamento (IECA, BRA, calcio-antagonista o
tiazídico)
Si aún no se alcanza la meta, agregar tercera
droga
NO combinar nunca IECA y BRA
Si hay contraindicaciones para alguna droga, o si
se necesitan más de 3 medicamentos, recurrir a
otras clases

25. Thomas G, et al. Cleveland Clinic Journal of Medicine 2014;81(3):178-
188

26. BRAs vs. IECAs - ONTARGET
ONTARGET Investigators. NEJM 2008. 358:1547-1559.

27. Tamargo J, et al. Rev Esp Cardiol Supl. 2006;6:10C-24C

28. ACCOMPLI
SH
Jamerson K, et al. NEJM
2008; 359: 2417-28

29. ©2008 UpToDate®
Beta-
bloqueadores:
Estudio LIFE

30. JAMA 2014; 311(5):507-20

31. Terapia no farmacológica
JAMA 2014; 311(5):507-20

32. ¿Y qué dicen los
europeos?

33. Journal of Hypertension 2013;157(31):1281-
1357
Guías ESH/ESC 2013

34. Journal of Hypertension 2013;157(31):1281-
1357
Guías ESH/ESC 2013

35. ¡GRACIAS!