Sica sest - IAM SEST

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Sica sest - IAM SEST

  1. 1. Universidad Juárez Autónoma de Tabasco División Académica de Ciencias de la Salud Licenciatura Médico Cirujano Asignatura: Cardiología Catedrático: Dr. Efrén Arquímides Rodríguez Hernández Tema: SICA SEST Alumno: Eleazar De los Santos González Villahermosa, Tabasco Marzo año 2015
  2. 2. 04/05/2015 2 Síndrome Isquémico Coronario Agudo (SICA) SICA sin elevación del segmento ST (SICA-SEST) Angina inestable Infarto agudo de miocardio sin elevación del ST (IAM-SEST) SICA con elevación del segmento ST (SICA-CEST) Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAM-CEST) Presentaciones clínicas del SICA
  3. 3. 3 04/05/2015 Definición ᵠ Los SICA son cuadros clínicos que se presentan súbitamente por compromiso de la circulación coronaria. ᵠ El infarto del miocardio es la máxima expresión de la insuficiencia coronaria y se traduce patológicamente por la existencia de necrosis de una zona del músculo cardíaco, consecutivo a isquemia del mismo (muerte por anaerobiosis) ᵠ La causa más frecuente es el desbalance entre la oferta y demanda de oxígeno por el músculo cardiaco, secundaria a una obstrucción del vaso coronario a partir de la fractura de la placa de colesterol que yace dentro del vaso, entre las capas íntima y media.
  4. 4. 4 04/05/2015 Concepto Dolor precordial en brazo o cuello relacionado a isquemia de por lo menos 30 min de duración Cambios en el ECG, incluyendo el segmento ST (Elevación o descenso) o nueva aparición de onda Q, persistiendo por lo menos 24 horas Elevación en suero de creatinfosfocinasa al doble de su valor normal o elevación de sus isoenzimas-MB (CPK-MB) OMS Criterios diagnostico de infarto agudo al miocardio
  5. 5. 5 04/05/2015 Concepto Sociedad Europea de Cardiología y Colegio Americano de Cardiología En el año 2000 se redefinieron los criterios para diagnostico de infarto agudo al miocardio en 7 puntos de vista Clínico Patológico Bioquímico Electrocardiográfico Imagen Epidemiologia Política Publica
  6. 6. 6 04/05/2015 La cardiopatía isquémica es la primera causa de muerte, y de estas el infarto tiene mayor proporción, debido a un cambio importante en la pirámide poblacional y un incremento en los factores de riesgo vasculares. Dirección General de Epidemiologia e Informática de la Secretaria de Salud y el INEGI reportaron en 2007 que:  Las enfermedades del corazón ocuparon el primer lugar de mortalidad mexicana con 87 185 muertes = 16.9% de toda la mortalidad  Las enfermedades isquémicas del corazón ocuparon el 64.3% de estas defunciones = 56 027 muertes Epidemiologia
  7. 7. 7 04/05/2015 Etiopatogenia Trombo suboclusivo en capa ateroesclerosa preexistente Vasoespasmo coronario Obstrucción mecánica progresiva Inflamación y/o Infección Causas secundarias Causas de Síndrome Isquémico Agudo 70% No son causas únicas Infarto al Miocardio y Trombosis Coronaria
  8. 8. 8 04/05/2015 Fisiopatología
  9. 9. 9 04/05/2015 Fisiopatología Placa de Ateroma
  10. 10. 10 04/05/2015 Fisiopatología Remodelación Vascular ‡ Remodelación Positiva ‡ Remodelación Negativa  Células del musculo liso  Macrófagos
  11. 11. 11 04/05/2015 Fisiopatología
  12. 12. 04/05/2015 12 Cuando el infarto únicamente abarca 8% del miocardio, funcionalmente sólo se demuestra disminución de la distensibilidad ventricular; si el infarto abarca el 10% se reduce la fracción de expulsión; con un infarto cuya extensión sea del 15 % del miocardio, habrá aumento del volumen y presión diastólica ventricular. La insuficiencia cardiaca clínica aparece cuando la masa miocárdica infartada constituye el 25 % y finalmente, el choque cardiogénico es el resultado de la necrosis del 40 % o más de la masa miocárdica. Aspectos Patológicos
  13. 13. 04/05/2015 13 La muerte celular aparece en islotes de células miocárdicas a nivel del subendocardio (infarto no Q) en el curso de la primera hora: en el curso de las tres primeras horas se invaden los dos tercios del espesor de la pared y a partir de la cuarta hora, hasta los tres días, la necrosis abarca todo el espesor de la pared. Aspectos Patológicos Efecto del infarto del miocardio sobre la función diastólica Efecto del Infarto miocárdico sobre la función sistólica
  14. 14. 14 04/05/2015 Diagnostico La evaluación inicial integral de pacientes con síndromes isquémicos agudos incluye: Historia Clínica Detallada Exploración Física ECG Marcadores Bioquímicos
  15. 15. 15 04/05/2015 Diagnostico Clínico Los pacientes con infarto del miocardio sin desnivel positivo del segmento ST, se caracterizan por presentar dolor precordial o retroesternal de tipo opresivo, en ocasiones se irradia a hombros, brazos o mandíbula, cuello, espalda y epigastrio. Puede o no acompañarse de disnea, palidez, nausea o vomito.
  16. 16. 16 04/05/2015 Diagnostico Electrocardiográfico Isquemia Lesión Necrosis  D  D Χ D
  17. 17. 17 04/05/2015 Marcadores Bioquímicos Creatinfosfoquinasa MB 2
  18. 18. 18 04/05/2015 Diagnostico Diferencial; Angina inestable e IAM SEST Cuadro Clínico • Similar Eventos de Dolor • Prolongados: > 30 min duracion • Persistentes o Evolutivos ↑ de marcadores de necrosis miocardica Cambios Electrocar- diograficos • Troponina I o T, Mioglobina y Creatinfosfo- quinasa MB
  19. 19. 04/05/2015 Diagnostico Diferencial; IAM SEST y IAM CEST El IAM SEST se caracteriza por lesión y muerte celular en una zona que posteriormente es revascularizada mediante mecanismos fisiológicos fibrinolíticos o antitrombóticos. La clave en la diferencia es que la lesión inicia del endocardio al epicardio, y el electrocardiograma es un registro de la superficie cardiaca, por lo tanto si la lesión no llega hasta el epicardio (no es transmural) no va a verse reflejado en el trazado del ECG. 19
  20. 20. 20 04/05/2015 ESTRATIFICACIÓN INICIAL DEL RIESGO (Global Registry of Acute Cardiac Events) Edad, infarto, intervención coronaria percutánea o cirugía previa, exploración física (presión arterial y frecuencia cardiaca), electrocardiograma de 12 derivaciones (patrones de isquemia), pruebas de laboratorio (troponina I o T, creatinina, glucosa y hemoglobina)
  21. 21. 21 04/05/2015 ESTRATIFICACIÓN INICIAL DEL RIESGO
  22. 22. 22 04/05/2015 Manejo del SICA SEST
  23. 23. 23 04/05/2015 Manejo del SICA SEST intervención coronaria percutánea
  24. 24. 24 04/05/2015 Tratamiento El monograma del tratamiento en forma general de los pacientes con SICA SEST es el ABCDE, donde: Antisquémico, Antiagregante Plaquetario, Antitrombótico y Analgesia β-bloqueador y control Presión Arteria Control Colesterol y suspender consumo de Cigarros Dieta y Control de Diabetes Dieta y Control de Diabetes
  25. 25. 04/05/2015 25 Aspirina 160 a 320 mg, a menos que se hayan administrado en las últimas 24 horas. Es una de las medicaciones indicadas a nivel prehospitalario. Está contraindicada en enfermedad úlcero-péptica activa, historia de alergia, trastornos hemorragíparos y enfermedad hepática severa. Tienopiridinas o antagonistas del ADP, el fármaco de esta familia más conocido es el Clopidogrel. Indicado en el IAM (con o sin elevación del ST). Se recomienda una dosis de carga de 300 mg, en pacientes menores de 75 años y reemplaza a la aspirina cuando ésta no se puede usar. En los pacientes con angina inestable e IAM sin elevación del ST, se recomienda su administración al menos durante 1 mes, e idealmente durante 1 año. Tratamiento
  26. 26. 26 04/05/2015 Tratamiento Nitroglicerina, está indicada en la angina de pecho por isquemia coronaria. Se deben administrar 0.3 a 0.4 mg sublingual y repetir 2 a 3 dosis cada 5 minutos. I.V dosis de 12.5 a 25 mcg en bolo y luego una infusión de 10 mcg/minuto (titulando de 10 en 10 cada 5 minutos hasta que ceda el dolor o disminuya la presión arterial). Su administración está contraindicada cuando hay hipotensión arterial, bradicardia extrema o taquicardia. La nitroglicerina endovenosa sólo está indicada en las primeras 24 a 48 horas en pacientes con IAM y falla cardiaca, infarto anterior extenso, isquemia persistente o recurrente o en hipertensión arterial asociada. Morfina, es el opioide indicado cuando el paciente no ha presentado alivio de la angina con la nitroglicerina. La dosis recomendada es 2 a 4 mg IV con aumentos progresivos (2 a 8 mg) según el efecto analgésico.
  27. 27. 27 04/05/2015 Tratamiento Betabloqueadores, en forma de administración oral, indicados para todos los pacientes coronarios que no tengan contraindicación (asma bronquial, bloqueo cardiaco, alergias). Se recomiendan desde el inicio de un IAM, cuando el paciente presenta hipertensión o taquicardia y no presenta contraindicaciones. El administrar betabloqueadores IV en las primeras 2 horas, marca la diferencia, porque estos fármacos en este tiempo neutralizan la apoptosis celular. El metoprolol. En pacientes que toleran la dosis de 15 mg EV, la terapia oral puede iniciarse 15 minutos después de la última dosis intravenosa a 25-50 mg cada 6 horas por 48 hrs. Después los pacientes deben recibir una dosis de mantenimiento de hasta 100 mg dos veces al día. Carvedilol, 6.25 mg por vía oral dos veces al día, con incrementos individualizados a intervalos de 3 a 10 días, hasta un máximo de 25 mg dos veces al día, puede reducir la mortalidad y reinfarto cuando es dado a pacientes con infarto miocárdico reciente.
  28. 28. 28 04/05/2015 Tratamiento Inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa, son los fármacos que inhiben la vía común final de la activación de la agregación plaquetaria. El agente más usado es el Tirofiban que tiene una vida media corta (4 horas), la dosis es 0.4 mcg/Kg/Minuto IV durante 30 minutos, luego 0.1 mcg/Kg/minuto en infusión, durante 18 a 24 horas, después de la angioplastia coronaria. Heparina, Debe administrarse por lo menos en las primeras 48 horas o hasta la hospitalización (8 días). La dosis de la heparina no fraccionada, es un bolo inicial de 60 unidades/Kg (máximo 4000 unidades) seguida por una infusión de 12 unidades/Kg/hora (máximo 1000 unidades/hora). Se debe obtener un PTT de 50 a 70 segundos.
  29. 29. 29 04/05/2015 Bibliografía  Guía de Referencia Rápida: Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación ST. Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS-191-10  7th. Virtual Congress of Cardiology, Sindromes Coronarios Agudos, José Ricardo Navarro Vargas Universidad Nacional de Colombia. Bogotá D.C. Colombia.  Eugenio Alejandro Ruesga, Cardiologia 2da edicion, 2011, manual moderno  Ignacio Chavez Rivera, Cardiopatía coronaria e isquemica miocardica, 1989, edit Interamericana, Mc Graw Hill  Jose Fernando Guadalajara, Cardiologia 6ta edicion, Mendez Editores
  30. 30. 04/05/2015 30

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