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Cáncer de colon
Etiología:
  Factores ambientales

 Factores genéticos
 Antecedentes familiares
 Enfermedades preexistentes
 Factores generales



                   M.B.F.
Factores ambientales
                          D ie t a


           Protectores                           P r e d is p o n e n t e s


F ib r a                  C a lc io                      G rasas
                  ( a n t io x id a n t e s
                 m ic r o n u t r ie n t e s )



                            M.B.F.
Factores genéticos
                                                        A lt e r a c io n d e lo s p r o t o o n c o g e n e s
                                                    D i s m i n u c ió n d e g e n e s o n c o s u p r e s o r e s
                                                        A n o m a lia s e n r e p a r a c ió n d e D N A


P o l i p o s is a d e n o m a t o s a                              S ín d r o m e d e L y n c h                                     C á n c e r f a m ilia r
              f a m ilia r


                                              T ip o I                                                       T ip o I I
                                  C á n c e r c o lo r r e c t a l                         S ín d r o m e d e c á n c e r f a m ilia r
                              n o p o l ip ó s i c o h e r e d i t a r io            ( c á n c e r g e n it a l f e m . y o t r o s s it io s )




                                                                            M.B.F.
Antecedentes familiares
  1 Familiar en 1° grado riesgo: 2-3 veces +

 2 Familiares en 1° grado riesgo: 5 veces +
 Familiar en 1° grado diagnosticado antes
  de los 40 años: riesgo: 8 veces +
 3 Familiares en 1° grado riesgo: 50 veces +




         Ahnen DJ. New concepts in colon cancer screening. Genetics of colon cancer: 335-340


                                    M.B.F.
Enfermedades preexistentes
 CUCI
   Aumenta riesgo de los 7-10 años de evol.
   Después aumenta 0.5-1% por c/año adic.


 CROHN
   No demostrado convincentemente



                    M.B.F.
Factores generales
 90%  en mayores de 50 años
 Género no influye
 Alcoholismo no influye
     Posible relación en bebedores de cerveza*
 Tabaquismo               no influye

* Gordon PH, Nivatongs S. Principles aand practice of surgery for the colon.
   Rectum and annus: 593
                                     M.B.F.
Epidemiología Ca Colon

                                   CA Esporádico
                     1%
               18%
                                   CUCI

         5%
                                   Sx de Lynch
         1%


                                   CA Familiar
                          75%
                                   Poliposis Adenomatosa
                                   Familiar



Winawer,1995              M.B.F.
Pólipos de colon
                                          C la s if ic a c ió n

                                     P ó l ip o s r e c t o c o ló n ic o s


                 E p it e lia le s                      M ix t o s            M e s e n q u im a t o s o s
                  M ucosos                                                      Extram ucosos


N o n e o p lá s ic o s       N e o p lá s ic o s




                                                     M.B.F.
Pólipos de colon

               P ó lip o s m u c o s o s

                 N o N e o p lá s ic o s


H am artom a       H ip e r p lá s ic o    I n f la m a t o r io



                           M.B.F.
Pólipo Hamartomatoso




        M.B.F.
Pólipo Hiperplásico




        M.B.F.
Pólipo Inflamatorio




        M.B.F.
Pólipos de colon

                P ó lip o s m u c o s o s

                      N e o p lá s ic o s
                   (A d e no m ato s o s)


T u b u la r        T ú b u lo -V e llo s o   V e llo s o



                             M.B.F.
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      M.B.F.
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          M.B.F.
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      M.B.F.
Pólipos de colon
            E x tram ucosos

               M e s o d é r m ic o s
           (p r e fe r e nte m e n te )


   L e io m io m a                  L ip o m a

N e u r o f ib r o m a            S chw anom a

                         M.B.F.
Síndromes hereditarios

                              P ó lip o s a d e n o m a t o s o s                                                        P ó lip o s h a m a r t o m a t o s o s


          T o r r e s o M u ir                                     G ard ner                            P e u tz -J e g h e rs                           C r o n k it e C a n a d a
   P .A .+ le s io n e s c u t á n e a s           P .A .+ O s t e o m a s + f ib r o m a s +        P .H .+ P ig m e n t a c ió n                P .H .+ H ip e r p ig .+ A lo p e c ia +
( c a s e b á c e o s , c e l.b a s a le s        lip o m a s + t u m o r e s d e s m o id e s                                                   D is t r o f ia u n g u e a l y S A I D
c e l.e s c a m o s a s ,q u e r a t o c a )




                                                                                            M.B.F.
Presentación clínica
    Asintomáticos por periodos prolongados

    Síntomas dependen de localización y tamaño

    Rectorragia (micro y macroscópica)

    Cambios en hábito intestinal

    Ataque al edo. general (ast., adin., peso)

    Dolor vago mal sistematizado

    Pujo, tenesmo, disentería

    Oclusión, suboclusión, tumor palpable



                      M.B.F.
Presentación clínica
 Colon   derecho
   Más grandes
   Sangrado menos evidente
 Colon   izquierdo
   Más palpables
   Sangrado más evidente
   Pujo y tenesmo


                      M.B.F.
Presentación clínica
 Únicos
  Más frecuente
 Múltiples
  Sincrónicos
  Metacrónicos



                   M.B.F.
Distribución
 Sigmoides = 25%
 Recto = 20%
 Rectosigmoide = 10%
   > 50% podrían detectarse al TACTO R.
 Colon derecho = 25 %
 Colon transverso = 15%
 Colon descendente = 5%

                   M.B.F.
Diseminación
 Profundidad
   intraepitelial   penetración de pared
 Rectal
   Propagación a ganglios y órganos adyac.
 Colónico
   Ganglios regionales, hígado y pulmón



                     M.B.F.
Despistaje (screening)
 Depende  de cada individuo
 A cualquier edad SOH anual
   1 familiar CCR sigmoidoscopia c/3 años
   2 o mas familiares CCR colonos. c/2 años
   1 familiar < 45 a CCR colonos. c/2 años
>   50 años
   SOH anual en paises de alto riesgo o en
     pac. c/ factores de riesgo (dieta,
     ascendencia)
                        M.B.F.
Diagnóstico
    Historia clínica

     Interrogatorio semiología y F. de riesgo
     Exploración completa con tacto rectal
    Paraclínicos

     BH, SOH.
     ACE (40%) CA19-9 (30%) = tardío 75% Recurr.
     Endoscopia con biopsia (sigmoidoscopia o
      colonoscopia)
     USG transendoscópico, Tele de tórax
     T.A.C. de abdomen



                           M.B.F.
Pólipos Diagnóstico




        M.B.F.
Estadificación
 Clasificación   TNM
   I a IV
 Clasificación   de Dukes
  A a D




                     M.B.F.
Estapa y sobrevida postqx.
TNM   Dukes                      SV 5 a
 I    A y B1                     85-95%
               T1, T2, N0, M0

 II   B2, B3                     60-80%
               T3, T4, N0, M0

III     C                        30-60%
               (c )T, N1-3, M0

 IV     D                        < 5%
               (c )T y N, M1


                  M.B.F.
CA Colon




   M.B.F.
CA Colon




  M.B.F.
Pólipo canceroso de colon




           M.B.F.
CA Colon Inmuno-Histoquímica




Tinción específica del antioncogen p53: El ocre detecta subpoblaciones celulares con
crecimiento acelerado de lesiones adenomatosas.
Am J Pathol 1993. 142(1)
                                       M.B.F.
Tratamiento
 Polipectomía
 Resecciónquirúrgica
 Quimioterapia
   Coadyuvante
   Enfermedad avanzada (paliación)
 Radioterapia
   ¿Pre o Post quirúrgica ?
   Paliación
                     M.B.F.
Polipectomía




    M.B.F.
Post- polipectomía




       M.B.F.
Resección quirúrgica




        M.B.F.
Quimioterapia

 Fluoracil-Leucovorin-Levamisol
 Coadyuvante   (pre y post)
 Aumenta periodos libres de
  enfermedad
 Paliación = mejora calidad de vida




                   M.B.F.
Radioterapia

 Coadyuvante   con quimioterapia
 Aumenta periodos libres de
  enfermedad
 Paliación = mejora calidad de vida
 Preop = 4,500 cGy 20 fracciones
 Postop = 5,000 cGy 25 fracciones



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21 CáNcer Colon Mbf

  • 1. Cáncer de colon Etiología: Factores ambientales   Factores genéticos  Antecedentes familiares  Enfermedades preexistentes  Factores generales M.B.F.
  • 2. Factores ambientales D ie t a Protectores P r e d is p o n e n t e s F ib r a C a lc io G rasas ( a n t io x id a n t e s m ic r o n u t r ie n t e s ) M.B.F.
  • 3. Factores genéticos A lt e r a c io n d e lo s p r o t o o n c o g e n e s D i s m i n u c ió n d e g e n e s o n c o s u p r e s o r e s A n o m a lia s e n r e p a r a c ió n d e D N A P o l i p o s is a d e n o m a t o s a S ín d r o m e d e L y n c h C á n c e r f a m ilia r f a m ilia r T ip o I T ip o I I C á n c e r c o lo r r e c t a l S ín d r o m e d e c á n c e r f a m ilia r n o p o l ip ó s i c o h e r e d i t a r io ( c á n c e r g e n it a l f e m . y o t r o s s it io s ) M.B.F.
  • 4. Antecedentes familiares 1 Familiar en 1° grado riesgo: 2-3 veces +   2 Familiares en 1° grado riesgo: 5 veces +  Familiar en 1° grado diagnosticado antes de los 40 años: riesgo: 8 veces +  3 Familiares en 1° grado riesgo: 50 veces + Ahnen DJ. New concepts in colon cancer screening. Genetics of colon cancer: 335-340 M.B.F.
  • 5. Enfermedades preexistentes  CUCI  Aumenta riesgo de los 7-10 años de evol.  Después aumenta 0.5-1% por c/año adic.  CROHN  No demostrado convincentemente M.B.F.
  • 6. Factores generales  90% en mayores de 50 años  Género no influye  Alcoholismo no influye  Posible relación en bebedores de cerveza*  Tabaquismo no influye * Gordon PH, Nivatongs S. Principles aand practice of surgery for the colon. Rectum and annus: 593 M.B.F.
  • 7. Epidemiología Ca Colon CA Esporádico 1% 18% CUCI 5% Sx de Lynch 1% CA Familiar 75% Poliposis Adenomatosa Familiar Winawer,1995 M.B.F.
  • 8. Pólipos de colon C la s if ic a c ió n P ó l ip o s r e c t o c o ló n ic o s E p it e lia le s M ix t o s M e s e n q u im a t o s o s M ucosos Extram ucosos N o n e o p lá s ic o s N e o p lá s ic o s M.B.F.
  • 9. Pólipos de colon P ó lip o s m u c o s o s N o N e o p lá s ic o s H am artom a H ip e r p lá s ic o I n f la m a t o r io M.B.F.
  • 13. Pólipos de colon P ó lip o s m u c o s o s N e o p lá s ic o s (A d e no m ato s o s) T u b u la r T ú b u lo -V e llo s o V e llo s o M.B.F.
  • 17. Pólipos de colon E x tram ucosos M e s o d é r m ic o s (p r e fe r e nte m e n te ) L e io m io m a L ip o m a N e u r o f ib r o m a S chw anom a M.B.F.
  • 18. Síndromes hereditarios P ó lip o s a d e n o m a t o s o s P ó lip o s h a m a r t o m a t o s o s T o r r e s o M u ir G ard ner P e u tz -J e g h e rs C r o n k it e C a n a d a P .A .+ le s io n e s c u t á n e a s P .A .+ O s t e o m a s + f ib r o m a s + P .H .+ P ig m e n t a c ió n P .H .+ H ip e r p ig .+ A lo p e c ia + ( c a s e b á c e o s , c e l.b a s a le s lip o m a s + t u m o r e s d e s m o id e s D is t r o f ia u n g u e a l y S A I D c e l.e s c a m o s a s ,q u e r a t o c a ) M.B.F.
  • 19. Presentación clínica Asintomáticos por periodos prolongados  Síntomas dependen de localización y tamaño  Rectorragia (micro y macroscópica)  Cambios en hábito intestinal  Ataque al edo. general (ast., adin., peso)  Dolor vago mal sistematizado  Pujo, tenesmo, disentería  Oclusión, suboclusión, tumor palpable  M.B.F.
  • 20. Presentación clínica  Colon derecho  Más grandes  Sangrado menos evidente  Colon izquierdo  Más palpables  Sangrado más evidente  Pujo y tenesmo M.B.F.
  • 21. Presentación clínica  Únicos Más frecuente  Múltiples Sincrónicos Metacrónicos M.B.F.
  • 22. Distribución  Sigmoides = 25%  Recto = 20%  Rectosigmoide = 10%  > 50% podrían detectarse al TACTO R.  Colon derecho = 25 %  Colon transverso = 15%  Colon descendente = 5% M.B.F.
  • 23. Diseminación  Profundidad  intraepitelial penetración de pared  Rectal  Propagación a ganglios y órganos adyac.  Colónico  Ganglios regionales, hígado y pulmón M.B.F.
  • 24. Despistaje (screening)  Depende de cada individuo  A cualquier edad SOH anual  1 familiar CCR sigmoidoscopia c/3 años  2 o mas familiares CCR colonos. c/2 años  1 familiar < 45 a CCR colonos. c/2 años > 50 años  SOH anual en paises de alto riesgo o en pac. c/ factores de riesgo (dieta, ascendencia) M.B.F.
  • 25. Diagnóstico Historia clínica   Interrogatorio semiología y F. de riesgo  Exploración completa con tacto rectal Paraclínicos   BH, SOH.  ACE (40%) CA19-9 (30%) = tardío 75% Recurr.  Endoscopia con biopsia (sigmoidoscopia o colonoscopia)  USG transendoscópico, Tele de tórax  T.A.C. de abdomen M.B.F.
  • 27. Estadificación  Clasificación TNM  I a IV  Clasificación de Dukes A a D M.B.F.
  • 28. Estapa y sobrevida postqx. TNM Dukes SV 5 a I A y B1 85-95% T1, T2, N0, M0 II B2, B3 60-80% T3, T4, N0, M0 III C 30-60% (c )T, N1-3, M0 IV D < 5% (c )T y N, M1 M.B.F.
  • 29. CA Colon M.B.F.
  • 30. CA Colon M.B.F.
  • 31. Pólipo canceroso de colon M.B.F.
  • 32. CA Colon Inmuno-Histoquímica Tinción específica del antioncogen p53: El ocre detecta subpoblaciones celulares con crecimiento acelerado de lesiones adenomatosas. Am J Pathol 1993. 142(1) M.B.F.
  • 33. Tratamiento  Polipectomía  Resecciónquirúrgica  Quimioterapia  Coadyuvante  Enfermedad avanzada (paliación)  Radioterapia  ¿Pre o Post quirúrgica ?  Paliación M.B.F.
  • 34. Polipectomía M.B.F.
  • 37. Quimioterapia  Fluoracil-Leucovorin-Levamisol  Coadyuvante (pre y post)  Aumenta periodos libres de enfermedad  Paliación = mejora calidad de vida M.B.F.
  • 38. Radioterapia  Coadyuvante con quimioterapia  Aumenta periodos libres de enfermedad  Paliación = mejora calidad de vida  Preop = 4,500 cGy 20 fracciones  Postop = 5,000 cGy 25 fracciones M.B.F.