2. Factores ambientales
D ie t a
Protectores P r e d is p o n e n t e s
F ib r a C a lc io G rasas
( a n t io x id a n t e s
m ic r o n u t r ie n t e s )
M.B.F.
3. Factores genéticos
A lt e r a c io n d e lo s p r o t o o n c o g e n e s
D i s m i n u c ió n d e g e n e s o n c o s u p r e s o r e s
A n o m a lia s e n r e p a r a c ió n d e D N A
P o l i p o s is a d e n o m a t o s a S ín d r o m e d e L y n c h C á n c e r f a m ilia r
f a m ilia r
T ip o I T ip o I I
C á n c e r c o lo r r e c t a l S ín d r o m e d e c á n c e r f a m ilia r
n o p o l ip ó s i c o h e r e d i t a r io ( c á n c e r g e n it a l f e m . y o t r o s s it io s )
M.B.F.
4. Antecedentes familiares
1 Familiar en 1° grado riesgo: 2-3 veces +
2 Familiares en 1° grado riesgo: 5 veces +
Familiar en 1° grado diagnosticado antes
de los 40 años: riesgo: 8 veces +
3 Familiares en 1° grado riesgo: 50 veces +
Ahnen DJ. New concepts in colon cancer screening. Genetics of colon cancer: 335-340
M.B.F.
5. Enfermedades preexistentes
CUCI
Aumenta riesgo de los 7-10 años de evol.
Después aumenta 0.5-1% por c/año adic.
CROHN
No demostrado convincentemente
M.B.F.
6. Factores generales
90% en mayores de 50 años
Género no influye
Alcoholismo no influye
Posible relación en bebedores de cerveza*
Tabaquismo no influye
* Gordon PH, Nivatongs S. Principles aand practice of surgery for the colon.
Rectum and annus: 593
M.B.F.
7. Epidemiología Ca Colon
CA Esporádico
1%
18%
CUCI
5%
Sx de Lynch
1%
CA Familiar
75%
Poliposis Adenomatosa
Familiar
Winawer,1995 M.B.F.
8. Pólipos de colon
C la s if ic a c ió n
P ó l ip o s r e c t o c o ló n ic o s
E p it e lia le s M ix t o s M e s e n q u im a t o s o s
M ucosos Extram ucosos
N o n e o p lá s ic o s N e o p lá s ic o s
M.B.F.
9. Pólipos de colon
P ó lip o s m u c o s o s
N o N e o p lá s ic o s
H am artom a H ip e r p lá s ic o I n f la m a t o r io
M.B.F.
17. Pólipos de colon
E x tram ucosos
M e s o d é r m ic o s
(p r e fe r e nte m e n te )
L e io m io m a L ip o m a
N e u r o f ib r o m a S chw anom a
M.B.F.
18. Síndromes hereditarios
P ó lip o s a d e n o m a t o s o s P ó lip o s h a m a r t o m a t o s o s
T o r r e s o M u ir G ard ner P e u tz -J e g h e rs C r o n k it e C a n a d a
P .A .+ le s io n e s c u t á n e a s P .A .+ O s t e o m a s + f ib r o m a s + P .H .+ P ig m e n t a c ió n P .H .+ H ip e r p ig .+ A lo p e c ia +
( c a s e b á c e o s , c e l.b a s a le s lip o m a s + t u m o r e s d e s m o id e s D is t r o f ia u n g u e a l y S A I D
c e l.e s c a m o s a s ,q u e r a t o c a )
M.B.F.
19. Presentación clínica
Asintomáticos por periodos prolongados
Síntomas dependen de localización y tamaño
Rectorragia (micro y macroscópica)
Cambios en hábito intestinal
Ataque al edo. general (ast., adin., peso)
Dolor vago mal sistematizado
Pujo, tenesmo, disentería
Oclusión, suboclusión, tumor palpable
M.B.F.
20. Presentación clínica
Colon derecho
Más grandes
Sangrado menos evidente
Colon izquierdo
Más palpables
Sangrado más evidente
Pujo y tenesmo
M.B.F.
23. Diseminación
Profundidad
intraepitelial penetración de pared
Rectal
Propagación a ganglios y órganos adyac.
Colónico
Ganglios regionales, hígado y pulmón
M.B.F.
24. Despistaje (screening)
Depende de cada individuo
A cualquier edad SOH anual
1 familiar CCR sigmoidoscopia c/3 años
2 o mas familiares CCR colonos. c/2 años
1 familiar < 45 a CCR colonos. c/2 años
> 50 años
SOH anual en paises de alto riesgo o en
pac. c/ factores de riesgo (dieta,
ascendencia)
M.B.F.
25. Diagnóstico
Historia clínica
Interrogatorio semiología y F. de riesgo
Exploración completa con tacto rectal
Paraclínicos
BH, SOH.
ACE (40%) CA19-9 (30%) = tardío 75% Recurr.
Endoscopia con biopsia (sigmoidoscopia o
colonoscopia)
USG transendoscópico, Tele de tórax
T.A.C. de abdomen
M.B.F.
28. Estapa y sobrevida postqx.
TNM Dukes SV 5 a
I A y B1 85-95%
T1, T2, N0, M0
II B2, B3 60-80%
T3, T4, N0, M0
III C 30-60%
(c )T, N1-3, M0
IV D < 5%
(c )T y N, M1
M.B.F.
32. CA Colon Inmuno-Histoquímica
Tinción específica del antioncogen p53: El ocre detecta subpoblaciones celulares con
crecimiento acelerado de lesiones adenomatosas.
Am J Pathol 1993. 142(1)
M.B.F.