PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN SHOCK HIPOVOLEMICO
Family Planning
1. METODOS ANTICONCEPTIVOS
VERENA VILLAFAÑE SALDARRIAGA
RESIDENTE DE PRIMER AÑO
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
UNIVERSIDAD DEL SINU
Eliana Cordero Doria
R1 Ginecobstetricia UniSinú
Junio de 2008
2. La anticoncepción hormonal se encuentra en
continuo progreso, fundamentalmente para
minimizar sus efectos secundarios, de los que
destaca el riesgo de trombosis arterial o
venosa por sus terribles consecuencias.
Una vez descartada las contraindicaciones se
puede considerar un excelente método
reversible y con un índice de Pearl (tasa de
embarazos en un año en 100 mujeres que
utilizan un método anticonceptivo ) en el
primer año alrededor del 0,5%, siempre que
se tome de forma adecuada.
3. Métodos Anticonceptivos
1 .- MÉTODOS NATURALES
2. - MÉTODOS DE BARRERA
3. - ANTICONCEPTIVOS HORMONALES ORALES
(COMBINADOS Y MINIPÍLDORA) Y PARENTERALES
4. - PARCHE CUTÁNEO
5. - ANILLO VAGINAL
6. - IMPLANTE SUBCUTÁNEO
7.- ANTICONCEPTIVO ORAL QUE REDUCE A CUATRO EL
NÚMERO DE CICLOS MENSTRUALES ANUALES
8.- DISPOSIT IVO INTRAUTERINO (DIU)
9.- MÉTODOS QUIRURGICOS
9.1 .- Bloqueo tubárico
9.2 .- Vasectomía
10 .- DISPOSITIVO INTRATUBÁRICO
11 .- INTERC EP CION POSCOITAL
12 .- CONTRACEPCIÓN MASCULINA
4. Anticoncepción Hormonal
ORALES
• Pastillas anticonceptivas (píldora)
• La “minipíldora” (solo Progestágenos)
• El anticonceptivo de emergencia
(píldora del día siguiente)
INYECTABLES
a) solo progestágenos
b) combinados
LOS DE MODA
• Parche cutáneo
• Implantes de progestágenos
• Anillo vaginal
5. Anticoncepción Hormonal
ESTRÓGENOS SEMISINTÉTICOS :
poseen estructura química muy similar
al E2.
Clasificación:
Ésteres
17 alfa derivados:
• Mestranol
• Etinilestradiol (EE2)
El E2 es el estrógeno natural más potente y el
principal producido por el ovario. Este compuesto es
inactivo por vía oral . Al añadir un grupo etinil en la
posición 17 se logra el EE2 (estrógeno oral muy
potente).
6. Anticoncepción Hormonal
PROGESTÁGENOS SINTÉTICOS:
Pregnanos (21 carbonos)
Estranos (18 carbonos)
Gonanos (19 carbonos con un
grupo ceto en posición 3 y un grupo
etilo en posición 13).
Los Pregnanos derivan de la 17-
hidroxiprogesterona
Los Estranos y los Gonanos derivan de la 19-
nortestosterona.
Un nuevo progestágeno, la Drospirenona, es un
derivado de la espironolactona.
Otros, también novedosos, de la 19-
norprogesterona
7. Anticoncepción Hormonal
Derivados de la 17-
hidroxiprogesterona
(Pregnanos)
Medroxiprogesterona (AMP)
Acetato de ciproterona
Acetato de clormadinona.
También pertenecen a este
grupo:
Megestrol
Caproato de
hidroxiprogesterona
8. Anticoncepción Hormonal
Derivados de la 19-
nortestosterona
(Estranos)
Estranos
(progestágenos de primera generación)
Noretinodrel
Linestrenol
Acetato de noretindrona
Diacetato de etinodiol
9. Anticoncepción Hormonal
Derivados de la 19-nortestosterona
(Gonanos)
Gestágenos de segunda generación:
Norgestrel
Levonorgestrel (LNG)
De tercera generación):
Desogestrel (DSG)
Gestodeno (GSD)
Norgestimato (NGM)
podría pertenecer tanto a la segunda como a la tercera generación
debido a que su principal metabolito activo es el LNG; no obstante,
comparte características biológicas de mucha similitud con los
progestágenos de tercera generación
10. EFECTO DE LA ADMINISTRACION DE HORMONAS EXÓGENAS
11. Anticoncepción Hormonal
Seguridad:
99.7 - 99.9 %
Usuarias:
Todas la mujeres sanas en edad
reproductiva
Acción:
Bloquear la ovulación por su acción en el
•
hipotálamo
Alterar la motilidad de las trompas
•
Modificar el endometrio
•
Alterar la producción de hormonas ováricas
•
Cambios en el moco cervical
•
Inhibir el crecimiento del folículo
•
12. Anticoncepción Hormonal Oral
Etinil Estradiol (EE)
Absorción en ID
Conjugación entero-hepática con ác. glucurónico y
sulfato (metabolismo del primero paso).
Biodisponibilidad: 40% de estrógeno oralmente
ingerido
Conjugación y reabsorción de metabolitos
activosEE por enzimas hidrolíticas de bacterias
colónicas
Progestagenos
Metabolismo del primero paso extenso.
Biodisponibilidad inconstante: pro-droga que se
metabolizan a las formas activas, como el
desogestrel y el etonogestrel.
13. Anticoncepción Hormonal
• Beneficios no anticonceptivos:
Protección contra cáncer de ovario y
endometrio
Previenen quistes de ovario
Previenen cambios mamarios
benignos
Mejoría del acné
14. Anticoncepción Hormonal
Cáncer de ovarios y cáncer de endometrio
Estudios han mostrado con consistencia que el uso de anticonceptivos reduce el
riesgo de cáncer de ovarios.
Escuela de Medicina de Harvard, 20 estudios, 1992
Riesgo de cáncer de ovarios disminuía cuando la duración del uso de
anticonceptivos orales era más larga.
Disminución de 10 a 12 por ciento en el riesgo después de 1 año de uso
Disminución de un 50 por ciento después de 5 años de uso.
Cambios genéticos en el gen BRCA1 o BRCA2
Estudio Cáncer y la Hormona Esteroide (CASH), CDC, 1987
Cuanto más tiempo una mujer había usado anticonceptivos orales, menor era su
riesgo de cáncer de ovarios.
La disminución del riesgo se mantenía hasta mucho tiempo después de haber
dejado de usar los anticonceptivos.
Hipótesis: reducción del número de ovulaciones que tiene una mujer durante su
vida, pero todavía no se conoce el mecanismo exacto.
The Centers for Disease Control. Oral contraceptive use and the risk of ovarian cancer: The Centers for Disease Control Cancer and Steroid Hormone
Study. Journal of the American Medical Association 1983; 249:1596–1599.
15. Anticoncepción Hormonal
Cáncer de cérvix
• Hay alguna evidencia de que el uso prolongado de la píldora (10 años o
más) puede estar relacionado con un riesgo mayor de cáncer de cérvix (la
parte estrecha, más baja, del útero).
• 2003 Agencia Internacional para la Investigación sobre el Cáncer encontró
un riesgo mayor de cáncer cervical por el uso de anticonceptivos orales
que haya durado más.
• 28 estudios que incluyeron a 12.531 mujeres con cáncer cervical.
• Los datos sugieren que el riesgo de cáncer cervical puede disminuir
después de que se dejan de usar los anticonceptivos orales.
• Sin embargo, se necesita más investigación para determinar qué tanto
riesgo siguen teniendo estas mujeres después de haber dejado de usar los
anticonceptivos orales.
Castle PE, Wacholder S, Lorincz AT, et al. A prospective study of high-grade cervical neoplasia risk among human papillomavirus-infected women.
Journal of the National Cancer Institute 2002; 94(18):1406–1414.
16. Anticoncepción Hormonal
CÁNCER DE ENDOMETRIO
• Riesgo menor
• Estudio CASH
• Uso de anticonceptivos de combinación puede proteger contra el
desarrollo de cáncer de endometrio.
• El nivel de reducción del riesgo es mayor en mujeres que han usado los
anticonceptivos orales por un tiempo más largo, y la protección continúa
aparentemente después de que las mujeres dejan de usarlos.
• Los investigadores creen que los anticonceptivos orales reducen el riesgo
de cáncer de ovarios y de endometrio sólo cuando su contenido de
estrógeno está balanceado con el contenido de progestágeno en la misma
píldora.
The Centers for Disease Control. Oral contraceptive use and the risk of ovarian cancer: The Centers for Disease Control Cancer and Steroid Hormone
Study. Journal of the American Medical Association 1983; 249:1596–1599.
17. Anticoncepción Hormonal
CÁNCER DE SENO
Varios factores, algunos de los cuales están
relacionados con sus hormonas naturales.
Los factores hormonales que aumentan el riesgo de
cáncer de seno son aquellos estados que pueden
permitir la persistencia de niveles elevados de
estrógeno durante largos períodos de tiempo, como la
edad precoz al menstruar por primera vez (antes de los
12 años), una edad tardía para la menopausia
(después de los 55 años de edad), el haber tenido
hijos después de los 30 años de edad y el no haber
tenido hijos.
Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Breast cancer and hormonal contraceptives: Collaborative reanalysis of individual data
on 53,297 women with breast cancer and 100,239 women without breast cancer from 54 epidemiological studies. Lancet 1996; 347:1713–1727
18. Anticoncepción Hormonal
Mejoría de cólicos y hemorragias
Prevención del embarazo
ectopico
Prevención de la anemia
Prevención de la osteoporosis
Prevención de la artritis no
reumatoidea
19. Anticoncepción Hormonal
Requisitos para la prescripción
Imprescindibles Recomendables
Conocer: Realizar:
- Los métodos hormonales, combinados y de -Control de Tensión arterial (TA).
progestágeno solo.
- Criterios de elección. - Estudio analítico a partir de los 45 años:
- Las normas de uso de estos métodos. Colesterol y triglicéridos. Las fracciones de
- Manejar los efectos secundarios. colesterol si están indicadas.
- Exploración ginecológica: Integrada en las
Realizar: actividades preventivas.
- Anamnesis: orientada a la búsqueda de
factores de riesgo cardiovascular (tabaco,
obesidad, HTA, migrañas, hiperlipidemia,
diabetes).
- Investigar antecedentes familiares de infarto
de miocardio, accidente cerebrovascular y
tromboembolismo venoso en familiares
directos < 50 años.
Informar de:
- Normas de uso, efectos secundarios y
complicaciones del método.
Isolina Bonacho Paniagua. Centro de Orientación Familiar Municipal-SERGAS. A Coruña (España). Guías Clínicas de anticoncepción 2008; 8 (4).
World Health Organization. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. [Internet]. Geneve: WHO.[acceso 8/3/2008]. Disponible en:
http://www.who.int/reproductive-health
21. Anticoncepción Hormonal
Categoría 4 Categoría 3
Contraindicaciones Absolutas Contraindicaciones Relativas
Lactancia <6 semanas post-parto Lactancia 6 semanas –6 meses post-parto
Postparto <21 días
Mayor de 35 años y fumadora de más de 15
cigarrillos/día Mayor de 35 años y fumadora de menos de 15
cigarrillos/día
Hipertensión moderada o severa (>160/100
mm Hg.) Hipertensión moderada (140-159/90- 99 mm
Hipertensión con enfermedad vascular Hg.)
Trombosis venosa profunda/embolismo Historia de hipertensión sin posibilidades de
pulmonar pasados o actuales control
Enfermedad cerebrovascular actual o pasada Historia de hipertensión controlada
correctamente
Enfermedad isquémica coronaria actual o
pasada Hiperlipidemia conocida asociada a factores de
Enfermedad cardiaca valvular complicada riesgo vascular
Mutaciones trombogénicas conocidas Múltiples factores de riesgo de enfermedad
Obesidad >40 IMC cardiovascular (edad, tabaco, diabetes e HTA)
Sospecha de Mutaciones trombogénicas
Diabetes con complicaciones vasculares
incluida HTA Obesidad 35-39 IMC
Diabetes de >20 años de duración Inmovilidad no relacionada con la cirugía
Cirugía mayor que precise inmovilización Migraña sin síntomas focales en mujer menor
prolongada de 35 años
Migraña focal Cáncer de mama pasado sin evidencia de
enfermedad activa durante 5 años.
Migraña sin síntomas focales en mujer
mayor de 35 años Historia de colestasis relacionada con el uso
Tumor maligno de mama de AOC
Tumor hepático (benigno o maligno) Enfermedad sintomática del tracto biliar
Cirrosis severa Enfermedad hepática crónica
Enfermedad hepática aguda
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World Health Organization. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. [Internet]. Geneve: WHO.[acceso 8/3/2008]. Disponible en:
http://www.who.int/reproductive-health
22. Anticoncepción Hormonal
Anticoncepción Hormonal Combinada y LDL-colesterol
Cifras de LDL Anticoncepción
Factores de riesgo
(mg/dl) Hormonal Combinada
< 130 0 Indicada
Edad < 35
2 ó más Indicada + Dieta
años
130-160
Edad > 35
0-1* Indicada + Dieta
años
Edad < 35 Indicada + Dieta (control
0-1
años en 4-6 meses)
160-189
Edad > 35
Contraindicada
años
> 190 Contraindicada
* Mujer > 35 años con 2 o más factores de riesgo Contraindicada
Factores de RCV:
Historia familiar de enfermedad coronaria prematura.
Tabaquismo.
HTA.
Obesidad.
Diabetes.
HDL < 35 mg/dl.
Enfermedad CV previa.
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23. Anticoncepción Hormonal
Anticoncepción Hormonal Combinada y
Triglicéridos
Triglicéridos (mg/dl) Recomendación
500-1000 Suspender AHC
> 1000 Suspender AHC
Origen endógeno Contraindicada
Cifras elevadas de transaminasas:
Suspender AHC, investigar la causa
Reiniciar la AHC una vez pasado el proceso.
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24. Anticoncepción Hormonal
La evidencia científica disponible
actualmente no muestra diferencias
significativas entre los preparados de 30µg,
20µg y 15µg de etinilestradiol.
Con los preparados de 15µg de
etinilestradiol el control del ciclo es peor.
Por tanto elegir indistintamente entre
preparados de 30µg y 20µg
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27. Anticoncepción Hormonal
EVRA® Nuvaring® Topasel®
AOC
(parche) (anillo vaginal) (AIC)
Entre 1º y 5º día
7º-8º día de la
Inicio 1º día de la menstruación
de la
menstruación
menstruación
Momento del día
Mañana, mediodía o noche Indiferente
que se administra
Pauta Diaria Semanal Mensual Mensual
Descanso 7 o 6 días 7 días No
En descanso o con
Hemorragia por
En descanso Sí
comprimidos
deprivación
placebo
- Al 8º día si hay
descanso.
- Ininterrumpido - Después de 7 días sin parche o sin
Inicio envases si hay anillo. 7º-8º día de la
sucesivos menstruación
comprimidos - Comenzar siempre el mismo día de
la semana
placebo.
- Al 7º día si
Gracial®
Presentación por 21, 22 ó 28
3 parches/mes 1 anillo/mes 1 ampolla/mes
ciclo comp/mes
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28. Anticoncepción Hormonal
Comienzo del método en situaciones especiales:
Mujer con amenorrea
- Primero descartar embarazo.
- Iniciar AHC en cualquier momento.
- Utilizar otro método (preservativo) durante 7 días.
Cambio de uno a otro anticonceptivo hormonal
Método al que se cambia:
Método actual: AOC - Topasel® - Evra® - Nuvaring® - Cerazet® - Depro-
progevera® - Implante subdérmico
AOC
Topasel® Como si empezara de nuevo o en cualquier momento del ciclo
Evra® si ha habido un cumplimiento correcto del método hormonal
que está utilizando.
Nuvaring®
Cerazet®
Depo-progevera® En fecha de la inyección
Implante
El día de la extracción
subdérmico
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29. Anticoncepción Hormonal
Efectos secundarios:
Aparecen principalmente durante los tres primeros meses:
-Nauseas, vómitos.
- Mareos.
- Cefalea.
- Mastalgia.
- Sangrados y/o hemorragia por disrupción.
- Ausencia de hemorragia por deprivación.
- Inapetencia sexual.
- Alteración del carácter.
Tranquilizar a la usuaria.
Con los preparados de 15µg y 20µg de etinilestradiol (EE) las
nauseas, vómitos, cefalea y mastalgia son menos frecuentes.
Con los preparados de 15µg y 20µg de EE, los sangrados
intermenstruales y la ausencia de hemorragia por deprivación
son más habituales.
30. Anticoncepción Hormonal
¿Qué hacer en caso de...?
Situaciones Actuación
Olvido de 1 píldora Tomarla en el momento y continuar tomando las
activa siguientes como siempre.
Olvido de 2 Continuar tomando las píldoras que quedan en el
píldoras activas envase y utilizar preservativo 7 días.
Tomar otra píldora de un envase nuevo (existe el
Vómito ≤ 1 hora riesgo de haber expulsado la píldora con el
vómito).
Vómitos severos >
Suspender la anticoncepción hasta que cese el
24 horas
proceso. Utilizar preservativo hasta que reinicie la
Diarrea severa > 24
píldora.
horas
Retraso en
Tomar la píldora en ese momento y utilizar
comienzo del
preservativo 7 días.
siguiente envase
Toma de
Consultar para descartar interacciones.
medicamentos
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33. Anticoncepción Hormonal
Inyectables – inicio - aplicación
Características:
Actúan de la misma manera que las ACO .
Su administración es Intramuscular.
Existen inyectables con efectos para 30, 60 y 90 días.
Se aplican dentro de los 5 primeros días de iniciada la
menstruación.
En mujeres posparto debe iniciarse después de 3 sem.
O en la primera menstruación posparto.
34. Anticoncepción Hormonal
Inyectables – inicio - aplicación
septiembre 19 octubre 19
Primer día de la menstruación
M M M
1°semana 2° semana 3° semana 4° semana 1°semana 2° semana 3° semana 4° semana
35. Anticoncepción Hormonal
Formas de uso
La primera inyección debe aplicarse al primer día de la
menstruación. Se presentara un leve sangrado 1 o 2
semanas después de está primera inyección.
Las siguientes aplicaciones se realizaran cada 30 días,
con una variación de 3 días antes o 3 días después de la
fecha calculada.
La aplicación es por fecha calendario y no por el
sangrado menstrual.
Si se aplica después de 33 días de la inyección anterior
no se tendrá protección contraceptiva. Es necesario usar
un método adicional hasta la nueva aplicación.
La aplicación lenta evitara efectos adversos.
No realizar masaje en el sitio de aplicación para no
aumentar su absorción.
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36. Anticoncepción Hormonal
Presentaciones y combinados
PROGESTAGENO ESTROGENOS
Cipionato de estradiol
Acetato de CICLOFEM
5mg.
medroxiprogesterona
DMPA 25mg. MESIGINA
Valerianato de estradiol
Enantato de
5mg.
Noretindrona NET-EN
50mg.
DEPO
Acetofenida de
medroxiprogesterona
150mg
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37. Anticoncepción Hormonal
Inyectables
Desventajas: Contraindicaciones:
Alta frecuencia de El inyectable no debe ser
desordenes menstruales. usado por mujeres
embarazadas ni que tengan
Absorción poco predecibles.
historia de problemas
Niveles sanguíneos variables.
circulatorios o cardiacos,
Una vez administrado no es
mujeres con hepatitis
posible revertir sus efectos recientes (menos de 6
colaterales si se hacen meses) o con antecedentes
presentes. de cáncer de mama.
Mayor incidencia de efectos
El inyectable mensual no
colaterales. debe ser usado por mujeres
con tendencia a formar
coágulos sanguíneos o por
Ventajas :
fumadoras de más de 15
Comodidad de uso.
cigarrillos diarios.
Bajo costo.
Eficaces
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World Health Organization. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. [Internet]. Geneve: WHO.[acceso 8/3/2008]. Disponible en:
http://www.who.int/reproductive-health
38. Anticoncepción Hormonal
Comparación entre los métodos mensuales y trimestrales
Los preparados mensuales Los trimestrales tienen un
tienen mejor control del numero menor de
ciclo. aplicaciones al año.
Los preparados mensuales Los preparados mensuales
tienen menos supresión están contraindicados en la
endometrial. lactancia.
Es más rápido el retorno a la Los trimestrales son una
fertilidad en los preparados alternativa cuando no se
de uso mensual. pueden usar estrògenos.
Igualmente es menor la
duración de los efectos
secundarios.
Isolina Bonacho Paniagua. Centro de Orientación Familiar Municipal-SERGAS. A Coruña (España). Guías Clínicas de anticoncepción 2008; 8 (4).
World Health Organization. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. [Internet]. Geneve: WHO.[acceso 8/3/2008]. Disponible en:
http://www.who.int/reproductive-health
39. Anticoncepción Hormonal
Efectos Secundarios
Cuando se comienza a usar el inyectable
pueden presentarse síntomas parecidos
al embarazo:
Náuseas
Dolor de cabeza
Cambios en el peso
Molestia en los senos y / o pequeños
sangrados entre menstruaciones.
Isolina Bonacho Paniagua. Centro de Orientación Familiar Municipal-SERGAS. A Coruña (España). Guías Clínicas de anticoncepción 2008; 8 (4).
World Health Organization. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. [Internet]. Geneve: WHO.[acceso 8/3/2008]. Disponible en:
http://www.who.int/reproductive-health
40. Anticoncepción Hormonal
Solo Progestágenos
Clasificación de los anticonceptivos hormonales de progestágeno sólo
por la vía de administración
Precio
Vía de Nombre Pauta
(€)/Financiado
administración comercial administración
SS
Oral (píldora) Cerazet® Diaria 5,65 /SS
Depo-progevera®
IM (inyectable) Trimestral 2,50 /SS
150
Subdérmica Implanon®/Jadelle
3 años/5 años 197,5 /158,9 /SS*
(implante) ®
Intraútero (DIU) Mirena® 5 años 164,06 **
Isolina Bonacho Paniagua. Centro de Orientación Familiar Municipal-SERGAS. A Coruña (España). Guías Clínicas de anticoncepción 2008; 8 (4).
World Health Organization. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. [Internet]. Geneve: WHO.[acceso 8/3/2008]. Disponible en:
http://www.who.int/reproductive-health
42. Anticoncepción Hormonal
IMPLANON
• Implante subdérmico.
• Contenido:
68 mg de Etonogestrel.
• Tasa de liberación:
5-6 semana: 60- 70 mcg- dia
Al finalizar el primer año: 35- 45 mcg- dia
Al finalizar el segundo año: 30- 40 mcg- dia
Al finalizar el tercer año: 25- 30 mg - dia
Organon mexicana S.A. Calz. de Camarones Núm. 134, Col. San Salvador Xochimanca, Deleg. Azcapotzalco, 02870 México D. F.
Tel.: 5354-1000
44. Anticoncepción Hormonal
IMPLANON
Propiedades farmadinámicas
inhibición de la ovulación
Cambios el moco cervical
Acción reversible
Propiedades farmacocinéticas
Absorción: rápida. 1 día. 1-13 días
Distribución: proteínas albumina y globulinas >95%
Metabolismo: hidroxilación y reducción
Eliminación: orina y heces
Organon mexicana S.A. Calz. de Camarones Núm. 134, Col. San Salvador Xochimanca, Deleg. Azcapotzalco, 02870 México D. F.
Tel.: 5354-1000
45. Anticoncepción Hormonal
IMPLANON
Cómo se inserta?
Condiciones asépticas
Brazo no dominante
Cara interior del tercio del brazo , 6- 8 cms por encima del pliegue del
codo.
Anestesia local.
Cuándo se inserta?
sin uso previo de anticoncepción hormonal: días 1-5, pero como máximo el día
5, del ciclo natural de la mujer
Cambio de un anticonceptivo oral: al día siguiente del último comprimido activo
Luego de un aborto: inmediatamente
Luego de un parto: 21-28 después del parto o de un aborto en el segundo
trimestre. Cuando la inserción de IMPLANON sea posterior, se deberá recomendar a
la paciente que utilice además un método de barrera durante los primeros 7 días
posteriores a la inserción. Sin embargo, si ya ha tenido relaciones sexuales, se
deberá excluir la posibilidad de embarazo o esperar hasta el primer periodo natural de
la mujer antes de la inserción real del implante.
Organon mexicana S.A. Calz. de Camarones Núm. 134, Col. San Salvador Xochimanca, Deleg. Azcapotzalco, 02870 México D. F.
Tel.: 5354-1000
47. Anticoncepción Hormonal
IMPLANON
Organon mexicana S.A. Calz. de Camarones Núm.
134, Col. San Salvador Xochimanca, Deleg.
Azcapotzalco, 02870 México D. F.
Tel.: 5354-1000
48. Anticoncepción Hormonal
IMPLANON
• Como se extrae?
Localizar el implante
Desinfectar
Anestesiar
• Efectos colaterales
Hematomas
Irritación
Dolor y prurito local
Organon mexicana S.A. Calz. de Camarones Núm. 134, Col. San Salvador Xochimanca, Deleg. Azcapotzalco, 02870 México D. F.
Tel.: 5354-1000
50. Anticoncepción Hormonal
IMPLANON
Contraindicaciones
Conocimiento o sospecha de embarazo
Tromboembolia venosa activa
Antecedentes de enf. Hepática severa
Tumores prostageno- dependientes.
Sangrado vaginal no diagnosticado
hipersensibilidad
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Tel.: 5354-1000
51. Anticoncepción Hormonal
ENDOCEPTIVO (Mirena®)
• Composición
Marco de polietileno con un cilindro de una mezcla de
polimetilsiloxano y levonogestrel alrededor de un brazo
vertical.
Contenido total de levonogestrel es de 25 mg
• Indicaciones
Anticoncepción
menorragia idiopática
prevención de la hiperplasia endometrial.
Bayer Health Care. Bayer Shering Pharma. BOGOTÁ, D.C., COLOMBIA Avenida de las Américas No. 57-52 - Apartado Aéreo: 80387
Teléfono: 018000-122937
53. Anticoncepción Hormonal
ENDOCEPTIVO (Mirena®)
• Farmacodinamia
Liberación controlada y baja dentro del órgano blanco.
Efectos:
Inhibe la síntesis endometrial de los receptores de estrógenos
Cambios morfológicos en el endometrio
Cambios en el moco cervical
Alteración de la motilidad
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54. Anticoncepción Hormonal
ENDOCEPTIVO (Mirena®)
• Farmacocinetica
Liberación uterina inicial: 20 mcg en 24 horas
Después de algunas semanas: 0.4 – 0.6 nmol-l en mujeres en
edad fértil
1 nmol-l en mujeres con TRH
• Distribucion
Metabolito principal tetrahidronorgestrel
aproximadamente 0.1% pasar a través de la lactancia
materna
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55. Anticoncepción Hormonal
ENDOCEPTIVO (Mirena®)
Contraindicaciones
Embarazo conocido
Enfermedad pélvica inflamatoria
Infección del tracto genital inferior
Endometritis post- parto
Aborto infectado
Cervicitis
Displasia uterina o cervical
Hemorragia uterina anormal no diagnosticada
Alteraciones que deforman la cavidad uterina
Susceptibilidad de infecciones
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59. Anticoncepción Hormonal
ENDOCEPTIVO (Mirena®)
Precauciones
Migraña
Migraña focal con perdida asimétrica de la visión
Cefalea grave
Ictericia
Aumento notable de la presión arterial
Cáncer de mama
Enfermedad cardiovascular grave
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60. Anticoncepción Hormonal
ENDOCEPTIVO (Mirena®)
Inserción y extracción- sustitución
Determinar la posición y tamaño del útero
Colocarlo en el fondo uterino
Re-examinar a la paciente 4 a 12 semanas luego
de la inserción y luego una vez al año
Mujer en edad fértil
Dentro de los siete días siguientes a la
menstruación
Insertarse inmediatamente después de un aborto
Post-parto: 6 semanas después
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61. Anticoncepción Hormonal
PARCHE TRANSDERMICO (Evra®)
Contiene 0,6mgr. de
Etinilestradiol (EE) y 6
mgr. de norelgestromina
(NGMN) gestágeno de
tercera generación.
Libera diariamente 20mgr
de EE y 150mgr de NGMN.
Isolina Bonacho Paniagua. Centro de Orientación Familiar Municipal-SERGAS. A Coruña (España). Guías Clínicas de anticoncepción 2008; 8 (4).
World Health Organization. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. [Internet]. Geneve: WHO.[acceso 8/3/2008]. Disponible en:
http://www.who.int/reproductive-health
62. Anticoncepción Hormonal
PARCHE TRANSDERMICO (Evra®)
Normas de uso:
•El primer día de la menstruación se coloca el parche presionando sobre la piel
sana, limpia, intacta, seca, sin vello ni cremas de las siguientes zonas anatómicas:
Nalgas - Brazo - Hombro - Abdomen.
•Se cambia el parche cada 7 días coincidiendo siempre en el mismo día de la
semana, hasta un total de 3 parches por ciclo.
•Se debe elegir el mismo momento del día (mañana, mediodía o noche) para la
colocación, cambio y retirada del parche.
•Se quita el último parche y se deja una semana de descanso.
•Pasados 7 días de descanso se coloca un nuevo parche para iniciar otro ciclo.
•Siempre coincidirá la colocación y la retirada del parche el mismo día de la
semana.
•Los parches siguientes se colocaran en diferente sitio sin que sea necesario
cambiar la zona anatómica.
Isolina Bonacho Paniagua. Centro de Orientación Familiar Municipal-SERGAS. A Coruña (España). Guías Clínicas de anticoncepción 2008; 8 (4).
World Health Organization. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. [Internet]. Geneve: WHO.[acceso 8/3/2008]. Disponible en:
http://www.who.int/reproductive-health
63. Anticoncepción Hormonal
PARCHE TRANSDERMICO (Evra®)
Excepciones al uso habitual:
•Se puede prolongar el uso de los parches hasta 6
semanas enlazando un ciclo con otro sin realizar
descanso.
•No deben de pasar más de 7 días sin parche.
Isolina Bonacho Paniagua. Centro de Orientación Familiar Municipal-SERGAS. A Coruña (España). Guías Clínicas de anticoncepción 2008; 8 (4).
World Health Organization. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. [Internet]. Geneve: WHO.[acceso 8/3/2008]. Disponible en:
http://www.who.int/reproductive-health
64. Anticoncepción Hormonal
PARCHE TRANSDERMICO (Evra®)
¿Qué hacer en caso de...?
Situaciones Actuación
Se despega el parche
Pegar el actual o cambiar por otro.
durante 24 horas
Se despega el parche Poner uno nuevo, comenzar un nuevo
durante > 24 horas ciclo y utilizar preservativo 7 días.
Se retrasa el cambio del
Poner uno nuevo.
parche 48 horas
Se retrasa el cambio del Poner uno nuevo, comenzar un nuevo
parche > 48 horas ciclo y utilizar preservativo 7 días.
Retraso al comenzar el Poner el parche en ese momento y
siguiente envase. utilizar preservativo 7 días.
Toma de medicamentos Consultar para descartar interacciones.
Isolina Bonacho Paniagua. Centro de Orientación Familiar Municipal-SERGAS. A Coruña (España). Guías Clínicas de anticoncepción 2008; 8 (4).
World Health Organization. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. [Internet]. Geneve: WHO.[acceso 8/3/2008]. Disponible en:
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65. Anticoncepción Hormonal
ANILLO VAGINAL(NuvaRing®)
Organon mexicana S.A. Calz. de Camarones Núm. 134, Col. San Salvador Xochimanca, Deleg. Azcapotzalco, 02870 México D. F.
Tel.: 5354-1000 http://www.nuvaring.com/Consumer/index.asp
66. Anticoncepción Hormonal
ANILLO VAGINAL(NuvaRing®)
• Composición
etonogestrel 11.7 mg - etinilestradiol 2.7 mg.
liberación: 0.120 mg a 0.015 mg en promedio
en 24 horas durante un periodo de 3 semanas.
• Forma farmacéutica
anillo vaginal con un diámetro exterior 54 mm y
un diámetro de sección de 4 mm.
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67. Anticoncepción Hormonal
ANILLO VAGINAL(NuvaRing®)
• Propiedades farmadinamicas
anovulación
Sangrado en menor cantidad
Menor incidencia de spotting
No efectos adversos sobre la masa
ósea
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68. Anticoncepción Hormonal
ANILLO VAGINAL(NuvaRing®)
Como usar en Nuvaring?
Una vez insertado en la vagina se deja por 3 semanas y
retirarlo el mismo día de la semana en que se inserto.
Después de una semana sin usar el anillo se inserta uno
nuevo.
Cambio desde un anticonceptivo hormonal
Cambio desde un método con progestágeno solo o después de
un DIU
Después de un aborto
Luego de un parto
Isolina Bonacho Paniagua. Centro de Orientación Familiar Municipal-SERGAS. A Coruña (España). Guías Clínicas de anticoncepción 2008; 8 (4).
World Health Organization. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. [Internet]. Geneve: WHO.[acceso 8/3/2008]. Disponible en:
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69. Organon mexicana S.A. Calz. de Camarones Núm. 134, Col. San Salvador Xochimanca, Deleg. Azcapotzalco, 02870 México D. F.
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70. Anticoncepción Hormonal
ANILLO VAGINAL(NuvaRing®)
Contraindicaciones:
Presencia o antecedentes de fenómenos
tromboembolicos
Accidente vascular encefálico
Trombosis venosa o arterial
Pancreatitis o antecedentes de enf. Hepática
Diabetes con compromiso vascular
Migraña con síntomas neurológicos
Tumores hepáticos
Conocimiento o sospecha de embarazo
Fumadoras mayores de 35 años.
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71. Anticoncepción Hormonal
ANILLO VAGINAL(NuvaRing®)
¿Qué hacer en caso de...?
Situaciones Actuación
Retraso al comenzar el
Poner el anillo en ese momento y
siguiente envase.
utilizar preservativo 7 días.
Más de 3 horas sin anillo
Retraso < 7 días en retirar Retirar el anillo, 7 días de descanso y
el anillo comenzar un nuevo ciclo.
Retraso > 7 días en retirar Poner uno nuevo, comenzar un nuevo
el anillo ciclo y utilizar preservativo 7 días.
Toma de medicamentos Consultar para descartar interacciones
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72. TECNICA LAPAROSCOPICA BIPOLAR
• La trompa se toma en la porción media del istmo
con la pinza de coagulación bipolar.
• Se coagula el tejido
• Coagulación de la trompa en el primer sitio
coagulado: 2- 3 cms del istmo tubarico
• La trompa se corta en la mitad del sitio coagulado
• El corte de la trompa no es absolutamente
necesario.