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METODOS ANTICONCEPTIVOS


    VERENA VILLAFAÑE SALDARRIAGA
      RESIDENTE DE PRIMER AÑO
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
        UNIVERSIDAD DEL SINU


             Eliana Cordero Doria
          R1 Ginecobstetricia UniSinú
                 Junio de 2008
La anticoncepción hormonal se encuentra en
 continuo progreso, fundamentalmente para
minimizar sus efectos secundarios, de los que
  destaca el riesgo de trombosis arterial o
  venosa por sus terribles consecuencias.

Una vez descartada las contraindicaciones se
    puede considerar un excelente método
 reversible y con un índice de Pearl (tasa de
  embarazos en un año en 100 mujeres que
   utilizan un método anticonceptivo ) en el
primer año alrededor del 0,5%, siempre que
          se tome de forma adecuada.
Métodos Anticonceptivos



1 .- MÉTODOS NATURALES
2. - MÉTODOS DE BARRERA
3. - ANTICONCEPTIVOS HORMONALES ORALES
       (COMBINADOS Y MINIPÍLDORA) Y PARENTERALES
4. - PARCHE CUTÁNEO
5. - ANILLO VAGINAL
6. - IMPLANTE SUBCUTÁNEO
7.- ANTICONCEPTIVO ORAL QUE REDUCE A CUATRO EL
       NÚMERO DE CICLOS MENSTRUALES ANUALES
8.- DISPOSIT IVO INTRAUTERINO (DIU)
9.- MÉTODOS QUIRURGICOS
       9.1 .- Bloqueo tubárico
       9.2 .- Vasectomía
10 .- DISPOSITIVO INTRATUBÁRICO
11 .- INTERC EP CION POSCOITAL
12 .- CONTRACEPCIÓN MASCULINA
Anticoncepción Hormonal


ORALES
• Pastillas anticonceptivas (píldora)
• La “minipíldora” (solo Progestágenos)
• El anticonceptivo de emergencia
  (píldora del día siguiente)

INYECTABLES
  a) solo progestágenos
  b) combinados

LOS DE MODA
• Parche cutáneo
• Implantes de progestágenos
• Anillo vaginal
Anticoncepción Hormonal


ESTRÓGENOS SEMISINTÉTICOS :
poseen estructura química muy similar
al E2.
Clasificación:
      Ésteres
      17 alfa derivados:
          • Mestranol
          • Etinilestradiol (EE2)

 El E2 es el estrógeno natural más potente y el
 principal producido por el ovario. Este compuesto es
 inactivo por vía oral . Al añadir un grupo etinil en la
 posición 17 se logra el EE2 (estrógeno oral muy
 potente).
Anticoncepción Hormonal


 PROGESTÁGENOS SINTÉTICOS:

 Pregnanos (21 carbonos)
 Estranos        (18 carbonos)
 Gonanos         (19 carbonos con un
 grupo ceto en posición 3 y un grupo
 etilo en posición 13).



  Los     Pregnanos     derivan   de   la   17-
  hidroxiprogesterona
  Los Estranos y los Gonanos derivan de la 19-
  nortestosterona.
  Un nuevo progestágeno, la Drospirenona, es un
  derivado de la espironolactona.
  Otros,    también    novedosos,  de   la  19-
  norprogesterona
Anticoncepción Hormonal




 Derivados de la 17-
 hidroxiprogesterona
 (Pregnanos)

 Medroxiprogesterona (AMP)
 Acetato de ciproterona
 Acetato de clormadinona.


 También pertenecen a este
 grupo:
 Megestrol
 Caproato de
 hidroxiprogesterona
Anticoncepción Hormonal

Derivados de la 19-
nortestosterona
(Estranos)



Estranos
(progestágenos de primera generación)

Noretinodrel
Linestrenol
Acetato de noretindrona
Diacetato de etinodiol
Anticoncepción Hormonal


Derivados de la 19-nortestosterona
(Gonanos)
 Gestágenos de segunda generación:

 Norgestrel
 Levonorgestrel (LNG)

 De tercera generación):

 Desogestrel (DSG)
 Gestodeno (GSD)

 Norgestimato (NGM)
 podría pertenecer tanto a la segunda como a la tercera generación
 debido a que su principal metabolito activo es el LNG; no obstante,
 comparte características biológicas de mucha similitud con los
 progestágenos de tercera generación
EFECTO DE LA ADMINISTRACION DE HORMONAS EXÓGENAS
Anticoncepción Hormonal



   Seguridad:
   99.7 - 99.9 %
   Usuarias:
   Todas la mujeres sanas en edad
   reproductiva

   Acción:
      Bloquear la ovulación por su acción en el
   •
      hipotálamo
      Alterar la motilidad de las trompas
   •
      Modificar el endometrio
   •
      Alterar la producción de hormonas ováricas
   •
      Cambios en el moco cervical
   •
      Inhibir el crecimiento del folículo
   •
Anticoncepción Hormonal Oral

   Etinil Estradiol (EE)
   Absorción en ID
   Conjugación entero-hepática con ác. glucurónico y
       sulfato (metabolismo del primero paso).
   Biodisponibilidad: 40% de estrógeno oralmente
       ingerido
   Conjugación     y  reabsorción    de    metabolitos
       activosEE por enzimas hidrolíticas de bacterias
       colónicas

   Progestagenos
   Metabolismo del primero paso extenso.
   Biodisponibilidad inconstante: pro-droga que se
       metabolizan a las formas activas, como el
       desogestrel y el etonogestrel.
Anticoncepción Hormonal




 •    Beneficios no anticonceptivos:
      Protección contra cáncer de ovario y
 

      endometrio
      Previenen quistes de ovario
 

      Previenen cambios mamarios
 

      benignos
      Mejoría del acné
 
Anticoncepción Hormonal
Cáncer de ovarios y cáncer de endometrio
Estudios han mostrado con consistencia que el uso de anticonceptivos reduce el
riesgo de cáncer de ovarios.

Escuela de Medicina de Harvard, 20 estudios, 1992
Riesgo de cáncer de ovarios disminuía cuando la duración del uso de
anticonceptivos orales era más larga.
Disminución de 10 a 12 por ciento en el riesgo después de 1 año de uso
Disminución de un 50 por ciento después de 5 años de uso.
Cambios genéticos en el gen BRCA1 o BRCA2


Estudio Cáncer y la Hormona Esteroide (CASH), CDC, 1987
Cuanto más tiempo una mujer había usado anticonceptivos orales, menor era su
riesgo de cáncer de ovarios.
La disminución del riesgo se mantenía hasta mucho tiempo después de haber
dejado de usar los anticonceptivos.
Hipótesis: reducción del número de ovulaciones que tiene una mujer durante su
vida, pero todavía no se conoce el mecanismo exacto.


 The Centers for Disease Control. Oral contraceptive use and the risk of ovarian cancer: The Centers for Disease Control Cancer and Steroid Hormone
                                      Study. Journal of the American Medical Association 1983; 249:1596–1599.
Anticoncepción Hormonal



Cáncer de cérvix

• Hay alguna evidencia de que el uso prolongado de la píldora (10 años o
  más) puede estar relacionado con un riesgo mayor de cáncer de cérvix (la
  parte estrecha, más baja, del útero).
• 2003 Agencia Internacional para la Investigación sobre el Cáncer encontró
  un riesgo mayor de cáncer cervical por el uso de anticonceptivos orales
  que haya durado más.
• 28 estudios que incluyeron a 12.531 mujeres con cáncer cervical.
• Los datos sugieren que el riesgo de cáncer cervical puede disminuir
  después de que se dejan de usar los anticonceptivos orales.
• Sin embargo, se necesita más investigación para determinar qué tanto
  riesgo siguen teniendo estas mujeres después de haber dejado de usar los
  anticonceptivos orales.


 Castle PE, Wacholder S, Lorincz AT, et al. A prospective study of high-grade cervical neoplasia risk among human papillomavirus-infected women.
                                         Journal of the National Cancer Institute 2002; 94(18):1406–1414.
Anticoncepción Hormonal




   CÁNCER DE ENDOMETRIO
   • Riesgo menor
   • Estudio CASH
   • Uso de anticonceptivos de combinación puede proteger contra el
     desarrollo de cáncer de endometrio.
   • El nivel de reducción del riesgo es mayor en mujeres que han usado los
     anticonceptivos orales por un tiempo más largo, y la protección continúa
     aparentemente después de que las mujeres dejan de usarlos.
   • Los investigadores creen que los anticonceptivos orales reducen el riesgo
     de cáncer de ovarios y de endometrio sólo cuando su contenido de
     estrógeno está balanceado con el contenido de progestágeno en la misma
     píldora.


The Centers for Disease Control. Oral contraceptive use and the risk of ovarian cancer: The Centers for Disease Control Cancer and Steroid Hormone
                                     Study. Journal of the American Medical Association 1983; 249:1596–1599.
Anticoncepción Hormonal




CÁNCER DE SENO

Varios factores, algunos de los cuales están
relacionados con sus hormonas naturales.

Los factores hormonales que aumentan el riesgo de
cáncer de seno son aquellos estados que pueden
permitir la persistencia de niveles elevados de
estrógeno durante largos períodos de tiempo, como la
edad precoz al menstruar por primera vez (antes de los
12 años), una edad tardía para la menopausia
(después de los 55 años de edad), el haber tenido
hijos después de los 30 años de edad y el no haber
tenido hijos.


  Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Breast cancer and hormonal contraceptives: Collaborative reanalysis of individual data
   on 53,297 women with breast cancer and 100,239 women without breast cancer from 54 epidemiological studies. Lancet 1996; 347:1713–1727
Anticoncepción Hormonal




     Mejoría de cólicos y hemorragias

     Prevención del embarazo
     ectopico

     Prevención de la anemia

     Prevención de la osteoporosis

     Prevención de la artritis no
     reumatoidea
Anticoncepción Hormonal


                                    Requisitos para la prescripción
                    Imprescindibles                                                         Recomendables
Conocer:                                                              Realizar:
- Los métodos hormonales, combinados y de                             -Control de Tensión arterial (TA).
progestágeno solo.
- Criterios de elección.                                              - Estudio analítico a partir de los 45 años:
- Las normas de uso de estos métodos.                                 Colesterol y triglicéridos. Las fracciones de
- Manejar los efectos secundarios.                                    colesterol si están indicadas.

                                                - Exploración ginecológica: Integrada en las
Realizar:                                       actividades preventivas.
- Anamnesis: orientada a la búsqueda de
factores de riesgo cardiovascular (tabaco,
obesidad, HTA, migrañas, hiperlipidemia,
diabetes).
- Investigar antecedentes familiares de infarto
de miocardio, accidente cerebrovascular y
tromboembolismo venoso en familiares
directos < 50 años.

Informar de:
- Normas de uso, efectos secundarios y
complicaciones del método.

 Isolina Bonacho Paniagua. Centro de Orientación Familiar Municipal-SERGAS. A Coruña (España). Guías Clínicas de anticoncepción 2008; 8 (4).
 World Health Organization. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. [Internet]. Geneve: WHO.[acceso 8/3/2008]. Disponible en:
                                                    http://www.who.int/reproductive-health
Anticoncepción Hormonal
    Inicio - Toma




     21 píldoras:
                                                          Inicia:
                                          Termina:
   Inicio: 1° día de la menstruación
                                                          Martes
                                          Lunes
                                                          Miércoles
                                          Martes
                                                          Jueves
                                          Miércoles
    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
                                                          Viernes
                                          Jueves
                               11
                                                          Sábado
                                          Viernes
                                                          Domingo
                                          Sábado
   21 20 19 18 17 16 15 14 13 12
                                                          Lunes
                                          Domingo
     Descansa 7 días
                                       1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
    1234567                                                      11

                                       21 20 19 18 17 16 15 14 13 12
 Aparece la menstruación
Anticoncepción Hormonal

                          Categoría 4                                                         Categoría 3
               Contraindicaciones Absolutas                                        Contraindicaciones Relativas
          Lactancia <6 semanas post-parto                                     Lactancia 6 semanas –6 meses post-parto
                                                                              Postparto <21 días
          Mayor de 35 años y fumadora de más de 15
          cigarrillos/día                                                     Mayor de 35 años y fumadora de menos de 15
                                                                              cigarrillos/día
          Hipertensión moderada o severa (>160/100
          mm Hg.)                                                             Hipertensión moderada (140-159/90- 99 mm
          Hipertensión con enfermedad vascular                                Hg.)
          Trombosis venosa profunda/embolismo                                 Historia de hipertensión sin posibilidades de
          pulmonar pasados o actuales                                         control
          Enfermedad cerebrovascular actual o pasada                          Historia de hipertensión controlada
                                                                              correctamente
          Enfermedad isquémica coronaria actual o
          pasada                                                              Hiperlipidemia conocida asociada a factores de
          Enfermedad cardiaca valvular complicada                             riesgo vascular
          Mutaciones trombogénicas conocidas                                  Múltiples factores de riesgo de enfermedad
          Obesidad >40 IMC                                                    cardiovascular (edad, tabaco, diabetes e HTA)
                                                                              Sospecha de Mutaciones trombogénicas
          Diabetes con complicaciones vasculares
          incluida HTA                                                        Obesidad 35-39 IMC
          Diabetes de >20 años de duración                                    Inmovilidad no relacionada con la cirugía
          Cirugía mayor que precise inmovilización                            Migraña sin síntomas focales en mujer menor
          prolongada                                                          de 35 años
          Migraña focal                                                       Cáncer de mama pasado sin evidencia de
                                                                              enfermedad activa durante 5 años.
          Migraña sin síntomas focales en mujer
          mayor de 35 años                                                    Historia de colestasis relacionada con el uso
          Tumor maligno de mama                                               de AOC
          Tumor hepático (benigno o maligno)                                  Enfermedad sintomática del tracto biliar
          Cirrosis severa                                                     Enfermedad hepática crónica
          Enfermedad hepática aguda


 Isolina Bonacho Paniagua. Centro de Orientación Familiar Municipal-SERGAS. A Coruña (España). Guías Clínicas de anticoncepción 2008; 8 (4).
 World Health Organization. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. [Internet]. Geneve: WHO.[acceso 8/3/2008]. Disponible en:
                                                    http://www.who.int/reproductive-health
Anticoncepción Hormonal

  Anticoncepción Hormonal Combinada y LDL-colesterol
     Cifras de LDL                                      Anticoncepción
                             Factores de riesgo
        (mg/dl)                                     Hormonal Combinada
 < 130                                0                     Indicada
           Edad < 35
                                  2 ó más               Indicada + Dieta
           años
 130-160
           Edad > 35
                                    0-1*                Indicada + Dieta
           años
           Edad < 35                               Indicada + Dieta (control
                                    0-1
           años                                          en 4-6 meses)
 160-189
           Edad > 35
                                                         Contraindicada
           años
 > 190                                                   Contraindicada
 * Mujer > 35 años con 2 o más factores de riesgo        Contraindicada
 Factores de RCV:
    Historia familiar de enfermedad coronaria prematura.
    Tabaquismo.
    HTA.
    Obesidad.
    Diabetes.
    HDL < 35 mg/dl.
    Enfermedad CV previa.
 Isolina Bonacho Paniagua. Centro de Orientación Familiar Municipal-SERGAS. A Coruña (España). Guías Clínicas de anticoncepción 2008; 8 (4).
 World Health Organization. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. [Internet]. Geneve: WHO.[acceso 8/3/2008]. Disponible en:
                                                    http://www.who.int/reproductive-health
Anticoncepción Hormonal



       Anticoncepción Hormonal Combinada y
                    Triglicéridos
    Triglicéridos (mg/dl)      Recomendación
   500-1000                     Suspender AHC
   > 1000                       Suspender AHC
   Origen endógeno              Contraindicada



               Cifras elevadas de transaminasas:
               Suspender AHC, investigar la causa
           Reiniciar la AHC una vez pasado el proceso.


 Isolina Bonacho Paniagua. Centro de Orientación Familiar Municipal-SERGAS. A Coruña (España). Guías Clínicas de anticoncepción 2008; 8 (4).
 World Health Organization. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. [Internet]. Geneve: WHO.[acceso 8/3/2008]. Disponible en:
                                                    http://www.who.int/reproductive-health
Anticoncepción Hormonal




                       La evidencia científica disponible
                    actualmente no muestra diferencias
                significativas entre los preparados de 30µg,
                        20µg y 15µg de etinilestradiol.

                           Con los preparados de 15µg de
                    etinilestradiol el control del ciclo es peor.

                          Por tanto elegir indistintamente entre
                              preparados de 30µg y 20µg




 Isolina Bonacho Paniagua. Centro de Orientación Familiar Municipal-SERGAS. A Coruña (España). Guías Clínicas de anticoncepción 2008; 8 (4).
 World Health Organization. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. [Internet]. Geneve: WHO.[acceso 8/3/2008]. Disponible en:
                                                    http://www.who.int/reproductive-health
Anticoncepción Hormonal

      Anticonceptivos orales combinados según criterios de elección
                                                                            Precio
                                                                                                               Presentación de
           Nombre comercial        Dosis de EE/µg      Tipo gestágeno                   Tipo de ciclo
                                                                             (€)/1
                                                                                                                comprimidos
                                                                            envase
      Gracial®                          40/30            Desogestrel         11,33       Combifásico           22 comp. activos
      Triciclor®                        30/40           Levonorgestrel        6,87        Trifásico            21 comp activos
      Triagynon®                        30/40           Levonorgestrel        8,59        Trifásico            21 comp activos
                                                                                                               21 comp activos
      Trigynovin®                       30/40             Gestodeno          7,98          Trifásico
                                                                                                                     3x21
                                                                                                               21 comp activos
      Triminulet®                       30/40             Gestodeno          8,23          Trifásico
                                                                                                                     3x21
      Ovoplex® 30/150**                  30             Levonorgestrel       1,69         Monofásico           21 comp activos
                                                                                                              21 comp activos
      Gynovin®                           30               Gestodeno          8,59        Monofásico
                                                                                                                    3x21
      Minulet®                           30              Gestodeno           7,00        Monofásico           21 comp activos
      Microdiol®                         30              Desogestrel         9,74        Monofásico            21 comp activos
      Yasmin®                            30             Drospirenona        11,71        Monofásico           21 comp activos
                                                                                                          21 comp activos +7comp
      Yasmin® diario                     30             Drospirenona        11,71        Monofásico
                                                                                                                   placebo
                                                                                                              21 comp activos
      Belara®                            30             Clormadinona        11,66        Monofásico
                                                                                                                    3x21
      Edelsin®                           35             Norgestimato        10,93        Monofásico            21 comp activos
      Loette®                            20            Levonorgestrel       10,93        Monofásico        21 comp activos 3x21
                                                                                                          21 comp activos +7comp
      Loette® diario                     20            Levonorgestrel       10,54        Monofásico
                                                                                                                placebo 3x28
                                                                                                               21 comp activos
      Suavuret®                          20               Desogestrel        10,88        Monofásico
                                                                                                                     3x21
      Bemasive®                          20               Desogestrel        9,99         Monofásico           21 comp. activos
                                                                                                               21 comp activos
      Harmonet®                          20               Gestodeno          10,18        Monofásico
                                                                                                                     3x21
      Meliane®                           20               Gestodeno         10,46        Monofásico        21 comp activos 3x21
                                                                                                          21 comp activos +7comp
      Meliane® diario                    20               Gestodeno         10,46        Monofásico
                                                                                                                placebo 3x28
      Gestinyl® 20/75                    20               Gestodeno          8,28         Monofásico        21 comp. activos 3x21
      Yasminelle®                        20              Drospirenona        11,71        Monofásico           21 comp activos
                                                                                                           24 comp activos +4comp
      Minesse®                           15               Gestodeno          10,46        Monofásico
                                                                                                                 placebo 3x28

                                                                                                           24 comp activos +4comp
      Melodene-15®                       15               Gestodeno          9,87         Monofásico
                                                                                                                 placebo 3x28




 Isolina Bonacho Paniagua. Centro de Orientación Familiar Municipal-SERGAS. A Coruña (España). Guías Clínicas de anticoncepción 2008; 8 (4).
 World Health Organization. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. [Internet]. Geneve: WHO.[acceso 8/3/2008]. Disponible en:
                                                    http://www.who.int/reproductive-health
Family Planning
Anticoncepción Hormonal


                                                                 EVRA®                    Nuvaring®                      Topasel®
                                       AOC
                                                                 (parche)                (anillo vaginal)                  (AIC)
                              Entre 1º y 5º día
                                                                                                                     7º-8º día de la
 Inicio                                                           1º día de la menstruación
                                    de la
                                                                                                                     menstruación
                               menstruación
 Momento del día
                                                   Mañana, mediodía o noche                                             Indiferente
 que se administra
 Pauta                              Diaria            Semanal         Mensual                                             Mensual
 Descanso                         7 o 6 días                  7 días                                                        No
                             En descanso o con
 Hemorragia por
                                                           En descanso                                                         Sí
                                comprimidos
 deprivación
                                   placebo
                             - Al 8º día si hay
                             descanso.
                             - Ininterrumpido - Después de 7 días sin parche o sin
 Inicio envases              si hay             anillo.                                                              7º-8º día de la
 sucesivos                                                                                                           menstruación
                             comprimidos        - Comenzar siempre el mismo día de
                                                la semana
                             placebo.
                             - Al 7º día si
                             Gracial®

 Presentación por                 21, 22 ó 28
                                                            3 parches/mes                  1 anillo/mes              1 ampolla/mes
 ciclo                            comp/mes


 Isolina Bonacho Paniagua. Centro de Orientación Familiar Municipal-SERGAS. A Coruña (España). Guías Clínicas de anticoncepción 2008; 8 (4).
 World Health Organization. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. [Internet]. Geneve: WHO.[acceso 8/3/2008]. Disponible en:
                                                    http://www.who.int/reproductive-health
Anticoncepción Hormonal




 Comienzo del método en situaciones especiales:
                               Mujer con amenorrea
- Primero descartar embarazo.
- Iniciar AHC en cualquier momento.
- Utilizar otro método (preservativo) durante 7 días.
                 Cambio de uno a otro anticonceptivo hormonal
                                        Método al que se cambia:
Método actual:          AOC - Topasel® - Evra® - Nuvaring® - Cerazet® - Depro-
                                     progevera® - Implante subdérmico
AOC
Topasel®              Como si empezara de nuevo o en cualquier momento del ciclo
Evra®                 si ha habido un cumplimiento correcto del método hormonal
                      que está utilizando.
Nuvaring®
Cerazet®
Depo-progevera®                   En fecha de la inyección
Implante
                                  El día de la extracción
subdérmico


 Isolina Bonacho Paniagua. Centro de Orientación Familiar Municipal-SERGAS. A Coruña (España). Guías Clínicas de anticoncepción 2008; 8 (4).
 World Health Organization. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. [Internet]. Geneve: WHO.[acceso 8/3/2008]. Disponible en:
                                                    http://www.who.int/reproductive-health
Anticoncepción Hormonal


 Efectos secundarios:
 Aparecen principalmente durante los tres primeros meses:
 -Nauseas, vómitos.
 - Mareos.
 - Cefalea.
 - Mastalgia.
 - Sangrados y/o hemorragia por disrupción.
 - Ausencia de hemorragia por deprivación.
 - Inapetencia sexual.
 - Alteración del carácter.

 Tranquilizar a la usuaria.
 Con los preparados de 15µg y 20µg de etinilestradiol (EE) las
 nauseas, vómitos, cefalea y mastalgia son menos frecuentes.
 Con los preparados de 15µg y 20µg de EE, los sangrados
 intermenstruales y la ausencia de hemorragia por deprivación
 son más habituales.
Anticoncepción Hormonal


                                          ¿Qué hacer en caso de...?
     Situaciones                                              Actuación
 Olvido de 1 píldora                     Tomarla en el momento y continuar tomando las
 activa                                  siguientes como siempre.
 Olvido de 2                             Continuar tomando las píldoras que quedan en el
 píldoras activas                        envase y utilizar preservativo 7 días.
                                         Tomar otra píldora de un envase nuevo (existe el
 Vómito ≤ 1 hora                         riesgo de haber expulsado la píldora con el
                                         vómito).
 Vómitos severos >
                                         Suspender la anticoncepción hasta que cese el
 24 horas
                                         proceso. Utilizar preservativo hasta que reinicie la
 Diarrea severa > 24
                                         píldora.
 horas
 Retraso en
                                         Tomar la píldora en ese momento y utilizar
 comienzo del
                                         preservativo 7 días.
 siguiente envase
 Toma de
                                         Consultar para descartar interacciones.
 medicamentos

 Isolina Bonacho Paniagua. Centro de Orientación Familiar Municipal-SERGAS. A Coruña (España). Guías Clínicas de anticoncepción 2008; 8 (4).
 World Health Organization. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. [Internet]. Geneve: WHO.[acceso 8/3/2008]. Disponible en:
                                                    http://www.who.int/reproductive-health
Anticoncepción Hormonal de Emergencia



    Hay dos tipos de píldoras:

    1. Método sólo progestágeno (levonorgestrel
       0.75 mg en dos tabletas)

       Inhibiendo la ovulación
       Algunos efectos en la motilidad de esperma
       Espesando mucosidad cervical
       Sólo actúa antes de la fertilización y no tiene
    ningún mecanismo post-fertilización


    2. Método combinado (EE + progestágeno)

Linda Prine, MD. Emergency Contraception, Myths and Facts. Obstetrics and Gynecology Clinics - Volume 34, Issue
                        1 (March 2007) - Copyright © 2007 W. B. Saunders Company
Anticoncepción Hormonal de Ciclo Extendido



             Menos episodios sangrantes, un resultado
           deseado por muchas mujeres.

             Menos sangrado y menores episodios                                                                 de
           spooting que disminuyen con tiempo.

             Menos         síntomas         menstruales,
           particularmente el dolor de cabeza.

             2003 FDA: levonorgestrel + EE (0.03 / 0.15
           durante 84 días consecutivos seguidos por 7
           tabletas inertes).


Jody Steinauer, Mda, Amy M. Autry, MDb. Extended Cycle Combined Hormonal Contraception. Obstetrics and Gynecology Clinics - Volume
                                         34, Issue 1 (March 2007) - Copyright © 2007 W. B.
Anticoncepción Hormonal
Inyectables – inicio - aplicación


Características:


 Actúan de la misma manera que las ACO .
 Su administración es Intramuscular.
 Existen inyectables con efectos para 30, 60 y 90 días.
 Se aplican dentro de los 5 primeros días de iniciada la
  menstruación.
 En mujeres posparto debe iniciarse después de 3 sem.
  O en la primera menstruación posparto.
Anticoncepción Hormonal
Inyectables – inicio - aplicación




       septiembre 19                          octubre 19




     Primer día de la menstruación

     M                    M                                      M

   1°semana 2° semana 3° semana 4° semana 1°semana 2° semana 3° semana 4° semana
Anticoncepción Hormonal
Formas de uso



           La primera inyección debe aplicarse al primer día de la
           menstruación. Se presentara un leve sangrado 1 o 2
           semanas después de está primera inyección.
           Las siguientes aplicaciones se realizaran cada 30 días,
           con una variación de 3 días antes o 3 días después de la
           fecha calculada.
           La aplicación es por fecha calendario y no por el
           sangrado menstrual.
           Si se aplica después de 33 días de la inyección anterior
           no se tendrá protección contraceptiva. Es necesario usar
           un método adicional hasta la nueva aplicación.
           La aplicación lenta evitara efectos adversos.
           No realizar masaje en el sitio de aplicación para no
           aumentar su absorción.




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  World Health Organization. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. [Internet]. Geneve: WHO.[acceso 8/3/2008]. Disponible en:
                                                     http://www.who.int/reproductive-health
Anticoncepción Hormonal
Presentaciones y combinados




       PROGESTAGENO                                                     ESTROGENOS


                                                             Cipionato de estradiol
 Acetato de                                                                                                           CICLOFEM
                                                              5mg.
  medroxiprogesterona
  DMPA 25mg.                                                                                                           MESIGINA
                                                             Valerianato de estradiol
 Enantato de
                                                              5mg.
  Noretindrona NET-EN
  50mg.
                                                                                                                       DEPO
 Acetofenida de
  medroxiprogesterona
  150mg

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  World Health Organization. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. [Internet]. Geneve: WHO.[acceso 8/3/2008]. Disponible en:
                                                     http://www.who.int/reproductive-health
Anticoncepción Hormonal
Inyectables

 Desventajas:                                                              Contraindicaciones:


         Alta frecuencia de                                                        El inyectable no debe ser
                                                                          
         desordenes menstruales.                                                   usado por mujeres
                                                                                   embarazadas ni que tengan
         Absorción poco predecibles.
 
                                                                                   historia de problemas
         Niveles sanguíneos variables.
                                                                                  circulatorios o cardiacos,
         Una vez administrado no es
                                                                                  mujeres con hepatitis
         posible revertir sus efectos                                              recientes (menos de 6
         colaterales si se hacen                                                   meses) o con antecedentes
         presentes.                                                                de cáncer de mama.
         Mayor incidencia de efectos
                                                                                  El inyectable mensual no
                                                                           
         colaterales.                                                              debe ser usado por mujeres
                                                                                   con tendencia a formar
                                                                                   coágulos sanguíneos o por
 Ventajas :
                                                                                   fumadoras de más de 15
    Comodidad de uso.
 
                                                                                   cigarrillos diarios.
    Bajo costo.
 
    Eficaces
 



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  World Health Organization. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. [Internet]. Geneve: WHO.[acceso 8/3/2008]. Disponible en:
                                                     http://www.who.int/reproductive-health
Anticoncepción Hormonal
Comparación entre los métodos mensuales y trimestrales




          Los preparados mensuales                                                Los trimestrales tienen un
                                                                         
          tienen mejor control del                                                numero menor de
          ciclo.                                                                  aplicaciones al año.
          Los preparados mensuales                                                Los preparados mensuales
                                                                         
          tienen menos supresión                                                  están contraindicados en la
          endometrial.                                                            lactancia.
          Es más rápido el retorno a la                                           Los trimestrales son una
                                                                         
          fertilidad en los preparados                                            alternativa cuando no se
          de uso mensual.                                                         pueden usar estrògenos.
          Igualmente es menor la
  
          duración de los efectos
          secundarios.




  Isolina Bonacho Paniagua. Centro de Orientación Familiar Municipal-SERGAS. A Coruña (España). Guías Clínicas de anticoncepción 2008; 8 (4).
  World Health Organization. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. [Internet]. Geneve: WHO.[acceso 8/3/2008]. Disponible en:
                                                     http://www.who.int/reproductive-health
Anticoncepción Hormonal
Efectos Secundarios




          Cuando se comienza a usar el inyectable
          pueden presentarse síntomas parecidos
          al embarazo:
          Náuseas
          Dolor de cabeza
          Cambios en el peso
          Molestia en los senos y / o pequeños
          sangrados entre menstruaciones.


  Isolina Bonacho Paniagua. Centro de Orientación Familiar Municipal-SERGAS. A Coruña (España). Guías Clínicas de anticoncepción 2008; 8 (4).
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                                                     http://www.who.int/reproductive-health
Anticoncepción Hormonal
Solo Progestágenos




 Clasificación de los anticonceptivos hormonales de progestágeno sólo
                       por la vía de administración
                                                                                                                Precio
    Vía de                                 Nombre                           Pauta
                                                                                                            (€)/Financiado
 administración                           comercial                      administración
                                                                                                                  SS
    Oral (píldora)                         Cerazet®                               Diaria                           5,65 /SS

                                   Depo-progevera®
  IM (inyectable)                                                             Trimestral                           2,50 /SS
                                         150
     Subdérmica                    Implanon®/Jadelle
                                                                           3 años/5 años                  197,5 /158,9 /SS*
      (implante)                          ®
 Intraútero (DIU)                           Mirena®                              5 años                           164,06 **




 Isolina Bonacho Paniagua. Centro de Orientación Familiar Municipal-SERGAS. A Coruña (España). Guías Clínicas de anticoncepción 2008; 8 (4).
 World Health Organization. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. [Internet]. Geneve: WHO.[acceso 8/3/2008]. Disponible en:
                                                    http://www.who.int/reproductive-health
Anticoncepción Hormonal
Injertos de sólo progestágenos


   Finlandia, 1983: 216 mg de levonorgestrel adjuntados dentro
de seis cápsulas del silastic. Cada cápsula de 34 mm, 2.4 mm
en el diámetro y contiene 36 mg de levonorgestrel

    Wyett, injerto de dos varas con 150 mg de levonorgestrel en
silicone

   Injerto de una sola vara: autorizada x 6 meses de uso y se
ha introducido en Brasil para el tratamiento de endometriosis:
nestorone, o ST-1435, un progestin que no es oralmente activo
y no tiene ninguna actividad androgénica

  Nuevo contraceptivo subdérmico:                                                    progestágeno                       de 3a
generación, el etonogestrel tiene                                                    la actividad                       menos
androgénica que el levonorgestrel

  Michelle M. Isley, MD, Alison Edelman, MD, MPH. Contraceptive Implants: An Overview and Update. Obstetrics and Gynecology Clinics -
                               Volume 34, Issue 1 (March 2007) - Copyright © 2007 W. B. Saunders Company
Anticoncepción Hormonal
IMPLANON




  • Implante subdérmico.

  • Contenido:
    68 mg de Etonogestrel.

  • Tasa de liberación:
  5-6 semana:                          60- 70 mcg- dia
  Al finalizar el                      primer año: 35- 45 mcg- dia
  Al finalizar el                      segundo año: 30- 40 mcg- dia
  Al finalizar el                      tercer año: 25- 30 mg - dia
  Organon mexicana S.A. Calz. de Camarones Núm. 134, Col. San Salvador Xochimanca, Deleg. Azcapotzalco, 02870 México D. F.
                                                     Tel.: 5354-1000
Family Planning
Anticoncepción Hormonal
IMPLANON



 Propiedades farmadinámicas
    inhibición de la ovulación
    Cambios el moco cervical
    Acción reversible

 Propiedades farmacocinéticas
    Absorción: rápida. 1 día. 1-13 días
    Distribución: proteínas albumina y globulinas >95%
    Metabolismo: hidroxilación y reducción
    Eliminación: orina y heces

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Anticoncepción Hormonal
IMPLANON


   Cómo se inserta?
    Condiciones asépticas
    Brazo no dominante
    Cara interior del tercio del brazo , 6- 8 cms por encima del pliegue del
    codo.
    Anestesia local.

   Cuándo se inserta?
    sin uso previo de anticoncepción hormonal: días 1-5, pero como máximo el día
    5, del ciclo natural de la mujer
    Cambio de un anticonceptivo oral: al día siguiente del último comprimido activo
    Luego de un aborto: inmediatamente
    Luego de un parto: 21-28 después del parto o de un aborto en el segundo
    trimestre. Cuando la inserción de IMPLANON sea posterior, se deberá recomendar a
    la paciente que utilice además un método de barrera durante los primeros 7 días
    posteriores a la inserción. Sin embargo, si ya ha tenido relaciones sexuales, se
    deberá excluir la posibilidad de embarazo o esperar hasta el primer periodo natural de
    la mujer antes de la inserción real del implante.

  Organon mexicana S.A. Calz. de Camarones Núm. 134, Col. San Salvador Xochimanca, Deleg. Azcapotzalco, 02870 México D. F.
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Anticoncepción Hormonal
IMPLANON




 Organon mexicana S.A. Calz. de Camarones Núm.
    134, Col. San Salvador Xochimanca, Deleg.
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                  Tel.: 5354-1000
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  • Como se extrae?
    Localizar el implante
    Desinfectar
    Anestesiar



  • Efectos colaterales
    Hematomas
    Irritación
    Dolor y prurito local

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Injertos de sólo progestágenos




   Opciones seguras para las varias mujeres
        Adolescentes
        Postparto
        Lactancia materna
        Aquéllas a que tienen las contraindicaciones
   o    Intolerancia de estrógeno

   Las ventajas del injerto incluyen una efectividad
   anticoncepcional alta, un perfil de seguridad bien
   establecida, una duración larga de acción pero retorno
   del rápido a la fertilidad, conveniencia, y adhesión del
   usuario mínima y mantenimiento.
  Michelle M. Isley, MD, Alison Edelman, MD, MPH. Contraceptive Implants: An Overview and Update. Obstetrics and Gynecology Clinics -
                     Volume 34, Issue 1 (March 2007) - Copyright © 2007 W. B. Saunders Company - About This Clinic
Anticoncepción Hormonal
IMPLANON




  Contraindicaciones
   Conocimiento o sospecha de embarazo
   Tromboembolia venosa activa
   Antecedentes de enf. Hepática severa
   Tumores prostageno- dependientes.
   Sangrado vaginal no diagnosticado
   hipersensibilidad


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ENDOCEPTIVO (Mirena®)




   • Composición
    Marco de polietileno con un cilindro de una mezcla de
     polimetilsiloxano y levonogestrel alrededor de un brazo
     vertical.
    Contenido total de levonogestrel es de 25 mg

   • Indicaciones
       Anticoncepción
       menorragia idiopática
       prevención de la hiperplasia endometrial.


Bayer Health Care. Bayer Shering Pharma. BOGOTÁ, D.C., COLOMBIA Avenida de las Américas No. 57-52 - Apartado Aéreo: 80387
                                               Teléfono: 018000-122937
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Anticoncepción Hormonal
ENDOCEPTIVO (Mirena®)




   • Farmacodinamia
       Liberación controlada y baja dentro del órgano blanco.

   Efectos:
      Inhibe la síntesis endometrial de los receptores de estrógenos
      Cambios morfológicos en el endometrio
      Cambios en el moco cervical
      Alteración de la motilidad



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Anticoncepción Hormonal
ENDOCEPTIVO (Mirena®)




   • Farmacocinetica
      Liberación uterina inicial: 20 mcg en 24 horas
      Después de algunas semanas: 0.4 – 0.6 nmol-l en mujeres en
       edad fértil
       1 nmol-l en mujeres con TRH


   • Distribucion
     Metabolito principal tetrahidronorgestrel
       aproximadamente 0.1%                             pasar          a través de la lactancia
       materna
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   Contraindicaciones
        Embarazo conocido
        Enfermedad pélvica inflamatoria
        Infección del tracto genital inferior
        Endometritis post- parto
        Aborto infectado
        Cervicitis
        Displasia uterina o cervical
        Hemorragia uterina anormal no diagnosticada
        Alteraciones que deforman la cavidad uterina
        Susceptibilidad de infecciones

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   Reacciones adversas
     Cefalea
     Dolor pelviano
     Lumbalgia
     Trastornos cutáneos
     Flujo vaginal
     Mastalgia
     Vaginitis
     Oligomenorrea
     Spotting
     Amenorrea
     Dismenorrea
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   Interacciones medicamentosas

        Barbituricos
        Fenitoina
        Carbamazepina
        Rifampicina




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Anticoncepción Hormonal

 Si existe una interacción, las opciones incluyen:

  Píldora de dosis superior (aunque es importante explicar la falta de
 evidencia buena para esta estrategia (C Nivel)

   Recomendar un segundo método para auemntar la protección
 (condones)

  DMPA, el sistema intrauterino de levonorgestrel

  IUD de cobre (B Nivel).

  No se recomiendan injertos y píldoras de sólo progestágenos debido a
 su bajo nivel sistémico de progestinas (B Nivel).

  La eficacia de acetato de medroxyprogesterone de deposito (DMPA)
 puede ser una opción buena para mujeres que usan los anticonvulsivos

  Stéphanie B. Teal, MD, MPHa? David M. Ginosar, MDb, Contraception for Women with Chronic Medical Conditions
   Obstetrics and Gynecology Clinics - Volume 34, Issue 1 (March 2007) - Copyright © 2007 W. B. Saunders Company
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   Precauciones
        Migraña
        Migraña focal con perdida asimétrica de la visión
        Cefalea grave
        Ictericia
        Aumento notable de la presión arterial
        Cáncer de mama
        Enfermedad cardiovascular grave



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Inserción y extracción- sustitución
    Determinar la posición y tamaño del útero
    Colocarlo en el fondo uterino
    Re-examinar a la paciente 4 a 12 semanas luego
    de la inserción y luego una vez al año

Mujer en edad fértil
 Dentro de los siete días siguientes a la
 menstruación
 Insertarse inmediatamente después de un aborto
 Post-parto: 6 semanas después

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PARCHE TRANSDERMICO (Evra®)




  Contiene 0,6mgr. de
  Etinilestradiol (EE) y 6
  mgr. de norelgestromina
  (NGMN) gestágeno de
  tercera generación.

  Libera diariamente 20mgr
  de EE y 150mgr de NGMN.



 Isolina Bonacho Paniagua. Centro de Orientación Familiar Municipal-SERGAS. A Coruña (España). Guías Clínicas de anticoncepción 2008; 8 (4).
 World Health Organization. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. [Internet]. Geneve: WHO.[acceso 8/3/2008]. Disponible en:
                                                    http://www.who.int/reproductive-health
Anticoncepción Hormonal
PARCHE TRANSDERMICO (Evra®)

Normas de uso:

•El primer día de la menstruación se coloca el parche presionando sobre la piel
sana, limpia, intacta, seca, sin vello ni cremas de las siguientes zonas anatómicas:
Nalgas - Brazo - Hombro - Abdomen.

•Se cambia el parche cada 7 días coincidiendo siempre en el mismo día de la
semana, hasta un total de 3 parches por ciclo.

•Se debe elegir el mismo momento del día (mañana, mediodía o noche) para la
colocación, cambio y retirada del parche.

•Se quita el último parche y se deja una semana de descanso.

•Pasados 7 días de descanso se coloca un nuevo parche para iniciar otro ciclo.

•Siempre coincidirá la colocación y la retirada del parche el mismo día de la
semana.

•Los parches siguientes se colocaran en diferente sitio sin que sea necesario
cambiar la zona anatómica.
  Isolina Bonacho Paniagua. Centro de Orientación Familiar Municipal-SERGAS. A Coruña (España). Guías Clínicas de anticoncepción 2008; 8 (4).
  World Health Organization. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. [Internet]. Geneve: WHO.[acceso 8/3/2008]. Disponible en:
                                                     http://www.who.int/reproductive-health
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PARCHE TRANSDERMICO (Evra®)




Excepciones al uso habitual:

•Se puede prolongar el uso de los parches hasta 6
semanas enlazando un ciclo con otro sin realizar
descanso.

•No deben de pasar más de 7 días sin parche.



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 World Health Organization. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. [Internet]. Geneve: WHO.[acceso 8/3/2008]. Disponible en:
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                                          ¿Qué hacer en caso de...?
        Situaciones                                                                     Actuación
 Se despega el parche
                                                          Pegar el actual o cambiar por otro.
 durante 24 horas
 Se despega el parche                                     Poner uno nuevo, comenzar un nuevo
 durante > 24 horas                                       ciclo y utilizar preservativo 7 días.
 Se retrasa el cambio del
                                                          Poner uno nuevo.
 parche 48 horas
 Se retrasa el cambio del                                 Poner uno nuevo, comenzar un nuevo
 parche > 48 horas                                        ciclo y utilizar preservativo 7 días.
 Retraso al comenzar el                                   Poner el parche en ese momento y
 siguiente envase.                                        utilizar preservativo 7 días.
 Toma de medicamentos                                     Consultar para descartar interacciones.


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Anticoncepción Hormonal
ANILLO VAGINAL(NuvaRing®)




 Organon mexicana S.A. Calz. de Camarones Núm. 134, Col. San Salvador Xochimanca, Deleg. Azcapotzalco, 02870 México D. F.
                                Tel.: 5354-1000 http://www.nuvaring.com/Consumer/index.asp
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ANILLO VAGINAL(NuvaRing®)




 • Composición
   etonogestrel 11.7 mg - etinilestradiol 2.7 mg.
   liberación: 0.120 mg a 0.015 mg en promedio
   en 24 horas durante un periodo de 3 semanas.

 • Forma farmacéutica
   anillo vaginal con un diámetro exterior 54 mm y
   un diámetro de sección de 4 mm.




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 • Propiedades farmadinamicas
  anovulación
  Sangrado en menor cantidad
  Menor incidencia de spotting
  No efectos adversos sobre la masa
   ósea




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Anticoncepción Hormonal
ANILLO VAGINAL(NuvaRing®)




  Como usar en Nuvaring?
      Una vez insertado en la vagina se deja por 3 semanas y
      retirarlo el mismo día de la semana en que se inserto.
      Después de una semana sin usar el anillo se inserta uno
      nuevo.

  Cambio desde un anticonceptivo hormonal
  Cambio desde un método con progestágeno solo o después de
  un DIU
  Después de un aborto
  Luego de un parto

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 World Health Organization. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. [Internet]. Geneve: WHO.[acceso 8/3/2008]. Disponible en:
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  Contraindicaciones:
 Presencia o antecedentes de fenómenos
  tromboembolicos
 Accidente vascular encefálico
 Trombosis venosa o arterial
 Pancreatitis o antecedentes de enf. Hepática
 Diabetes con compromiso vascular
 Migraña con síntomas neurológicos
 Tumores hepáticos
 Conocimiento o sospecha de embarazo
 Fumadoras mayores de 35 años.
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                                  ¿Qué hacer en caso de...?

           Situaciones                                                       Actuación
Retraso al comenzar el
                                                  Poner el anillo en ese momento y
siguiente envase.
                                                  utilizar preservativo 7 días.
Más de 3 horas sin anillo
Retraso < 7 días en retirar Retirar el anillo, 7 días de descanso y
el anillo                   comenzar un nuevo ciclo.

Retraso > 7 días en retirar Poner uno nuevo, comenzar un nuevo
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• La trompa se toma en la porción media del istmo
  con la pinza de coagulación bipolar.
• Se coagula el tejido
• Coagulación de la trompa en el primer sitio
  coagulado: 2- 3 cms del istmo tubarico
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  • 1. METODOS ANTICONCEPTIVOS VERENA VILLAFAÑE SALDARRIAGA RESIDENTE DE PRIMER AÑO ANTICONCEPCIÓN HORMONAL UNIVERSIDAD DEL SINU Eliana Cordero Doria R1 Ginecobstetricia UniSinú Junio de 2008
  • 2. La anticoncepción hormonal se encuentra en continuo progreso, fundamentalmente para minimizar sus efectos secundarios, de los que destaca el riesgo de trombosis arterial o venosa por sus terribles consecuencias. Una vez descartada las contraindicaciones se puede considerar un excelente método reversible y con un índice de Pearl (tasa de embarazos en un año en 100 mujeres que utilizan un método anticonceptivo ) en el primer año alrededor del 0,5%, siempre que se tome de forma adecuada.
  • 3. Métodos Anticonceptivos 1 .- MÉTODOS NATURALES 2. - MÉTODOS DE BARRERA 3. - ANTICONCEPTIVOS HORMONALES ORALES (COMBINADOS Y MINIPÍLDORA) Y PARENTERALES 4. - PARCHE CUTÁNEO 5. - ANILLO VAGINAL 6. - IMPLANTE SUBCUTÁNEO 7.- ANTICONCEPTIVO ORAL QUE REDUCE A CUATRO EL NÚMERO DE CICLOS MENSTRUALES ANUALES 8.- DISPOSIT IVO INTRAUTERINO (DIU) 9.- MÉTODOS QUIRURGICOS 9.1 .- Bloqueo tubárico 9.2 .- Vasectomía 10 .- DISPOSITIVO INTRATUBÁRICO 11 .- INTERC EP CION POSCOITAL 12 .- CONTRACEPCIÓN MASCULINA
  • 4. Anticoncepción Hormonal ORALES • Pastillas anticonceptivas (píldora) • La “minipíldora” (solo Progestágenos) • El anticonceptivo de emergencia (píldora del día siguiente) INYECTABLES a) solo progestágenos b) combinados LOS DE MODA • Parche cutáneo • Implantes de progestágenos • Anillo vaginal
  • 5. Anticoncepción Hormonal ESTRÓGENOS SEMISINTÉTICOS : poseen estructura química muy similar al E2. Clasificación: Ésteres 17 alfa derivados: • Mestranol • Etinilestradiol (EE2) El E2 es el estrógeno natural más potente y el principal producido por el ovario. Este compuesto es inactivo por vía oral . Al añadir un grupo etinil en la posición 17 se logra el EE2 (estrógeno oral muy potente).
  • 6. Anticoncepción Hormonal PROGESTÁGENOS SINTÉTICOS: Pregnanos (21 carbonos) Estranos (18 carbonos) Gonanos (19 carbonos con un grupo ceto en posición 3 y un grupo etilo en posición 13). Los Pregnanos derivan de la 17- hidroxiprogesterona Los Estranos y los Gonanos derivan de la 19- nortestosterona. Un nuevo progestágeno, la Drospirenona, es un derivado de la espironolactona. Otros, también novedosos, de la 19- norprogesterona
  • 7. Anticoncepción Hormonal Derivados de la 17- hidroxiprogesterona (Pregnanos) Medroxiprogesterona (AMP) Acetato de ciproterona Acetato de clormadinona. También pertenecen a este grupo: Megestrol Caproato de hidroxiprogesterona
  • 8. Anticoncepción Hormonal Derivados de la 19- nortestosterona (Estranos) Estranos (progestágenos de primera generación) Noretinodrel Linestrenol Acetato de noretindrona Diacetato de etinodiol
  • 9. Anticoncepción Hormonal Derivados de la 19-nortestosterona (Gonanos) Gestágenos de segunda generación: Norgestrel Levonorgestrel (LNG) De tercera generación): Desogestrel (DSG) Gestodeno (GSD) Norgestimato (NGM) podría pertenecer tanto a la segunda como a la tercera generación debido a que su principal metabolito activo es el LNG; no obstante, comparte características biológicas de mucha similitud con los progestágenos de tercera generación
  • 10. EFECTO DE LA ADMINISTRACION DE HORMONAS EXÓGENAS
  • 11. Anticoncepción Hormonal Seguridad: 99.7 - 99.9 % Usuarias: Todas la mujeres sanas en edad reproductiva Acción: Bloquear la ovulación por su acción en el • hipotálamo Alterar la motilidad de las trompas • Modificar el endometrio • Alterar la producción de hormonas ováricas • Cambios en el moco cervical • Inhibir el crecimiento del folículo •
  • 12. Anticoncepción Hormonal Oral Etinil Estradiol (EE) Absorción en ID Conjugación entero-hepática con ác. glucurónico y sulfato (metabolismo del primero paso). Biodisponibilidad: 40% de estrógeno oralmente ingerido Conjugación y reabsorción de metabolitos activosEE por enzimas hidrolíticas de bacterias colónicas Progestagenos Metabolismo del primero paso extenso. Biodisponibilidad inconstante: pro-droga que se metabolizan a las formas activas, como el desogestrel y el etonogestrel.
  • 13. Anticoncepción Hormonal • Beneficios no anticonceptivos: Protección contra cáncer de ovario y  endometrio Previenen quistes de ovario  Previenen cambios mamarios  benignos Mejoría del acné 
  • 14. Anticoncepción Hormonal Cáncer de ovarios y cáncer de endometrio Estudios han mostrado con consistencia que el uso de anticonceptivos reduce el riesgo de cáncer de ovarios. Escuela de Medicina de Harvard, 20 estudios, 1992 Riesgo de cáncer de ovarios disminuía cuando la duración del uso de anticonceptivos orales era más larga. Disminución de 10 a 12 por ciento en el riesgo después de 1 año de uso Disminución de un 50 por ciento después de 5 años de uso. Cambios genéticos en el gen BRCA1 o BRCA2 Estudio Cáncer y la Hormona Esteroide (CASH), CDC, 1987 Cuanto más tiempo una mujer había usado anticonceptivos orales, menor era su riesgo de cáncer de ovarios. La disminución del riesgo se mantenía hasta mucho tiempo después de haber dejado de usar los anticonceptivos. Hipótesis: reducción del número de ovulaciones que tiene una mujer durante su vida, pero todavía no se conoce el mecanismo exacto. The Centers for Disease Control. Oral contraceptive use and the risk of ovarian cancer: The Centers for Disease Control Cancer and Steroid Hormone Study. Journal of the American Medical Association 1983; 249:1596–1599.
  • 15. Anticoncepción Hormonal Cáncer de cérvix • Hay alguna evidencia de que el uso prolongado de la píldora (10 años o más) puede estar relacionado con un riesgo mayor de cáncer de cérvix (la parte estrecha, más baja, del útero). • 2003 Agencia Internacional para la Investigación sobre el Cáncer encontró un riesgo mayor de cáncer cervical por el uso de anticonceptivos orales que haya durado más. • 28 estudios que incluyeron a 12.531 mujeres con cáncer cervical. • Los datos sugieren que el riesgo de cáncer cervical puede disminuir después de que se dejan de usar los anticonceptivos orales. • Sin embargo, se necesita más investigación para determinar qué tanto riesgo siguen teniendo estas mujeres después de haber dejado de usar los anticonceptivos orales. Castle PE, Wacholder S, Lorincz AT, et al. A prospective study of high-grade cervical neoplasia risk among human papillomavirus-infected women. Journal of the National Cancer Institute 2002; 94(18):1406–1414.
  • 16. Anticoncepción Hormonal CÁNCER DE ENDOMETRIO • Riesgo menor • Estudio CASH • Uso de anticonceptivos de combinación puede proteger contra el desarrollo de cáncer de endometrio. • El nivel de reducción del riesgo es mayor en mujeres que han usado los anticonceptivos orales por un tiempo más largo, y la protección continúa aparentemente después de que las mujeres dejan de usarlos. • Los investigadores creen que los anticonceptivos orales reducen el riesgo de cáncer de ovarios y de endometrio sólo cuando su contenido de estrógeno está balanceado con el contenido de progestágeno en la misma píldora. The Centers for Disease Control. Oral contraceptive use and the risk of ovarian cancer: The Centers for Disease Control Cancer and Steroid Hormone Study. Journal of the American Medical Association 1983; 249:1596–1599.
  • 17. Anticoncepción Hormonal CÁNCER DE SENO Varios factores, algunos de los cuales están relacionados con sus hormonas naturales. Los factores hormonales que aumentan el riesgo de cáncer de seno son aquellos estados que pueden permitir la persistencia de niveles elevados de estrógeno durante largos períodos de tiempo, como la edad precoz al menstruar por primera vez (antes de los 12 años), una edad tardía para la menopausia (después de los 55 años de edad), el haber tenido hijos después de los 30 años de edad y el no haber tenido hijos. Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Breast cancer and hormonal contraceptives: Collaborative reanalysis of individual data on 53,297 women with breast cancer and 100,239 women without breast cancer from 54 epidemiological studies. Lancet 1996; 347:1713–1727
  • 18. Anticoncepción Hormonal Mejoría de cólicos y hemorragias Prevención del embarazo ectopico Prevención de la anemia Prevención de la osteoporosis Prevención de la artritis no reumatoidea
  • 19. Anticoncepción Hormonal Requisitos para la prescripción Imprescindibles Recomendables Conocer: Realizar: - Los métodos hormonales, combinados y de -Control de Tensión arterial (TA). progestágeno solo. - Criterios de elección. - Estudio analítico a partir de los 45 años: - Las normas de uso de estos métodos. Colesterol y triglicéridos. Las fracciones de - Manejar los efectos secundarios. colesterol si están indicadas. - Exploración ginecológica: Integrada en las Realizar: actividades preventivas. - Anamnesis: orientada a la búsqueda de factores de riesgo cardiovascular (tabaco, obesidad, HTA, migrañas, hiperlipidemia, diabetes). - Investigar antecedentes familiares de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y tromboembolismo venoso en familiares directos < 50 años. Informar de: - Normas de uso, efectos secundarios y complicaciones del método. Isolina Bonacho Paniagua. Centro de Orientación Familiar Municipal-SERGAS. A Coruña (España). Guías Clínicas de anticoncepción 2008; 8 (4). World Health Organization. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. [Internet]. Geneve: WHO.[acceso 8/3/2008]. Disponible en: http://www.who.int/reproductive-health
  • 20. Anticoncepción Hormonal Inicio - Toma 21 píldoras: Inicia: Termina: Inicio: 1° día de la menstruación Martes Lunes Miércoles Martes Jueves Miércoles 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Viernes Jueves 11 Sábado Viernes Domingo Sábado 21 20 19 18 17 16 15 14 13 12 Lunes Domingo Descansa 7 días 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1234567 11 21 20 19 18 17 16 15 14 13 12 Aparece la menstruación
  • 21. Anticoncepción Hormonal Categoría 4 Categoría 3 Contraindicaciones Absolutas Contraindicaciones Relativas Lactancia <6 semanas post-parto Lactancia 6 semanas –6 meses post-parto Postparto <21 días Mayor de 35 años y fumadora de más de 15 cigarrillos/día Mayor de 35 años y fumadora de menos de 15 cigarrillos/día Hipertensión moderada o severa (>160/100 mm Hg.) Hipertensión moderada (140-159/90- 99 mm Hipertensión con enfermedad vascular Hg.) Trombosis venosa profunda/embolismo Historia de hipertensión sin posibilidades de pulmonar pasados o actuales control Enfermedad cerebrovascular actual o pasada Historia de hipertensión controlada correctamente Enfermedad isquémica coronaria actual o pasada Hiperlipidemia conocida asociada a factores de Enfermedad cardiaca valvular complicada riesgo vascular Mutaciones trombogénicas conocidas Múltiples factores de riesgo de enfermedad Obesidad >40 IMC cardiovascular (edad, tabaco, diabetes e HTA) Sospecha de Mutaciones trombogénicas Diabetes con complicaciones vasculares incluida HTA Obesidad 35-39 IMC Diabetes de >20 años de duración Inmovilidad no relacionada con la cirugía Cirugía mayor que precise inmovilización Migraña sin síntomas focales en mujer menor prolongada de 35 años Migraña focal Cáncer de mama pasado sin evidencia de enfermedad activa durante 5 años. Migraña sin síntomas focales en mujer mayor de 35 años Historia de colestasis relacionada con el uso Tumor maligno de mama de AOC Tumor hepático (benigno o maligno) Enfermedad sintomática del tracto biliar Cirrosis severa Enfermedad hepática crónica Enfermedad hepática aguda Isolina Bonacho Paniagua. Centro de Orientación Familiar Municipal-SERGAS. A Coruña (España). Guías Clínicas de anticoncepción 2008; 8 (4). World Health Organization. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. [Internet]. Geneve: WHO.[acceso 8/3/2008]. Disponible en: http://www.who.int/reproductive-health
  • 22. Anticoncepción Hormonal Anticoncepción Hormonal Combinada y LDL-colesterol Cifras de LDL Anticoncepción Factores de riesgo (mg/dl) Hormonal Combinada < 130 0 Indicada Edad < 35 2 ó más Indicada + Dieta años 130-160 Edad > 35 0-1* Indicada + Dieta años Edad < 35 Indicada + Dieta (control 0-1 años en 4-6 meses) 160-189 Edad > 35 Contraindicada años > 190 Contraindicada * Mujer > 35 años con 2 o más factores de riesgo Contraindicada Factores de RCV: Historia familiar de enfermedad coronaria prematura. Tabaquismo. HTA. Obesidad. Diabetes. HDL < 35 mg/dl. Enfermedad CV previa. Isolina Bonacho Paniagua. Centro de Orientación Familiar Municipal-SERGAS. A Coruña (España). Guías Clínicas de anticoncepción 2008; 8 (4). World Health Organization. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. [Internet]. Geneve: WHO.[acceso 8/3/2008]. Disponible en: http://www.who.int/reproductive-health
  • 23. Anticoncepción Hormonal Anticoncepción Hormonal Combinada y Triglicéridos Triglicéridos (mg/dl) Recomendación 500-1000 Suspender AHC > 1000 Suspender AHC Origen endógeno Contraindicada Cifras elevadas de transaminasas: Suspender AHC, investigar la causa Reiniciar la AHC una vez pasado el proceso. Isolina Bonacho Paniagua. Centro de Orientación Familiar Municipal-SERGAS. A Coruña (España). Guías Clínicas de anticoncepción 2008; 8 (4). World Health Organization. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. [Internet]. Geneve: WHO.[acceso 8/3/2008]. Disponible en: http://www.who.int/reproductive-health
  • 24. Anticoncepción Hormonal La evidencia científica disponible actualmente no muestra diferencias significativas entre los preparados de 30µg, 20µg y 15µg de etinilestradiol. Con los preparados de 15µg de etinilestradiol el control del ciclo es peor. Por tanto elegir indistintamente entre preparados de 30µg y 20µg Isolina Bonacho Paniagua. Centro de Orientación Familiar Municipal-SERGAS. A Coruña (España). Guías Clínicas de anticoncepción 2008; 8 (4). World Health Organization. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. [Internet]. Geneve: WHO.[acceso 8/3/2008]. Disponible en: http://www.who.int/reproductive-health
  • 25. Anticoncepción Hormonal Anticonceptivos orales combinados según criterios de elección Precio Presentación de Nombre comercial Dosis de EE/µg Tipo gestágeno Tipo de ciclo (€)/1 comprimidos envase Gracial® 40/30 Desogestrel 11,33 Combifásico 22 comp. activos Triciclor® 30/40 Levonorgestrel 6,87 Trifásico 21 comp activos Triagynon® 30/40 Levonorgestrel 8,59 Trifásico 21 comp activos 21 comp activos Trigynovin® 30/40 Gestodeno 7,98 Trifásico 3x21 21 comp activos Triminulet® 30/40 Gestodeno 8,23 Trifásico 3x21 Ovoplex® 30/150** 30 Levonorgestrel 1,69 Monofásico 21 comp activos 21 comp activos Gynovin® 30 Gestodeno 8,59 Monofásico 3x21 Minulet® 30 Gestodeno 7,00 Monofásico 21 comp activos Microdiol® 30 Desogestrel 9,74 Monofásico 21 comp activos Yasmin® 30 Drospirenona 11,71 Monofásico 21 comp activos 21 comp activos +7comp Yasmin® diario 30 Drospirenona 11,71 Monofásico placebo 21 comp activos Belara® 30 Clormadinona 11,66 Monofásico 3x21 Edelsin® 35 Norgestimato 10,93 Monofásico 21 comp activos Loette® 20 Levonorgestrel 10,93 Monofásico 21 comp activos 3x21 21 comp activos +7comp Loette® diario 20 Levonorgestrel 10,54 Monofásico placebo 3x28 21 comp activos Suavuret® 20 Desogestrel 10,88 Monofásico 3x21 Bemasive® 20 Desogestrel 9,99 Monofásico 21 comp. activos 21 comp activos Harmonet® 20 Gestodeno 10,18 Monofásico 3x21 Meliane® 20 Gestodeno 10,46 Monofásico 21 comp activos 3x21 21 comp activos +7comp Meliane® diario 20 Gestodeno 10,46 Monofásico placebo 3x28 Gestinyl® 20/75 20 Gestodeno 8,28 Monofásico 21 comp. activos 3x21 Yasminelle® 20 Drospirenona 11,71 Monofásico 21 comp activos 24 comp activos +4comp Minesse® 15 Gestodeno 10,46 Monofásico placebo 3x28 24 comp activos +4comp Melodene-15® 15 Gestodeno 9,87 Monofásico placebo 3x28 Isolina Bonacho Paniagua. Centro de Orientación Familiar Municipal-SERGAS. A Coruña (España). Guías Clínicas de anticoncepción 2008; 8 (4). World Health Organization. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. [Internet]. Geneve: WHO.[acceso 8/3/2008]. Disponible en: http://www.who.int/reproductive-health
  • 27. Anticoncepción Hormonal EVRA® Nuvaring® Topasel® AOC (parche) (anillo vaginal) (AIC) Entre 1º y 5º día 7º-8º día de la Inicio 1º día de la menstruación de la menstruación menstruación Momento del día Mañana, mediodía o noche Indiferente que se administra Pauta Diaria Semanal Mensual Mensual Descanso 7 o 6 días 7 días No En descanso o con Hemorragia por En descanso Sí comprimidos deprivación placebo - Al 8º día si hay descanso. - Ininterrumpido - Después de 7 días sin parche o sin Inicio envases si hay anillo. 7º-8º día de la sucesivos menstruación comprimidos - Comenzar siempre el mismo día de la semana placebo. - Al 7º día si Gracial® Presentación por 21, 22 ó 28 3 parches/mes 1 anillo/mes 1 ampolla/mes ciclo comp/mes Isolina Bonacho Paniagua. Centro de Orientación Familiar Municipal-SERGAS. A Coruña (España). Guías Clínicas de anticoncepción 2008; 8 (4). World Health Organization. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. [Internet]. Geneve: WHO.[acceso 8/3/2008]. Disponible en: http://www.who.int/reproductive-health
  • 28. Anticoncepción Hormonal Comienzo del método en situaciones especiales: Mujer con amenorrea - Primero descartar embarazo. - Iniciar AHC en cualquier momento. - Utilizar otro método (preservativo) durante 7 días. Cambio de uno a otro anticonceptivo hormonal Método al que se cambia: Método actual: AOC - Topasel® - Evra® - Nuvaring® - Cerazet® - Depro- progevera® - Implante subdérmico AOC Topasel® Como si empezara de nuevo o en cualquier momento del ciclo Evra® si ha habido un cumplimiento correcto del método hormonal que está utilizando. Nuvaring® Cerazet® Depo-progevera® En fecha de la inyección Implante El día de la extracción subdérmico Isolina Bonacho Paniagua. Centro de Orientación Familiar Municipal-SERGAS. A Coruña (España). Guías Clínicas de anticoncepción 2008; 8 (4). World Health Organization. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. [Internet]. Geneve: WHO.[acceso 8/3/2008]. Disponible en: http://www.who.int/reproductive-health
  • 29. Anticoncepción Hormonal Efectos secundarios: Aparecen principalmente durante los tres primeros meses: -Nauseas, vómitos. - Mareos. - Cefalea. - Mastalgia. - Sangrados y/o hemorragia por disrupción. - Ausencia de hemorragia por deprivación. - Inapetencia sexual. - Alteración del carácter. Tranquilizar a la usuaria. Con los preparados de 15µg y 20µg de etinilestradiol (EE) las nauseas, vómitos, cefalea y mastalgia son menos frecuentes. Con los preparados de 15µg y 20µg de EE, los sangrados intermenstruales y la ausencia de hemorragia por deprivación son más habituales.
  • 30. Anticoncepción Hormonal ¿Qué hacer en caso de...? Situaciones Actuación Olvido de 1 píldora Tomarla en el momento y continuar tomando las activa siguientes como siempre. Olvido de 2 Continuar tomando las píldoras que quedan en el píldoras activas envase y utilizar preservativo 7 días. Tomar otra píldora de un envase nuevo (existe el Vómito ≤ 1 hora riesgo de haber expulsado la píldora con el vómito). Vómitos severos > Suspender la anticoncepción hasta que cese el 24 horas proceso. Utilizar preservativo hasta que reinicie la Diarrea severa > 24 píldora. horas Retraso en Tomar la píldora en ese momento y utilizar comienzo del preservativo 7 días. siguiente envase Toma de Consultar para descartar interacciones. medicamentos Isolina Bonacho Paniagua. Centro de Orientación Familiar Municipal-SERGAS. A Coruña (España). Guías Clínicas de anticoncepción 2008; 8 (4). World Health Organization. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. [Internet]. Geneve: WHO.[acceso 8/3/2008]. Disponible en: http://www.who.int/reproductive-health
  • 31. Anticoncepción Hormonal de Emergencia Hay dos tipos de píldoras: 1. Método sólo progestágeno (levonorgestrel 0.75 mg en dos tabletas) Inhibiendo la ovulación Algunos efectos en la motilidad de esperma Espesando mucosidad cervical Sólo actúa antes de la fertilización y no tiene ningún mecanismo post-fertilización 2. Método combinado (EE + progestágeno) Linda Prine, MD. Emergency Contraception, Myths and Facts. Obstetrics and Gynecology Clinics - Volume 34, Issue 1 (March 2007) - Copyright © 2007 W. B. Saunders Company
  • 32. Anticoncepción Hormonal de Ciclo Extendido Menos episodios sangrantes, un resultado deseado por muchas mujeres. Menos sangrado y menores episodios de spooting que disminuyen con tiempo. Menos síntomas menstruales, particularmente el dolor de cabeza. 2003 FDA: levonorgestrel + EE (0.03 / 0.15 durante 84 días consecutivos seguidos por 7 tabletas inertes). Jody Steinauer, Mda, Amy M. Autry, MDb. Extended Cycle Combined Hormonal Contraception. Obstetrics and Gynecology Clinics - Volume 34, Issue 1 (March 2007) - Copyright © 2007 W. B.
  • 33. Anticoncepción Hormonal Inyectables – inicio - aplicación Características:  Actúan de la misma manera que las ACO .  Su administración es Intramuscular.  Existen inyectables con efectos para 30, 60 y 90 días.  Se aplican dentro de los 5 primeros días de iniciada la menstruación.  En mujeres posparto debe iniciarse después de 3 sem. O en la primera menstruación posparto.
  • 34. Anticoncepción Hormonal Inyectables – inicio - aplicación septiembre 19 octubre 19 Primer día de la menstruación M M M 1°semana 2° semana 3° semana 4° semana 1°semana 2° semana 3° semana 4° semana
  • 35. Anticoncepción Hormonal Formas de uso La primera inyección debe aplicarse al primer día de la menstruación. Se presentara un leve sangrado 1 o 2 semanas después de está primera inyección. Las siguientes aplicaciones se realizaran cada 30 días, con una variación de 3 días antes o 3 días después de la fecha calculada. La aplicación es por fecha calendario y no por el sangrado menstrual. Si se aplica después de 33 días de la inyección anterior no se tendrá protección contraceptiva. Es necesario usar un método adicional hasta la nueva aplicación. La aplicación lenta evitara efectos adversos. No realizar masaje en el sitio de aplicación para no aumentar su absorción. Isolina Bonacho Paniagua. Centro de Orientación Familiar Municipal-SERGAS. A Coruña (España). Guías Clínicas de anticoncepción 2008; 8 (4). World Health Organization. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. [Internet]. Geneve: WHO.[acceso 8/3/2008]. Disponible en: http://www.who.int/reproductive-health
  • 36. Anticoncepción Hormonal Presentaciones y combinados PROGESTAGENO ESTROGENOS  Cipionato de estradiol  Acetato de CICLOFEM 5mg. medroxiprogesterona DMPA 25mg. MESIGINA  Valerianato de estradiol  Enantato de 5mg. Noretindrona NET-EN 50mg. DEPO  Acetofenida de medroxiprogesterona 150mg Isolina Bonacho Paniagua. Centro de Orientación Familiar Municipal-SERGAS. A Coruña (España). Guías Clínicas de anticoncepción 2008; 8 (4). World Health Organization. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. [Internet]. Geneve: WHO.[acceso 8/3/2008]. Disponible en: http://www.who.int/reproductive-health
  • 37. Anticoncepción Hormonal Inyectables Desventajas: Contraindicaciones: Alta frecuencia de El inyectable no debe ser   desordenes menstruales. usado por mujeres embarazadas ni que tengan Absorción poco predecibles.  historia de problemas Niveles sanguíneos variables.  circulatorios o cardiacos, Una vez administrado no es  mujeres con hepatitis posible revertir sus efectos recientes (menos de 6 colaterales si se hacen meses) o con antecedentes presentes. de cáncer de mama. Mayor incidencia de efectos  El inyectable mensual no  colaterales. debe ser usado por mujeres con tendencia a formar coágulos sanguíneos o por Ventajas : fumadoras de más de 15 Comodidad de uso.  cigarrillos diarios. Bajo costo.  Eficaces  Isolina Bonacho Paniagua. Centro de Orientación Familiar Municipal-SERGAS. A Coruña (España). Guías Clínicas de anticoncepción 2008; 8 (4). World Health Organization. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. [Internet]. Geneve: WHO.[acceso 8/3/2008]. Disponible en: http://www.who.int/reproductive-health
  • 38. Anticoncepción Hormonal Comparación entre los métodos mensuales y trimestrales Los preparados mensuales Los trimestrales tienen un   tienen mejor control del numero menor de ciclo. aplicaciones al año. Los preparados mensuales Los preparados mensuales   tienen menos supresión están contraindicados en la endometrial. lactancia. Es más rápido el retorno a la Los trimestrales son una   fertilidad en los preparados alternativa cuando no se de uso mensual. pueden usar estrògenos. Igualmente es menor la  duración de los efectos secundarios. Isolina Bonacho Paniagua. Centro de Orientación Familiar Municipal-SERGAS. A Coruña (España). Guías Clínicas de anticoncepción 2008; 8 (4). World Health Organization. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. [Internet]. Geneve: WHO.[acceso 8/3/2008]. Disponible en: http://www.who.int/reproductive-health
  • 39. Anticoncepción Hormonal Efectos Secundarios Cuando se comienza a usar el inyectable pueden presentarse síntomas parecidos al embarazo: Náuseas Dolor de cabeza Cambios en el peso Molestia en los senos y / o pequeños sangrados entre menstruaciones. Isolina Bonacho Paniagua. Centro de Orientación Familiar Municipal-SERGAS. A Coruña (España). Guías Clínicas de anticoncepción 2008; 8 (4). World Health Organization. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. [Internet]. Geneve: WHO.[acceso 8/3/2008]. Disponible en: http://www.who.int/reproductive-health
  • 40. Anticoncepción Hormonal Solo Progestágenos Clasificación de los anticonceptivos hormonales de progestágeno sólo por la vía de administración Precio Vía de Nombre Pauta (€)/Financiado administración comercial administración SS Oral (píldora) Cerazet® Diaria 5,65 /SS Depo-progevera® IM (inyectable) Trimestral 2,50 /SS 150 Subdérmica Implanon®/Jadelle 3 años/5 años 197,5 /158,9 /SS* (implante) ® Intraútero (DIU) Mirena® 5 años 164,06 ** Isolina Bonacho Paniagua. Centro de Orientación Familiar Municipal-SERGAS. A Coruña (España). Guías Clínicas de anticoncepción 2008; 8 (4). World Health Organization. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. [Internet]. Geneve: WHO.[acceso 8/3/2008]. Disponible en: http://www.who.int/reproductive-health
  • 41. Anticoncepción Hormonal Injertos de sólo progestágenos Finlandia, 1983: 216 mg de levonorgestrel adjuntados dentro de seis cápsulas del silastic. Cada cápsula de 34 mm, 2.4 mm en el diámetro y contiene 36 mg de levonorgestrel Wyett, injerto de dos varas con 150 mg de levonorgestrel en silicone Injerto de una sola vara: autorizada x 6 meses de uso y se ha introducido en Brasil para el tratamiento de endometriosis: nestorone, o ST-1435, un progestin que no es oralmente activo y no tiene ninguna actividad androgénica Nuevo contraceptivo subdérmico: progestágeno de 3a generación, el etonogestrel tiene la actividad menos androgénica que el levonorgestrel Michelle M. Isley, MD, Alison Edelman, MD, MPH. Contraceptive Implants: An Overview and Update. Obstetrics and Gynecology Clinics - Volume 34, Issue 1 (March 2007) - Copyright © 2007 W. B. Saunders Company
  • 42. Anticoncepción Hormonal IMPLANON • Implante subdérmico. • Contenido: 68 mg de Etonogestrel. • Tasa de liberación: 5-6 semana: 60- 70 mcg- dia Al finalizar el primer año: 35- 45 mcg- dia Al finalizar el segundo año: 30- 40 mcg- dia Al finalizar el tercer año: 25- 30 mg - dia Organon mexicana S.A. Calz. de Camarones Núm. 134, Col. San Salvador Xochimanca, Deleg. Azcapotzalco, 02870 México D. F. Tel.: 5354-1000
  • 44. Anticoncepción Hormonal IMPLANON Propiedades farmadinámicas inhibición de la ovulación Cambios el moco cervical Acción reversible Propiedades farmacocinéticas Absorción: rápida. 1 día. 1-13 días Distribución: proteínas albumina y globulinas >95% Metabolismo: hidroxilación y reducción Eliminación: orina y heces Organon mexicana S.A. Calz. de Camarones Núm. 134, Col. San Salvador Xochimanca, Deleg. Azcapotzalco, 02870 México D. F. Tel.: 5354-1000
  • 45. Anticoncepción Hormonal IMPLANON  Cómo se inserta? Condiciones asépticas Brazo no dominante Cara interior del tercio del brazo , 6- 8 cms por encima del pliegue del codo. Anestesia local.  Cuándo se inserta? sin uso previo de anticoncepción hormonal: días 1-5, pero como máximo el día 5, del ciclo natural de la mujer Cambio de un anticonceptivo oral: al día siguiente del último comprimido activo Luego de un aborto: inmediatamente Luego de un parto: 21-28 después del parto o de un aborto en el segundo trimestre. Cuando la inserción de IMPLANON sea posterior, se deberá recomendar a la paciente que utilice además un método de barrera durante los primeros 7 días posteriores a la inserción. Sin embargo, si ya ha tenido relaciones sexuales, se deberá excluir la posibilidad de embarazo o esperar hasta el primer periodo natural de la mujer antes de la inserción real del implante. Organon mexicana S.A. Calz. de Camarones Núm. 134, Col. San Salvador Xochimanca, Deleg. Azcapotzalco, 02870 México D. F. Tel.: 5354-1000
  • 47. Anticoncepción Hormonal IMPLANON Organon mexicana S.A. Calz. de Camarones Núm. 134, Col. San Salvador Xochimanca, Deleg. Azcapotzalco, 02870 México D. F. Tel.: 5354-1000
  • 48. Anticoncepción Hormonal IMPLANON • Como se extrae? Localizar el implante Desinfectar Anestesiar • Efectos colaterales Hematomas Irritación Dolor y prurito local Organon mexicana S.A. Calz. de Camarones Núm. 134, Col. San Salvador Xochimanca, Deleg. Azcapotzalco, 02870 México D. F. Tel.: 5354-1000
  • 49. Anticoncepción Hormonal Injertos de sólo progestágenos Opciones seguras para las varias mujeres Adolescentes Postparto Lactancia materna Aquéllas a que tienen las contraindicaciones o Intolerancia de estrógeno Las ventajas del injerto incluyen una efectividad anticoncepcional alta, un perfil de seguridad bien establecida, una duración larga de acción pero retorno del rápido a la fertilidad, conveniencia, y adhesión del usuario mínima y mantenimiento. Michelle M. Isley, MD, Alison Edelman, MD, MPH. Contraceptive Implants: An Overview and Update. Obstetrics and Gynecology Clinics - Volume 34, Issue 1 (March 2007) - Copyright © 2007 W. B. Saunders Company - About This Clinic
  • 50. Anticoncepción Hormonal IMPLANON Contraindicaciones Conocimiento o sospecha de embarazo Tromboembolia venosa activa Antecedentes de enf. Hepática severa Tumores prostageno- dependientes. Sangrado vaginal no diagnosticado hipersensibilidad Organon mexicana S.A. Calz. de Camarones Núm. 134, Col. San Salvador Xochimanca, Deleg. Azcapotzalco, 02870 México D. F. Tel.: 5354-1000
  • 51. Anticoncepción Hormonal ENDOCEPTIVO (Mirena®) • Composición Marco de polietileno con un cilindro de una mezcla de polimetilsiloxano y levonogestrel alrededor de un brazo vertical. Contenido total de levonogestrel es de 25 mg • Indicaciones Anticoncepción menorragia idiopática prevención de la hiperplasia endometrial. Bayer Health Care. Bayer Shering Pharma. BOGOTÁ, D.C., COLOMBIA Avenida de las Américas No. 57-52 - Apartado Aéreo: 80387 Teléfono: 018000-122937
  • 53. Anticoncepción Hormonal ENDOCEPTIVO (Mirena®) • Farmacodinamia Liberación controlada y baja dentro del órgano blanco. Efectos: Inhibe la síntesis endometrial de los receptores de estrógenos Cambios morfológicos en el endometrio Cambios en el moco cervical Alteración de la motilidad Bayer Health Care. Bayer Shering Pharma. BOGOTÁ, D.C., COLOMBIA Avenida de las Américas No. 57-52 - Apartado Aéreo: 80387 Teléfono: 018000-122937
  • 54. Anticoncepción Hormonal ENDOCEPTIVO (Mirena®) • Farmacocinetica Liberación uterina inicial: 20 mcg en 24 horas Después de algunas semanas: 0.4 – 0.6 nmol-l en mujeres en edad fértil 1 nmol-l en mujeres con TRH • Distribucion Metabolito principal tetrahidronorgestrel aproximadamente 0.1% pasar a través de la lactancia materna Bayer Health Care. Bayer Shering Pharma. BOGOTÁ, D.C., COLOMBIA Avenida de las Américas No. 57-52 - Apartado Aéreo: 80387 Teléfono: 018000-122937
  • 55. Anticoncepción Hormonal ENDOCEPTIVO (Mirena®) Contraindicaciones Embarazo conocido Enfermedad pélvica inflamatoria Infección del tracto genital inferior Endometritis post- parto Aborto infectado Cervicitis Displasia uterina o cervical Hemorragia uterina anormal no diagnosticada Alteraciones que deforman la cavidad uterina Susceptibilidad de infecciones Bayer Health Care. Bayer Shering Pharma. BOGOTÁ, D.C., COLOMBIA Avenida de las Américas No. 57-52 - Apartado Aéreo: 80387 Teléfono: 018000-122937
  • 56. Anticoncepción Hormonal ENDOCEPTIVO (Mirena®) Reacciones adversas Cefalea Dolor pelviano Lumbalgia Trastornos cutáneos Flujo vaginal Mastalgia Vaginitis Oligomenorrea Spotting Amenorrea Dismenorrea Bayer Health Care. Bayer Shering Pharma. BOGOTÁ, D.C., COLOMBIA Avenida de las Américas No. 57-52 - Apartado Aéreo: 80387 Teléfono: 018000-122937
  • 57. Anticoncepción Hormonal ENDOCEPTIVO (Mirena®) Interacciones medicamentosas Barbituricos Fenitoina Carbamazepina Rifampicina Bayer Health Care. Bayer Shering Pharma. BOGOTÁ, D.C., COLOMBIA Avenida de las Américas No. 57-52 - Apartado Aéreo: 80387 Teléfono: 018000-122937
  • 58. Anticoncepción Hormonal Si existe una interacción, las opciones incluyen: Píldora de dosis superior (aunque es importante explicar la falta de evidencia buena para esta estrategia (C Nivel) Recomendar un segundo método para auemntar la protección (condones) DMPA, el sistema intrauterino de levonorgestrel IUD de cobre (B Nivel). No se recomiendan injertos y píldoras de sólo progestágenos debido a su bajo nivel sistémico de progestinas (B Nivel). La eficacia de acetato de medroxyprogesterone de deposito (DMPA) puede ser una opción buena para mujeres que usan los anticonvulsivos Stéphanie B. Teal, MD, MPHa? David M. Ginosar, MDb, Contraception for Women with Chronic Medical Conditions Obstetrics and Gynecology Clinics - Volume 34, Issue 1 (March 2007) - Copyright © 2007 W. B. Saunders Company
  • 59. Anticoncepción Hormonal ENDOCEPTIVO (Mirena®) Precauciones Migraña Migraña focal con perdida asimétrica de la visión Cefalea grave Ictericia Aumento notable de la presión arterial Cáncer de mama Enfermedad cardiovascular grave Bayer Health Care. Bayer Shering Pharma. BOGOTÁ, D.C., COLOMBIA Avenida de las Américas No. 57-52 - Apartado Aéreo: 80387 Teléfono: 018000-122937
  • 60. Anticoncepción Hormonal ENDOCEPTIVO (Mirena®) Inserción y extracción- sustitución Determinar la posición y tamaño del útero Colocarlo en el fondo uterino Re-examinar a la paciente 4 a 12 semanas luego de la inserción y luego una vez al año Mujer en edad fértil Dentro de los siete días siguientes a la menstruación Insertarse inmediatamente después de un aborto Post-parto: 6 semanas después Bayer Health Care. Bayer Shering Pharma. BOGOTÁ, D.C., COLOMBIA Avenida de las Américas No. 57-52 - Apartado Aéreo: 80387 Teléfono: 018000-122937
  • 61. Anticoncepción Hormonal PARCHE TRANSDERMICO (Evra®) Contiene 0,6mgr. de Etinilestradiol (EE) y 6 mgr. de norelgestromina (NGMN) gestágeno de tercera generación. Libera diariamente 20mgr de EE y 150mgr de NGMN. Isolina Bonacho Paniagua. Centro de Orientación Familiar Municipal-SERGAS. A Coruña (España). Guías Clínicas de anticoncepción 2008; 8 (4). World Health Organization. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. [Internet]. Geneve: WHO.[acceso 8/3/2008]. Disponible en: http://www.who.int/reproductive-health
  • 62. Anticoncepción Hormonal PARCHE TRANSDERMICO (Evra®) Normas de uso: •El primer día de la menstruación se coloca el parche presionando sobre la piel sana, limpia, intacta, seca, sin vello ni cremas de las siguientes zonas anatómicas: Nalgas - Brazo - Hombro - Abdomen. •Se cambia el parche cada 7 días coincidiendo siempre en el mismo día de la semana, hasta un total de 3 parches por ciclo. •Se debe elegir el mismo momento del día (mañana, mediodía o noche) para la colocación, cambio y retirada del parche. •Se quita el último parche y se deja una semana de descanso. •Pasados 7 días de descanso se coloca un nuevo parche para iniciar otro ciclo. •Siempre coincidirá la colocación y la retirada del parche el mismo día de la semana. •Los parches siguientes se colocaran en diferente sitio sin que sea necesario cambiar la zona anatómica. Isolina Bonacho Paniagua. Centro de Orientación Familiar Municipal-SERGAS. A Coruña (España). Guías Clínicas de anticoncepción 2008; 8 (4). World Health Organization. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. [Internet]. Geneve: WHO.[acceso 8/3/2008]. Disponible en: http://www.who.int/reproductive-health
  • 63. Anticoncepción Hormonal PARCHE TRANSDERMICO (Evra®) Excepciones al uso habitual: •Se puede prolongar el uso de los parches hasta 6 semanas enlazando un ciclo con otro sin realizar descanso. •No deben de pasar más de 7 días sin parche. Isolina Bonacho Paniagua. Centro de Orientación Familiar Municipal-SERGAS. A Coruña (España). Guías Clínicas de anticoncepción 2008; 8 (4). World Health Organization. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. [Internet]. Geneve: WHO.[acceso 8/3/2008]. Disponible en: http://www.who.int/reproductive-health
  • 64. Anticoncepción Hormonal PARCHE TRANSDERMICO (Evra®) ¿Qué hacer en caso de...? Situaciones Actuación Se despega el parche Pegar el actual o cambiar por otro. durante 24 horas Se despega el parche Poner uno nuevo, comenzar un nuevo durante > 24 horas ciclo y utilizar preservativo 7 días. Se retrasa el cambio del Poner uno nuevo. parche 48 horas Se retrasa el cambio del Poner uno nuevo, comenzar un nuevo parche > 48 horas ciclo y utilizar preservativo 7 días. Retraso al comenzar el Poner el parche en ese momento y siguiente envase. utilizar preservativo 7 días. Toma de medicamentos Consultar para descartar interacciones. Isolina Bonacho Paniagua. Centro de Orientación Familiar Municipal-SERGAS. A Coruña (España). Guías Clínicas de anticoncepción 2008; 8 (4). World Health Organization. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. [Internet]. Geneve: WHO.[acceso 8/3/2008]. Disponible en: http://www.who.int/reproductive-health
  • 65. Anticoncepción Hormonal ANILLO VAGINAL(NuvaRing®) Organon mexicana S.A. Calz. de Camarones Núm. 134, Col. San Salvador Xochimanca, Deleg. Azcapotzalco, 02870 México D. F. Tel.: 5354-1000 http://www.nuvaring.com/Consumer/index.asp
  • 66. Anticoncepción Hormonal ANILLO VAGINAL(NuvaRing®) • Composición etonogestrel 11.7 mg - etinilestradiol 2.7 mg. liberación: 0.120 mg a 0.015 mg en promedio en 24 horas durante un periodo de 3 semanas. • Forma farmacéutica anillo vaginal con un diámetro exterior 54 mm y un diámetro de sección de 4 mm. Organon mexicana S.A. Calz. de Camarones Núm. 134, Col. San Salvador Xochimanca, Deleg. Azcapotzalco, 02870 México D. F. Tel.: 5354-1000 http://www.nuvaring.com/Consumer/index.asp
  • 67. Anticoncepción Hormonal ANILLO VAGINAL(NuvaRing®) • Propiedades farmadinamicas  anovulación  Sangrado en menor cantidad  Menor incidencia de spotting  No efectos adversos sobre la masa ósea Organon mexicana S.A. Calz. de Camarones Núm. 134, Col. San Salvador Xochimanca, Deleg. Azcapotzalco, 02870 México D. F. Tel.: 5354-1000 http://www.nuvaring.com/Consumer/index.asp
  • 68. Anticoncepción Hormonal ANILLO VAGINAL(NuvaRing®)  Como usar en Nuvaring? Una vez insertado en la vagina se deja por 3 semanas y retirarlo el mismo día de la semana en que se inserto. Después de una semana sin usar el anillo se inserta uno nuevo.  Cambio desde un anticonceptivo hormonal  Cambio desde un método con progestágeno solo o después de un DIU  Después de un aborto  Luego de un parto Isolina Bonacho Paniagua. Centro de Orientación Familiar Municipal-SERGAS. A Coruña (España). Guías Clínicas de anticoncepción 2008; 8 (4). World Health Organization. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. [Internet]. Geneve: WHO.[acceso 8/3/2008]. Disponible en: http://www.who.int/reproductive-health
  • 69. Organon mexicana S.A. Calz. de Camarones Núm. 134, Col. San Salvador Xochimanca, Deleg. Azcapotzalco, 02870 México D. F. Tel.: 5354-1000 http://www.nuvaring.com/Consumer/index.asp
  • 70. Anticoncepción Hormonal ANILLO VAGINAL(NuvaRing®)  Contraindicaciones: Presencia o antecedentes de fenómenos tromboembolicos Accidente vascular encefálico Trombosis venosa o arterial Pancreatitis o antecedentes de enf. Hepática Diabetes con compromiso vascular Migraña con síntomas neurológicos Tumores hepáticos Conocimiento o sospecha de embarazo Fumadoras mayores de 35 años. Organon mexicana S.A. Calz. de Camarones Núm. 134, Col. San Salvador Xochimanca, Deleg. Azcapotzalco, 02870 México D. F. Tel.: 5354-1000 http://www.nuvaring.com/Consumer/index.asp
  • 71. Anticoncepción Hormonal ANILLO VAGINAL(NuvaRing®) ¿Qué hacer en caso de...? Situaciones Actuación Retraso al comenzar el Poner el anillo en ese momento y siguiente envase. utilizar preservativo 7 días. Más de 3 horas sin anillo Retraso < 7 días en retirar Retirar el anillo, 7 días de descanso y el anillo comenzar un nuevo ciclo. Retraso > 7 días en retirar Poner uno nuevo, comenzar un nuevo el anillo ciclo y utilizar preservativo 7 días. Toma de medicamentos Consultar para descartar interacciones Organon mexicana S.A. Calz. de Camarones Núm. 134, Col. San Salvador Xochimanca, Deleg. Azcapotzalco, 02870 México D. F. Tel.: 5354-1000 http://www.nuvaring.com/Consumer/index.asp
  • 72. TECNICA LAPAROSCOPICA BIPOLAR • La trompa se toma en la porción media del istmo con la pinza de coagulación bipolar. • Se coagula el tejido • Coagulación de la trompa en el primer sitio coagulado: 2- 3 cms del istmo tubarico • La trompa se corta en la mitad del sitio coagulado • El corte de la trompa no es absolutamente necesario.