1. UNIVERSIDAD DE CARABOBOUNIVERSIDAD DE CARABOBO
HOSPITAL CENTRAL DE MARACAYHOSPITAL CENTRAL DE MARACAY
POSTGRADO DE MEDICINA INTERNAPOSTGRADO DE MEDICINA INTERNA
MARACAY – EDO. ARAGUAMARACAY – EDO. ARAGUA
SemiologíaSemiología
CardiovascularCardiovascular
MARIANELLA RODRIGUEZ M.MARIANELLA RODRIGUEZ M.
Residente de 1º nivelResidente de 1º nivel
2. Región PrecordialRegión Precordial
Permite valorar la características anatómicas del
corazón a través de la pared anterior del tórax:
*.- Aumentado de tamaño,
*.- Desplazado,
*.- Sometido a sobrecargas y/o daño de fibra”
Brandi S, Almeida D. Semiología Cardiovascular. Caracas. Fondo Editorial Acta Científica
Venezolana. 5º ed., 1996; 137.
3. Ventrículo Derecho
Retracción Sistólica Paraesternal Izquierda:
Normal: coincide con el pulso arterial
Latido Sistólico Paraesternal Izquierdo:
Hipertrofia Ventricular Derecha
“Corazón Quieto”: Pericarditis constrictiva,
derrame pericárdico y algunas miocardiopatías.
Brandi S, Almeida D. Semiología Cardiovascular. Caracas. Fondo Editorial Acta
Científica Venezolana. 5º ed., 1996; 137.
4. Región PrecordialRegión Precordial
Ventrículo Izquierdo: Latido Apexiano
Normal: 5º EIC / LMC Izda
HVI
Concéntrica: Sostenido
Excéntrica: desplazado – Hiperquinético
Daño de fibra: disminuido, desplazado
Aneurisma de punta: doble impulsión
alternante del ápex
5. Tomado deTomado de N Engl J Med 356:1140, March 15, 2007.N Engl J Med 356:1140, March 15, 2007.
6. Pulso ArterialPulso Arterial
“Onda de presión dependiente de la expulsión
ventricular (…) proporciona datos
importantísimos sobre la eyección del
ventrículo izquierdo”
Velocidad de la Onda de Pulso
3 – 5 mt/seg
Velocidad de la Sangre
0,5 mt/seg
Sanabria, A. Clínica Semiológica y Propedéutica. 5º ed. EBUC,
1996; Tomo I, 147.
8. Pulso ArterialPulso Arterial
Ritmo:
Ritmicidad ó Arritmicidad
(Si es Arrítmico):
Ritmo de Base: Bloqueo A-V 2º grado Mobitz
Ritmicidad Intrínseca: Bigeminado,
Trigeminado, Tetrageminado, etc.; Bloqueo
A-V 2º grado Wenckebach
9. Totalmente Arrítmico:
F.A.
Flutter auricular con Bloq A-V variable
Latidos prematuros muy frecuentes.
Frecuencia
Nº de ondas de pulso que ocurren en 1
minuto en forma continua.
Brandi S, Almeida D. Semiología Cardiovascular. Caracas. Fondo Editorial
Acta Científica Venezolana. 5º ed., 1996; 43.
11. Pulso ArterialPulso Arterial
Consistencia de la pared arterial
Renitente capas elástica
y muscular
Aumentada senilidad,
arteriosclerosis.
Amplitud
“Tamaño de la onda de pulso arterial”
13. Alteraciones del Pulso ArterialAlteraciones del Pulso Arterial
Pulsos de amplitud Disminuída
Pulso Pequeño (parvus):
Cardiopatías Derechas Severas: HTP,
estenosis pulmonar, valvulopatía
tricuspídea.
Cardiopatías Izdas severas y por daño de
fibra descompensadas: miocardiopatía
dilatada, cardioptaía isquémica
Compromiso del llenado Ventricular:
estenosis mitral severa, pericarditis
constrictiva, derrame pericárdico,
miocardiopatías restrictivas.
14. Alteraciones del Pulso ArterialAlteraciones del Pulso Arterial
(Amplitud Disminuída)(Amplitud Disminuída)
Pequeño y Rápido (Parvus et celer):
Sobrecargas de Vol del VI con Vol/lat :
Insuf Mitral, Comunicación
Interventricular.
Pequeño y Tardío (Parvus et tardus):
Estenosis Valvular Aórtica Severa: puede
haber frémito carotídeo (Soplo sistólico
carotídeo).
15. Pulso Dícroto:
Fiebre Tifoidea y Endocarditis infecciosa:
la Aorta debe ser normal (elasticidad
conservada).
Pulso Decapitado o Filiforme:
importante del Vol/Lat y RVP : Chock
Hipovolémico
16. Alteraciones del Pulso ArterialAlteraciones del Pulso Arterial
(Amplitud Aumentada)(Amplitud Aumentada)
Pulso Saltón: por de la elasticidad de la Aorta
(senilidad, Aortoesclerosis)
Amplio y céler (en Martillo de Agua):
Sobrecargas de Volumen del VI con hipertrofia
excéntrica compensadora: Insufciencia Valvular
Aórtica, Bloq A-V completo, edos circulatorios
hiperquinéticos (anemia severa, embarazo,
tirotoxicosis, etc)
Pulso Bisferiens:
Mismas condiciones que las anteriores.
Característico de la Doble Lesión Valvular
Aórtica: efecto Venturi en las paredes de la raíz
17. Alteraciones del Pulso ArterialAlteraciones del Pulso Arterial
(Otras)(Otras)
Pulso Paradójico (de Kussmaul):
Exageración de un fenómeno normal: Pericarditis
constrictiva, derrame pericárdico a tensión con
taponamiento cardíaco; obstrucciones respiratorias
altas, etc.
Pulso Alternante:
Sucesión rítmica de una onda grande y una
pequeña.
Patologías con daño de fibra: Cardiopatía
Isquémica, dilatada, estenosis aórtica, HTAS
severa.
Pulso Digitiforme (en Dedo de Guante)
Miocardiopatía Hipertrófica: efecto Venturi de
succión de la valva anterior de la Mitral.
18. Tomado de Harrison: Principios de Medicina Interna. 16º Ed. McGrawHill
Interamericana, 2006; 1447. (Con autorización)
20. Pulso VenosoPulso Venoso
Morfología:
Onda A: Llenado activo del VD
Onda C: Pulso Carotídeo
Seno X: sístole ventricular, relajación
Auricular + descenso del plano AV
Onda V: Llenado de la Aurícula Dcha.
Seno Y: llenado pasivo rápido del VD
Tope Oscilante
23. Pulso VenosoPulso Venoso
Alteraciones:
Onda A Gigante: Resistencia al llenado del VD
Onda A Cañón: contracción auricular y ventricular
simultáneas.
Patrón C-V-Y: ausencia de contracción auricular
Onda V Sistólica: Insuficiencia Tricuspídea
Onda V grande: Comunicación Interauricular y
Drenaje Venoso Anómalo Parcial.
Intervalo A-C Prolongado y Ondas A Aisladas:
Bloqueos AV de 2º grado tipo Wenckebach y Mobitz.
30. Ruidos CardíacosRuidos Cardíacos
Alteraciones
De la Intensidad
Distancia de la pared Torácica
Componente Aórtico: HTAS, Edos. Circulatorios
Hiperquinéticos, Transposición de grandes vasos,
Tetralogía de Fallot (AUMENTO).
Hipotensión Arterial, estenosis e insuficiencia
(DISMINUCIÓN).
Componente Pulmonar: HTP, Comunicación
Interauricular e interventricular (AUMENTO).
Estenosis e Insuficiencia Valvular Pulmonar
(DISMINUCIÓN).
31. Ruidos CardíacosRuidos Cardíacos
Desdoblamiento Invertido o Paradójico: único en
inspiración y desdoblado en espiración (gran retraso
del componente aórtico: BRIHH, estenosis aórtica
severa)
3er Ruido: causas
en corazón sano: Edos circulatorios
hiperquinéticos; niños sanos.
en daño miocárdico: cardiopatía dilatada
Pericarditis constrictiva
Miocardiopatía restrictiva
32. Ruidos CardíacosRuidos Cardíacos
4to Ruido: causas
Sobrecargas Ventriculares Crónicas de Presión
Miocardiopatía Hipertrófica
Sobrecargas Ventriculares Agudas de Volumen
Sobrecargas Ventriculares Crónicas de Volumen
con dilatación Ventricular
Cardiopatía Isquémica
Galope de Suma: coincidencia del llenado pasivo
rápido y llenado activo.
34. Ruidos CardíacosRuidos Cardíacos
Fonocardiograma:Fonocardiograma: Desdoblamiento del primer yDesdoblamiento del primer y
segundo fluido. Tercer ruido. Soplo holosistólicosegundo fluido. Tercer ruido. Soplo holosistólico
de creciente irregular.de creciente irregular.