1. Eliana Castañeda Marín
Residente de Anestesiología
UdeA

2. Generalidades
Evaluación preanestésica
Monitoría
Técnica anestésica
Control hemodinámico
Procedimientos frecuentes
Manejo de complicaciones
Conclusiones

3. Definición Morbilidad 14%
Procedimientos lesión neurológica 1.2%
Muerte y invasivos lesiones vasculares
Indicaciones
Oclusivos Embolización MAV, oclusión
aneurismas, embolización tumores
Estenosis, vasoespasmo,
Restablecimiento de la
trombolisis
luz
Inyecciones Vasodilatadores, trombolíticos
Circulation. 2009;119: 2235–2249
Advances in Anesthesia 27 (2009) 1–24

4. Aspectos técnicos
Catéteres
Imagen radiológica
Road map
3D Fluoroscopia
DSA
Curr Opin Anaesthesiol. 2011, 24:426–432
Advances in Anesthesia 27 (2009) 1–24

5. Aspectos técnicos
Materiales empleados
Sólidos: alcohol polivinil-Coils-
esponja
Líquidos: NBCA-Onyx
Trombolíticos
Vasodilatadores
Quimioterapia
Curr Opin Anaesthesiol. 2011, 24:426–432
Neurosurg Clin N Am 20 (2009) 315–340

6. Valoración y transporte
Técnica anestésica: sedación vs AG
Anticoagulación
Mantenimiento anestesia Control hemodinámico
Neuromonitoreo
Manejo de complicaciones
Manejo POP
BJA 99 (1): 75–85 (2007)
Anaesth intensive care med 2010: 11(9),:366-368

7. Localización
Déficit Tabaquismo
EPOC
Pruebas
coagulación
Trastornos
electrolíticos
Falla renal
Arritmias: HSA
HTA
Anaesth intensive care med 2010: 11(9),:366-368
Advances in Anesthesia 27 (2009) 1–24

8. • PAI
• SaO2
• ETCO2
• Líquidos
• Sistema arterial cerebral
Advances in Anesthesia 27 (2009) 1–24
Neurosurgery 59:S3-66-S3-76, 2006

9. Neuromonitoría
Medida indirecta isquemia regional: lesión iatrogénica
Doppler transcraneal: Vasoespasmo HSA
EEG- PESS
Monitoring the Nervous System for Anesthesiologists and Other
Health Care Professionals. Springer, 2012

10. Test de provocación:
Examen funcional anestesia
superselectiva (SAFE)
Amobarbital: 35-75 mg Antes
Lidocaína: 20 -40 mg
Propofol: 1mg/kg dos dosis
Después
EJA 2006; 23: 902–913
Clinical Neurophysiology (2007) 37, 415-421.
Am J Neuroradiol 2010 31: 470-475

11. Anestesia general
PROS CONTRAS
Mayor caída PPC
Control de la VA
Riesgo anestésico
Manipulación PA y
ventilación
Interferencia
Protección cerebral monitoría
neurológica
Cx rescate
International anesthesiology clinics 47 (2) 2009: 29–43 ;
Stroke 2010, 41:2720-2721

12. Sedación consciente
Propofol: 10-20 µg/kg/min
CONTRAS
Dexmedetomidina: bolo PROS
0,5-1 µg/kg 10-20 min  Aumento uso
contraste
Monitoría
Infusión: 0.2-0.7 µg/kg/h neurológica
 Movimiento
 Evita cambios
 Riesgo aspiración
hemodinámicos
 Cx urgente
Anesthesiology 2008; 108:225–32
Stroke 2010, 41:2720-2721

13. Encuesta 68 centros
65.3% AG
Razón principal:
inmovilidad
Desventajas:
Hipoperfusión, retraso
Frontiers in neurology; 2010 118 (1): 1-6

14.  129 pacientes
 2003-2009
 48 AG-48 AL
 Buenos resultados
neurológicos: 15% AG, 60% AL
 Correlación con PAS
Anesthesiology 2012; 116:396-405

15. 50-100U/kg 2-3 veces ACT,
HNF 500-1000 U/h
Reversió Protamina: 0,5-1 mg/100 U
n
Angioplastia+stent
Antiplaquetario
ASA-clopidogrel
s
Curr Opin Anaesthesiol. 2011, 24:426–432
Advances in Anesthesia 27 (2009) 1–24

16. Hipotensión controlada
Indicaciones
Reserva cerebro-vascular
MAV: detención flujo
Medicamentos Adenosina:
PAM 40-50 mmHg: 15-20% 0,3-0,4 mg/kg
Beta-bloqueadores Detención flujo
International anesthesiology clinics 47 (2) 2009: 29–43
Nitroprusiato Rev Mex Anest 34. Supl. 1 (2011), S142-S145
Anesth Analg 2010;110:1406–11

17. Hipertensión controlada
30-40% basal
Oclusión o un vasoespasmo
arterial agudo (planeado o
inadvertido)
Fenilefrina 1µg/kg
NA- Dopamina
International anesthesiology clinics 47 (2) 2009: 29–43
Curr Opin Anaesthesiol. 2011, 24:426–432

18. Manejo de aneurismas
ENDOVASCULAR Prevalencia: 1,5-8%
20% múltiples
• Alto riesgo quirúrgico
Ruptura: 1-2%/año
• ISAT: estado neurológico
Pobre
• Circulación posterior
QUIRÚRGICO
• Endovascular mejor: Circulación anterior,
Múltiples aneurismas
HSA grados I y II, < 10 mm • Aneurismas gigantes
RAR muerte 1 año: 7,4% • Lesiones fusiformes
• Relación fondo/cuello
Sangrado y retratamiento mayor con
desfavorable
endovascular • Aneurismas recurrentes
Neurosurg Clin N Am 21 (2010) 271–280
Stroke 2012, 43:310-313
Neurosurg Clin N Am 20 (2009) 383–398

19. Manejo de aneurismas
Complicaciones:
ruptura
Oclusión con stent AG
Coil Hipotensión
controlada
Heparinización
Coil+ balón
Coil+ stent
Embolización Neurosurg Clin N Am 21 (2010) 271–280
Lancet Neurol 2011; 10: 349–56

20. Prueba de oclusión con
balón
Reserva cerebrovascular:
Polígono de Willis
Hipotensión controlada
Sedación
• Tumores o
aneurismas carótida
interna
• Aneurismas Circulación colateral
vertebrobasilares
BJA 105 (S1): i34–i49 (2010) BJA: 105 (S1): i34–i49 (2010)
Neurosurg Clin N Am 20 (2009) 369–375

21. Malformaciones arteriovenosas
8,6% de las HSA
1,34/100.000
Manejo multimodal
Embolización prequirúrgica
Riesgo sangrado: 2-4%/año
Neurosurg Clin N Am 23 (2012) 123-131

22. Malformaciones arteriovenosas
Onyx (DMSO):
desaturación-absorción
Alcohol: Toxicidad
Anestesia general
Detención del flujo
(NBCA)
Hipercapnia permisiva:
MAV faciales
Hipotensión POP
Br J Anaesth. (2010) 105 (3): 385-386
Neurosurg Clin N Am 23 (2012) 123-131

23. ACV isquémico agudo
Trombolisis arterial por catéter
selectivo
Trombolisis mecánica
Conversión a hemorragia
HTA aguda- Normotensión POP
Coronariopatía concomitante
Trombolisis mecánica
Neurosurg Clin N Am 20 (2009) 419–429
Anesthesiology Clin N Am 25 (2007) 391 – 412

24. Vasoespasmo luego de HSA
60-70% HSA
Resolución 10-14 días
Monitoría doppler
transcraneal
Angioplastia con balón
Hipertensión controlada
Neurosurg Clin N Am 21 (2010) 281–290
Anesthesiology Clin N Am 25 (2007) 391 – 412

25. Embolización de tumores
Posicionamiento
superselectivo del catéter
Quimioterapia
Esclerosis: Edema de la vía
aérea
Hipertensión intracraneal
Neurosurg Clin N Am 20 (2009) 453–485
Anesthesiology Clin N Am 25 (2007) 391 – 412

26. Enfermedad carotídea
Stent vs endarterectomía
Enfermedad
multisistémica
Control de la PA
Antiagregación
Embolia distal
BJA 105 (S1): i34–i49 (2010)
Curr Opin Neurol 2012, 25:36–41

27. Diagnóstico Complicaciones
Aneurisma Ruptura, oclusión
MAV Oclusión venosa, ruptura
ACV embólico Hemorragia IC, oclusión
de vasos
Enf Aterosclerótica Émbolos distales, arritmias
carotídea o intracraneal cardiacas, hemorragia
Complicaciones no neurológicas:
Reacciones al contraste,
nefropatía, hematoma
Neurosurgery 59:S3-66-S3-76, 2006
Anesthesiology Clin N Am 25 (2007) 391 – 412

28. Alergias al contraste
Iohexol: reacciones fatales 1:10.000
Depresión cardiaca directa, Anafilactoides
Protamina
Advances in Anesthesia 27 (2009) 1–24
Anesthesiology Clin N Am 25 (2007) 391 – 412

29. Nefropatía por contraste
Prevención:
1-15% bajo volumen
Contrasteangiografía no iónico, baja osmolaridad
Mantener normovolemia: Hidratación
50% disfunción renal previa
BJA 99 (4): 474–83 (2007)
Anesthesiology Clin N Am 25 (2007) 391 – 412

30.  UCI
 Decúbito supino
 Oclusivas: PAM >20-30% normal
 MAV: PAM <15-20% normal 24 horas
Neurosurg Clin N Am 16 (2005) 541–545
Anesthesiology Clin N Am 25 (2007) 391 – 412

31. Anestesiólogo papel activo en terapia
neuroendovascular
Técnica anestésica-monitoria-control
hemodinámico
Conocer implicaciones tipo de
procedimiento
Manejo de complicaciones

32. GRACIAS