Gestión Integral y Manejo de Residuos Sólidos en Odontología
Dolor agudo postoperatorio
1. DOLOR AGUDO
POSTOPERATORIO
Nuestro papel en la prevención…
¿Lo que venimos haciendo es suficiente?
Andrés Guillermo Barrios Garrido
Residente Anestesiología y Reanimación
Universidad de Antioquia
2. Un problema de salud pública…
• 80% de los pacientes refieren haber experimentado
dolor en el POP
• 50 – 70% de los pacientes experimentan dolor agudo
moderado a severo en el POP
• Causa mas común de alta tardía en cirugía ambulatoria
Aumento de la morbimortalidad, estancia
hospitalaria, costos, incidencia de dolor crónico
y deteriora la calidad de vida
3. Dolor persistente postoperatorio…
Estado de dolor que persiste por mas de 2 meses POP
y no se explica por otras causas
Factores del paciente Factores quirúrgicos
• Edad temprana • Cirugía > 3 horas
• Estado psicosocial • Tipo de anestesia
• Dolor previo • Abordaje quirúrgico
• Predisposición genética • Tipo de analgesia y duración
• Severidad del dolor agudo
• Género femenino
postoperatorio
• Radio-Quimioterapia • Lesión nerviosa
• Patologías psiquiátricas • Intervenciones recurrentes
4. En cuanto a dolor crónico…
• 46% de la población padece un dolor crónico, el 8% es
neuropático
• Dolor crónico severo POP 2-10%
• Dolor persistente POP
- Transplante de pulmón y herniorrafia 5-57%
- Mastectomía 30-43%
- Vasectomía 15%
- Mamoplastia de aumento 13-50%
- Amputación 80%
18. • 100 pacientes, adenocarcinoma rectal BAG + epidural
• Epidural: bolo preincisional + infusión
Bupivacaína, Sufentanil y Clonidina
• 4 grupos con ketamina a dosis: 0.25mg/Kg IV (IC
0.125mg/Kg/h), 0.5mg/Kg IV (IC 0.25), 0.25mg/Kg o
0.5 epidural (IC 0.125 o 0.25)
• PCA de morfina al finalizar cirugía
Grupo 3: menor área de hiperalgesia mecánica y
consumo de PCA, menos dolor residual a los 6 meses
19. • 85 pacientes para resecciones de colon por neoplasia BAG
• Infusión preincisión hasta 72h POP
- Lido, Sufentanilo (morfina POP), Clonidina IV, continuándose
por PCA POP
- Bupi, Sufentanilo, Clonidina epidural, continuándose por PCA
A todos Ketamina IV 0.5mg/kg preincisión y 0.25mg/kg/h
La analgesia epidural intraoperatoria combinada con
dosis antihiperalgésicas de Ketamina IV y continuada en el POP
IV o epidural, disminuye el área de hiperalgesia, los
requerimientos de opioides, el EVA POP y otorga analgesia
preventiva efectiva a los 12 meses
20. • 53 pacientes
• Anestesia espinal/epidural
• Grupo K, Ketamina racémica 0.5mg/kg + Bupivacaína 0.5%
1mg/Kg (infusión 0.125% + 3.3mg/Kg/l a 10-20cc/h, bolos
10-15cc)
• Grupo S, SSN0.9% + Bupivacaína
• Seguimiento 12 meses
Mejor analgesia POP y menor sensibilidad
mecánica en el grupo K
Menor incidencia de dolor crónico en ambos grupos al
año, comparado con otros estudios
21. • 174 pacientes
• Ketamina 0.5mg/kg preincisión, 2ug/kg/min por
24 horas
• Acetaminofén, Ketoprofeno, PCA de morfina por
48 horas
• Menor necesidad de uso de dos muletas o
caminador al mes POP en el grupo ketamina
Ketamina < dolor persistente en reposo a los 6
meses (8% Vs. 21%)
Anesth Analg 2009;109:1963–71
23. • Gabapentina 400mg VO c/6h desde el día
anterior, jalea de lidocaína 2%, Ropivacaína
0.75% 10ml en plexo braquial e intercostal 3, 4
y 5, Vs. Placebo.
A los 6 meses hubo menor incidencia de dolor
crónico en el grupo de analgesia multimodal
(P = 0.001)
25. • 50 pacientes, 1200mg, 2 horas antes
• Cuestionario diagnóstico de dolor neuropático
a los 6 meses
Menos dolor crónico que en el grupo placebo
(P = 0.04)
Anesth Analg 2008;107:1720 –5
26. • Pregabalina 707 pacientes (75mg – 300mg)
- En 2/3 estudios que evaluaron sólo la pregabalina Vs.
Placebo, mejor VAS y menor consumo de opioides
(laminectomía lumbar, mamoplastia…)
• Gabapentin 1640 pacientes (300mg – 1600mg) preemptive
(histerectomía abdominal, miomectomía, ortopédica
MI, plexo braquial)
- > Analgesia POP y < rescates analgésicos en 6/10 estudios,
Mejores resultados con gabapentina
Mejores resultados en las cirugías mas dolorosas
27. • 60 pacientes, anestesia raquídea
• Gabapentina 1.2g 1h antes
• EVA en sedestación y supino
• Seguimiento 1, 3 y 6 meses
• Menor EVA y consumo de tramadol en 24h y a los 1, 3
y 6 meses (P < 0.05)
• Mejor escala de satisfacción (P<0.05)
Menor incidencia e intensidad de dolor crónico POP
28. • Ketamina 0.3mg/kg preincisión y 0.05mg/kg/h
• Gabapentina 1.2g VO prequirúrgico
• Seguimiento 1, 3 y 6 meses POP
• En ambos grupos hubo < consumo PCA
morfina un 35% y 42%
• Ambos grupos > satisfacción que placebo
Menor incidencia de dolor crónico y menor EVA
a los meses 1, 3 y 6 en el grupo de gabapentina
Anesth Analg 2009;109:1645–50
29. • Incidencia dolor crónico pos-TKA: 12.7%
• 240 pacientes
• 300mg pre y 150mg c/12h 10 días POP, 75mg días 11 y
12, 50mg días 13 y 14
Dolor crónico: 0% Vs. 8.7% y 5.2% a los 3 y 6 meses
Consumo de opioides
Mayor rango de movimiento a los 30 días
Sedación y confusión en el 1er día POP
30. • 40 pacientes
• 300mg 90min pre, 150mg
a las 12h y 24h POP
• Desenlace 1º cambios en
la VAS por 3 meses
Menor puntaje de
discapacidad 2.7 +/- 2.4 Grupo Pregabalina 37.6 +/-
Vs. Placebo 5.6 +/- 4.8 19.6mm
• Mayor tolerancia al dolor Grupo Placebo 25.3 +/-
21.9mm
a las 24h
Anesth Analg 2010;110:1180–5
31. • 11 RCT 1966 – 2010:
eficacia analgésica y • Exodoncia de molar
ahorradora de opioides en
el dolor agudo POP
• Ginecológica menor
• No redujo intensidad del
dolor agudo POP • Laparoscópicas
• < 8.8 – 13.4mg el consumo • Tiroidectomía endoscópica
de opioides en 24h
Cirugías no tan dolorosas!!!
• < efectos adversos de los
opioides
36. • 25 pacientes, 11 pacientes con epidural 3 días
antes (Bupivacaína + Morfina)
• Anestesia espinal o epidural para todos
• Dolor de miembro fantasma
- POP 27% Vs. 64%
- A los 6 meses, 0% Vs. 38%
- A los 12 meses 0% Vs. 27%
37. Epidural block with mepivacaine
before surgery reduces longterm
post-thoracotomy pain
• 70 pacientes BAG
• Mepivacaína 1.5% 4cc 20min preCx o al finalizar y
luego 4cc/h por 72 horas
• Menor EVA a las 4h, 2º y 3er día (P <0.05)
• Menor dolor a los 6 meses (P = 0.015)
Mayor porcentaje de pacientes sin
dolor a los 3 y 6 meses
38. • 60 pacientes, Bupi 0.5%
1.5mg/kg, seguimiento a 1 año
• Consumo de analgésicos a los 14 días fue igual
• Menos dolor dinámico al mes
• Menor prevalencia de síntomas a los 6 meses
Menor prevalencia de síntomas, dolor dinámico
y estático a los 12 meses (P = 0.003)
Anesth Analg 2006;103:703–8
39. Conclusiones…
• La intensidad del dolor agudo se relaciona directamente
con el desarrollo de dolor crónico
• La mayoría de nuestros pacientes experimentan dolor
moderado a severo y el 10% desarrollan dolor crónico
• El dolor agudo y crónico postoperatorio representan un
problema de salud pública
• La analgesia preventiva disminuye la incidencia de dolor
crónico postoperatorio
Lo que estamos haciendo no es suficiente
y lo que esta disponible no lo utilizamos
o lo utilizamos de manera inadecuada…