Guías via aérea ASA 2013

30,722 views
30,235 views

Published on

Published in: Salud y medicina
0 comentarios
21 Me gusta
Estadísticas
Notas
  • Sea el primero en comentar

Sin descargas
reproducciones
reproducciones totales
30,722
On SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
258
Acciones
Compartido
0
Descargas
1,579
Comentarios
0
Me gusta
21
Insertados 0
No embeds

No notes for slide

Guías via aérea ASA 2013

  1. 1. Guías Vía aérea ASA 2013 Eliana Castañeda Marín Residente de Anestesiología 1 UdeA
  2. 2. Anesthesiology 2013; 118:251– 70 Anesthesiology 2003; 98:1269–1277. 2
  3. 3. DefinicionesVía aérea difícil Anestesiólogo entrenado Dificultad ventilación con máscara Dificultad con intubación o AMBOS Complicaciones: ✦Muerte ✦Lesión cerebral ✦Paro cardiorrespiratorio ✦VA quirúrgica ✦Trauma VA ✦Lesión dental 3
  4. 4. Definiciones Ventilación con máscara o supraglótico difícil★ Sello inadecuado NUEVO:★ Fuga excesiva Se incluyó definición★ Resistencia excesiva ingreso-egreso aire supraglótico Signos clínicos: ✤No ETCO2 ✤Ausencia flujo aire exhalado ✤No mvto tórax ✤Obstrucción VA ✤Mvto aire cámara gástrica ✤Signos hemodinámicos 4
  5. 5. Definiciones Inserción de supraglótico difícil★ Múltiples intentos NUEVA★ Presencia o ausencia de patología traqueal DEFINICIÓN 5
  6. 6. DefinicionesLaringoscopia difícil★ No se visualiza cualquier porción de cuerdas vocales★ Múltiples intentos laringoscopia convencional 6
  7. 7. DefinicionesIntubación difícil★ Múltiples intentos★ Independiente de patología traquealIntubación Fallida★ Múltiples intentos sin lograr intubación 7
  8. 8. Evaluación de la vía aéreaHistoria clínica Evidencia estudios patologías asociadasLaringoscopia o intubación difícil→Edad, obesidad, SAOS, ronquidoEnf congénitas: Sd Treacher Collins, Pierre Robin, DownEnf adquiridas: Osteoartritis degenerativa, estenosis subglótica,hipertrofia amígdalasMasas mediastinales asociadas con intubación o extubación difícilAntecedente de VA difícil 8
  9. 9. Evaluación de la vía aéreaExamen físico Valor predictivo múltiples vs únicos??Longitud incisivos superiores→ Largos, incisivos sup sobrepasanProtrusión mandibular→Incisivos inferiores por detrás de los superioresDistancia interincisivos→Menor de 3 cmVisibilidad úvula→No visible con lengua protruida, Mallampati >2Forma del paladar→Muy arqueado o muy estrechoEspacio mandibular→Indurado, ocupado por masa, no distensibleDistancia tiromentoniana→<6cmLongitud del cuello→CortoCircunferencia cervical→Cuello gruesoMovimiento cabeza y cuello→no puede tocar pecho con el mentón o nopuede extender la cabeza 9
  10. 10. Evaluación de la vía aéreaEstudios adicionales No de rutinaRayos XTACFluoroscopiaEn pacientes con factores deriesgo adicional 10
  11. 11. Preparación para manejo VA difícil Valvas de laringoscopio rígidas o diseño alternativo, puede incluir laringoscopio fibroóptico rígido Videolaringoscopio TOT diferentes tamañosEquipo disponible Guías para TOT: estiletes semirígidos, estilete luminoso,Informar al paciente intercambiadores Supraglóticos: ML, ML de intubación, diferentes tamañosAyudante para ventilación/intubación no invasiva 3 min vs 4 respi/30 seg Fibrobroncoscopio flexiblePreoxigenar Equipo para acceso quirúrgico urgenteAdministración O2 suplementario Detector de CO2 exhaladodurante todo el proceso Intubación-Extubación-transporte-Recuperación 11
  12. 12. Estrategias intubación VA difícil Tener Estrategia-Plan de manejo Técnicas para intubación difícil Técnicas para ventilación difícilIntubación despiertoIntubación a ciegas (oral o nasal)Intubación guiada por FBC Ventilación JetEstiletes o intercambiadores de tubo Acceso quirúrgico de VASupraglóticos como conducto para Supraglóticosintubación Cánula oro o nasofaríngeaValvas de laringoscopio, diferentes Broncoscopio de ventilación rígidodiseños y tamaño Ventilación con máscara 2 personasEstilete luminosoVideolaringoscopio Anestesia regional no obvia plan de manejo 12
  13. 13. Estrategias intubación VA difícil Intubación despierto Categoría BFBC: Estudios observacionales★Éxito 88-100%Intubación despierto a ciegas o a través desupraglóticos★Menor evidencia, éxito en reportes de casosAwake tracheal intubation using the Airtraq laryngoscope: A case series. Acta Anaesthesiol Scand. 2009;53:964–7Awake intubation using fast-track laryngeal mask airway as an alternative to fiberoptic bronchoscopy: A case report. AANA J. 2006;74:429–31Awake tracheal intubation through the intubating laryngeal mask. Can J Anaesth. 1999;46:182–4 13
  14. 14. Estrategias intubación VA difícil Categoría A1Videolaringoscopios Metaanálisis VA difícil predicha o simulada ★Mejoría vistas laringoscopia ★Alta tasa de éxito ★Alta frecuencia intubación primer intento ★No diferencias: Tiempo intubación, Trauma VA, trauma dental ★1RCT: No diferencias movilidad columna cervical 14
  15. 15. Estrategias intubación VA difícil Estiletes de intubación- intercambiadores ★ Estudios observacionales ★ Éxito 78-100% ★ Complicaciones: Sangrado, odinofagia. Intercambiadores: Perforación gástrica Categoría B 15
  16. 16. Estrategias intubación VA difícil Supraglóticos para ventilación★ ML vs MF VA no difícil★ Reportes de caso: Ventilación rescate en VA difícil★ NO ventilación-NO intubación: Éxito94.1%★ En niños VAD puede haber episodios de desaturación COMPLICACIONES: ★Broncoespasmo, odinofagia ★Lesión nerviosa ★Edema 16
  17. 17. Estrategias intubación VA difícilML intubación RCT sólo VA no difícil Estudios observacionales ★Éxito intubación 71.4-100% Guiado por FBC→VA difícil predicha o simulada, éxito primer intento 80% COMPLICACIONES: Categoría B-3 ★Odinofagia ★Edema faríngeo 17
  18. 18. Estrategias intubación VA difícil Valvas de laringoscopio alternativas Estudios observacionales ★Mejoría visualización glotis ★Facilitan intubación en VA difícil Categoría B-3 18
  19. 19. Estrategias intubación VA difícilIntubación guiada por FBC Estudios observacionales ★Éxito 87-100% FBC rígido: WuScope, Bullard ★Hallazgos contradictorios comparado con Laringoscopia directa 19
  20. 20. Estrategias intubación VA difícilEstilete luminosoEstudios observacionales★Éxito 96.8-100%2 RCT: Hallazgos contradictorios comparado conlaringoscopia directa 20
  21. 21. Estrategias intubación VA difícilConfirmación de la intubación Estudios observacionales ★ETCO2 confirma intubación en 88.5-100% 21
  22. 22. Algoritmo de manejo 22
  23. 23. Algoritmo de manejo 23
  24. 24. Estrategia para extubación CIRUGÍA, CONDICIÓN DEL PACIENTE, PREFERENCIA DEL ANESTESIÓLOGO★Despierto vs dormido★Factores clínicos con impacto en ventilación★Plan de manejo si el paciente no mantiene ventilación adecuada★Uso de intercambiadores 24
  25. 25. Seguimiento★Documentar VA difícil★Información al paciente★Seguimiento posibles complicaciones: Edema, trauma VA, enfisema SC, sangrado, perforación esofágica o traqueal 25

×