Se está descargando su SlideShare. ×
0
Guías Vía aérea ASA       2013         Eliana Castañeda Marín       Residente de Anestesiología   1                  UdeA
Anesthesiology 2013; 118:251–                           70     Anesthesiology 2003; 98:1269–1277.                         ...
DefinicionesVía aérea difícil                         Anestesiólogo entrenado                    Dificultad ventilación co...
Definiciones    Ventilación con máscara o supraglótico difícil★ Sello inadecuado                                 NUEVO:★ F...
Definiciones Inserción de supraglótico difícil★ Múltiples intentos                             NUEVA★ Presencia o ausencia...
DefinicionesLaringoscopia difícil★ No se visualiza cualquier porción de  cuerdas vocales★ Múltiples intentos laringoscopia...
DefinicionesIntubación difícil★ Múltiples intentos★ Independiente de patología traquealIntubación Fallida★ Múltiples inten...
Evaluación de la vía aéreaHistoria clínica                                                     Evidencia estudios         ...
Evaluación de la vía aéreaExamen físico                                                             Valor predictivo múlti...
Evaluación de la vía aéreaEstudios adicionales           No de rutinaRayos XTACFluoroscopiaEn pacientes con factores derie...
Preparación para manejo VA difícil                                           Valvas de laringoscopio rígidas o diseño alte...
Estrategias intubación VA difícil Tener Estrategia-Plan de manejo   Técnicas para intubación difícil      Técnicas para ve...
Estrategias intubación VA difícil           Intubación despierto                                                          ...
Estrategias intubación VA difícil                                                        Categoría A1Videolaringoscopios  ...
Estrategias intubación VA difícil   Estiletes de intubación-      intercambiadores        ★ Estudios observacionales      ...
Estrategias intubación VA difícil Supraglóticos para    ventilación★ ML vs MF VA no difícil★ Reportes de caso: Ventilación...
Estrategias intubación VA difícilML intubación                   RCT sólo VA no difícil                   Estudios observa...
Estrategias intubación VA difícil Valvas de laringoscopio       alternativas      Estudios observacionales      ★Mejoría v...
Estrategias intubación VA difícilIntubación guiada por         FBC                 Estudios observacionales               ...
Estrategias intubación VA difícilEstilete luminosoEstudios observacionales★Éxito 96.8-100%2 RCT: Hallazgos contradictorios...
Estrategias intubación VA difícilConfirmación de la intubación                   Estudios observacionales                 ...
Algoritmo de manejo                      22
Algoritmo de manejo                      23
Estrategia para extubación                   CIRUGÍA, CONDICIÓN DEL                  PACIENTE, PREFERENCIA DEL            ...
Seguimiento★Documentar VA difícil★Información al paciente★Seguimiento posibles complicaciones: Edema, trauma VA, enfisema ...
Próxima SlideShare
Cargando en...5
×

Guías via aérea ASA 2013

22,780

Published on

Published in: Salud y medicina
0 comentarios
14 Me gusta
Estadísticas
Notas
  • Sea el primero en comentar

Sin descargas
reproducciones
reproducciones totales
22,780
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
7
Acciones
Compartido
0
Descargas
1,095
Comentarios
0
Me gusta
14
Insertados 0
No embeds

No notes for slide

Transcript of "Guías via aérea ASA 2013"

  1. 1. Guías Vía aérea ASA 2013 Eliana Castañeda Marín Residente de Anestesiología 1 UdeA
  2. 2. Anesthesiology 2013; 118:251– 70 Anesthesiology 2003; 98:1269–1277. 2
  3. 3. DefinicionesVía aérea difícil Anestesiólogo entrenado Dificultad ventilación con máscara Dificultad con intubación o AMBOS Complicaciones: ✦Muerte ✦Lesión cerebral ✦Paro cardiorrespiratorio ✦VA quirúrgica ✦Trauma VA ✦Lesión dental 3
  4. 4. Definiciones Ventilación con máscara o supraglótico difícil★ Sello inadecuado NUEVO:★ Fuga excesiva Se incluyó definición★ Resistencia excesiva ingreso-egreso aire supraglótico Signos clínicos: ✤No ETCO2 ✤Ausencia flujo aire exhalado ✤No mvto tórax ✤Obstrucción VA ✤Mvto aire cámara gástrica ✤Signos hemodinámicos 4
  5. 5. Definiciones Inserción de supraglótico difícil★ Múltiples intentos NUEVA★ Presencia o ausencia de patología traqueal DEFINICIÓN 5
  6. 6. DefinicionesLaringoscopia difícil★ No se visualiza cualquier porción de cuerdas vocales★ Múltiples intentos laringoscopia convencional 6
  7. 7. DefinicionesIntubación difícil★ Múltiples intentos★ Independiente de patología traquealIntubación Fallida★ Múltiples intentos sin lograr intubación 7
  8. 8. Evaluación de la vía aéreaHistoria clínica Evidencia estudios patologías asociadasLaringoscopia o intubación difícil→Edad, obesidad, SAOS, ronquidoEnf congénitas: Sd Treacher Collins, Pierre Robin, DownEnf adquiridas: Osteoartritis degenerativa, estenosis subglótica,hipertrofia amígdalasMasas mediastinales asociadas con intubación o extubación difícilAntecedente de VA difícil 8
  9. 9. Evaluación de la vía aéreaExamen físico Valor predictivo múltiples vs únicos??Longitud incisivos superiores→ Largos, incisivos sup sobrepasanProtrusión mandibular→Incisivos inferiores por detrás de los superioresDistancia interincisivos→Menor de 3 cmVisibilidad úvula→No visible con lengua protruida, Mallampati >2Forma del paladar→Muy arqueado o muy estrechoEspacio mandibular→Indurado, ocupado por masa, no distensibleDistancia tiromentoniana→<6cmLongitud del cuello→CortoCircunferencia cervical→Cuello gruesoMovimiento cabeza y cuello→no puede tocar pecho con el mentón o nopuede extender la cabeza 9
  10. 10. Evaluación de la vía aéreaEstudios adicionales No de rutinaRayos XTACFluoroscopiaEn pacientes con factores deriesgo adicional 10
  11. 11. Preparación para manejo VA difícil Valvas de laringoscopio rígidas o diseño alternativo, puede incluir laringoscopio fibroóptico rígido Videolaringoscopio TOT diferentes tamañosEquipo disponible Guías para TOT: estiletes semirígidos, estilete luminoso,Informar al paciente intercambiadores Supraglóticos: ML, ML de intubación, diferentes tamañosAyudante para ventilación/intubación no invasiva 3 min vs 4 respi/30 seg Fibrobroncoscopio flexiblePreoxigenar Equipo para acceso quirúrgico urgenteAdministración O2 suplementario Detector de CO2 exhaladodurante todo el proceso Intubación-Extubación-transporte-Recuperación 11
  12. 12. Estrategias intubación VA difícil Tener Estrategia-Plan de manejo Técnicas para intubación difícil Técnicas para ventilación difícilIntubación despiertoIntubación a ciegas (oral o nasal)Intubación guiada por FBC Ventilación JetEstiletes o intercambiadores de tubo Acceso quirúrgico de VASupraglóticos como conducto para Supraglóticosintubación Cánula oro o nasofaríngeaValvas de laringoscopio, diferentes Broncoscopio de ventilación rígidodiseños y tamaño Ventilación con máscara 2 personasEstilete luminosoVideolaringoscopio Anestesia regional no obvia plan de manejo 12
  13. 13. Estrategias intubación VA difícil Intubación despierto Categoría BFBC: Estudios observacionales★Éxito 88-100%Intubación despierto a ciegas o a través desupraglóticos★Menor evidencia, éxito en reportes de casosAwake tracheal intubation using the Airtraq laryngoscope: A case series. Acta Anaesthesiol Scand. 2009;53:964–7Awake intubation using fast-track laryngeal mask airway as an alternative to fiberoptic bronchoscopy: A case report. AANA J. 2006;74:429–31Awake tracheal intubation through the intubating laryngeal mask. Can J Anaesth. 1999;46:182–4 13
  14. 14. Estrategias intubación VA difícil Categoría A1Videolaringoscopios Metaanálisis VA difícil predicha o simulada ★Mejoría vistas laringoscopia ★Alta tasa de éxito ★Alta frecuencia intubación primer intento ★No diferencias: Tiempo intubación, Trauma VA, trauma dental ★1RCT: No diferencias movilidad columna cervical 14
  15. 15. Estrategias intubación VA difícil Estiletes de intubación- intercambiadores ★ Estudios observacionales ★ Éxito 78-100% ★ Complicaciones: Sangrado, odinofagia. Intercambiadores: Perforación gástrica Categoría B 15
  16. 16. Estrategias intubación VA difícil Supraglóticos para ventilación★ ML vs MF VA no difícil★ Reportes de caso: Ventilación rescate en VA difícil★ NO ventilación-NO intubación: Éxito94.1%★ En niños VAD puede haber episodios de desaturación COMPLICACIONES: ★Broncoespasmo, odinofagia ★Lesión nerviosa ★Edema 16
  17. 17. Estrategias intubación VA difícilML intubación RCT sólo VA no difícil Estudios observacionales ★Éxito intubación 71.4-100% Guiado por FBC→VA difícil predicha o simulada, éxito primer intento 80% COMPLICACIONES: Categoría B-3 ★Odinofagia ★Edema faríngeo 17
  18. 18. Estrategias intubación VA difícil Valvas de laringoscopio alternativas Estudios observacionales ★Mejoría visualización glotis ★Facilitan intubación en VA difícil Categoría B-3 18
  19. 19. Estrategias intubación VA difícilIntubación guiada por FBC Estudios observacionales ★Éxito 87-100% FBC rígido: WuScope, Bullard ★Hallazgos contradictorios comparado con Laringoscopia directa 19
  20. 20. Estrategias intubación VA difícilEstilete luminosoEstudios observacionales★Éxito 96.8-100%2 RCT: Hallazgos contradictorios comparado conlaringoscopia directa 20
  21. 21. Estrategias intubación VA difícilConfirmación de la intubación Estudios observacionales ★ETCO2 confirma intubación en 88.5-100% 21
  22. 22. Algoritmo de manejo 22
  23. 23. Algoritmo de manejo 23
  24. 24. Estrategia para extubación CIRUGÍA, CONDICIÓN DEL PACIENTE, PREFERENCIA DEL ANESTESIÓLOGO★Despierto vs dormido★Factores clínicos con impacto en ventilación★Plan de manejo si el paciente no mantiene ventilación adecuada★Uso de intercambiadores 24
  25. 25. Seguimiento★Documentar VA difícil★Información al paciente★Seguimiento posibles complicaciones: Edema, trauma VA, enfisema SC, sangrado, perforación esofágica o traqueal 25
  1. A particular slide catching your eye?

    Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

×