Guías via aérea ASA 2013
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Guías via aérea ASA 2013 Guías via aérea ASA 2013 Presentation Transcript

  • Guías Vía aérea ASA 2013 Eliana Castañeda Marín Residente de Anestesiología 1 UdeA
  • Anesthesiology 2013; 118:251– 70 Anesthesiology 2003; 98:1269–1277. 2
  • DefinicionesVía aérea difícil Anestesiólogo entrenado Dificultad ventilación con máscara Dificultad con intubación o AMBOS Complicaciones: ✦Muerte ✦Lesión cerebral ✦Paro cardiorrespiratorio ✦VA quirúrgica ✦Trauma VA ✦Lesión dental 3
  • Definiciones Ventilación con máscara o supraglótico difícil★ Sello inadecuado NUEVO:★ Fuga excesiva Se incluyó definición★ Resistencia excesiva ingreso-egreso aire supraglótico Signos clínicos: ✤No ETCO2 ✤Ausencia flujo aire exhalado ✤No mvto tórax ✤Obstrucción VA ✤Mvto aire cámara gástrica ✤Signos hemodinámicos 4
  • Definiciones Inserción de supraglótico difícil★ Múltiples intentos NUEVA★ Presencia o ausencia de patología traqueal DEFINICIÓN 5
  • DefinicionesLaringoscopia difícil★ No se visualiza cualquier porción de cuerdas vocales★ Múltiples intentos laringoscopia convencional 6
  • DefinicionesIntubación difícil★ Múltiples intentos★ Independiente de patología traquealIntubación Fallida★ Múltiples intentos sin lograr intubación 7
  • Evaluación de la vía aéreaHistoria clínica Evidencia estudios patologías asociadasLaringoscopia o intubación difícil→Edad, obesidad, SAOS, ronquidoEnf congénitas: Sd Treacher Collins, Pierre Robin, DownEnf adquiridas: Osteoartritis degenerativa, estenosis subglótica,hipertrofia amígdalasMasas mediastinales asociadas con intubación o extubación difícilAntecedente de VA difícil 8
  • Evaluación de la vía aéreaExamen físico Valor predictivo múltiples vs únicos??Longitud incisivos superiores→ Largos, incisivos sup sobrepasanProtrusión mandibular→Incisivos inferiores por detrás de los superioresDistancia interincisivos→Menor de 3 cmVisibilidad úvula→No visible con lengua protruida, Mallampati >2Forma del paladar→Muy arqueado o muy estrechoEspacio mandibular→Indurado, ocupado por masa, no distensibleDistancia tiromentoniana→<6cmLongitud del cuello→CortoCircunferencia cervical→Cuello gruesoMovimiento cabeza y cuello→no puede tocar pecho con el mentón o nopuede extender la cabeza 9
  • Evaluación de la vía aéreaEstudios adicionales No de rutinaRayos XTACFluoroscopiaEn pacientes con factores deriesgo adicional 10
  • Preparación para manejo VA difícil Valvas de laringoscopio rígidas o diseño alternativo, puede incluir laringoscopio fibroóptico rígido Videolaringoscopio TOT diferentes tamañosEquipo disponible Guías para TOT: estiletes semirígidos, estilete luminoso,Informar al paciente intercambiadores Supraglóticos: ML, ML de intubación, diferentes tamañosAyudante para ventilación/intubación no invasiva 3 min vs 4 respi/30 seg Fibrobroncoscopio flexiblePreoxigenar Equipo para acceso quirúrgico urgenteAdministración O2 suplementario Detector de CO2 exhaladodurante todo el proceso Intubación-Extubación-transporte-Recuperación 11
  • Estrategias intubación VA difícil Tener Estrategia-Plan de manejo Técnicas para intubación difícil Técnicas para ventilación difícilIntubación despiertoIntubación a ciegas (oral o nasal)Intubación guiada por FBC Ventilación JetEstiletes o intercambiadores de tubo Acceso quirúrgico de VASupraglóticos como conducto para Supraglóticosintubación Cánula oro o nasofaríngeaValvas de laringoscopio, diferentes Broncoscopio de ventilación rígidodiseños y tamaño Ventilación con máscara 2 personasEstilete luminosoVideolaringoscopio Anestesia regional no obvia plan de manejo 12
  • Estrategias intubación VA difícil Intubación despierto Categoría BFBC: Estudios observacionales★Éxito 88-100%Intubación despierto a ciegas o a través desupraglóticos★Menor evidencia, éxito en reportes de casosAwake tracheal intubation using the Airtraq laryngoscope: A case series. Acta Anaesthesiol Scand. 2009;53:964–7Awake intubation using fast-track laryngeal mask airway as an alternative to fiberoptic bronchoscopy: A case report. AANA J. 2006;74:429–31Awake tracheal intubation through the intubating laryngeal mask. Can J Anaesth. 1999;46:182–4 13
  • Estrategias intubación VA difícil Categoría A1Videolaringoscopios Metaanálisis VA difícil predicha o simulada ★Mejoría vistas laringoscopia ★Alta tasa de éxito ★Alta frecuencia intubación primer intento ★No diferencias: Tiempo intubación, Trauma VA, trauma dental ★1RCT: No diferencias movilidad columna cervical 14
  • Estrategias intubación VA difícil Estiletes de intubación- intercambiadores ★ Estudios observacionales ★ Éxito 78-100% ★ Complicaciones: Sangrado, odinofagia. Intercambiadores: Perforación gástrica Categoría B 15
  • Estrategias intubación VA difícil Supraglóticos para ventilación★ ML vs MF VA no difícil★ Reportes de caso: Ventilación rescate en VA difícil★ NO ventilación-NO intubación: Éxito94.1%★ En niños VAD puede haber episodios de desaturación COMPLICACIONES: ★Broncoespasmo, odinofagia ★Lesión nerviosa ★Edema 16
  • Estrategias intubación VA difícilML intubación RCT sólo VA no difícil Estudios observacionales ★Éxito intubación 71.4-100% Guiado por FBC→VA difícil predicha o simulada, éxito primer intento 80% COMPLICACIONES: Categoría B-3 ★Odinofagia ★Edema faríngeo 17
  • Estrategias intubación VA difícil Valvas de laringoscopio alternativas Estudios observacionales ★Mejoría visualización glotis ★Facilitan intubación en VA difícil Categoría B-3 18
  • Estrategias intubación VA difícilIntubación guiada por FBC Estudios observacionales ★Éxito 87-100% FBC rígido: WuScope, Bullard ★Hallazgos contradictorios comparado con Laringoscopia directa 19
  • Estrategias intubación VA difícilEstilete luminosoEstudios observacionales★Éxito 96.8-100%2 RCT: Hallazgos contradictorios comparado conlaringoscopia directa 20
  • Estrategias intubación VA difícilConfirmación de la intubación Estudios observacionales ★ETCO2 confirma intubación en 88.5-100% 21
  • Algoritmo de manejo 22
  • Algoritmo de manejo 23
  • Estrategia para extubación CIRUGÍA, CONDICIÓN DEL PACIENTE, PREFERENCIA DEL ANESTESIÓLOGO★Despierto vs dormido★Factores clínicos con impacto en ventilación★Plan de manejo si el paciente no mantiene ventilación adecuada★Uso de intercambiadores 24
  • Seguimiento★Documentar VA difícil★Información al paciente★Seguimiento posibles complicaciones: Edema, trauma VA, enfisema SC, sangrado, perforación esofágica o traqueal 25