Recomendados
Recomendados
Más contenido relacionado
Similar a Presentatie option grid 19-06-2014
Similar a Presentatie option grid 19-06-2014 (20)
Presentatie option grid 19-06-2014
- 1. Onderzoek naar implementatie van Option Grids over knieartrose in de Vlaamse huisartsenpraktijk Cleuren Stefanie Steel Gert Naert Lien Thys Eline Piette Yvonne Van Bouwel Tom Poni Tatiana Van Bussel Wieke Promotor: Dr. M. Van Nuland Co-promotor: Dr. L. Grypdonck
- 3. Deel 1 THEORETISCHE ACHTERGROND VERTALINGSPROCES TOETSING AAN RICHTLIJNEN
- 4. Shared decision making Shared decision making Paternalisme Geïnformeerde Keuze (3, Elwyn G. et al, 1999) (4, O’Connor AM et al, 2004) 4/27
- 5. Decision aids Hulpmiddel voor SDM Doel Evidence-based informatie Exploratie persoonlijke waarden ≠ klassieke informatie-overdracht (5, Adam JA et al, 2008) (6, Molenaar S et al, 2000) Soorten Geschreven Audiovisueel Interactieve programma’s voor computer/tablet 5/27
- 6. Decision aids Voordelen (7, Stacey D et al, 2014) Verhoogde kennis Betere inschatting van het risico Keuze dichter bij waarden van patiënt Minder twijfel rond keuze Meer actieve participatie aan beslissingsproces Positieve effecten op communicatie tussen arts & patiënt 6/27
- 7. Option Grid Ontwikkeling Option Grid Collaborative Experten team 7/27
- 8. Option Grid Ontwikkeling Vorm 8/27
- 9. (11, Option grid, 2014)
- 10. Option Grid Ontwikkeling Vorm Inhoud Evidence-based Up-to-date 10 /27
- 11. Option Grid Ontwikkeling Vorm Inhoud Gebruik Voorstel Option Grid Collaborative 11/27
- 12. (11, option grid, 2014) 12/27
- 13. 13/27
- 14. 14/2 7
- 15. Option grid voor Knieartrose Complex beslissingsproces Patiëntafhankelijke factoren Hoge ontevredenheid na knieprothese (13, De Achaval S et al, 2012) (14, Jayadev C et al, 2012) 15/27
- 17. Theorie Onderzoeksvragen Precedenten? Onderzoek vertaling decision aid? Richtlijnen? Resultaten 1 precedent Geen richtlijnen Enkel voor vragenlijsten, RCT`s Conclusie Meerstappenplan Backtranslation 17/27
- 18. Methode 18/27
- 19. Methode 19/27
- 20. Option Grid levensstijlaanpassingen Gebaseerd op de Engelstalige Option Grid over levensstijlaanpassingen bij knieartrose ( http://www.optiongrid.org/). 20/27
- 21. Option Grid Behandeling Gebaseerd op de Engelstalige Option Grid over de behandeling van knieartrose ( http://www.optiongrid.org/). 21/27
- 22. Discussie vertaling Vertalingsproces nog niet af Piloot-test Verdere culturele aanpassingen Blijvende opvolging ter rapportage Passieve schrijfstijl Actief Instructiever karakter Leest gemakkelijker 22/27
- 23. Discussie gebreken Vertalingsprocedure Geen officiële tolken Engelstalige tolken Zuid-Afrikaanse nationaliteit Culturele verschillen Andere onduidelijkheden Exercise May en can Keeping going with an exercise plan … 23/27
- 25. Gebruikte literatuur Nederlandse richtlijn knie-artrose (1, NHG standaard, 2014) Development of quality indicators for an integrated approach of knee osteoarthritis - Grypdonck L et al. (2, Grypdonck et al, 2014) Recent artikel van Vlaams panel waarin consensus over 7 internationale richtlijnen 25/27
- 27. Vergelijking OG met Richtlijnen Option Grids Richtlijnen Afvallen Hoe? diëtist Beweging Hoeveel? 30min/dag matig-intensieve inspanning Kinesist Advies oefeningen en medicatie Advies oefeningen Medicatie Door patiënt zelf te ontdekken Duidelijk stappenplan OTC medicatie Combinatiepreparaten met codeïne Geen codeïne Bijwerkingen Weinig vermeld Meer aandacht voor Inspuitingen Corticoïden Corticoïden en hyaluronzuur Websites Engelse patiëntenverenigingen Alternatief te zoeken 27/27
- 28. Deel 2 KWALITATIEF ONDERZOEK
- 30. Kwalitatief onderzoek Onderwerp weinig onderzocht in Vlaanderen Meest aangewezen onderzoek in nieuw domein Hypothesevormend 3/23
- 31. Kwalitatief onderzoek Semigestructureerde diepte-interviews 4/23
- 32. Kwalitatief onderzoek- vragenlijst 5/23
- 33. Kwalitatief onderzoek – vragenlijst Voorkennis en praktische ervaring rond SDM / DA's Bent u bekend met principe van shared-decision making? Wat is uw attitude hieromtrent? Gebruikt u het in uw dagelijkse praktijk Zo nee, wat was uw eerste impressie toen u het las? Bent u bekend met decision aid-tools? Wat denkt uw hiervan? Hebt u dit al ooit gebruik, zo ja welke? Heeft u de option grid reeds gebruikt in een consultatie? Zo nee, wat hield u tegen? Zo ja, wat waren uw ervaringen? Bereidheid om option grid te gebruiken Bent u zelf bereid de option grid te gebruiken? Denkt u dat de option grids, een meerwaarde kunnen bieden voor arts en/of patiënt? Wat zijn dan de voordelen van het gebruik van option grids? Wat zijn de barrières voor het gebruik van option grids? 6/23
- 34. Kwalitatief onderzoek – vragenlijst Wat vindt u van inhoud van de option grid? Vb. begrijpelijke taal?, voldoende/te compact, up-to-date en evidence- based... Zijn er inhoudelijke elementen die u storen? Die volgens u in de praktijk niet uitvoerbaar zijn? Wat vindt u van de vorm / lay-out van de option grid? Zijn er dingen die u zou willen veranderen? Goede vorm, op 1 A4, gebruikmakend van faq’s Hoe zou u de option grid gebruiken? Tijdens de consultatie? Meegeven en later patiënt terug laten komen? Voel je jezelf comfortabel genoeg om met dit instrument direct aan de slag te gaan na de uitleg die u net las, of zou u liever een scholingsactiviteit hebben? Zou u als er andere vertalingen komen deze ook gaan gebruiken? Om ons gesprek te eindigen zou ik willen vragen of er nog iets is dat u wilt vertellen of zaken die volgens u niet aan bod zijn gekomen. 7/23
- 35. Kwalitatief onderzoek – interviews 8/23
- 36. Kwalitatief onderzoek – interviews Heterogene groep 9/23
- 37. Kwalitatief onderzoek – codering 2 onderzoekers, blind van elkaar volgens Boeije H Parallel met interviews en transcripties Open – axiale – selectieve coderening (15, Boeije H., 2008) 10/23
- 38. Kwalitatief onderzoek – codering 11/23
- 39. Codes in interview 12/23
- 40. Coderings tabel na 2 interviews 13/2 3
- 41. Verwerking codes in excel 14/23
- 43. Resultaten Shared decision making 6 artsen kenden het begrip 9 artsen pasten het toe Decision aids 4 artsen gebruikten informatiebrochures Niemand kende Option Grid “Ge praat een keer met de mensen” “Ik leg de voor- en nadelen uit van alle opties, en probeer hen dan te helpen in hun beslissing” “Ik gebruik de informatiefolders van NHG, ik geef die mee voor extra informatie” 16/23
- 44. Verwachte voordelen Option Grid “Patiënten stellen veel meer vragen en gaan op het internet zoeken naar antwoorden. Dit middel geeft betrouwbare informatie en speelt hier dus goed op in.” 17/23“De patiënt is meer betrokken en wanneer hij zijn behandeling zelf heeft gekozen, gaat hij daar achteraf meer achter staan” “Ik vind het goed dat er veel aandacht wordt besteed aan de conservatieve aanpak. Zo wordt deze als volwaardige behandelingsoptie voorgesteld en voelt de patiënt zich meer serieus genomen wanneer wij die als arts aanbrengen.” “… door met de Option Grid 1 consultatie te wijden aan knieartrose in plaats van 10 keer 5 minuten erover te praten ga je denk ik tijd besparen.”
- 45. Verwachte nadelen Option Grid “Ik zeg die dingen ook wel in een consultatie, maar door ze op die manier voor te stellen ga je er meer tijd aan verliezen” “Een patiënt met nierinsufficiëntie, daar kan ik geen NSAID’s aan geven” “Soms komt een patiënt ook naar u en die zegt “wat zou gij doen dokter?” ” “Ge hebt mensen die al wat gestudeerd hebben en zelf vanalles gaan opzoeken. Maar ‘boer Jan van op den hoek’, die is daar zo niet mee bezig.” 18/23
- 46. Opmerkingen lay-out Option Grid 19/23
- 47. Beperkingen van het onderzoek Beperkingen van kwalitatieve studie Interviews afgenomen door 6 verschillende onderzoekers Zonder opleiding in afnemen van interviews Soms nood aan suggestieve vragen Ondervraagde artsen allen betrokken in de opleiding geneeskunde 20/23
- 48. Richtlijnen voor verder onderzoek 21/23
- 49. Besluit Vlaamse huisartsen staan open voor gebruik van Option Grid Veel voordelen Enkele barrières Nood aan scholing Aanpassingen van inhoud noodzakelijk 22/23
- 50. Referenties1) NHG-Standaard Niet-traumatische knieproblemen bij volwassenen | NHG [Internet]. [cited 2014 Jun 10]. Available from: https://www.nhg.org/standaarden/volledig/nhg standaard-niet-traumatische-knieproblemen-bij-volwassenen 2) Grypdonck L, Aertgeerts B, Luyten F, Wollersheim H, Bellemans J, Peers K, et al. Development of quality indicators for an integrated approach of knee osteoarthritis. J Rheumatol. 2014 Jun;41(6):1155–62. 3) Elwyn G, Edwards a, Kinnersley P. Shared decision-making in primary care: the neglected second half of the consultation. Br J Gen Pract [Internet]. 1999 Jun;49(443):477–82. Available from: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi? artid=1313449&tool=pmcentrez&rendertype=abstract 4) O’Connor AM, Llewellyn-Thomas H a, Flood AB. Modifying unwarranted variations in health care: shared decision making using patient decision aids. Health Aff (Millwood) [Internet]. 2004 Jan [cited 2014 Jan 28];Suppl Vari:VAR63–72. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15471770 5) Adam JA, Khaw FM, Thomson RG, Gregg PJ, Llewellyn-Thomas HA. Patient decision aids in joint replacement surgery: a literature review and an opinion survey of consultant orthopaedic surgeons. Ann R Coll Surg Engl. 2008;90(3):198-207. 6) Molenaar S, Sprangers MA, Postma-Schuit FC, Rutgers EJ, Noorlander J, Hendriks J, et al. Feasibility and effects of decision aids. Med Decis Making. 2000;20(1):112-27. 7) Stacey D, Légaré F, Col NF, Bennett CL, Barry MJ, Eden KB, Holmes-Rovner M,Llewellyn-Thomas H, Lyddiatt A, Thomson R, Trevena L, Wu JH. Decision aids for people facing health treatment or screening decisions. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Jan 28;1:CD001431. [Epub ahead of print]. 8) https://www.healthwise.net/cochranedecisionaid/Content/StdDocument.aspx?DOCHWID=uh1514 9) http://www.decisionbox.ulaval.ca/index.php?id=810&L=2 10) http://decisionsupport.unc.edu/CHOICE6/choice6.htm 11) http://www.optiongrid.org/ 12) Elwyn G, Lloyd A, Joseph-Williams N, Cording E, Thomson R, Durand MA, et al. Option Grids: shared decision making made easier. Patient Educ Couns. 2013;90(2):207-12. 13) De Achaval S, Fraenkel L, Volk RJ, Cox V, Suarez-Almazor ME. Impact of educational and patient decision aids on decisional conflict associated with total knee arthroplasty. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012;64(2):229-37. 14) Jayadev C, Khan T, Coulter A, Beard DJ, Price AJ. Patient decision aids in knee replacement surgery. Knee. 2012;19(6):746-50. 15) Boeije H. Analyseren in kwalitatief onderzoek. Den Haag: Boom/Lemma; 2008. 23/23
- 51. Bedankt
Notas del editor
- Emancipatorisch autonoom individualisme Uitleg literatuurstudie lien&gert
- Een decision aid is een hulpmiddel voor de patiënt om, samen met zijn arts, tot een beslissing te komen omtrent een keuze tussen 2 of meerdere gelijkwaardige preventieve, diagnostische of therapeutische interventies. Doel: - Het doet dit door evidence-based informatie over te brengen, wanneer artsen persoonlijk informatie geven aan hun patiënten, beslissen ze zelf hoeveel informatie en welke informatie ze geven. Hun uitleg kan gelimiteerd of bevooroordeeld zijn door een gebrek aan kennis of foute percepties van de arts. De keuze van de patiënt kan zo dus beïnvloed worden. Een decision aid is dus ook een hulpmiddel om op een gestandaardiseerde, neutrale en evenwichtige manier informatie aan te bieden (13) . - Aandacht te richten op de persoonlijke waarden van de patiënt geassocieerd met de verschillende opties (10). Het doel van een decision aid is de kwaliteit van een beslissing te verbeteren. Deze wordt bepaald door de mate waarin de gekozen interventie gecorreleerd is met de voorkeur van de patiënt (18). Decision aids worden voornamelijk gebruikt bij complexe keuzes tussen min of meer gelijkwaardige opties, waarbij persoonlijke voorkeuren en voorwaarden een grote rol spelen in het beslissingsproces (18). Verschil klassieke informatieoverdracht Een decision aid verschilt echter duidelijk van klassieke informatieoverdracht omtrent een behandeling, waarbij algemene informatie over een reeds voorgeschreven behandeling wordt gegeven. Een decision aid heeft namelijk als doel informatie te geven om een keuze te kunnen maken tussen 2 of meer behandelingsopties (1, 11).
- Ontwikkeling They are developed carefully. We make sure that the patient FAQs are based on empiricist research, where available, and on clinical experience in the teams. The content is based on the best available scientific evidence, and is in line with standards that have been developed. Where relevant, we have used guidance developed by NICE in all the published Option Grids (see related evidence documents for a listing of the sources used). Option Grids that display the NICE logo have been developed in Collaborative with NICE, including input from their patient panels, and are based on their most recently published guidance. Each Option Grid is developed by a team of editors, clinicians and patients, who adhere to a protocol. Option Grids have been under development since January 2010. The idea of using the term Option Grid is based on work done to prepare a table of options in Bresdex, organised by issues that were salient to patients. The initial Option Grids were prepared for the three patient decision support interventions that have been developed by the Decision Laboratory and are the first to have been published for open access use. We want to base the Frequently Asked Questions on issues that are most important to patients, and are evidence-based. We will do research on these issues but we will not allow 'the perfect to be the enemy of the good'. We will post Version 1 of Option Grids as soon as we are confident that it is safe for use. We then agree to listen, update and improve. Option Grids are constantly being updated and revised. We want everyone to contribute and to debate their content, including all patients and all clinicians. See the home page for a feedback button. We therefore regard this work as a collaborative effort and we are using Google Documents to facilitate interaction on a global basis. The work has been also supported by the MAGIC Programme (Health Foundation), which is a joint collaboration between Cardiff and Newcastle Universities and healthcare organisations. They are being piloted in Cardiff by primary care, breast cancer and the ENT Departments. The impact of Option Grids is currently being evaluated in a randomised controlled trial in Manchester (BUPA foundation). Results expected in 2013. Other teams are working on Option Grids and we welcome new collaborations on these tools. Vorm De informatie over de verschillende behandelingsopties wordt weergegeven in tabelvorm a.d.h.v. frequent gestelde vragen (zogenaamde FAQ’s) afgeleid uit de meest courante bezorgdheden van de patiënt. Meestal gaat het om een 6- tot 8-tal FAQ’s die relevant zijn in het beslissingsproces van de patiënt. Zo worden 2 tot 3 opties met elkaar vergeleken. De taal moet summier, duidelijk en breed toegankelijk zijn, zodat de option grid in enkele minuten kan gelezen worden door patiënten van alle opleidingsniveaus. Inhoud De inhoud van de option grid is gebaseerd op de meest up-to-date evidence. Hiervoor worden vaak nationale richtlijnen uit het Verenigd Koninkrijk of systematische reviews van hoge kwaliteit (vaak Cochrane-reviews) gebruikt. Gebruik De option grid wordt best gebruikt tijdens de consultatie. Alvorens hem te overhandigen aan de patiënt moet het opzet van de grid worden besproken: namelijk dat het een informatietool is om de beslissing voor de patiënt te vergemakkelijken en dat het de bedoeling is om een discussie omtrent behandelingsopties te initiëren. Daarna wordt best gecontroleerd hoe de patiënt de grid wenst te gebruiken: hij kan dit individueel lezen of samen met de arts. Indien de patiënt verkiest de option grid eerst zelf te lezen, moet hem voldoende tijd en privacy worden geboden. Na het lezen van de grid moet de patiënt worden gestimuleerd om vragen te stellen. De option grid wordt nadien ook mee naar huis gegeven als geheugensteun en zodat de opties kunnen worden besproken met familie of mantelzorgers. De option grid is niet alleen een tool om de beslissing voor de patiënt te vergemakkelijken, maar biedt ook enkele voordelen voor de arts die hem gebruikt. Zo kan informatie omtrent behandelingsopties op een georganiseerde, gestandaardiseerde en evenwichtige manier worden gegeven, zodat elke patiënt op basis van dezelfde informatie een beslissing kan maken. De option grid kan ook als geheugensteun worden gezien voor de clinicus, die hierdoor geen relevante informatie vergeet te vertellen. Verder is het een handig tool om de voorgestelde opties en verschillen te visualiseren. (5) Wel wordt aangeraden de option grid niet als enige informatietool te gebruiken. Het is slechts een bondige samenvatting van de mogelijke opties. Voor meer informatie moet de patiënt verwezen worden naar kwalitatieve educationele tools zoals folders, officiële sites en dergelijke. De option grid moet vooral gezien worden als manier om een dialoog over verschillende behandelingsopties te vergemakkelijken en niet als allesomvattende informatie.
- Vrouw, 67jr, obees, heeft vroeger al eens geklaagd van pijn aan de knie. Komt vandaag voor routinecontrole, klaagt opnieuw over kniepijn. Onderzoek vandaag duidt aan dat het gaat om knieartrose. Ze is dadelijk bevreesd dat ze een prothese zal nodig hebben, heeft slechte ervaringen mee (vriendin…). Vraagt wat ze moet doen Je geeft aan dat er verschillende opties zijn, zeker in beginstadium van knieartrose is heelkunde niet steeds nodig. Afhankelijk wat zij belangrijk vindt: je geeft de option grid, geeft er uitleg bij en laat hem in stilte lezen.
- Zijn er vragen? overlopen hem daarna tesamen, waarbij we voor haar belangrijke aspecten aanduiden Mbv option grid komt ze tot enkele conclusies: Ze wil niet echt sporten, maar wel vb. meer wandelen, ze wist niet dat dit ook ‘beweging’ was ze is gerustgesteld dat heelkunde niet dadelijk nodig is, maar dat er nog andere behandelingsopties zijn Ze had nog niet gedacht aan gewichtsverlies, ze wil het eventueel proberen Ze wil wel al medicatie omdat pijnreductie voor haar vooral belangrijk is In een verder stadium, eventueel wanneer conservatieve behandeling onvoldoende lijkt, kunnen we 2de option grid overlopen, waarbij we extra focussen op nadelen en succesratio’s van knieprothese, die deze patiënt toch erg belangrijk vindt.
- De keuze voor de behandeling van knieartrose is een complex beslissingsproces waarin verschillende patiëntafhankelijke factoren meespelen zoals de leeftijd van de patiënt, de ernst van de artrose, de levenskwaliteit van de patiënt, zijn percepties en ervaringen met chirurgie, de kennis over verloop van artrose, de verwachtingen van de patiënt enz. (3) Er wordt ook een relatief hoge ontevredenheid vermeld van patiënten na plaatsing van een knieprothese variërend van 5 tot 20%. Dit kan onder andere te wijten zijn aan onrealistische verwachtingen en foutieve percepties over de mogelijke voordelen, beperkingen en complicaties van chirurgie (8). Een decision aid kan daarom behulpzaam zijn om de kennis omtrent het natuurlijk verloop van knieartrose en de voor- en nadelen van de verschillende behandelingsopties te verbeteren en om de waarden en voorkeuren van de patiënt te verduidelijken. Dit kan hem helpen om een meer kwalitatieve beslissing te maken (3). De decision aids zouden accurate en recente informatie moeten bieden op een evenwichtige en voor de patiënt begrijpelijke manier. Enkele belangrijke inhoudelijke concepten zijn informatie over het natuurlijk verloop van de aandoening en over de aard, de te verwachten succesratio’s en risico’s van de verschillende behandelingsopties (8).
- Keuze voor kwalitatief onderzoek om deze redenen:
- Semigestuctureerde diepte interviews situeren zich tussen gestructureerde en open interviews. Gestructureerde houden zich aan een vaste vragenlijst en zijn daarbij makkelijker te interviewen en te coderen. Het nadeel hieraan is dat je niet dieper in kan gaan op de mening van de ondervraagde. Aan de andere kant van het spectrum heb je de open interviews waar de interviewer zich niet houdt aan een vragenlijst maar zich hoogstens baseert op een paar kernelementen die aan bod moeten komen tijdens het interview. Bij deze vorm kan je veel beter de mening van de ondervraagde exploreren, maar is veel moeilijker te coderen. Semigestructureerde interviews liggen hiertussen. Er wordt gebruik gemaakt van een vragenlijst, maar er is nog vrijheid van de interviewer mogelijk.
- Inleidende vragen peilden naar de voorkennis van de huisarts met betrekking tot shared decision making en decision aids. Meer specifieke vragen gingen hun bereidheid na om de Option Grid in de dagelijkse praktijk te gebruiken.
- Verder werd bevraagd welke voordelen of obstakels de huisartsen voorzagen met betrekking tot de implementatie van de Option Grids en op welke manier zij ze zouden inzetten. De interviewer stond vrij om extra vragen toe te voegen naargelang het verloop van het gesprek.
- Negentien huisartsen werden telefonisch of per e-mail gecontacteerd, waarbij ze een korte uiteenzetting kregen van het doel van de studie. Zeven huisartsen vielen af voornamelijk omwille van gebrek aan tijd en/of interesse. De twaalf huisartsen die een positief antwoord gaven kregen de Option Grid toegestuurd samen met een brief met basisinformatie. Er werd gestart met interviews waarbij na het zevende interview uit codering bleek dat het saturatieniveau bereikt werd. Hierna werden nog drie extra interviews afgenomen, de laatste twee interviews werden geannuleerd.
- De tien Vlaamse huisartsen die uiteindelijk werden geïnterviewd vormden een heterogene groep. Hun leeftijd varieerde tussen 37 en 74 jaar, de praktijken lagen in drie verschillende Vlaamse provincies en de groep bestond uit zes mannelijke en vier vrouwelijke artsen. Verder was de meerderheid van deelnemende huisartsen betrokken in de opleiding van geneeskundestudenten WAAR ? In de praktijk van de deelnemende HA WIE ? 6 verschillende interviewers HOE ? Opgenomen met audiorecorder en uitgetypt HOE LANG ? 13 à 40 min
- Na het coderen van een interview werd telkens een consensus gezocht en werden de codes aangepast. Tijdens de open codering werden de codes vergeleken met elkaar en aangepast via axiale coderingstechnieken. Na de codering van de 10 interviews werden de codes gegroepeerd, verfijnd en aangepast aan de onderzoeksvragen via selectieve codering. Aan de hand van deze nieuwe codes werden alle interviews opnieuw blind gecodeerd door de volledige onderzoeksgroep en vergeleken met de originele codering. Uiteindelijk werd een datamatrix geconstrueerd om een antwoord te bieden op de onderzoeksvragen.
- Codes in interview
- Coderingstabel na 2 interviews
- Verwerking codes in excel Hoe zwaar een argument doorweegt om een hypothese te vormen
- Na selectieve codering , opnieuw coderen van afzonderlijke interviews door de hele groep en dan vergelijken met de oorspronkelijke codes
- 60% van de ondervraagde artsen kende shared decision making als principe en vrijwel iedereen (90%) paste het in bepaalde mate toe in de praktijk. Er was echter discordantie tussen de verschillende artsen over de intensiteit van het overleg met de patiënt. Zo begrepen sommige artsen hieronder dat ze de patiënt uitleg gaven waarom een bepaalde keuze volgens hen de beste was. Dit terwijl anderen de voor- en nadelen van de verschillende opties aan hun patiënt voorstelden en deze dan actief betrokken bij het keuzeproces. Ze kenden en gebruikten vaak verschillende informatiebrochures (40%), maar nog geen decision aids in strikte zin. Niemand was bekend met Option Grids.
- De artsen verwachtten verschillende voor- en nadelen voor de patiënt bij het gebruik van de Option Grid (tabel 2 en 3). Frequent terugkerende antwoorden waren dat Option Grids: een antwoord bieden op de groeiende vraag naar informatie van de patiënten en dit op een overzichtelijke manier participatie van de patiënt waardoor ook verhoogde compliantie een behandelingskeuze op maat van de patiënt een antwoord op frequente vragen verbetering van het ziekte-inzicht verhoging van de kennis over voor- en nadelen van de beleidsopties meer tijd voor de patiënt om een beslissing te maken. extra aandacht gevestigd wordt aan het belang van levensstijlaanpassingen. Er werd aangehaald dat hierdoor ook deze optie als een volwaardige medische behandeling wordt voorgesteld en dat de patiënt zich meer serieus genomen voelt. Naast een meerwaarde voor de patiënt zagen de artsen ook voor zichzelf voordelen bij het gebruik van de Option Grid. Zo dacht 8 op 10 hierdoor meer informatie te geven dan gewoonlijk. Zeven op tien vermeldde de informatie meer gestructureerd te kunnen aanbieden. Deze voordelen komen grotendeels overeenkomen met cochrane, dat er enkele extra voordelen worden gegeven. Vooral overzichtelijkheid van gegeven info is extra voordeel: misschien extra pluspunt van de option grid zijn tov andere decision aids
- Discussie: tijdsgebrek: meningen verdeeld, resultaten uit cochrane review zijn ook variabel. Vaak werd aangehaald dat een patiënt zijn knieartrose vermeldt als een bijkomend probleem, maar zelden als hoofdklacht. Als dan een Option Grid overlopen moet worden, zou dit veel tijd in beslag nemen. Andere artsen vinden dan weer dat éénmalig ingaan op de klacht en deze volledig uitwerken op lange termijn tijd kan uitsparen. De artsen schatten ook in dat het gebruik van Option Grids patiëntafhankelijk is. Volgens hen verkiezen sommige patiënten nu eenmaal een paternalistische arts. Bovendien moet de patiënt geïnteresseerd zijn in zijn ziekteproces en een zeker intelligentieniveau hebben om correct met het instrument te werken. Echter: ontkracht door een systematische review uit 2013 waaruit blijkt dat SDM en decision aids zelfs meer voordelen opleveren bij patiënten die lager geschoold zijn of een lagere socio-economische status hebben (17) Deze (mogelijk foute) veronderstelling in combinatie met de begripsverwarring tussen informatieve hulpmiddelen en decision aids, toonden aan dat bijscholing toch nuttig kan zijn, niettegenstaande de meeste artsen dit onnodig vonden. Tot slot gaven enkele artsen de opmerking dat de conservatieve aanpak van knieartrose in de beginfase van de ziekte geen of/of maar een en/en verhaal is. De patiënt moet immers meestal niet kiezen tussen levensstijlverandering of medicatie, aangezien de aanpak meestal uit een combinatie van deze beide bestaat. De Option Grid geeft dit zelf ook aan door te zeggen dat medicatie ingenomen kan worden om pijn tijdens de fysieke activiteit te voorkomen. Volgens de onderzoeksgroep is het inderdaad zo dat een combinatie van beide opties voor vele patiënten het gekozen beleid is. Doch ook voor die patiënten kan de option grid deze gemaakte beslissing duidelijker maken. niet alle opties uit de Option Grid gelden voor elke patiënt. Dit kan verwarring scheppen. Echter: Option Grid niet wil beweren dat elke keuze voor elke patiënt goed is. Integendeel, het is een instrument om een individuele patiënt een keuze te laten maken op basis van diens opvattingen. Daarom is het extra van belang om de Option Grid niet zomaar met de patiënt mee te geven, maar deze zeker ook te bespreken. De Option Grid Collaborative stelt voor om het instrument op volgende wijze te gebruiken (Fig. 2) Overgaan naar belang van juist gebruik van option grid: Wat betreft het gebruik van de Option Grid in de consultatie zei 50% van de artsen dat ze de Option Grid eerst zouden bespreken met de patiënt en deze vervolgens mee naar huis zouden geven om ze bij een volgende consultatie opnieuw te overlopen om verdere vragen op te vangen. 20% zou de Option Grid meegeven zonder verdere uitleg en nadien overlopen. Eén arts zou hem enkel tijdens de eerste consultatie overlopen. Eén arts zou de Option Grid enkel meegeven aan de patiënt als extra informatiebron, zonder deze verder met hem te bespreken. Naast antwoorden op de onderzoeksvragen, werd er ook informatie verzameld over de lay-out van de Option Grid. Alle artsen gaven aan de lay-out goed te vinden. Ze vonden de Option Grid netjes en duidelijk, niet te uitgebreid en beter dan een folder. 6 van de 10 artsen gaven ook nog adviezen om de lay-out te verbeteren, zoals kernwoorden in het vet zetten en het gebruik van meer kleur.
- Zo kwam het voorstel om kernwoorden in het vet te zetten. De bedoeling van de meeste artsen was om tijdens de consultatie de belangrijkste zaken van de Option Grid te overlopen. Een opmerking hierbij is dat het nuttig kan zijn om deze duiding op maat van de patiënt te doen. Een aanduiding met een markeerstift of balpen zou volgens de auteurs in dit opzicht een betere oplossing zijn dan een voorgedrukte aanduiding van de kernwoorden. Sommige artsen gaven ook aan dat tabellen moeilijk leesbaar zijn voor bepaalde patiënten, vooral de ouderen die juist vaak de doelgroep zijn van deze Option Grid. Het volledig uitschrijven als tekst zou echter veel voordelen van de Option Grid wegnemen. Onderzoek over het gebruik van de Option Grid in de patiëntenpopulatie zou kunnen uitwijzen of dit een reëel probleem zou vormen.
- Er bij zeggen: In vergelijkend onderzoek proberen we de verwachtte voor- en nadelen vermeld door onze HA te toetsen in de realiteit: heeft het inderdaad de voordelen (vb. minder twijfel, betere kennis, …)
- Uit het kwalitatief onderzoek bleek dat de Vlaamse huisartsen open staan om de Option Grids te gebruiken. Om dit mogelijk te maken zou educatie van de huisartsen nuttig zijn. De ondervraagde artsen haalden vele voordelen aan voor het gebruik van de Option Grids. Tijdnood en gebrek aan begrip bij de patiënt werden echter als mogelijke barrières gezien. Verder onderzoek in de praktijk moet uitwijzen of dit daadwerkelijk een probleem vormt. Aanpassing van de inhoud van de vertaalde Option Grids is nodig om optimaal ingezet te kunnen worden in de Vlaamse huisartsenpraktijk. Toelating van de Option Grid Collaborative is nodig om de essentiële wijzigingen te kunnen doorvoeren.