EFG
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 EdadEdad
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MATERIAL Y MÉTODOSMATERIAL Y MÉTODOS
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M.C. 28-M 12 m
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A. OSTEOTOMÍA VALGUISANTE
-- Paciente fue colocado en mesa comúnPaciente fue colocado en mesa común
- Abordaje de cadera f...
OSTEOTOMÍA VALGUISANTEOSTEOTOMÍA VALGUISANTE
- Se utiliza mesa comúnSe utiliza mesa común
- Paciente decúbito lateralPaciente decúbito lateral
- Se emplea incisión pos...
- Cuando hemos usado el injerto del peroné se toma del
extremo proximal de la pierna ipsilateral con una longitud
de 10 cm...
CASOS CLINICOS
FRACTURA DE CUELLO DEL FEMUR 4M. DE EVOL.
CASOS CLINICOS
FRACTURA DE CUELLO DEL FEMUR 3M. DE EVOL
CASOS CLINICOS
OSTEOSINTESIS FALLIDA DE FX.CUELLO DE FEMUR
CASOS CLINICOS
RUPTURA DE MATERIAL DE OSTEOSINTESIS EN FX. CUELLO DE FEMUR
CASO CLINICO
CLAVO EXTRUIDO FX. FRACTURA DE CUELLO DE FEMUR
LCPDHS
CASO CLINICO
CASO CLINICO
CASOS CLINICOS
OSTEOSINTESIS FALLIDA FRACTURA DE CUELLO DE FEMUR
CASOS CLINICOS
N.O.A: 4a DE EVOLUCION
CASOS
CLINICOS
CASOSCASOS
CLINICOSCLINICOS
CASOS CLINICOSCASOS CLINICOS
CASO CLINICO
FRACTURA BASICERVICAL CUELLO DE FEMUR
OSTEOSINTESIS FALLIDA DHS
TEM DE CADERAS
REDUCCION CRUENTA:
tornillos canuladostornillos canulados
injerto de peronéinjerto de peroné
injerto vas M. cuadradoinjert...
CASOS CLINICOSCASOS CLINICOS
CASOS CLINICOSCASOS CLINICOS
CASOS CLINICOSCASOS CLINICOS
DISCUSION
 Las Osteotomías Valguizantes corrigen las fuerzas deLas Osteotomías Valguizantes corrigen las fuerzas de
cizal...
CONCLUSIONES
 La reducción anatómica de la fractura de cuello de fémur conLa reducción anatómica de la fractura de cuello...
RESUMEN
 El éxito de la curación de la fractura del cuello femoral segúnEl éxito de la curación de la fractura del cuello...
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Fracturas No Unidas del Cuello Femoral

  1. 1. EFG TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LAS FRACTURASTRATAMIENTO QUIRURGICO DE LAS FRACTURAS NO UNIDAS DEL CUELLO FEMORALNO UNIDAS DEL CUELLO FEMORAL
  2. 2. INTRODUCCIONINTRODUCCION  La lesión mas devastadora, que el esqueletoLa lesión mas devastadora, que el esqueleto humano puede sufrir a cualquier edad, es la fracturahumano puede sufrir a cualquier edad, es la fractura del extremo superior del fémur en especial del cuellodel extremo superior del fémur en especial del cuello femoral.femoral.  El esfuerzo de encontrar el mejor tratamiento enEl esfuerzo de encontrar el mejor tratamiento en pacientes relativamente jóvenes continúa desdepacientes relativamente jóvenes continúa desde media centuriamedia centuria..  El pronóstico siempre es oscuroEl pronóstico siempre es oscuro.  A menudo hay reabsorción del cuello y puedenA menudo hay reabsorción del cuello y pueden evolucionar a la N.O.Aevolucionar a la N.O.A..
  3. 3. ESTRATEGIAS DE SALVATAJEESTRATEGIAS DE SALVATAJE  EdadEdad  Calidad Ósea remanenteCalidad Ósea remanente  Estado de la superficie articular de la caderaEstado de la superficie articular de la cadera  Viabilidad de la cabeza femoralViabilidad de la cabeza femoral
  4. 4. MATERIAL Y MÉTODOSMATERIAL Y MÉTODOS  11 Fracturas de cuello de fémur no unidas fueron11 Fracturas de cuello de fémur no unidas fueron tratadastratadas quirúrgicamente:quirúrgicamente: - 5 con retardo de consolidación- 5 con retardo de consolidación - 6 con pseudoartrosis- 6 con pseudoartrosis  El cuello de fémur no tiene periostio, y suEl cuello de fémur no tiene periostio, y su consolidación es básicamente endósticaconsolidación es básicamente endóstica
  5. 5. MATERIAL Y MÉTODOSMATERIAL Y MÉTODOS  Con retardo de consolidación : 5Con retardo de consolidación : 5 - Sexo: 2 F y 3M- Sexo: 2 F y 3M - Edad: 25 – 65 (43 años)- Edad: 25 – 65 (43 años) - Tipo : (Pauwels) PII : 3; PIII : 2- Tipo : (Pauwels) PII : 3; PIII : 2 - Tiempo: Del Acc – Op : 6s- 12s- Tiempo: Del Acc – Op : 6s- 12s - Implantes: Pl angulad- Implantes: Pl angulada (110° y 120°)a (110° y 120°)
  6. 6. MATERIAL Y MÉTODOSMATERIAL Y MÉTODOS  Pacientes con pseudoartrosis : 6Pacientes con pseudoartrosis : 6 - Sexo: 6 M- Sexo: 6 M - Edad: 26 – 35- Edad: 26 – 35 - Tiempo: Del Acc – Op (m) : 5m a 18 m- Tiempo: Del Acc – Op (m) : 5m a 18 m - Tratamiento de inicio: - Incruento (3)- Tratamiento de inicio: - Incruento (3) - Cruento (3) = PA, Knowles- Cruento (3) = PA, Knowles Tornillos canuladosTornillos canulados - Tratamiento definitivo: I.M.C. + Ost (4)- Tratamiento definitivo: I.M.C. + Ost (4) - Peroné + I.M.C. (2) + Osteo- Peroné + I.M.C. (2) + Osteo - Estudio Gammagráfico: Tc 99- Estudio Gammagráfico: Tc 99
  7. 7. CLASIFICACION DE FRACTURAS DELCLASIFICACION DE FRACTURAS DEL CUELLO DE FEMUR NO UNIDASCUELLO DE FEMUR NO UNIDAS a. CLASIFICACION DE PAUWELSa. CLASIFICACION DE PAUWELS b. INDICE DE GARDENb. INDICE DE GARDEN c. CLASIFICACION AOc. CLASIFICACION AO
  8. 8. Pac Edad Sex Ocupa FX del CF T Acc-Op Op Res A. CM 41 M Obrero Fx.P.II 6 sem Osteo Val M.B C.D 39 M Empleado Fx.P.III 8 sem Osteo Val M.B G.A. 4848 MM Agricult Fx.P.II 9 sem. Osteo Val M.B O.R.I. 65 F Jubilada Fx.P.II 12 sem. Osteo Val M.B A.M.V. 25 F Profesora Fx.P.III 10 sem. Osteo Val M.B MATERIAL Y METODOS FRACTURA DEL CUELLO FEMORAL CON RETARDO DE CONSOLIDACION
  9. 9. Pac Edad Sex T Acc-Op (M) TTO de inicio Gamma T 99 TTO QX Evo Gamma (6m) Res M.C. 28-M 12 m Op. Fx CF con P.A Cabeza Viable Ret. P.A I.M.C Cabeza Viable Acort 2 cm O.P. 26-M 18 m Op. Fx CF P. Knowles Cabeza Viable Cambio + I.M.C. Cabeza Viable Acort 1.5 cm F.M. 31-M 10 m Incruento Cabeza Viable Torn Esp. + I.M.C. Cabeza Viable Acort 1 cm S.C. 30-M 5 m Incruento Cabeza Viable I. Peroné +I. Peroné + Tor Esp +Tor Esp + I.M.C.I.M.C. Cabeza Viable Acort 1 cm S.G.S.G. 27-M 6 m Incruento Cabeza Viable I. Peroné +I. Peroné + Torn EspTorn Esp +I.M.C.+I.M.C. Cabeza Viable Acort 2 cm M.B. 35-M 18 m Op. Fx CF con Tor canulados Gamma Viable Torn EspTorn Esp + I.M.C.+ I.M.C. Cabeza Viable Acort 3 cm MATERIAL Y METODOS FRACTURA DEL CUELLO FEMORAL CON PSEUDOARTROSIS
  10. 10. A. OSTEOTOMÍA VALGUISANTE -- Paciente fue colocado en mesa comúnPaciente fue colocado en mesa común - Abordaje de cadera fue con incisión anterolateral- Abordaje de cadera fue con incisión anterolateral - Se escarifica el foco fracturario- Se escarifica el foco fracturario - Se realiza reducción y fijación de la fractura previamente con- Se realiza reducción y fijación de la fractura previamente con clavos kirschneerclavos kirschneer - Se verifica posición con RX- Se verifica posición con RX - Se procede a dibujar osteotomía valguisante de cuña externa- Se procede a dibujar osteotomía valguisante de cuña externa - Se procede a la introducción del clavo placa doble angulada- Se procede a la introducción del clavo placa doble angulada dede 110° o 120°110° o 120° - Al complementar la osteotomía se realiza leve medialización- Al complementar la osteotomía se realiza leve medialización deldel extremo distal del fémur de mas o menos 10 mm.extremo distal del fémur de mas o menos 10 mm. TECNICA QUIRURGICATECNICA QUIRURGICA El tratamiento quirúrgico que se empleo en todos los casos fueEl tratamiento quirúrgico que se empleo en todos los casos fue::
  11. 11. OSTEOTOMÍA VALGUISANTEOSTEOTOMÍA VALGUISANTE
  12. 12. - Se utiliza mesa comúnSe utiliza mesa común - Paciente decúbito lateralPaciente decúbito lateral - Se emplea incisión postero lateralSe emplea incisión postero lateral - Se liberan pelvirotadores externosSe liberan pelvirotadores externos - Se abre cápsula articular con una incisión “T” invertidaSe abre cápsula articular con una incisión “T” invertida - Se escarifica foco fracturarioSe escarifica foco fracturario - Se fija fractura con clavo Knowles o tornillo de esponjosaSe fija fractura con clavo Knowles o tornillo de esponjosa - Se agrega injerto osteomuscular pediculado del músculoSe agrega injerto osteomuscular pediculado del músculo cuadrado de una dimensión de 2 cm x 1.5 cm,cuadrado de una dimensión de 2 cm x 1.5 cm, conservando su arteria nutricia.conservando su arteria nutricia. TECNICA QUIRURGICATECNICA QUIRURGICA B. INJERTO PEDICULADO DEL MUSCULO CUADRADO E INJERTO DE PERONE MAS OSTEOSINTESIS
  13. 13. - Cuando hemos usado el injerto del peroné se toma del extremo proximal de la pierna ipsilateral con una longitud de 10 cm. el cual es fenestrado, afilado y oradado por tornillo de esponjosa rosca 16. - Es introducido desde la cara lateral del fémur y permite hacer compresión del foco fracturado
  14. 14. CASOS CLINICOS FRACTURA DE CUELLO DEL FEMUR 4M. DE EVOL.
  15. 15. CASOS CLINICOS FRACTURA DE CUELLO DEL FEMUR 3M. DE EVOL
  16. 16. CASOS CLINICOS OSTEOSINTESIS FALLIDA DE FX.CUELLO DE FEMUR
  17. 17. CASOS CLINICOS RUPTURA DE MATERIAL DE OSTEOSINTESIS EN FX. CUELLO DE FEMUR
  18. 18. CASO CLINICO CLAVO EXTRUIDO FX. FRACTURA DE CUELLO DE FEMUR LCPDHS
  19. 19. CASO CLINICO
  20. 20. CASO CLINICO
  21. 21. CASOS CLINICOS OSTEOSINTESIS FALLIDA FRACTURA DE CUELLO DE FEMUR
  22. 22. CASOS CLINICOS N.O.A: 4a DE EVOLUCION
  23. 23. CASOS CLINICOS
  24. 24. CASOSCASOS CLINICOSCLINICOS
  25. 25. CASOS CLINICOSCASOS CLINICOS
  26. 26. CASO CLINICO FRACTURA BASICERVICAL CUELLO DE FEMUR
  27. 27. OSTEOSINTESIS FALLIDA DHS
  28. 28. TEM DE CADERAS
  29. 29. REDUCCION CRUENTA: tornillos canuladostornillos canulados injerto de peronéinjerto de peroné injerto vas M. cuadradoinjerto vas M. cuadrado
  30. 30. CASOS CLINICOSCASOS CLINICOS
  31. 31. CASOS CLINICOSCASOS CLINICOS
  32. 32. CASOS CLINICOSCASOS CLINICOS
  33. 33. DISCUSION  Las Osteotomías Valguizantes corrigen las fuerzas deLas Osteotomías Valguizantes corrigen las fuerzas de cizallamientocizallamiento  Corrige la deformidad y rotaciónCorrige la deformidad y rotación  Con la medialización aumentamos la vascularidadCon la medialización aumentamos la vascularidad  El aporte vascular con el I.M.C. es vital para incrementar elEl aporte vascular con el I.M.C. es vital para incrementar el déficit circulatorio del extremo fracturariodéficit circulatorio del extremo fracturario
  34. 34. CONCLUSIONES  La reducción anatómica de la fractura de cuello de fémur conLa reducción anatómica de la fractura de cuello de fémur con los fragmentos firmemente unidos mediante implante rígidoslos fragmentos firmemente unidos mediante implante rígidos son la clave para la consolidación de estas fracturas antiguasson la clave para la consolidación de estas fracturas antiguas desplazadas del cuello femoraldesplazadas del cuello femoral  El I.M.C. y el injerto del peroné con material de osteosíntesisEl I.M.C. y el injerto del peroné con material de osteosíntesis incrementa el aporte vascular al foco fracturario noincrementa el aporte vascular al foco fracturario no consolidado y evita la N.O.A y apuntala el colapso de la cabezaconsolidado y evita la N.O.A y apuntala el colapso de la cabeza femoral si esta se presentarafemoral si esta se presentara
  35. 35. RESUMEN  El éxito de la curación de la fractura del cuello femoral segúnEl éxito de la curación de la fractura del cuello femoral según Egger’s es la regla de las 3 C’sEgger’s es la regla de las 3 C’s CONTACTO CONTINUIDAD COMPRESION  En los casos de pseudoartrosis, el I.M.C. más osteosíntesisEn los casos de pseudoartrosis, el I.M.C. más osteosíntesis permite la curación de la misma y evita la N.O.A.permite la curación de la misma y evita la N.O.A.
  36. 36. MUCHASMUCHAS GRACIASGRACIAS Dr. Elio Filomeno GarcíaDr. Elio Filomeno García

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