XIII CURSO DE INTRODUCCION A LA MEDICINA DE URGENCIAS PARA RESIDENTES 2013

1. Elisabet Fernández MartinElisabet Fernández Martin
Médico de FamiliaMédico de Familia
30 de Mayo 2013.30 de Mayo 2013.
Servicio de Urgencias.Servicio de Urgencias.
Hospital de Poniente.Hospital de Poniente.

2. 

3. Quién se queja , algo
le duele…. (Refranero popular)

4. 
 Importancia del dolor
 Definición
 Clasificación
 Diagnóstico
 Manejo farmacológico: Escala OMS
 Terapia no farmacológica
 Efecto placebo
 Conclusiones
OBJETIVOS

5. 
Importancia del dolor
 Analgésicos suponen el mayor gasto
farmacéutico a nivel general
 En España, el 64-80 % de los pacientes que acuden
a los servicios de urgencia de los centros
hospitalarios españoles lo hacen por dolor
 90 % sufre dolor agudo o una agudización de su
dolor crónico
 30% refieren dolor muy intenso o intolerable

6. 
PAIN IN EUROPE
Mayor encuesta realizada para evaluar la
relevancia de dolor crónico No Oncológico
entre la población europea.
1 de cada 5 adultos
sufren
de dolor crónico
en Europa.
1 de cada 6 personas
llegan a afirmar
que el dolor
es a veces tan fuerte
que desearía morir
Prevalencia del dolor

7. 
Dimensiones
del dolor
D. Fisiológica Localización, inicio, duración
D. Sensorial Intensidad, calidad, patrón
D. Afectiva Estado de ánimo, ansiedad,
depresión
D. cognitiva Significado, autoimagen,
afrontamiento
D. comportamental Comunicación, actividad física,
dormir
D. socio-cultural responsabilidad, actitudes,
creencias

8. 
¿ Qué significa el dolor
para el paciente?
• Mal pronóstico o muerte cercana.
(sobre todo cuando el dolor empeora).
 •Disminución de la autonomía.
• Empeoramiento de la función física y social.
 •Disminución del bienestar y de
la calidad de vida.
 •Desafío a la dignidad.
 •Amenaza de incremento del sufrimiento físico

9. Definiciónde dolor
“El Dolor es una experiencia sensorial y
emocional desagradable asociada con un
daño tisular real o potencial, o que se describe con las
características propias de dicho daño.”
( I.A.S.P. 1979)
“Experiencia perceptiva compleja
multidimensional: factores físicos, cognitivos,
emocionales,
culturales y contextuales”
(Actualidad: OMS)
“Sensación molesta y aflictiva de una parte del cuerpo
por causa interior o exterior”
( Diccionario RAE)

10. 
Otros términos
 Analgesia: ausencia de
dolor por estímulo
doloroso.
 Alodinia: dolor producido
por estímulo no doloroso.
 Hiperalgesia: sensación
incrementada frente a un
estímulo doloroso.
 Hiperpatía: respuesta
incrementada frente a
estímulos repetitivos, no
dolorosos.
Analgésico:
Medicamento que calma o
elimina el dolor.
Raiz griega: - an: carencia,
negación
- algia: Dolor
conjunto de fármacos, de
familias químicas diferentes
que calman o eliminan el
dolor por diferentes
mecanismos.

11. 1. Según su patogenia
2. Según su duración
3. Según el lugar de origen
4. Según la causa
5.Según la intensidad
6.Según factores pronósticos de control del dolor
7.según la farmacología
Clasificación del
dolor

12. 
 Dolor NOCICEPTIVO
 Somático superficial (piel) o profundo
(músculos, huesos y articulaciones)
 Visceral
 Dolor NEUROPÁTICO
 N. periférico
 SNC
 Raíz nerviosa
 Dolor PSICOSOMÁTICO
… según su patogenia

13. 

14. 
…según duración
Agudo
(duración < 3-6 meses de
evolución)
 Debido a estímulos nocivos
originados por lesiones,
enfermedades , o función
anormal de vísceras o
músculos.
 Función de protección
biológica y cede al remitir la
causa etiológica
 80 % de las consultas en
urgencias.
Crónico
(más de 3-6 meses de
evolución)
 No posee funcion
protectora.
 Mas que un sintoma,
una enfermedad en si.
 Suele asociar sintomas
psicologicos.

15. 
…según la causa
1. Herida, abrasión o contusión
2. Esguince o distensión muscular
3. Dolor en espalda o cuello
4. Dolor abdominal
5. Fractura o luxación
6. Cefalea
7. Dolor torácico (no cardíaco)
8. Infección respiratoria de vías altas
9. Absceso o celulitis
10. Dolor de muelas
11. Infección urinaria
12. Cólico nefrítico
13. Otros diagnósticos

16. 
Cuantificación
del dolor
1.Valoración de la Intensidad:
Escalas ….
Verbales
Numéricas
Visuales Analógicas
Pictóricas
 Dolor Leve EVA < 4:
No limita actividades cotidianas
 Dolor moderado EVA 4-6:
Limita para las actividades cotidianas
 Dolor severo EVA >6:
Incapacita para las actividades cotidianas.

17. 
Cuantificación
del dolor
2.Valoración del
componente afectivo:
Escalas …
Verbales
Visuales
-Escala de las “caras” (> 3 años)
En niños pequeños,
prematuros y RN escalas
especiales: KUSS, NIPS

18. 
Cuantificación
del dolor
3.Cuestionarios
multidimensionales
validados
Brief Pain Inventory
Memorial Pain
Assessment Card
Mc Gill Pain
Questionnaire
Dacrtmouth Pain
Questionnaire

19. 

20. • A parición: Desde cuando, inicio
súbito/progresivo
• L ocalización: ¿dónde duele?
• I ntensidad: ¿cuánto duele?
• C arasterísticas clínicas:
púlsatil, paroxístico, continuo
• I rradiación
• A gravantes o alivio: medicamentos, alimentos,
cambios posturales…
• S íntomas asociados
Características del dolor

21. 
 Historia específica del dolor (localización,
naturaleza, frecuencia, intensidad y capacidad
de modulación, señales asociadas)
 Historia general
 Historia farmacológica
(intolerancia a fármacos, medicación habitual,
historia de abuso de opioides/psicotropos)
 Ambiente social/familiar/laboral
Diagnóstico del dolor

22. 
Para poder tratar adecuadamente el dolor:
 1º: diagnosticar la causa que lo produce,
ya que tanto el fármaco como la técnica más
indicados pueden variar dependiendo de la
etiología.
 2º: valorar el estado general del paciente, la
presencia o no de enfermedades
concomitantes, o de circunstancias añadidas
que puedan influir en la experiencia dolorosa
de cada persona.

23. 
Es importante recordar que el
planteamiento terapéutico en un enfermo
con dolor debe individualizarse siempre.
Hay que valorar:
1. El estado hemodinámico del paciente
2. El nivel de conciencia
3. La existencia o no de I.Renal o hepática
4. Trastornos de la coagulación
5. La existencia de comorbilidades
Diagnóstico del dolor

24. 
 Seleccionar el Fármaco apropiado.
 Prescribir la Dosis ajustada.
 Administrarlo por la Vía de elección.
 Pautar el Intervalo de dosis
correspondiente.
Manejo Farmacológico
del Dolor

25. 
Vía de
administración

26. 

27. 
1. ANALGESICOS CLÁSICOS
1.1 NO OPIOIDES
1.2 OPIOIDES
2. CO-ANALGÉSICOS
2.1 ANTIDEPRESIVOS
2.2 ANTICONVULSIVANTES
2.3 AGONISTAS DE RECEPTORES α2
3. ASOCIADOS para PREVENCIÓN Y
TRATAMIENTO
3.1 Úlcera péptica
3.2 Náuseas/vómitos
3.3 Estreñimiento
Tratamiento farmacológico
del dolor

28.  Indicación: dolor leve a moderado.
 AINES (inhibidores periféricos de PG)
AAS, ibuprofeno, piroxicam, indometacina,
diclofenaco, ketorolaco, …
 Inhibidores centrales de PG: Paracetamol y
dipirona
Antitérmicos ( a nivel hipotalámico) ; sin efectos 2º gastrointestinales
 Inhibidores selectivos de COX-2
Rofecoxib, celecoxib…
 Pueden asociarse entre si, pero nunca los AINEs entre si,
 Acción analgésica antiinflamatoria y antipirética.
 Buena relación dosis-repuesta, pero con TECHO TERAPEUTICO.
PRIMER ESCALON:
analgésicos no opioides

29. 
Dosis
media
(mg)
Interval
o admn
(horas)
Dosis máxima
(mg/día)
Presentaciones
Paracetamol 500-1000 4-6 1000/ 6 h. Comp, sobres 500, 650, 1000mg
Amp (IV): 1 gr
Metamizol 1000-2000 6-8 2000/ 6 h. cáps 575 mg, supositorio 1 g,
Ampollas(IV): 2 g
Celecoxib 200 24 400/ 24 h. Caps100, 200, 400 (A. Reumatoide)
mg
Eterocoxib 60-90 24 120/ 24 h. Comp 60 (artrosis),
90 (A.reumatoide),
120mg (A. Gotosa aguda)
Ibuprofeno
(arilpropiónicos)
400-600 6-8 600/ 6 h.
800 R/ 24 h.
comp-sobres 400,600mg
comp retard 800mg /24 horas
Naproxeno 500-550 8-12 500/ 8 h. Comp 250, 500, 550
Diclofenaco
(arilacéticos)
25-50 8-12 50/ 8h.
150 R/24 horas
comp 50mg, comp Retard 75-100mg
Supositorio 100mg
Ampolla (IV) 75mg
Aceclofenaco 100 12 100/ 12 h.
150/ 12 h (IV)
2días
Comp, sobres 100mg
Amp (IV) 150mg

30. 
Dosis
media
(mg)
Interval
o admn
(horas)
Dosis
máxima
(mg/día)
Presentaciones
Indometacina
(indolacéticos)
50-100 6-8 50/ 6 h.
75 R/12.
comp 25- 50mg ,supositorio 100mg
Caps retad 75mg
Meloxicam
(oxicames)
7.5-15 24 15/ 24h. Comp 7.5, 15 mg
Lornoxicam 4-8 24 8/ 24h Comp 4,8 mg. Comp bucodisp 8mg
Piroxicam 20 24 20/ 24 h. Comp/ liotabs 20mg, Caps 10mg,
supositorio 20mg
Ketorolaco
(arilpropiónicos)
20-30 6-8 10/ 6 h.
30/ 6 h.
2 días
comp 10mg
Amp 30mg
AAS
Desketoprofe
no
Trometamol
500-1000
12.5-25
4-6
8
1000/ 6 h
75/24h Comp 12.5 , 25mg , sobres 25mg, amp
50mg/2ml

31. 
 Es un derivado de las pirazolonas.
 Eficacia analgésica superior a los salicilatos, con poca
agresividad sobre la mucosa gástrica.
 La eliminación es fundamentalmente urinaria.
 RAM: agranulocitosis, la anemia aplásica; reacciones
exantemáticas; y somnolencia e HIPOTENSION tras la
administración iv rápida.
 La dosis habitual:
- vía parenteral, es de 2 gr cada 6-8 horas, en bolos iv o bien, en
perfusión iv continua de 6 a 8 gr en 24 horas con o sin bolo
inicial de 2 gr.
 Está indicado en el dolor moderado a severo, sobre todo
postoperatorio. También en el dolor cólico tanto biliar como
ureteral, ya que posee un efecto relajante sobre la musculatura
lisa.
Metamizol

32.  Derivado del ácido acético.
 Posee una importante acción analgésica, antiinflamatoria y
antitérmica.
 No afecta a la coagulación, por lo que su uso es compatible
con fármacos anticoagulantes.
 Se metaboliza a nivel hepático y se elimina por riñón.
 RAM: similares a las del resto de los AINEs, con mayor
incidencia de elevación de las enzimas hepáticas y de
alteraciones gastrointestinales como náuseas, vómitos y
hemorragia digestiva, por lo que está contraindicado en
pacientes con úlcera péptica.
 Presenta reacciones alérgicas cruzadas con los salicilatos.
 Las dosis recomendadas son de 75 mg im cada 8-12 horas.
 Suele utilizarse como antiinflamatorio asociado al metamizol,
como primera elección en cólico nefrítico.
Diclofenaco

33. 
 El mejor perfil seguridad eficacia como AINE en el
tratamiento del dolor agudo (Dolor postoperatorio ,
dolor musculo-esqueletico y colico renal)
 La dosis iv es 50 mg cada 8 /12 horas. Max/dia150
mg.
 Perfusion lenta durante 10 – 30 min.
 Tratamiento continuado 25 mg/8h oral
 Precaucion en los pacientes con historia de
enfermedad digestiva
Dexketoprofeno

34.  Pertenece al grupo de los paraminofenoles.
 No produce trastornos digestivos ni afecta a la coagulación.
 No presenta nefrotoxicidad ni hepatotoxicidad, siempre que no se
produzca sobredosificación.
 RAM más frecuentes son vértigo, náuseas e hipotensión arterial leve.
 Las reacciones alérgicas son muy raras y no existen reacciones cruzadas
con los salicilatos .
 Actúa como analgésico a nivel periférico y central. Carece de acción
antiinflamatoria.
 Está indicado en el dolor postoperatorio y en dolores de intensidad
moderada a severa, ya sea solo o asociado a opiáceos.
 Debe administrarse en perfusión iv de 15 minutos en 50 a 125 ml de
suero fisiológico o glucosado al 5%.
Si I.Renal, el intervalo de administración será al menos de 8 h.
Paracetamol

35. 
 Indicacion: dolor moderado severo o
fracaso de primer escalon
 Disponemos de:
1.Codeina
2.Dihidrocodeina
3.Tramadol
No mezclar nunca opioides debiles con opioides
potentes ni potentes entre si.
SEGUNDO ESCALON:
opioides débiles: (+/- AINEs)

36. 
Clasificación de los
opioides
 AGONISTAS PUROS
Codeína, dihidrocodeína,
oxicodona, dextropropoxifeno,
tramadol, fentanilo,
meperidina, morfina,
diamorfina, metadona,
levorfanol
 ANTAGONISTAS
Naloxona
 AGONISTAS PARCIALES
Buprenorfina
 AGONISTAS
-ANTAGONISTAS
Pentazocina, butorfanol,
nalbufina

37. 
FARMACO VIA DOSIS (MG) INTERVALO(H)
CODEINA
(CODEISAN)
VO 30-60 4-6
DIHIDROCODEINA
(CONTUGESIC)
VO 60 12
TRAMADOL
(ADOLONTA)
VO/IV 50-100 6-8

38. 
Su potencia analgésica es 5 a 10 veces < morfina.
Es similar a la de la que meperidina( menos E. 2º)
Se metaboliza en el hígado, dando lugar a algunos
metabolitos activos. Se elimina por riñón.
La vida media es de 6 horas.
Es útil en el tratamiento del dolor agudo de intensidad
moderada, como puede ser el dolor postoperatorio,
RAM: náuseas y vómitos, además de sedación y estreñimiento.
 Las dosis habituales son 100 mg im o iv cada 6-8 horas
Tramadol

39.  Indicación: dolor severo
(agudo visceral, politraumatizados, quemados, postquirúrgico,
oncológico)
1. Morfina
2. Meperidina
3. Metadona
4. Fentanilo
5. Buprenorfina
6. Oxicodona
TERCER ESCALON:
opioides potentes (+/-
AINEs)

40. 
Procurar administraciones de liberación prolongada
(MST) o en sistemas transdérmicos; siempre
preferible vía oral o subcutánea.
SIEMPRE administrar laxantes
No administrar:
 Agonista débil + agonista fuerte
 Ej. Tramadol + morfina
 Agonista fuerte + agonista fuerte
Excepto en terapia de rescate con morfina acción rápida
 Agonista parcial/Antagonista + Agonista fuerte
 Ej. pentazocina + morfina porque disminuye efecto de la
morfina y puede desencadenar Sd abstinencia
Reglas generales de
administración

41. GENERALES NEUROLÓGICOS
INICIALES Y TRANSITORIOS
Nauseas y vómitos
Somnolencia
Inestabilidad
CONTINUOS
Estreñimiento
Xerostomia
OCASIONALES
Prurito
Sudoración
Íleo paralítico
Retención urinaria
S. DE NEUROTOXICIDAD
OPIOIDE
Alteraciones Cognitivas
Delirium
Alucinaciones
Mioclonias
Convulsiones
Hiperalgesia
OTROS
Depresión respiratoria
Efectos Secundarios de
los Opioides

42.  Es el opiáceo de referencia
 Se absorbe por todas las vías (oral, sc, im, iv, espinal).
 Se metaboliza en el hígado y se elimina por vía renal en forma
de metabolitos activos
 La vida media de eliminación es de 2 a 4 horas
 En I.renal los metabolitos pueden acumularse prolongando el
efecto de la morfina.
 Además del efecto analgésico, tiene acción antitusígena.
 Puede ocasionar cuadros de broncoespasmo mediados por
la liberación de histamina en dosis altas.
 Produce vasodilatación, por lo que debe administrarse con
precaución en pacientes hipovolémicos, en los que puede
provocar hipotensión severa.
Como analgésico iv se suele administrar en bolos de 2 a 5 mg, o
en perfusión contínua 1 a 10 mg/h tras un bolo inicial.
MORFINA

43.  Es menos potente que la morfina.
 Es más liposoluble, y su inicio de acción mas rápido
 Atraviesa fácilmente las BHE y placentaria.
 Vida media 2-4h.pero produce metabolito
activo(normeperidina) se acumula en pacientes con I.renal.
 Deprime menos la motilidad gastrointestinal y aumenta en
menor medida la presión intrabiliar, por lo que se utiliza en
el tratamiento del cólico biliar y la pancreatitis
 Puede administrarse iv, a dosis inicial de 25 a 50 mg seguida
de perfusión continua a 10-40 mg/h
Mepiridina

44.  El fentanilo es más potente que la morfina.
 Es muy lipofílico, por lo que actúa rápidamente tras su
administración. Maximo efecto 2-5 min
 Se metaboliza en el hígado y se elimina por la orina, aunque
su aclaramiento se mantiene en presencia de insuficiencia
renal.
 Atraviesa rápidamente la BHE.
 La duración de la acción es corta, de 30 a 60 minutos, debido a
la rápida redistribución desde el cerebro a otros tejidos donde
no tiene actividad.
 Su efecto analgésico se acompaña de sedación.
 Produce depresión respiratoria en menor grado que la
morfina
 Habitualmente se utiliza en bolos iv de 50-150 µg. En
perfusión continua la dosis es de 100-200 µg/h.
Fentanilo

45. 
Principio activo Nombre comercial Presentación y dosis
MORFINA, cloruro
(liberación normal: c/4h)
EFG
Oglos®
Fórmula magistral
Ampollas 1% 1ml (10mg)
Ampollas 2% 1ml (20mg)
Ampollas 2% 2 ml (40mg)
Viales 2% 20 ml (400mg)
Ampollas 1% 1 ml (10mg)
Ampollas 2% 1ml (20mg)
Solución acuosa morfina (n mg/ml)
MORFINA, sulfato
(liberación normal: c/4h)
Sevredol®
Oramorph®
Comprimidos 10 y 20 mg
Unidosis de 5ml de solución oral con 2,6 y 20 mg/ml
Solu. Oral:2mg/ml; 20mg/ml
MORFINA, sulfato
(liberación retardada)
MST continus®
Skenan®
Oglos®
Unimist®
Comprimidos 5,10,15,30,60,100 y 200mg
Cápsulas 10,30,60,100 y 200 mg
Comprimidos 10,30,60,100 y 200 mg
Cápsulas 30,60,90120,150 y 200 mg
METADONA
(liberación normal: sc/8-24h)
Metasedin® Comprimidos 5,30 y 40 mg
Ampollas 10mg/1ml
Solución acuosa metadona (n mg/ml)
FENTANILO TTS
(liberación ultrarretardada: c/72h)
Durogesic®
Matrifen
Fentanilo EFG
Parches transdermicos: 12, 25,50, 100 (μg/h)
FENTANILO CFTO
(liberación normal c/4h)
Actiq® Bastoncillo: 200,400,600,800,1200, y 1600 mcg
FENTANILO ORAL Effentora® comprimidos bucales, de disolución en la boca, de
100,200,400,600 y 800 mcg
OXICODONA, hidrocloruro
(liberación normal: c/4-6 h)
OxyNorm® Cápsulas 5.10 y 20 mg
OXICODONA, hidrocloruro
(liberación retardada: c/12h)
Oxycontin® Comprimidos : 5,10.20.40 y 80mg

46. 
Cuando se cambia del 2º al 3º escalón de analgesia de
la OMS o dentro del 3º escalón siempre que
aparezcan efectos adversos o la tolerancia impida
una analgesia efectiva (no existe tolerancia
completa cruzada entre ellos).
 Tener en cuenta:
Potencia analgésica
Biodisponibilidad
Rotación
de opioides

47. BIOEQUIVALENCIA
TRAMADOLTRAMADOL
Oral/rectalOral/rectal
150150 300300 450450 600600
TRAMADOLTRAMADOL
IM/IVIM/IV
100100 200200 300300 400400 500500
OXICODONAOXICODONA
OralOral
3030 6060 9090 120120
MORFINAMORFINA
Oral/rectalOral/rectal
3030 6060 9090 120120 150150 180180 210210 240240
MORFINAMORFINA
IM/IVIM/IV
1010 2020 3030 4040 5050 6060 7070 8080
FENTANILOFENTANILO
TTSTTS
2525μμg/hg/h 5050μμg/hg/h 7575μμg/hg/h 100100μμg/hg/h
BuprenorfinaBuprenorfina
(subcut/ IV)(subcut/ IV)
0.30.3 0.60.6 0.90.9 1.21.2 1.51.5 1.81.8 2.12.1 2.42.4
BuprenorfinaBuprenorfina
sublingualsublingual
0.40.4 0.80.8 1.21.2 1.61.6 22 2.42.4 2.82.8 3.23.2
BuprenorfinaBuprenorfina
TTS
3535μμg/hg/h 5252μμg/hg/h 7070μμg/hg/h 8787μμg/hg/h 105105μμg/hg/h 122122μμg/hg/h 140140μμg/hg/h

48. 
 “Riesgo de parada respiratoria porque
producen depresión del centro respiratorio”.
 “Riesgo de dependencia y
fenómenos de tolerancia”.
 “Dificultad para el ajuste de dosis
e intercambio de opioides”.
Falsos mitosFalsos mitos
sobre los opioidessobre los opioides

49. 
Fármacos coadyuvantes

50. 
Indicaciones:
Dolor neuropático
Cefalea a tensión
Distrofia de Sudeck
ADT:
 AMITRIPTILINA (sedativo) 25-150mg/día
 NORTRIPTILINA 25mg al acostarse
Antidepresivos

51. 
Indicaciones:
 Dolor neuropático
 CARBAMACEPINA
 Indicación- Neuralgia del trigémino
 100mg de 12/12 hasta máximo 400mg/12h
 GABAPENTINA
 Iniciar 300mg/dia aumentando 300mg 12/12h hasta
máximo de 1800mg/día
 PREGABALINA
 75mg de 12/12h 1 semana , 150mg de 12/12h hasta máximo
de 300mg/12h
Anticonvulsivantes

52. 
 DEXAMETASONA
 Indicaciones:
 Compresión nerviosa y de tejidos blandos
 Metástasis óseas
 Dolor capsular
 Edema cerebral
Efecto antiinflamatorio, anti edematoso,
antiemético, euforizante y aumento del apetito
Corticoides

53. 
 BIFOSFONATOS y CALCITONINA
 Indicaciones:
 Metástasis óseas
 Osteoporosis
 Dolor del miembro fantasma
Reguladores del
metabolismo del calcio

54. 
 TETRAZEPAN y BACLOFENO
 Tetrazepam 25-50mg/día al acostarse
 Baclofeno 5-10mg 8/8h hasta 30-80mg/día
 TIZANIDINA
 2mg al acostarse, dosis máxima 36mg/dia
 CICLOBENZAPRINA
 10mg de 1/8h, máximo 60mg/dia de 1/8h
 DIAZEPAN
 5mg al acostarse, máximo 30mg/dia de 1/8h
 Mecanismo de actuación:
 Agonistas de receptores GABA
 Sedativo, ansiolítico y anticonvulsivante
Relajantes musculares de
acción central

55. 
 BUTILESCOPOLAMINA y DIPIRONA
 Butilescopolamina 20mg 6/6h
 Dipirona 500mg cada 6-8h oral, 2g IV 8/8h
 Indicaciones:
 Espasmo de músculo liso de órganos huecos
 Dolor visceral de causa neoplásica
Antiespasmódicos

56. 
ASOCIACIONES...
GASTROPROTECCIÓN
RANITIDINA (bloqueador
receptores H2)
150mg 12/12h ó
300mg/día
OMEPRAZOL, PANTOPRAZOL
(IBP)
20 mg/día o 40 mg/día
MISOPROSTOL (análogo de
PGE2)
200 mcg 6/6h
 ESTREÑIMIENTO
- Uso de laxantes
( lactulosa, plantago
ovata,..)
NÁUSEAS/ VÓMITOS
Antieméticos:
- Metoclopramida
- Ondasentron
- DXM

57.  Capsaicina: inhibidor del neuropéptido C.
Útil en artralgias y dolor neuropático.
 Anestésicos locales: para prevenir el dolor en
procedimientos médicos invasivos (cremas con
lidocaína y prilocaína)
en dolor neuropático.
 AINEs tópicos: tratamiento del dolor leve-moderado de
origen osteomuscular.
Otras terapias
Tto Tópico

58. 
CUARTO ESCALON
 Acupuntura y
electroacupuntura
 Otras: mesoterapia,
magnetoterapia,
reflexoterapia, psicoterapia,
hipnosis
Métodos neuromodulativos:
 Infusión espinal:
 Implante de catéteres
tunelizados.
 Implante de reservorios
subcutáneos.
 Implante de bombas
internas de infusión.
 Estimulación medular y de
nervios periféricos.
Métodos ablativos:
 Bloqueos nerviosos.
 Bloqueos neurolíticos.
 Crioanalgesia.
 Radiofrecuencia.

59. 
Terapia no
farmacológica
Calor y frío
efecto analgésico por la aplicación
de energía térmica a los tejidos
 Indicaciones en Urgencias
Dolor por espasmo muscular (Calor)
Bursitis y Epicondilitis (Frío)
Traumatismos (Frío)
Quemaduras (Frío)
 Contraindicaciones
Pacientes con regiones anestesiadas
por riesgo quemaduras
Masaje : Fricción,
presión y vibración
 Indicaciones
Contracturas, traumatismos
 Contraindicaciones
Infecciones
Patología tumoral subyacente
TVP

60. 
 El efecto placebo o alivio del dolor en ausencia de un
tratamiento conocido biológicamente como activo, es
capaz de activar áreas cerebrales dedicadas al alivio
del dolor, provocando cambios físicos en la manera en
la que el cerebro responde al dolor.
 Visible en resonancia magnética funcional.
 Está demostrado que la confianza que deposita el
paciente en un tratamiento, mejora los resultados del
mismo.
 A pesar de todo, ninguna fase del tratamiento del
dolor pasa por la utilización de placebo, porque no es
ético.
Placebo

61. 
 Antes de instaurar un tratamiento analgésico se debe
realizar una evaluación completa para llegar al diagnóstico
del síndrome doloroso
 El método de medición del dolor mas aceptado es la (EVA)
 Evaluación contínua de la eficacia y toxicidad del
tratamiento instaurado.
 Previo al tratamiento se debe hacer evaluación precisa de la
causa, tipo y severidad del dolor.
 Se recomienda utilizar escala analgésica de la OMS, junto a
fármacos adyuvantes si es necesario.
 Para el dolor crónico la analgesia debe prescribirse de
manera continua y no a demanda.
 La via de administración preferible—Oral.
Conclusiones

62. 
GRACIAS¡¡