Contenido <ul><li>1. Sistema de salud o sistema de aseguramiento </li></ul><ul><li>2. Institucionalidad </li></ul><ul><li>...
Sistema Nacional de Salud o de Aseguramiento  <ul><li>Debate académico vs. Realidad legal – política – económica: descentr...
Porqué Sistema de Aseguramiento? <ul><li>Un estado descentralizado permite:  </li></ul><ul><ul><li>Separación financiamien...
<ul><li>Mayores ingresos del sistema: </li></ul><ul><ul><li>Recursos adicionales a los existentes por ingresos corrientes ...
Gasto Total en Salud/PIB Aumento de los Recursos del Sistema Fuente: Cuentas de Salud. Barón 2006 Valor de un punto del PI...
<ul><li>Mejora la focalización: </li></ul><ul><ul><li>Subsidios a la demanda </li></ul></ul><ul><ul><li>Mecanismo específi...
Realidad Política – Económica - Legal <ul><li>Colombia eligió un modelo de estado descentralizado.  </li></ul><ul><li>El m...
Visión de Largo Plazo <ul><li>Cualquier sistema de política social requiere de tiempo para construir la institucionalidad ...
Contenido <ul><li>1. Sistema de salud o sistema de aseguramiento </li></ul><ul><li>2. Institucionalidad </li></ul><ul><li>...
Recurso Humano Información Recurso Financiero Entes Territoriales EPS IPS Cajas ONGs y  Comunidades Religiosas Universidad...
Fusión Ministerios <ul><li>Requerimiento para la implementación del Sistema de Protección Social. </li></ul><ul><li>La sal...
Desarrollo de Instrumentos de Institucionalidad <ul><li>Ley 1122 de 2007 </li></ul><ul><li>Comisión Reguladora de Salud – ...
Desarrollo de Instrumentos de Institucionalidad <ul><li>Asistencia técnica territorial: </li></ul><ul><ul><li>Gestión de l...
Desarrollo de Institucionalidad <ul><li>Desarrollo de instrumentos para la participación de actores de la sociedad civil: ...
nue  a eps <ul><li>ISS – EPS no viable (marcado déficit) por sus altísimos costos con cargo a la UPC por: </li></ul><ul><u...
Objetivo Mejoramiento de la  calidad , la eficiencia y la  sostenibilidad   financiera de las redes publicas de prestadore...
Énfasis Programa de Modernización de Redes y Hospitales Componentes del Programa
Fuente: Sistema de Información de Gestión de Hospitales Públicos. Diciembre 2006. Ministerio de la Protección Social. Bala...
Calidad de Servicios – Urgencias vs. Consulta Consultas en los Hospitales Públicos Fuente: Sistema de Información de  Gest...
Calidad de Servicios – Cirugías Canceladas Cirugía electiva cancelada – Hospitales Públicos Disminución de la cirugía elec...
Contenido <ul><li>1. Sistema de salud o sistema de aseguramiento </li></ul><ul><li>2. Institucionalidad </li></ul><ul><li>...
<ul><li>Los individuos con acceso a seguros de salud  están mejor  que aquellos no asegurados en igualdad de circunstancia...
<ul><li>Gasto de bolsillo </li></ul><ul><li>Reduce uso de servicios </li></ul><ul><li>Disminución de ingresos como consecu...
Fuente: Encuestas de Hogares, Calidad de Vida y Salud Total Afiliados Hay un aumento sostenido de la afiliación en todos l...
Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2007 Afiliados por Régimen e Ingreso 2007 No Afiliado En Colombia …
Afiliados por Zona En Colombia … Fuente:  DHS Profamilia 1995, 2000, 2005  Hay aumento del 690% en  la afiliación en la zo...
Efectos de la Afiliación sobre el Uso de Servicios Estudio Banco Mundial – Giedion 2006 <ul><li>“ El régimen subsidiado Co...
Efectos de la Afiliación sobre el Uso de Servicios Estudio Banco Mundial – Giedion 2006 <ul><li>“ El régimen subsidiado Co...
Capacidad de pago como barrera  Estudio Fundación Corona, DNP – Flórez 2007 Fuente: Encuestas DHS 1990, 2000, 2005 Costo c...
Gasto de Bolsillo 1993 – 2003  (Barón 2007) Fuente del Gasto en Salud Marcado aumento de la equidad en el financiamiento a...
Estos datos muestran como Colombia (con Cuba) es el país mas equitativo en el financiamiento de la salud en las Américas F...
Protección Financiera ante Enfermedad Severa  Estudio Protección Pobres – Bitrán 2004 Fuente: Encuestas de Hogares y Calid...
Fuente: MPS/Registros Defunción DANE Mortalidad Materna  Muertes maternas por cien mil nacidos vivos Medida de diferentes ...
Fuentes: MPS/ Indicadores Básicos de Salud, Estimaciones Registros DANE Bases datos Naciones Unidas/Banco Mundial Mortalid...
Equidad en Mortalidad Infantil  Estudio Fundación Corona – Flórez 2007 Pobres Ricos 42,2 16,0 14,8 32,3 42,0 Reducción de ...
Contenido <ul><li>1. Sistema de salud o sistema de aseguramiento </li></ul><ul><li>2. Institucionalidad </li></ul><ul><li>...
Pendientes y Preocupaciones <ul><li>Afiliación Universal : Reforma a la Ley 100 y cumplimiento del Pari Passu aseguran los...
Pendientes y Preocupaciones <ul><li>Tutelas : Desbordan los recursos del sector, obligan a la prestación de servicios para...
Resumiendo .. <ul><li>Colombia escogió un modelo de aseguramiento, acorde con la descentralización y el gobierno lo está i...
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  • Committee has considered health insurance primarily as it facilitates the receipt of health care by individuals, the health consequences for individuals are at the center of the circle. Immediately “ringing” the circle of uninsured individuals are their family members, a greater number of persons than the uninsured themselves who are at risk for adverse health, psychosocial, and economic impacts related to the uninsured status of a family member. One ring further out from families represents the communities in which uninsured persons and their families reside. Communities with higher-than-average uninsured rates comprise a larger population than that of the families that have at least one uninsured member. Residents of these communities may experience reduced access to health services even when they are insured themselves. Finally, ringing the communities is American society overall, where all members who pay taxes, purchase goods and services, and benefit from the presence of an educated and
  • ML, 73% OF THE TOTAL POPULATION LIVES IN URBAN AREAS AND % IN RURAL AREAS.
  • Sistemade saludosistemadeaseguramiento

    1. 2. Contenido <ul><li>1. Sistema de salud o sistema de aseguramiento </li></ul><ul><li>2. Institucionalidad </li></ul><ul><li>3. Cobertura y resultados </li></ul><ul><li>4. Pendientes y preocupaciones </li></ul>
    2. 3. Sistema Nacional de Salud o de Aseguramiento <ul><li>Debate académico vs. Realidad legal – política – económica: descentralización </li></ul><ul><li>Visión de largo plazo: estabilidad </li></ul><ul><li>Desarrollo de la institucionalidad en todos los componentes de la sociedad </li></ul><ul><li>Participación social </li></ul>
    3. 4. Porqué Sistema de Aseguramiento? <ul><li>Un estado descentralizado permite: </li></ul><ul><ul><li>Separación financiamiento-provisión </li></ul></ul><ul><ul><li>Autonomía hospitalaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Mayor control </li></ul></ul><ul><li>Da a las personas: </li></ul><ul><ul><li>Condición de derecho-habiente </li></ul></ul><ul><ul><li>Condición de cliente fundamental de los prestadores, porque de ellos depende su ingresos. </li></ul></ul>
    4. 5. <ul><li>Mayores ingresos del sistema: </li></ul><ul><ul><li>Recursos adicionales a los existentes por ingresos corrientes </li></ul></ul><ul><ul><li>Recursos de destinación específica, no modificables en cada vigencia presupuestal </li></ul></ul><ul><ul><li>Personas mas dispuestas a contribuciones que a pagar impuestos porque reciben a cambio un beneficio conocido. </li></ul></ul>Porqué Sistema de Aseguramiento?
    5. 6. Gasto Total en Salud/PIB Aumento de los Recursos del Sistema Fuente: Cuentas de Salud. Barón 2006 Valor de un punto del PIB : 2.83 billones (pesos constantes 2003).
    6. 7. <ul><li>Mejora la focalización: </li></ul><ul><ul><li>Subsidios a la demanda </li></ul></ul><ul><ul><li>Mecanismo específico de identificación de beneficiarios. </li></ul></ul><ul><li>Mejora la eficiencia: </li></ul><ul><ul><li>Control de costos como la UPC y el pago por capitación. </li></ul></ul><ul><li>Estimula la calidad: </li></ul><ul><ul><li>Competencia entre EPS y entre IPS. </li></ul></ul>Porqué Sistema de Aseguramiento?
    7. 8. Realidad Política – Económica - Legal <ul><li>Colombia eligió un modelo de estado descentralizado. </li></ul><ul><li>El modelo del sistema de salud debe ser acorde con ese mandato fundamental. </li></ul><ul><li>No es posible tener un sistema nacional de tipo centralista en un país descentralizado. </li></ul><ul><li>Herrera V y Cortes E. (2000). Análisis de la descentralización de la política social y la municipalización del sistema general de seguridad social en salud en municipios de categoría 4, 5 y 6. ESAP-CIMAP, Bogotá. </li></ul>
    8. 9. Visión de Largo Plazo <ul><li>Cualquier sistema de política social requiere de tiempo para construir la institucionalidad y los instrumentos técnicos requeridos para su implementación plena. Nelson JM: “The politics of social sector reforms.” Overseas Development Council. Washington DC. 2001. </li></ul><ul><li>Gobierno comprometido con la implementación del Sistema General de Seguridad Social en Salud – SGSSS. </li></ul>
    9. 10. Contenido <ul><li>1. Sistema de salud o sistema de aseguramiento </li></ul><ul><li>2. Institucionalidad </li></ul><ul><li>3. Cobertura y resultados </li></ul><ul><li>4. Pendientes y preocupaciones </li></ul>
    10. 11. Recurso Humano Información Recurso Financiero Entes Territoriales EPS IPS Cajas ONGs y Comunidades Religiosas Universidades Ministerio Institucionalidad
    11. 12. Fusión Ministerios <ul><li>Requerimiento para la implementación del Sistema de Protección Social. </li></ul><ul><li>La salud en la protección social produce sinergias para la lucha contra los determinantes de la ausencia de la salud (estatus socioeconómico, uso de servicios de salud ..) alrededor del ciclo de vida. </li></ul><ul><li>Ha permitido acceso a recursos y mayor capacidad de ejecución de recursos. </li></ul>
    12. 13. Desarrollo de Instrumentos de Institucionalidad <ul><li>Ley 1122 de 2007 </li></ul><ul><li>Comisión Reguladora de Salud – CRES </li></ul><ul><li>Sistema de Inspección , vigilancia y control </li></ul><ul><li>Sistema de Garantía de Calidad </li></ul><ul><li>Habilitación de EPS e IPS </li></ul><ul><li>Acreditación de IPS, EPS y secretarias de salud </li></ul>
    13. 14. Desarrollo de Instrumentos de Institucionalidad <ul><li>Asistencia técnica territorial: </li></ul><ul><ul><li>Gestión de las redes y los prestadores </li></ul></ul><ul><ul><li>Implementación régimen subsidiado </li></ul></ul><ul><ul><li>Adopción Plan Nacional de Salud Pública </li></ul></ul><ul><li>Desarrollo del sistema de información </li></ul><ul><li>Ordenamiento normativo </li></ul><ul><li>Ley de Recurso Humano </li></ul>
    14. 15. Desarrollo de Institucionalidad <ul><li>Desarrollo de instrumentos para la participación de actores de la sociedad civil: </li></ul><ul><ul><li>Cajas de compensación ( nue a eps ) </li></ul></ul><ul><ul><li>Comunidades religiosas (Clínica San Juan de Dios – Cartagena) </li></ul></ul><ul><ul><li>Universidades públicas y privadas (Clínica León XIII, Hospital Universitario Mayor) </li></ul></ul><ul><ul><li>Hospitales privados (Clínica del Corazón de Santa Marta) </li></ul></ul><ul><li>Aportan estabilidad, continuidad y experiencia en la entrega de servicios de orden social. </li></ul> .
    15. 16. nue a eps <ul><li>ISS – EPS no viable (marcado déficit) por sus altísimos costos con cargo a la UPC por: </li></ul><ul><ul><li>Convención colectiva </li></ul></ul><ul><ul><li>Mesadas pensionales de funcionarios ISS </li></ul></ul><ul><ul><li>Sin gestión de aseguramiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Concentración de paciente de alto costo </li></ul></ul><ul><li>nue a eps arranca saneada financieramente, sin integración vertical, como aseguramiento público regulador del mercado. </li></ul> .  .
    16. 17. Objetivo Mejoramiento de la calidad , la eficiencia y la sostenibilidad financiera de las redes publicas de prestadores para mejorar la oportunidad y utilización de los servicios de salud. Programa de Modernización de Redes y Hospitales Cobertura Programa 2002 - 2007   Total Intervenidos Departamentos 32 24 IPS 1.077 206
    17. 18. Énfasis Programa de Modernización de Redes y Hospitales Componentes del Programa
    18. 19. Fuente: Sistema de Información de Gestión de Hospitales Públicos. Diciembre 2006. Ministerio de la Protección Social. Balance operacional de hospitales con dificultades financieras en 2004
    19. 20. Calidad de Servicios – Urgencias vs. Consulta Consultas en los Hospitales Públicos Fuente: Sistema de Información de Gestión de Hospitales (SIHO) Disminución de las consultas de urgencias y aumento de las consultas externas muestran mejoría en la gestión
    20. 21. Calidad de Servicios – Cirugías Canceladas Cirugía electiva cancelada – Hospitales Públicos Disminución de la cirugía electiva cancelada muestra mejor gestión de los recursos hospitalarios
    21. 22. Contenido <ul><li>1. Sistema de salud o sistema de aseguramiento </li></ul><ul><li>2. Institucionalidad </li></ul><ul><li>3. Cobertura y resultados </li></ul><ul><li>4. Pendientes y preocupaciones </li></ul>
    22. 23. <ul><li>Los individuos con acceso a seguros de salud están mejor que aquellos no asegurados en igualdad de circunstancias (mismo nivel ingreso, educativo, etc.): </li></ul><ul><ul><li>Mayores tasas de tratamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Acceso temprano al tratamiento de enfermedades </li></ul></ul><ul><ul><li>Menores complicaciones lo cual reduce severidad de enfermedad, costo de atención, morbilidad y afecta tasas de supervivencia </li></ul></ul>Evidencia internacional
    23. 24. <ul><li>Gasto de bolsillo </li></ul><ul><li>Reduce uso de servicios </li></ul><ul><li>Disminución de ingresos como consecuencia de enfermedad </li></ul><ul><li>Disminución del desempeño escolar </li></ul><ul><li>Reducción capacidad del sector público </li></ul><ul><li>Mayores costos de programas públicos (discapacidad, subsidios oferta) </li></ul><ul><li>Menor productividad nacional </li></ul><ul><li>Impacto fiscal </li></ul><ul><li>Impacto calidad y disponibilidad servicios </li></ul><ul><li>Reducción del capital social </li></ul><ul><li>Impacto en la productividad local </li></ul><ul><li>Adaptado de: Committee on the Consequences of Uninsurance. 2003. Hidden Costs, </li></ul><ul><li>Values Lost Uninsurance in America. Washington D.C. The National Academies Press </li></ul>Efectos del no-aseguramiento sobre costos Evidencia internacional INDIVIDUO FAMILIAS COMUNIDADES NACION
    24. 25. Fuente: Encuestas de Hogares, Calidad de Vida y Salud Total Afiliados Hay un aumento sostenido de la afiliación en todos los regímenes resultado de la política de cobertura universal. En Colombia …
    25. 26. Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2007 Afiliados por Régimen e Ingreso 2007 No Afiliado En Colombia …
    26. 27. Afiliados por Zona En Colombia … Fuente: DHS Profamilia 1995, 2000, 2005 Hay aumento del 690% en la afiliación en la zona rural y del 84% en la zona urbana.
    27. 28. Efectos de la Afiliación sobre el Uso de Servicios Estudio Banco Mundial – Giedion 2006 <ul><li>“ El régimen subsidiado Colombiano ha aumentado dramáticamente la afiliación a la salud de los pobres y ha aumentado el acceso y la utilización de los servicios de salud. </li></ul><ul><li>Los afiliados experimentan muchas menos barreras al acceso necesario y utilizan las instituciones de salud más frecuentemente. </li></ul><ul><li>Los niños afiliados al sufrir de diarrea o infecciones respiratorias tienen mucha mayor probabilidad de asistir a una institución de salud.” </li></ul>En Colombia …
    28. 29. Efectos de la Afiliación sobre el Uso de Servicios Estudio Banco Mundial – Giedion 2006 <ul><li>“ El régimen subsidiado Colombiano ha aumentado dramáticamente la afiliación a la salud de los pobres y ha aumentado el acceso y la utilización de los servicios de salud. </li></ul><ul><li>La vacunación es más alta entre los afiliados, a pesar de que es gratuita para todos. </li></ul><ul><li>Los afiliados de la zona rural y de mayor pobreza se benefician más del régimen subsidiado que sus equivalentes urbanos o de quintiles mayores.” </li></ul>En Colombia …
    29. 30. Capacidad de pago como barrera Estudio Fundación Corona, DNP – Flórez 2007 Fuente: Encuestas DHS 1990, 2000, 2005 Costo como determinante de uso disminuye en todos, pero principalmente en afiliados al Régimen Subsidiado. Persiste como principal barrera en no afiliados. En Colombia …
    30. 31. Gasto de Bolsillo 1993 – 2003 (Barón 2007) Fuente del Gasto en Salud Marcado aumento de la equidad en el financiamiento al pasar de privado y bolsillo a público y seguridad social. En Colombia …
    31. 32. Estos datos muestran como Colombia (con Cuba) es el país mas equitativo en el financiamiento de la salud en las Américas Fuente : OPS 2008 País Año 2003 Gasto privado en salud como porcentaje del gasto total en salud   País Año 2003 Gasto de bolsillo en salud como porcentaje del gasto total en salud   Cuba 13,2 1 Colombia 7,5 1 Colombia 15,9 2 Cuba 9,9 2 Guyana 17,4 3 Estados Unidos de America 13,5 3 Costa Rica 21,2 4 Canada 14,9 4 Grenada 26,4 5 Guyana 17,4 5 Dominica 28,7 6 Uruguay 18,2 6 Antigua y Barbuda 29,4 7 Costa Rica 18,8 7 Canada 30,1 8 Bahamas 21,3 8 Barbados 30,6 9 Barbados 23,6 9 Saint Lucia 31,8 10 Chile 23,7 10 Saint Vincent y Grenadines 32,5 11 Grenada 26,4 11 Panama 33,6 12 Panama 27,6 12 Bolivia 36 13 Suriname 28,1 13 Saint Kitts and Nevis 36,2 14 Bolivia 28,6 14 Honduras 43,5 15 Argentina 28,6 15 Jamaica 49,4 16 Dominica 28,7 16 Belize 50,7 17 Antigua and Barbuda 29,4 17 Chile 51,2 18 Saint Lucia 31,8 18 Argentina 51,4 19 Jamaica 32,0 19 Nicaragua 51,6 20 Saint Vincent y Grenadines 32,5 20 Peru 51,7 21 Brazil 35,1 21 Bahamas 52,5 22 Saint Kitts and Nevis 36,2 22 Mexico 53,6 23 Honduras 37,3 23 El Salvador 53,9 24 Peru 40,8 24 Suriname 54,2 25 Haiti 43,0 25 Brazil 54,7 26 República Dominicana 47,3 26 Estados Unidos de America 55,4 27 Nicaragua 49,4 27 Venezuela 55,7 28 El Salvador 50,4 28 Guatemala 60,3 29 Mexico 50,5 29 Ecuador 61,4 30 Belize 50,7 30 Haiti 61,9 31 Paraguay 51,1 31 Trinidad and Tobago 62,2 32 Venezuela 53,2 32 República Dominicana 66,8 33 Ecuador 54,1 33 Paraguay 68,5 34 Trinidad y Tobago 55,1 34 Uruguay 72,8 35 Guatemala 55,4 35
    32. 33. Protección Financiera ante Enfermedad Severa Estudio Protección Pobres – Bitrán 2004 Fuente: Encuestas de Hogares y Calidad de Vida Probabilidad de caer en la pobreza por efecto de una enfermedad es marcadamente menor entre los afiliados al Régimen Subsidiado. En Colombia … Shock de salud Porcentaje de personas que caen debajo de la línea de pobreza por enfermedad No Afiliados Afiliados al Régimen Subsidiado Ambulatorio 5,0% 4,2% Hospitalario 14,0% 4,1%
    33. 34. Fuente: MPS/Registros Defunción DANE Mortalidad Materna Muertes maternas por cien mil nacidos vivos Medida de diferentes maneras muestra disminución sostenida. En Colombia …
    34. 35. Fuentes: MPS/ Indicadores Básicos de Salud, Estimaciones Registros DANE Bases datos Naciones Unidas/Banco Mundial Mortalidad en menores de cinco años Muertes en menores de 5 años por mil nacidos vivos En Colombia … 36 12 Meta
    35. 36. Equidad en Mortalidad Infantil Estudio Fundación Corona – Flórez 2007 Pobres Ricos 42,2 16,0 14,8 32,3 42,0 Reducción de la tasa y de las inequidades por ingreso en mortalidad infantil En Colombia …
    36. 37. Contenido <ul><li>1. Sistema de salud o sistema de aseguramiento </li></ul><ul><li>2. Institucionalidad </li></ul><ul><li>3. Cobertura y resultados </li></ul><ul><li>4. Pendientes y preocupaciones </li></ul>
    37. 38. Pendientes y Preocupaciones <ul><li>Afiliación Universal : Reforma a la Ley 100 y cumplimiento del Pari Passu aseguran los recursos económicos, crecimiento económico. </li></ul><ul><li>Descentralización : la gestión de las instituciones, los recursos y la población requiere una capacidad de gestión que muchos departamentos y municipios no tienen. </li></ul>
    38. 39. Pendientes y Preocupaciones <ul><li>Tutelas : Desbordan los recursos del sector, obligan a la prestación de servicios para los que no hay evidencia de efectividad. </li></ul><ul><li>POS Subsidiado : Hacerlo equivalente al contributivo requiere de recursos con los que no cuenta el sistema. </li></ul><ul><li>Modulación : Relaciones de coordinación, direccionamiento y articulación entre los actores. </li></ul>
    39. 40. Resumiendo .. <ul><li>Colombia escogió un modelo de aseguramiento, acorde con la descentralización y el gobierno lo está implementando a fondo. </li></ul><ul><li>La implementación se ha acompañado de un amplio desarrollo de institucionalidad, incluyendo la participación de otros actores de la sociedad. </li></ul><ul><li>Los resultados muestran una marcada tendencia al logro de los objetivos de afiliación universal, mayor uso de servicios, mejor calidad, menor inequidad y mejoría en las condiciones de salud. </li></ul>
    40. 41. GRACIAS

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