Pared torácica pleura y mesotelioma
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El documento describe la anatomía y las principales deformidades de la pared torácica y la pleura. Resume las características de las deformidades por depresión como el tórax en embudo y las deformidades por protusión como el tórax en quilla. También describe las técnicas quirúrgicas para corregir estas deformidades y las complicaciones asociadas. Finalmente, aborda síndromes como el de Poland que involucran malformaciones de la pared torácica.
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- 1. PARED TORÁCICA Y PLEURA ALUMNA ELZA HERMINIA SABINO MENDES DOCENTE DR FERNANDO TROJILLO
- 3. SIGLO XX-TECNICAS CIRUGICAS TORACICASBASICAS TRTAMIENTO DE TBC PULMONAR Y PLEURAL ENFERMEDADES DE LA P TORACICA Y, PLEURA Y PULMON AÑOS 90-TORACOSCOPIA ANATOMIA 12 PARES DE VÉRTEBRAS,MÚLTIPLES CSARTÍLAGOS, EL ESTERNÓN Y CLAVÍCULAS AL REDEDOR DE LAS VÉRTEBRAS TORÁCICAS 1 A 7 COSTILLAS VERDADERAS SE ARTICULAN DIRECTAMENTE CON ESTERNON LAS COSTILLAS DE 8 A 12 SON LLAMADAS FALSAS POR NO SE CONECTAR ANTERIORMENTE CON ESTERNÓN. LA MAYORIA CONECTA CON CATÍLAGO COSTAL SUPERIOR A ELLAS COSTILLAS 11 Y 12 SON FLOTANTES LAS COSTILLAS Y ESTERNÓN DETRMINAN LA FORMA Y TAMAÑO DE LA CAVIDAD TORÁCICA
- 4. COSTILLA-CABEZA,CUELLO,CUERPO ARTICULACIÓN COSTOVERTEBRAL CARILLA SUPERIOR ARTICULA CON CUERPO VERTEBRAL SUPERIOR CARILLA INFERIOR ARTICULA CON VÉRTEBRA DORSAL CORRESPONDENTE ARTICULACIÓN COSTOTRANSVERSA FORMADA POR LA CONJUNCIÓN DEL CUELLODE LA COSTILLA A TRAVÉS DE UN TUBÉRCULO CON UNA CARILLA QUE SE ARTICULA CON APÓFISIS TRANSVERSA FORTALECE JAULA COSTAL POSTERIOR
- 5. ESTERNÓN HUESO PLANO 15 A 20 CM LONGITUD DIVISIÓN:MANUBRIO, CUERPO YAPÉNDICIS XIFÓIDES UNIÓN DE LAS COSTILLAS VERDADERAS CON ESTÉRNON JUNTO A MÚSCULOS INTERCOSTALES Y HEMIDIAFRAGMAS PERMITEN MOVIMIENTO DE ALAS COSTILLAS CON RESPIRACIÓN
- 6. MUSCULOS PRIMARIOS DIAFRAGMA Y MUS.INTERCOSTALES MUSCULOS SECUNDARIOS ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO Y SERRATO POSTERIOR ELEVADOR DE LA COSTILLA MUSCULOS QUE UNEM EXTREMIDAD SUPERIOR AL CUERPO
- 7. MEDIANTE DIFICULDAD RESPIRATÓRIAACTÚAN MUSCULOS DELTOIDES PECTORALES DORSAL ANCHO FORMAN SOPORTE TERCIARIO VENTILATORIO POR FIJACIÓN EN LAS EXTEMIDADES SUPERIORES
- 8. DEFORMIDADES DE LA PARED TORÁCICA DEFORMIDADES POR DEPRESIÓN DEFORMIDADES POR PROTUSIÓN O EN QUILLA
- 9. DEFORMIDADES POR DEPRESIÓN O PECTUS ESCAVATUM •1 EN 400 NIÑOS •MÁS COMUM EN VARONES •30% FAMILIAR •CRECIMIENTO DESEQUILIBRADO DE LOS CARTILAGOS INFERIORES •MÁS FRECUENTE EN LADO IZQUIERDO Y DA LUGAR A ROTACIÓN DEL ESTERNÓN •PUEDE OCURRIR DEPRESIÓN ESTERNAL CON UNIÓN A COLUMNA DESPLAZANDO ORGANOS MEDIASTINICOS ASOCIACIÓN ESCOLIOSES SIND MARFAN SÍNDROME DE MARFAN O MARFANOIDE ES UN TRASTORNO GENÉTICO DEL TEJIDO CONECTIVO, EL CUAL ES EL ENCARGADO DE MANTENER UNIDOS LOS TEJIDOS DEL CUERPO. AFECTA PRINCIPALMENTE AL SISTEMA CARDIOVASCULAR, OCULAR Y MUSCULO ESQUELÉTICO. LAS PERSONAS QUE LO PADECEN GENERALMENTE SON MUY ALTAS, CON UN AUMENTO INUSUAL DE LOS DEDOS Y DE LAS EXTREmidades. CARDIOPATIAS CONGÉNITAS 1.5%
- 10. TÓRAX EN EMBUDO CLÍNICA ASINTOMÁTICO EMN LLA APRESENTACION DISMINUICIÓN DEL LA RESERVA RESPIRATÓRIA DOLOR EN CARTÍLAGOSCOSTALES AL EJERCÍCIO PALPITACIONES O SOPLOS-PROLAPSO DE VALV MITRAL EX LABORATORIAL FUNCION PULMONAR BASAL CON PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR ESTUDOS RADIOLOGICOS O FISIOLOGICOS EN EJERCICIOS ECOCARDIOGRAFIA O ANGIOGRAFIA HALLAZGOS REDUCCIÓN DELVOLUMEN SISTÓLICO REDUCCIÓN DEL GASTO CARDIACO REDUCCION DE CAPACIDAD VENTILATÓRIA MÁXIMA (PRUEBAS PULMONARES)
- 11. TÓRAX EN EMBUDO EVALUACIÓN MEDICIÓN POR RAIO-X O TC METODOS DISTANCIA ENTRE ESTERNÓN Y COLUMNA VERTEBRAL-CALCULA CUOCIENTE DE PROFUNDIDAD DE DEPRESIÓN INDICACIONES DE INTERVENCIÓN QUIRÚRGICAS INSUFICIÉNCIA RESPIRATÓRIA O CARDIOVASCULAR ASPECTOS COSMÉTICOS ASPECTOS PSICOLÓGICOS MEJOR RESULTADO ENTRE 8 A 11 AÑOS
- 12. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS EN TÓRAX EN EMBUDO 1-REPOSICIONAMIENTO DEL ESTERNÓN POR DELANTE-OSTEOTOMIA ESTERNAL 2-MODIFICACIÓN DEL PROCEDIMIENTO ANTERIOR CON EL FIN DE PRODUCIR UN REFUERZO POSTERIOR PARA DAR APOYO AL ESTERNÓN 3-EXTRAER EL ESTERNÓN Y RECOLOCAR EN POSICIÓN ROTADA DE DELANTE A ATRÁS ANTES DE LA ESTABILIZACIÓN 4-MOLDE DE SILASTIC PARA RELLENAR ESPACIO SI MODIFICAR LA JAULA TORÁCICA 5-NO INVASIVO,SÍN OSTEOTOMIA Y SÍN RESECCIÓN DEL CARTÍLAGO,UTILIZA APOYO ESTERNAL POSTEROINTERNO MUY UTILIZADA POCO INDICADA PARA PACIENTES MAYORES O CONDEFORMIDADES ASIMÉTRICAS
- 13. TÉCNICA MÁS EMPLEADA INCISIÍON INFRAMAMARIA PEQUEÑA O UNA EN LÍNEA MÉDIA MOVILIZA PARTES BLANDAS PARA REFLEJAR MUS PECTORALES LATERALES Y RECTO INFERIORMENTE EXPONYEN LOS CARTÍLAGOS COSTALES AFECTADOS SE AISLAN E LOS RESECAN SE PRESERVA PERICONDRIO PARA PERMITIR CRECIMIENTO DE NUEVO CARTÍLAGO CREANDO UNA PARED TORACICA FIRME RESECADO EL CARTILAGO SE SEPARA LA PLEURA DE LA SUPERF. POST DEL ESTERNÓN POR RESECCIÓN ROMA
- 14. RESULTADOS LIBERA ESTERNÓN DE SUS UNIONES TECNICAS PARAESTABILIZACIÓN DEL ESTERNÓN REFUERZOS BOIABSORBIBLES MALLAS DE MARLEX INJERTOS VASCULARES DE DRACON ALAMBRES REFUERZOS MDECANICOS LA DRENAJE DEL MEDIASTINO HECHA DE FORMA SISTEMÁTICA COMPLICACIONES INFECCIÓN DE LA HERIDA Y NEUMOTÓRAX
- 15. DEFORMIDADES POR PROTUSIÓN O EN QUILLA TÓRAX DE PICHÓN DEFORMIDAD POR PROTUSIÓN ANTERIOR DEL ESTERNÓN Y CARTÍLAGOS COSTALES AFECTA MÁS VARONES-4:1 MENOS FRECUENTE QUE T. EN EMBUDO-1:5 EMPEORA CON CRECIMIENTO PREDISPOSICIÓN FAMILIAR 30% ASOCIACIÓN ESCOLIOSIS 15% CARDIPATIAS CONGÉNITAS 20%
- 16. VARIACIONES DEL TÓRAX EN QUILLA PROTUSIÓN CONDROGLADIOLAR MÁS FRECUENTE DESPLAZAMIENTO DEL CUERPO ANTERIOR DEL ESTERNÓN Y CONCAVIDAD SIMÉTRICA DE CARTÍLAGOS COSTALES DEPRESIÓN UNO LATERAL O BILATERAL DE LAS COSTILLAS ASOCIA CON SIND DE POLAND SIND. POLAND É UMA DEFORMIDADE RARA QUE AFETA A REGIÃO TORÁCICA E É CARACTERIZADA PELO SUBDESENVOLVIMENTO OU AUSÊNCIA DO MÚSCULO PEITORAL MAIOR DE UM LADO DO CORPO, E EM ALGUNS CASOS, PROVOCANDO SINDACTILIA NAS MÃOS. É DETECTADA PRINCIPALMENTE NO LADO DIREITO DO CORPO E TEM MAIOR INCIDÊNCIA EM PACIENTES DO SEXO MASCULINO TORAX DE PALOMA BUCHONA PROEMINÉNCIA SUPERIOR O CONDROMANUBRIAL CON PROTUSIÓN DE MANUBRIO Y DEPRESIÓN DEL CUERPO ESTERNAL PECTUS CONDROGLADIOLAR ASIMÉTRICO peCHO DE PALOMA
- 17. DEFORMIDADES POR TÓRAX EN PROTUSIÓN O EN QUILLA CLÍNICA DISNEA DE ESFUERZO ARRITMIAS CARDIACAS LABORATÓRIO PRUEBAS FUNCION RESPIRATÓRIA ECOCARDIOGRAFIA TÉCNICA QUIRURGICA INCISION TRANSVERSA MOVILIZACIÓN DE LA PIEL Y COLGAJOS DEL MUSCULO PECTORAL OSTEOTOMIA DE LA TABLA ESTERNAL COMPLICACIONES PÓS QUIRURGICAS INFECCION DE LA HERIDA O DEISCÉNCIA POCO FRECUENTES NEUMOTÓRAX POCO FRECUENTES
- 18. SÍNDROME DE POLAND CAUSA DESCONOCIDA POCO FRECUENTE NO FAMILIAR COGITASE ANOMALIA DE CROMOS. X 1 DE 30.000 NACIMIENTOS MAL FORMACIÓN DE VASOS SANGUÍNEOS DISMINUCIÓN DE IRRIGACIÓN EN TRONCO CEREBRAL ISQUEMIA LLEVA A DEFORMIDADES NEURO FUNCIONALES DEFORMIDADES EN FE HALLAZGOS AUSÉNCIA DE MUSC. PECTORAL MENOR AUSÉNCIA O HIPOPLASIA DE MUSC PECTORAL MAYOR AUSÉNCIA O HIPOPLASIA DE CARTILAGOSCOSTALES HIPOPLASIA DE LA MAMA Y DEL TEJIDO SUBCUTÁNEO MALFORMACIONES EN LAS MANOS ASOCIADO A SIND. DE MOBIUS PARALISIS FACIAL O PARALISIS DO NERVO MOTOR OCULAR EXTERNO LEUCEMIA INFANTIL TÉCNICA QUIRURGICA COLGAJO DE MUSC DORSAL ANCHO CON INJERTOS AUTÓLOGOS DE COSTILLAS PARA RECOMPOR PARED TORACICA
- 19. Autores acreditam que as duas síndromes são independentes; outros, que são variações de uma mesma condição. As duas síndromes juntas formam um conjunto de sinais relacionados, como: deformidades ósseas e musculares, hipoplasias, agenesias, paralisias e disfunções dos pares cranianos, acompanhado de deficiência mental e disfunções respiratórias. SÍNDROME DE POLAND-MORBIUS
- 20. MAL FORMACIONES ESTERNALES EMBRIOGÉNESIS ESTERNÓN-MESODERMO DE LA PLACA LATERAL ( FUSIÓN DÉCIMA SEMANA DE GESTACIÓN) MANÚBRIO-PRIMÓRDIOS ENTRE EXTREMOS VENTRALES DE LAS CLAVÍCULAS MALFORMACIONES HENDIDURAS ESTERNALES-OCURREN DURANTE DESARROLLO EMBRIONÁRIO DEL CUERPO DEL ESTERNÓN DEFECTOS ESTERNALES SUPERIOES-ECTOPIA CARDÍACA CERVICAL HENDIDURAS COMPLETAS-ECTOPIA CARDÍACA TORÁCICA HENDIDURAS ESTERNALES DISTALES-ECTOPIA CARDÍACA TORACOABDOMINAL- ASOCIAN A PENTALOGÍA DE CANTRELL ESTERNÓN BÍFIDO
- 21. DEFECTOS ESTERNALES SUPERIOES- ECTOPIA CARDÍACA CERVICAL HENDIDURAS COMPLETAS-ECTOPIA CARDÍACA TORÁCICA HENDIDURAS ESTERNALES DISTALES- ECTOPIA CARDÍACA TORACOABDOMINAL- ASOCIAN A PENTALOGÍA DE CANTRELL ESTERNÓN BÍFIDO MAL FORMACIONES ESTERNALES
- 22. DEFECTOS ESTERNALES SUPERIOES ECTOPIA CARDÍACA CERVICAL SE EXTIENDE HASTA CUARTO CARTÍLAGO FORMA DE U O V TÉCNICA QUIRURGICA UNIR LAS BANDAS ESTERNALES EN LA LÍNEA MÉDIA DESPUES DE HACER CONDROTOMIAS OBLÍCUAS CON FIN DE PROTEGER CORAZÓNY GRANDES VASOS CASOS MÁS GRAVES PIDEN RECONSTRUCIÓN CON MATERIAL PROTÉSICO(EVITAR COMPRESIÓN DEL CORAZÓN Y BRADICARDIA) MAL FORMACIONES ESTERNALES
- 23. HENDIDURAS COMPLETAS ECTOPIA CARDÍACA TORÁCICA MÁS EXTENSAS ASOCIAN A DEFECTO DIAFRAGMÁTICOANTERIOR EN FORMA DE SEMILUNA Y DIÁSTASIS DE RECTUS COMUNICACIÓN LIBRE ENTRE CAVIDAD PERITONEAL Y PERICÁRDIACA HENDIDURAS ESTERNALES DISTALES ECTOPIA CARDÍACA TORACOABDOMINAL ASOCIAN A PENTALOGÍA DE CANTRELL PRESENTAN ONFALOCELE, HENDIDURA DIAFRAGMÁTICA, HENDIDURA PERICÁRDICA, CARDIOPATIA CONGÉNITA(DEFECTO DE TABIQUE Y TETRALOGIA DE FALLOT MALFORMACIONES ESTERNALES
- 24. LA PENTALOGÍA DE CANTRELL SÍNDROME POCO COMÚN CONSTITUIDO POR DIVERSAS MALFORMACIONES CONGÉNITAS DE LA LÍNEA MEDIA DEL CUERPO LAS ANOMALÍAS QUE CONSTITUYEN ESTE SÍNDROME SON: 1-DEFECTO DE LA PARTE BAJA DEL ESTERNÓN, 2-DEFECTO ANTERIOR DE DIAFRAGMA, 3-DEFECTO DEL PERICARDIO DIAFRAGMÁTICO, 4-DEFECTOS DE PARED ABDOMINAL SUPERIOR (ONFALOCELE) 5- ANOMALÍAS CARDÍACAS.
- 25. TUMORES DE LA PARED TORÁCICA ORIGINAN EN HUESOS, CARTÍLAGOS Y PARTES BLANDAS 85% EN COSTILLAS DEMÁS EN CLAVÍCULAS, ESCÁPULAS Y ESTERNÓN METÁSTASIS EN COSTILLAS MÁS FRECUENTE 7-8% SON TUMORES ÓSEOS PRIMÁRIOS TUMORES MALIGNOS PRIMARIOS SECUNDARIOS BENIGNOS
- 26. TUMORES ÓSEOS TUMORES DE PARTES BLANDAS TUMORES ÓSEOS ÓSEOS CARTILAGINOSOS FIBROSOS DE LA MÉDULA ÓSEA VASCULARES TUMORES DE PARTES BLANDAS ADIPOSOS MUSCULARES NEURALES FIBROSOS
- 27. TUMORES ÓSEOS TUMORES PARTES BLANDAS BENIGNOS MALIGNOS ÓSEOS CARTILAGINOSOS FIBROSOS DE LA MÉDULA ÓSEA VASCULARES ADIPOSOS MUSCULARES NEURALES FIBROSOS OSTEOMA OSTEOIDE OSTEOSARCOMA SARCOMA DE EWING ENCONDROMA CONDROSARCOMA DISPLASIA FIBROSA HISTIOCTOMA FIBROSO MALIG GRANUL EOSINÓFILO PLASMOCITOMA HEMANGIOMA HEMANGIOSARCOMA LIPOMA Y VARIANTES LIPOSARCOMA LEIOMIOMA RABDOMIOMA LEIOMIOSARCOMA NEUROFIBROMA NEUROFIBROSARCOMA SCWANNOMA TUMOR DE ASKIN DESMOIDE FIBROSARCOMA
- 28. TUMORES DE PARED TORÁCICA CLÍNICA DESDE ABULTAMIENTO ASINTOMÁTICO HASTA MASA DOLOROSA O ULCERADA DOLOR UNDICA INVASIÓN PERIÓSTEO Y MALIGNIDAD DIAGNÓSTICO ANAMNESE EXAME FÍSICO PRUEBAS RADIOLÓGICAS RAIO-X DE TÓRAX + TC DE COSTILLAS- PARTES BLANDAS Y ÓSEAS RM-EVALUAR INVASIÓN NEURAL Y VASCULAR GAMMAGRAFIA ÓSEA-EVALUAR METASTASIS O ENF SATÉLITES CONFIRMACIÓN CON BIÓPSIA ANATOMOPATOL. TRATAMIENTO DE ELECCIÓN RESECCIÓN QUIRURGICA CON ABORDAJE MULTIDISCIPLINAS
- 29. TUMORES ÓSEOS BENIGNOS DISPLASIA ÓSEA MÁS DE 30% DE LOS TUM. ÓSEOS TERCERA O CUARTA DÉCADA HOMBRES Y MUJERES SÍNTOMAS Y SEÑALES ASINTOMÁTICO MANIFIESTA POR UNA MASA EN CARA LATERAL O POSTERIOR DE LA COSTILLA DOLOR APARECE CON SU CRECIMIENTO Y COMPRESIÓN DE ESTRUCTURAS VECINAS FRACTURAS PATOLÓGICAS LESIONES MÚLTIPLES-SOSPECHA SIND ALBRIGHT ASOCIAN A PUDERDAD PRECOZ Y PIGMENTACIÓN CUTÁNEA DIAGNÓSTICO RAIO-X-LESIÓN LÍTICA EN LA CARA POSTERIOR DE LA COSTILLA ASPECTO DE BORBUJJA DE JABÓN Ó VIDRIO DESLUSTRADO TRATAMIENTO RESECCIÓN QUIRÚRGICA PARA ALIVIO DE SÍNTOMA
- 30. TUMORES ÓSEOS BENIGNOS CONDROMAS 15 A 20% DE LAS LESIONES BENIG TORÁCICAS SEGUNDA O TERCERA DÉCADA HOMBRES Y MUJERES SÍNTOMAS Y SEÑALES ORIGINANSE EN LA MÉDULA O(ENCONDROMA) O EN PERIÓSTIO(COND. PERIÓSTICO) APARECE COMO TUMOR DE CRECIMIENTO LENTO -UNIÓN COOSTOCONDRAL ANTERIOR DIAGNÓSTICO RAIO-X MUESTRA UNA LESIÓN LÍTICA CON BORDES ESCLERÓTICOS DIFERENCIA ENTRE CONDROSARCOMA ES DIFICIL- NECESARIO AMPLIA RESECCIÓN PARA ANALISIS ENCONDROMA
- 31. TUMORES ÓSEOS BENIGNOS OSTEOCONDROMA VARONES JOVENES SÍNTOMAS Y SEÑALES APARECE COMO MASA INDOLORA CUANDO A FUERA A DENTRO CRECEN ASINTOMÁTICOS DIAGNÓSTICO RAIO-X APARECE COMOMASA ÓSEA PENDUNCULADA RECUBIERTA DE CARTÍLAGO VIABLE SE DEBE SOSPECHAR OESTEOCONDROMATOSIS FAMILIAR SI MULTIPLES. TRATAMIENTO DE ELECCIÓN QUIRUGICO CON RESECCIÓN COMPLETA
- 32. TUMORES ÓSEOS BENIGNOS GRANULOMA EOSINÓFILO POCO FRECUENTE AFECTA COSTILLAS Y CRÁNEO EN RAIO-X APARECE COMO LESIÓN EXPANSIVA BIOPSIA A TRAVÉS DE RESECCIÓN EN LESIONES SOLITARIAS SI MULTIPLES ENCAMINHAR RADIOTERAPIA OSTEOMA OSTEOIDES POCO FRECUENTES ORIGINAN EN CORTEZA DE LAS COSTILLAS O ARCOS VERTEBRALES VARONES JÓVENES SÍNTOMAS Y SEÑALES DOLOR AGUDO QUE EMPEORA A NOCHE ALIVIA CON AAS DIAGNÓSTICO EN RAIO-X SE VEPEQUEÑO NIDO RADIOLÚCIDO RODEADO DE BORDE ESCLERÓTICO TRATAMIENTO RESECCIÓN DE TODA LA COSTILLA ASPECTO COSMÉTICO Y ALIVIO DE DOLOR
- 33. TUMORES ÓSEOS BENIGNOS QUISTES ÓSEOS ANEURISMÁTICOS SE PRODUEN MÁS EN LAS COSTILLAS PUEDE VENIR DE UN TRAUMA DIAGNÓSTICO RAIO X SE VE LESIÓN LÍTICA CON INSUFLACIÓN DE CORTICAL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO CON RESECCIÓN COMPLETA PARA ALIVIO DE DOLOR SARCOMA DE EWING HÚMERO DERECHO
- 34. TUMORES ÓSEOS MALIGNOS CONDROSARCOMA OSTEOSARCOMA SARCOMA DE EWING PLASMOCITOMA SOLITÁRIO SARCOMA DE EWING HÚMERO DERECHO
- 35. CONDROSARCOMA MÁS FRECUENTE-20% DE LOS TUMORES TERCERA Y CUARTA DÉCADA ASOCIA A TRAUMAS O DEGENERACIÓN MALIGNA DE CONDROMAS U OSTEOCONDROMAS BENIG RAIO-X SE VE MASA TUMORAL QUE DESTRUYE HUESO CORTICAL UNIONES COSTOCONDRALES AFECTADAS FRECUENTEMENTE TRATAMIENTO RESECCIÓN AMPLIA. SOBREVIDA 5 AÑOS TUMORES ÓSEOS MALIGNOS
- 36. OSTEOSARCOMA ORIGEN EN HUESOS LARGOS DE ADOLECENTES Y ADULTOS JÓVENES 10 A 15% DE LOS TUMORES MALIGNOS MASA DE CRECIMIENTO RÁPIDO DIAGNÓSTICO RAIO-X DEMUESTRA REACCIÓN PERIÓSTICA “EN PELO DE PUNTA” EVALUACIÓN COMPLETA ES NECESARIA PARA DESCARTAR METASTASIS EN PULMONES, HÍGADO Y HUESOS TRATAMIENTO SUPERVIVÉNCIA DE 5 AÑOS CON RESECCION COMPLETA Y QUIMIOTERAPIA TUMORES ÓSEOS MALIGNOS
- 37. SARCOMA DE EWING ORIGEN EN PELVIS, HUMERO Y FÉMUR DE VARONES JOVENES FRECUÉNCIA DE 5 AA 10% SÍNTOMA Y SEÑALES MASA CON DOLOR INTERMITENTE DIAGNÓSTICO RAIO X ASPECTO DE CÁSCARA DE CEBOLLADEBIDO ELEVACIÓN DE PERIÓSTIO Y REMODELADO ÓSEO TRATAMIENTO MULTIMODAL QUIRÚRGICO, QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA TUMORES ÓSEOS MALIGNOS
- 38. TUMORES ÓSEOS MALIGNOS PLASMOCITOMA SOLITÁRIO POCO FRECUENTE ORIGINA EN CELULAS PLASMÁTICAS GENERAL ASOCIA MIELOMA MÚLTIPLE SÍNTOMAS Y SEÑALES DOLOR SÍN MASA EN VARONES DE MAYOR EDAD DIAGNÓSTICO RAIO X SE VE ASPECTO DIFUSO EN SACABOCADOS EN EL HUESO- DEPOSITOS DE MIELOGENOS ELETROFORESIS DE SUERO ANALISIS DE ORINA-PROTEINA BEENCE JONES ASPIRADO DE MÉDULA ÓSEA BIOPSIA TRATAMIENTO RESECCIÓN COMPLETA RADIOTERAPIA MEJOR ELECCIÓN SUPERVIVÉNCIA DE 5ÃÑOS
- 39. TUMORES DE PARTES BLANDAS BENIGNOS MUCHOS T. BENIGNOS SE ORIGINAN EN LA PARED TORACICA SON POCOS FRECUENTES PUEDEN DESARROLLAR MALIGNIDAD. EJ;NEUROFIBROMA TRATAMIENTO RESECCIÓN QUIRÚRGICA MEJOR ELECCIÓN MALIGNOS LOS SARCOMAS SON LOS MÁS FRECUENTES SE ORIGINAN EN CUALQUIER PARTE DE LA PARED TORACICA CALSIFICANSE EN BAJO O ALTO GRADO SEGÚN TASA MITÓTICA TRATAMIENTO RESECCION QUIRÚRGICA COMPLETA EVITANDO LA SEUDOCAPSULA DEL TUMOR QUIMIO Y RADIOTERAPIA SON MODALIDADES COMPLEMENTARES
- 40. METASTÁSICOS EXTENSIÓN DIRECTA PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD LINFÁTICA METÁSTASIS CA DE MAMA Y PULMÓN AFECTAN PARED TORÁCICA POR EXTENSIÓN DIRECTA PUEDE APARECER EN MÁS DE 10% EN UNA LESIÓN ESTADIO II DESPUÉS DE UNA MASTECTOMIA TRATAMIENTO DE RECURRÉNCIA RESECCIÓN, RADIOTERAPIA, QUIMIOTERAPIA CA MICROCÍTICO DE PULMÓN INVASIÓN PARED TORACICA EN 5%-BUEN PROGNÓSTICO INVASIÓN DE PARED TORACICA SÍN AFECTAR GÁNGLIOS(T3N0-EST IIB)-56% SUPERV EN 5 AÑOS AFECTACIÓN GANGLIONAR ES IMPORTANTE PARA SUPERVIVÉNCIA CON INVASIÓN GANGLIONAR N1 O N2 SUPERV. CAE PARA 35 A 16% LESIÓN T3N0RESECADAS-59% SUPERV. EN 5 AÑOS TRATAMIENTO RESECCIÓN METASTASIS ORIGINAN EN SARCOMAS CA DE MAMAS, PULMÓN, RIÑON Y TIROIDES RESECCIÓN QUIRURGICA POCO FRECUENTE RESECCIÓN PARA DIAGNÓSTICO SOLAMENTE
- 41. IMPORTÁNCIA DEL ESTADO GANGLIONAR EN LA SUPERVIVÉNCIA CONTROVERSIAS TUMORES NO MICROCÍTICOS TIENEN MAIOR INDICE DE SUPERV. ESTADIFICACIÓN PÓSOPERATÓRIA EN GANGLIOS LINF. MEDIASTINICOS IMPORTANTE-DESCARTAR ENFERM. N2 O N3 ABORDAJE BIMODAL-RADIOTERÁPIA ANTES DE CIRUGIA REDUCE TAMAÑO TUMORAL- SUPERV. 70% A 80% ACTUALMENTE TAMBIEN SE USA QUIMIOTERAPIA
- 43. PLEURA
- 44. PLEURA ANATOMIA Y EMBRIOLOGIA CAV.PLEURAL APARECE ENTRE CUARTA EY SEPTIMA SEMANA GESTACIÓN TAPIZADA POR ESPLACNOPLEURA Y SOMATOPLEURA VAN FORMAR PLEURAS PARIETAL Y VISCERAL RESPONSABLES POR DIFERENCIACIÓN ANATÓMICA EN SU ESTRUCTURA VASCULAR, NERVVIOSAY LINFÁTICA ESPACIO PLEURAL ESPACIO VIRTUAL TAPIZA PARED TORÁCICA PROTRUYEN LOS DOS PULMONES CONTIENE POCA CANTIDAD DE LÍQUIDO PLEURAL PLEURA PARIETAL PLEURA VISCERAL
- 45. PLEURA PARIETAL CUATRO ÁREAS PLEURA CERVICAL O CÚPULA RECUBRE VVVÉRTICE DE HEMOTÓRAX SE EXTIENDE POR ENCIMA DEL NIVEL DE PRIMERA COSTILLA PLEURA COSTAL TAPIZA SUPERF EXTERNA DEL ESTERNÓN PLEURA MEDIASTÍNICA RECOBRE PERICÁRDIO PLEURA DIAFRAGMATICA FORMA SUELO DE LA CAV. PLEURAL PLEURA VISCERAL RECUBRE AMBOS PULMONES SE INTRODUCE EN TODAS LAS CISURAS LÍQUIDO PLEURAL FINA CAMADA DE LÍQUIDO ULTRAFILTRADO DE PLASMA ACTÚA COMO LUBRICANTE CON PROPIEDADES SIMILARES AL SURFACTANTE TRANSMITE FUERZAS DE LA RESPIRACIÓN ENTRE PULMONES Y PARED TORACICA
- 47. IRRIGACIÓN Y DRENAJEN PLEURA PARIETAL ARTERIAS SISTÉMICAS-INTERCOSTAL POSTERIOR, MAMARIA INTERNAMEDIASTINICA ANTERIOR, FRÉNICA PLEURA VISCERAL APORTE SANG DUAL SISTÉMICO Y PULMONAR CAPILARES PULMONARES FORMAN RED DE CAPILARES PARA PL. VISC. DRENAJE VENOSO SÓLO A TRAVÉS DE VENAS PULMONARES DE BAJA PRESIÓN DRENAJE LINFÁTICA GANGLIOS LINF REGIONALES GANG INTERCOSTALES, MEDIASTINICOS, FRÉNICOS INERVACIÓN PL. PARIETAL INERVADA NERVIOS INTERCOSTALES PL. DIAFRAG CENTRAL Y MEDIASTINICA INERVADAS POR N. FRÉNICO PL VISCERAL INERVADA POR RAMAS VAGALES Y SIST. SIMPÁTICO- CARECE SENSIBILIDAD
- 57. QUILLOTÓRAX ES LA ACUMULACIÓN DE LINFA EN EL INTERIOR DEL ESPACIO PLEURAL SE PRESENTA COMO UN LIQUIDO BLANCO LECHOSO CON ELEVADA CONCENTRACIÓN DE GRASA EMULSIONADAS- TRIGLICERIDEOS,QUILOMICRONES Y PREDOMINIO LINFOCITICO EN RECUENTO CELULAR ES MÁS FRECUENTE EN LADO IZQUIERDO DEBIDO ANATOMIA DEL CONDUCTO TORÁCICO SÍNTOMAS DISNEA DOLOR TORÁCICO ASTENIA CAUSAS TRAUMÁTICAS YATROGÉNICAS NEOPLASIS INFECCIONES TRATAMIENTO DIETA BAJA EN GRASAS TOCACOSTOMIA DE TUBO CON REEXPANSIÓN PULMONAR COMPLETA
- 61. MESOTELIOMA PLEURAL LOCALIZADO DIFUSO ORIGEN Y GENERALIDADES DERIVAN DE MESOTÉILO PLEURAL, PERITONEAL, TESTICULARES Y OVÁRIOS CARACTER MALIGNO MESOTELIOMA NO SO AFECTA PLEURAS
- 62. MESOTELIOMA PLEURAL LOCALIZADO TUMOR FIBROSO SOLITÁRIO ENCAPSULADO Y BIEN DEFINIDO NO SE ASOCIA CON EXPOSICIÓN A AMIANTO ASINTOMÁTICO EN RAIO X SE PRESENTA COMO MASA SÓLIDA TRATAMIENTO RESECCIÓN QUIRÚRGICA
- 63. MESOTELIOMA PLEURAL DIFUSO EPIDEMIOLOGIA ENFERMEDAD LABORAL ASBESTOSIS, SILICOSIS 30 A 0 AÑOS CRISOTILO, AMOSITA,ANTOFILITA,ACTINOLITA, CROCIDOLITA,ANTOFILITA PATOGENIA TIPICAMENTE DIFUSO ESTÁ EXTENDIDO EN LA PLEURA TORACOSCOPIA ES EL EXAME PARA VISUALIZAR SUPERFÍCIE PULMONAR Y CAVIDAD PLEURAL PARA ALLÁ DE EXTRERSE AMUESTRAS. NÓDULOS DE COLOR BLANCO GRISÁCEO TIPOS HISTOLÓGICOS EPTELIAL, SARCOMATOSO Y MIXTO
- 64. MESOTELIOMA PLEURAL DIFUSO BIOLOGIA CELULAR GEN rb SE RELACIONA TAMBIÉN CON CÁNCER ES UN GEN RECESIVO TEORIA DE LOS DOS GOLPES-NECESIDAD DE DOS MUTACIONES LESIVAS PARA INCAPACITAR EL PAR DE GENES ALELOS RB CUADRO CLÍNICO AFECTA MÁS VARONES ENTRE 50 Y 70 AÑOS DOLOR PRECORDIAL SÍNTOMAS DE DERRAME PLEURAL DISNEA TOS INVESTIGAR CAUSA PÉRDIDA DE PESO:LA BAJA DE 10KG EN DOS MESES ES PUNTO A INVESTIGAR FIEBRE-SÍN CAUSA PUEDE SER UN SEÑAL DE CA TOS-ES SECA GENERALMENTE
- 65. MESOTELIOMA DIFUSO EXAME FÍSICO MATIDEZ MÓBILIE VIBRACIONES VOCALES DISMINUIDAS D. PLEURAL NO HAY VIBRACIONES DIAG DIFERENCIALES CÁNCER NEUMONIA INS. CARDIACA CIRROSIS ATENCIIÓN:INVESTIGAR CAUSA DEL DERRAME PLEURAL ANTES DE HACER LA TORACOCENTESIS(VER DIAPOSITIVA POSTERIOR)
- 66. TORACOCENTESES: EL PUNTO DE INTRODUCCIÓN DE LA AGUJA DEBE ESTAR DOS COSTILLAS POR DEBAJO DEL LÍMITE SUPERIOR DEL DERRAME. NO SOBREPASAR LA NOVENA COSTILLA PARA EVITAR DAÑAR EL DIAFRAGMA. LA AGUJA DEBE PENETRAR INMEDIATAMENTE POR ARRIBA DEL BORDE SUPERIOR DE LA COSTILLA Y ENTRE 5 Y 10 CM POR FUERA DE LAS APÓFISIS VERTEBRALES. NO EXTRAER MÁS DE 1500CC. PERO LA INDICACIÓN CORRECTA ES CUANDO PACIENTE EMPIEZA A TOSER. NO SACAR TODO EL LÍQUIDO. DEJAR ALGO POR SUS CONSTITUCIONES PRETÉICAS
- 67. MESOTELIOMA PLEURAL DIFUSO DIAGNÓSTICO SOSPECHA EN QQ PACIENTE CON DER PLEURAL DE CAUSA DESCONOCIDA SOSPECHA EN ACITIS DE CAUSA DESCONOCIDA LIQUIDO PLEURAL ES DE COLOR AMARILLENTO POR SU CONTENIDO DE ACIDO HIALURÓNICO, UNA GLICOPROTEINA BIOPSIA PLEURAL ES INDISPENSABLE NO ES SUFICIENTE TORACOCENTESIS PARA DIAGNÓSTICO. DEBE TENER BIOPSIA LA BIOPSIA PUEDE SER CERRADA O ABIERTA INSISTIR EN LA PREGUNTA SOBRE TIPO DE TRABAJO QUE EJERCE Y CUANTO TIEMPO HAY TRABAJANDO O QUE HÁ TRABAJADO.
- 69. MESOTELIOMA PLEURAL DIFUSO ESTADIFICACIÓN I CONFINADA A PLEURA PARIETAL II GÁNGLIOS MEDIASTÍNICOS CON INFILTRACIÓN METASTÁTICA III INVASIÓN DE PARED TORÁCICA, CORAZÓN,DIAFRAGMA, PERITONEO IV METÁSTASIS DISTANTES ATENCIÓN LA CIRUGIA SÓLO ES VÁLIDA HASTA ESTADIO IIB. EN CASOS AVANZADOS NO SE RECOMENDA. LA RADIO E QUIMIOTERAPIA VAN PRODUCIR MISMO EFECTO SI INVADE GÁNGLIOS LINFÁTICOS NO ES LLAMADO METASTASIS. METASTASIS ES ÁREAS DISTANTES EL CARCINOMA VASOCELULAR ES MENOS AGRASIVO QUE EL MELANOMA
- 70. MESOTELIOMA PLEURAL DIFUSO TRATAMIENTO SI NO SE OPERA MAYORIA MUERE ANTES DE UN AÑO LA CIRUGIA TIENE FINES DIAGNÓSTICOS PLEURODESIS-FIJAR LAS PLEURAS,JUNCIÓN DE PLEURAS DECORTICACIÓN-RETIRAR TODA LA PLEURA LA PLEURODESIS HACE QUE PULMÓN SE COLAPSE NEUMONECTOMIA EXTRAPLEURAL LA CIRUGIA NO TIENE FINALIDA DE CURA O SEA, NO ES TERAPÉUTICA. NO AUMENTA SUPERVIVÉNCIA