Aula

2. A DEPRESSÃO É UMA CONDIÇÃO
PSIQUIÁTRICA EXTREMAMENTE
COMUM......Rang e Dale
Caracterizada por distúrbios afetivos/ alterações
no humor

3. Depressão
Segundo a OMS
Nos próximos 20 anos a depressão ocupará o
segundo lugar nas patologias dispendiosas e
fatais
15% da população mundial atingido em pelo
menos um episódio
Metade desse percentual está sujeito a
episódios recorrentes
Mais de 400 milhões de indivíduos sofrem de
depressão

4. Depressão
11% é o risco dos homens sofrerem de
depressão enquanto nas mulheres chega a 18%
15% dos que sofrem com a doença tentam
suicídio
Falta ou excesso de sono acomete 90% dos
deprimidos
37% das pessoas som a depressão apresentam
problemas sexuais
Estima-se que 80% dos deprimidos apresentam
sintomas como ansiedade ou agitação

5. Depressão
Existem três tipos:
Depressão Maior
Distimia
Transtorno Bipolar
O diagnóstico torna-se um grande apelo

6. Critérios diagnósticos para
depressão maior e distimia
Depressão maior
5 ou mais sintomas presentes diariamente por 2
ou mais semanas, ou, ao menos, os itens a e b
Distimia
Além dos itens a e b, mais 3 sintomas presentes
na maioria dos dias por 2 ou mais anos.

7. Critérios diagnósticos para
depressão maior e distimia
A) Depressão na maioria do dia
B) Diminuição de interesse ou prazer em todas
ou quase todas as atividades
C) Significativos ganho ou perda de peso ou
aumento ou perda do apetite
D) Insônia ou excesso de sono
E) Agitação ou lentidão psicomotora
F) Fadiga ou perda de energia
G) Sentimento de desvalia
H) Concentração metal diminuída ou indecisão
i) Pensamentos recorrentes de morte, tentativa
de suicídio

8. Depressão Maior
Atinge 6% da população
Leve, moderada ou grave
Maior incidência em mulheres
Boa aceitação para psicoterapia e
farmacoterapia
Geralmente aguda

9. Distimia
Atinge 4% da população
Falta de esperança
Vida social limitada, com baixo rendimento no
trabalho
Apresenta sentimento de rejeição pelos outros
Tendências para consumir drogas/álcool
Baixa auto-estima

10. Transtorno bipolar
Atinge ambos os sexos
Caracterizado por uma fase maníaca e outra
depressiva
Extrema alegria, euforia se confundem com
episódios de extrema depressão, tristeza

11. Grupos vulneráveis
Adolescentes
Idosos
Pré-menstrual
Menopausadas
Pós-parto - 10% das mulheres 4 a 6
semanas após o parto

12. Patologia Associadas
Acidente vascular encefálico (AVE)
Mal de Parkinson
Esclerose múltipla
Câncer

13. Fisiopatologia
Teoria das Monoaminas

15. TERAPIA
FARMACOLÓGICA
Antidepressivos Tricíclicos
Amitriptilina
Imipramina
Desipramina
Nortriptilina
Maprotilina
Antidepressivos Inibidores Seletivos da Recaptação
de Serotonina (ISRS)
Fluoxetina
Sertralina
Citalopram
Paroxetina

16. TERAPIA
FARMACOLÓGICA
Antidepressivos Atípicos
Bupropiona
Maprotilina
Trazodona
Inibidores da Recaptação de Serotonina e
Noradrenalina
Venlafaxina

17. Critérios para utilização
Distinguir reação depressiva à circunstâncias
existenciais (envelhecimento)
Para depressão maior (leve e moderada) é
indicado a psicoterapia por até 6 a 8 semanas,
após isso sem melhoras - medicamentos

18. Antidepressivos Tricíclicos
Agentes mais antigos, perdendo espaço
Ocasionam menor aderência ao tratamento pelos
efeitos adversos
Utilizado na distimia com mesma eficácia aos
ISRS
O tratamento aqui deve ser iniciado em pequenas
doses, já em idosos a dose inicial deve
corresponder a metade de um adulto
Importante: Período de latência de 2 a 3 semanas;
estimular a continuação da terapia
Manter o tratamento por 4 a 6 meses, depois
considerar a manutenção

19. Mecanismo de ação

21. Efeitos adversos -
Tricíclicos
Em não deprimidos gera sedação, confusão e
incoordenação motora
Efeitos anticolinérgicos
Hipotensão (bloqueio alfa) - arritmia
Sonolência (H1)
Ganho de peso
Alta ligação proteína plasmática
Toxicidade: delírio, convulsões, coma e
depressão respiratória

22. ISRS (Inibidores Seletivos da
Recaptação de Serotonina)
Mais novos, melhor aceitação
Primeira linha para depressão pós-parto
Para hospitalização por tentativa de suicídio,
considera associar a antipsicóticos
Não necessita desmami
Indicado a: Depressão maior, distimia, TOC,
pânico, bulimia, dor crônica.

23. Efeitos Adversos - ISRS
Agitação
Anorexia
Diminuição da libido
Retardo no orgasmo e ejaculação
Cuidado: administração de triptofano –
hiperteremia, rigidez muscular, alterações no
estado mental
D.G.I

24. Atenção farmacêutica
Avaliar a prescrição
Verificar a eficácia terapêutica: perguntas
1 – Como você tem se sentido recentemente?
2 – Tem sido capaz de sentir prazer com o que
usualmente o agrada?
3 – Você retomou seu nivel de energia ou ainda
se senti cansado?
4 – Tem dormido bem?
Tem sido capaz de concentrar-se nos meios de
comunicação (jornal, TV, livro, radio)?

25. Transtorno bipolar
Inicio se dá entre os 20 e 30 anos de idade
Caracteriza-se por uma fase maníaca e
depressiva alternadamente
Outros pacientes apresentam apenas a
depressão e uma hipomania

26. Fase maníaca
Fase de humor elevado
Alegria contagiante
Elevação da autoestima
Sentimento de grandiosidade
Manifestações delirantes de grandeza
Considera-se uma pessoa especial, dotada de
poderes e capacidades únicas
Vigor físico
Fala bastante
Aumento do interesse sexual

27. Fase depressiva
Oposto da mania
Humor deprimido
Sentimentos de inferioridade
Sensação de cansaço
Diminuição da cognição

28. Terapia
Estabilizadores do humor
Lítio
Trata-se de um eletrólito com características
semelhantes ao sódio, impede as descargas
neuronais excedentes.

29. Lítio
Estreita janela terapêutica: 0,5-1mmol/l
Doses diárias entre 600mg a 2 g
Monitorização periódica
12 horas após adm. Dosagem sanguínea
Creatinina, T4 e TSH (6-12 meses)
Não há cura – manutenção
Pode haver recidivas até 1 ano

30. Efeitos Adversos
Náuseas
Tremores
Déficit de memória
Fadiga
Diminuição da libido
Sede
Edema
Ganho de peso

31. Interações
Diuréticos tiazídicos e AINEs aumentam
níveis séricos do lítio
Bloqueadores neuromusculares – o lítio
prolonga o tempo de bloquéio

32. Terapia alternativa
Antidepressivos + neurolépticos
Antidepressivos + antiepilépticos