Protocolo de atención en pacientes anticoagulados

1. Protocolo de atención en pacientes
Anticoagulados/Antiagregados.
Facultad de Odotología.

2. Objetivos.Objetivo General..- Conocer los procedimientos y acciones necesarios para la atención
odontológica en pacientes anticoagulados/antiagregados.
Objetivos Específicos..- Describir el concepto de hemostasia.
.- Conocer la farmacoterapia anticoagulante utilizada en los pacientes
anticoagulados/antiagregados en Chile.
.- Diferenciar fármacos anticoagulantes y antiagregantes.
.- Conocer los programas de atención de pacientes anticoagulados y
antiagregados.
.- Conocer Medicación compatible Y fármacos en pacientes
anticoagulados y antiagregados.

3. Hemostasia.Conjunto de mecanismos, cuya finalidad es, detener episodios hemorrágicos,
permitiendo que la sangre circule libremente por los vasos cuando una de estas
estructuras se lesionan.
Etapas de la coagulación
.- Vasocontricción refleja.
.- Hemostasia primaria
.- acción
.- adhesión
.- activación
.- Hemostasia secundaria
.- Fibrinólisis
Plaquetas

4. Farmacoterapia
anticoagulante/antiagregante en
chile.Antiagregantes.
Acción: actúan en la formación del
tapón plaquetario.
Ácido Acetilsalicílico
Prevención de IM
Prevención de trombosis
Endoprótesis cardiacas

5. Farmacoterapia
anticoagulante/antiagregante en
chile.Anticoagulantes.
Heparina
Anticoagulantes orales
(warfarina y acenocumarol)
Acción: actúan en la cascada
de la coagulación.
Paciente con diálisis.
.- Flebotrombosis
.- Embolias arteriales
.- Portadores de prótesis valvulares
.- Pacientes con arritmias que
favorecen la formación de coágulos
en el corazón
.- Enfermedad coronaria o de otros
territorios vasculares

6. Programa para pacientes
anticoagulados /antiagregados
Ficha clínica
.- Antecedentes de hemorragias severas después de haberse sometido
a extracciones o procedimiento quirúrgicos.
.- Antecedentes de transfusiones después de alguna cirugía.
.- farmacoterapia antibiótica prolongada.
.- Presencia de sangrado gingival, petequias o lesiones purpuricas en
piel o mucosas sin que existan causas físicas.
.- Pacientes dializados.
.- consumidores de farmacos.

7. Programa para pacientes
anticoagulados /antiagregados
Interconsulta con medico tratante
(hematólogo)
 Los pacientes en TACO (tratamiento anticoagulante oral) con problemas
médicos que incrementan el riesgo de hemorragia.
 Insuficiencia hepática.
 Insuficiencia renal.
 Trombocitopenia.
 Consumidores de Warfarina + Fármacos antiplaquetarios.
 Los pacientes que requieren procedimientos quirúrgicos más importantes.

8. Exámenes complementarios.
Relación Normalizada Internacional.
Es un cálculo hecho para estandarizar el tiempo de protrombina. El
cociente normalizado internacional está basado en el cociente del tiempo de
protrombina en el paciente y el tiempo de protrombina medio normal. Se usa
principalmente para el seguimiento de pacientes bajo tratamiento
anticoagulante.
Los niveles normales de INR son de 1. En pacientes con terapia de
anticoagulación, normalmente el médico los mantiene entre 2.0 -3.0.

9. Programa para pacientes
anticoagulados /antiagregados
Exclusiones de tratamiento
ambulatorio.







Cirugías importantes.
INR >3, o inestable.
Cirrosis hepática avanzada.
Alcoholismo.
Insuficiencia renal grave.
Alteraciones de la hemostasia.
Fármacos citotóxicos.

10. Programa para pacientes
anticoagulados /antiagregados
Tratamientos periodontales en pacientes anticoagulados:
.- Interconsulta con el médico tratante del paciente para ajusta el IRN <2,0
.- Realizar enjuagues con ácido tranexámico al 5% antes de ser tratado y
después del tratamiento si el sangrado persiste.

11. Programa para pacientes
anticoagulados /antiagregados
Extracciones en pacientes
anticoagulados.
Recomendaciones:
• No realizar cirugía menor ambulatoria en pacientes anticoagulados con
enfermedades graves.
• No suspender la anticoagulación oral en pacientes con IRN entre 2-2.5 que
requieran cirugía oral ambulatoria.
• Determinaciones: se recomienda realizar un IRN previo de control y después
de extracción
• Plan: se recomienda efectuar irrigación de la zona con ácido tranexámico y
realizar hemostasia local con sutura reabsorbible, esponjas de colágeno o
gasa empapada con ácido tranexámico.
• Evitar: prescribir AINES o inhibidores de la COX-2

12. Programa para pacientes
anticoagulados /antiagregados
Pautas de tratamiento utilizadas en pacientes anticoagulados como prevención
de la hemorragia:
•
•
•
•
•
•
Extracciones dentales unitarias:
Solicitar cita para determinación del INR y consulta de anticoagulación oral, para
comprobar que este se halla dentro del margen terapéutico.
Tras Exodoncia se irrigará la zona cruenta con ácido traxenámico y realizar
suturas reabsorbibles sobre la misma.
Compresión activa en dicha zona, mediante una gasa empapada en ácido
traxenámico, durante unos 20 min.
Durante un mínimo de 2 días, el paciente realizará cada 6 h, enjuagues con
ácido traxenámico durante unos 2 min. Se evitará comer o beber durante 1
hora.
Prescribir paracetamol como analgésico.
Deben evitarse los alimentos duros y calientes durante estos días.

13. Programa para pacientes
anticoagulados /antiagregados
Pautas de tratamiento utilizadas en pacientes anticoagulados en caso de
suspenderse la anticoagulación.
• Pauta: consiste en cambiar a Heparina de bajo peso molecular (HBPM)
• Se le pedirá al paciente que realicé enjuagues de Ácido traxenámico antes de
la extracción y cada 2–4 h postextracción, si persiste sangrado, evitando la
ingesta alimentaria durante una hora tras el enjuague.

14. Programa para pacientes
anticoagulados /antiagregados
Extracciones dentales en
pacientes Antiagregados.
Recomendaciones en pacientes antiagregados como profilaxis secundaria de
enfermedad cardiovascular.
• No interrumpir el tratamiento anticoagulante
• Realizar hemostasia con sutura y esponjas de
colágeno y enjuagues con ácido traxenámico.

15. Medicación compatible y fármacos a
evitar.
Fármacos de los que se tiene una alta evidencia que pueden potenciar a
los anticoagulantes orales.
Metronidazol.
Prolonga los efectos de la S(-)-warfarina, el metabolito
más potente de la warfarina
Eritromicina.
Inhibe el metabolismo hepático de los anticoagulantes
orales potenciando y prolongando sus efectos.
Piroxicam.
Aumenta los efectos de los anticoagulantes orales.

16. Medicación compatible y fármacos a
evitar.
Fármacos de los que se tiene alguna evidencia que pueden potenciar
los anticoagulantes orales.
Penicilina
Disminuye la flora bacteriana disminuyendo la
absorción de Vit K
Acido mefenámico
Ac. Acetilsalicílico
Ketoprofeno
Inhibición de la agregación plaquetaria y
erosión de la mucosa gastrointestinal

17. Medicación compatible y fármacos a
evitar.
Fármacos con riesgo potencial de producir hemorragias
gastrointestinales.
• Ácido acetilsalicílico
• Piroxicam
• Naproxeno

18. Medicación compatible y fármacos a
evitar.
Fármacos recomendables a prescribir.
• Paracetamol: 500mg cada 4-6hrs
• Diclofenaco: 50mg cada 8 hrs
• Ibuprofeno: 400mg cada 6-8 horas
• Amoxicilina: 500mg cada 8 hrs x 7 días
• Diacepam: 2-10mg, 4 veces al día

19. Bibliografia.•
Tratado de Cirugía Bucal, Tomo I, Capitulo “La intervención quirúrgica, Estudios
preoperatorios y Hemostasia”
• CTO Hematología, Tema 15 “Terapia anticoagulante”
• Revista dental de chile.
http://www.revistadentaldechile.cl/agosto05/PDF%20agosto%2005/Manejo%20de%2
0Pacientes%20en%20Tratamiento%20con%20Anticoagulantes%20Orales%20Previo%2
0a%20Cirugia%20Oral%20.pdf
• Pontificia Universidad de Chile, escuela de medicina.
http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/tromboembolismo/heparinas.html
• Sociedad Valenciana de Medicina Familiar y comunitaria
http://www.svmfyc.org/fichas/f006/ficha006.pdf
• Revista Scielo, Avances en Odontoesmatología, “Hemostasia y Tratamiento
Odontológico”
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0213-12852004000500005&script=sci_arttext
• Terapia Anticoagulante Oral.
http://mar.uninet.edu/zope/arch/af/Files/TAO.pdf