Bronquiolitis

2. “Es una enfermedad frecuente que afecta a niños menores de 2
años , caracterizada por inflamación de las vías respiratoria bajas dando lugar a un cuadro
clínico de dificultad respiratoria que va precedido de síntomas de afectación de vías
respiratorias atas con coriza y tos”.

3. El virus sincitial respiratorio
50 – 70%
Virus ARN
Familia Paramyxoviridae
Genero pneumovirus
Otro agentes infecciosos:
Parainfluenza 1,2 y 3
Influenza
Adenovirus
Rinovirus
Coronavirus
Metapnemovirus
Vocavirus Humano

4. Bronquiolitis Epidémica Bronquiolitis esporádica
Frecuente en niños 3 a 6 meses
Predomino sexo masculino
Los últimos 10 años
Aumento en la virulencia
Padres fumadores
Condiciones de hacinamiento
Asistencia a guarderías
Prematuridad
Manos contaminadas
Varones

5. Agresión vírica Inmunorespuesta desencadenada
Condiciones del cuadro clínico:
1.- Características anatomofisiologicas del niño (inmadurez inmunitaria)
2.- La acción citopatica del virus sobre el epitelio (Cambios bioquímicos y moleculares
causados en la morfología durante el ciclo de replicación viral)
3.- Reacción inflamatoria que produce obstrucción de vía aérea y distres respiratorio por
edema de la pared bronquial e hiperproduccion de moco en la luz bronquial.
Pequeño
diámetro
bronquial
Disminución
de la velocidad
del flujo
Inmadurez
pulmonar del
lactante
Obstrucción
( reduce capacidad de
síntesis de anticuerpos
IgG)

6. Infección vírica de los bronquiolos
Necrosis del epitelio bronquial
Infiltrado celular peribronquial
Tapón intraluminar (moco, fibrina, restos celulares
Edema
Obstrucción Respiratoria
(e inspiratoria)
Síndrome infeccioso vírico
Atrapamiento aéreo
Capacidad Funcional residual
Volúmenes pulmonares
Diámetro torácico
Hiperinsuflacion
Descenso diafragmático
Pseudohepatomegalia
Trastorno
Ventilación/perfusión
Hipoxemia
Hipercapnia
acidosis
Trabajo respiratorio
Crisis de apnea
Insf. Cardiaca
Taquipnea
Tiraje
Fracaso respiratorio
Choque
Parada cardiaca

7. • Niño de edad inferior o igual a 24 meses
• Suele iniciar con sintomatología de las vías altas rinorrea estornudos y tos
• Progresa hacia un cuadro de dificultad respiratoria de vías bajas (2 a 3 días)
• Cianosis irritabilidad e hiporexia
• Puede persistir tos o alargamiento respiratorio durante dos semanas
• La dificultad respiratoria se manifiesta por retracciones intercostales , subcostales y xifoideas
• La percusión torácica muestra aumento de la resonancia por el Atrapamiento aéreo
• En la palpación puede objetivisarse pseudohepatomegalia por la presión del diafragma aplanado
• Suele presentarse alargamiento de la espiración
• Puede existir febrícula
• Las sibilancias son un hallazgo clave
•No es frecuente la progresión desfavorable Frecuentemente hay mejoría en 72 horas

8. • Fallo respiratorio
• Apnea: Forma de evolución grave. Puede ser el primer signo de la enfermedad
•Neumotorax
Niños propensos a desarrollar complicaciones: Menor a 6 semanas
Grandes prematuros
Cardiopatías congénitas
Neumopatias crónicas
Polimalformados
Enfermedad grave previa
La sobreinfección bacteriana es posible, pero poco frecuente

9. Gravedad del cuadro:
Seis datos que se asocian con cuadros mas graves:
1.- Mal estado general ( Aspecto toxico)
2.- Saturación de oxigeno menos al 95%
3.- Antecedentes de edad gestacional menos de 34 semanas
4.- Frecuencia respiratoria mayor a 70
5.- Atelactasias en la radiografía de tórax
6.- Edad inferior a 3 meses

10. Bronquiolitis. Estados de gravedad
Parámetro Leve Moderado Grave
Frecuencia respiratoria
<60 60-70 >70
Escala de Wood – Downes
modificado por Ferrés <4 4-8 >8
SatO2
>95% 91-94% <91%

11. Escala de Wood – Downes modificado por Ferrés
Puntuación Sibilancias Tiraje FR FC Ventilación Cianosis
0 NO NO <30 <120 Simétrica NO
1 Final
espiración
Subcostal
Intercostal
31-45 >120 Simétrica
regular
SI
2 Toda
espiración
Supraclavicular
Aleteo nasal
46-60 Muy
disminuida
3 Inspiración
e espiración
Supraesternal
Intercostal
>60 Tórax
silente

12. Bronquiolitis. Estados de gravedad
Parámetro Leve Moderado Grave
Frecuencia respiratoria
<60 60-70 >70
Escala de Wood – Downes
modificado por Ferrés <4 4-8 >8
SatO2
>95% 91-94% <91%

13. Mortalidad: Inferior al 1%
En países no desarrollados 9%
Laboratorio: - El Hemograma muestra linfocitosis con frecuencia
- Presencia de leucocitosis
- La gasometría revela existencia de hipoxemia
- El equilibrio acido-básico presenta acidosis metabólica
- El nivel de electrolitos identifica el poco frecuente síndrome de
secreción inadecuada de hormona antidiuretica
Radiografía de tórax: -Se evidencia el atrapamiento aéreo
- Horizontalizacion de los arcos costales
- Ensanchamiento de los espacios intercostales

14. -Asma bronquial
- Cuerpo extraño en vías respiratorias
- Tos ferina
- Neumonía bacteriana
- Insuficiencia Cardiaca
- Miocarditis Vírica
-Inmediata: Mortalidad 1%. Entidad de
elevada morbilidad. Peor en los pacientes
con riesgo.
- A largo plazo: Puede ser causa de
enfermedad crónica pulmonar en adultos.

15. Medidas Generales
-Posición de cubito supino
- Evitar tabaquismo
- Desobstrucción nasal
- Aspiración suave
- Control de temperatura
Medidas Básicas
-Mantener Hidratación
- Oxigenoterapia
- Nutrición adecuada
Fluidoterapia
Necesaria cuando hay
insuficiente ingesta,
taquipnea y fiebre

16. Terapia broncodilatadora
Adrenalina: Favorece disminución de el edema en la vía aérea y secreciones de moco.
Dosis 1 Ml/Kg/Dosis Diluido en 3 ml SFF c/4 o 6 hrs
Broncodilatadores Beta 2 Agonistas: No han mostrado evidencia clínica de su eficacia. El
Salbutamol se usa en dosis de 0,05 A 0.15MG/KG con 2-3 m de SFF
Glucocorticoides: Vía oral ( Dexametasona) Por inhalación ( Budesonida). Poco o nada
eficaces . En los casos de riesgo :
Dexametasona VO o IV 0,15 mg/kg c/8hrs por 2 o 3 dias
Metilpredenisolona VO o IV 2mg/kg en bolo y 2mg/kg en 24 hrs en 3 ó 4 dosis en 2 ò 3 días
Budesonida Aerosol 0.25 mg en 2 ò 3 ml de suero fisiológico cada 8 horas

17. Antileucotrienos: Montelukast en periodo inmediato post Bronquiolitis reduce los síntomas
Dosis 4 mg VO OD
Ribavirina: En lactantes con riesgo muy elevado. Altas dosis de corta duración en forma nebulizada
durante 3 días
Fisioterapia: Atenúa las consecuencias de la abundante secreción
Mucoliticos: Suero salino Hipertónico ( económico, sencillo, seguro).
Teofilina: Tratar pausas de apnea (Bolo de 4-5 mg/kg y 2-3 mg en 24 horas de mantenimiento en 2
dosis.
Ventilación Mecánica: Casos graves por fracaso respiratorio o apnea

18. PREVENCIÓN
El avance mas importante en la prevención de la Bronquiolitis
ha sido la administración del Palivizumab un anticuerpo
monoclonal humanizado que disminuye la hospitalización en
niños de alto riesgo el medicamento debe ser administrado
mensualmente por cinco meses en dosis de 15/mg/kg