URGENCIAS PEDIATRICAS
OTORRINOLARINGOLOGICAS
Y OFTALMOLOGICAS
Cesar Omar Cortes Gonzalez
Emmanuel Gonzalez Tello
Nancy Vaz...
Traumatismos del
globo ocular y sus
anexos.
GENERALIDADES
Son frecuentes los traumatismos en:
• Globo ocular.
• Conjuntiva.
• Párpados.
• Vías lagrimales.
• Músculos ...
Factores de riesgo
HUESPED
Lactante
s,
descartar
maltrato.
Escolar,
Preescolar y
Preadolescente
Masculinos
AMBIENTE
En cua...
Epidemiologia
◦ En Estados Unidos se ha estimado que al
año suceden 2.4 millones de lesiones
oculares, 35% en menores de 1...
Clasificación
◦ En 1997 se desarrolló el
sistema de clasificación de
lesiones mecánicas oculares
(SCLMO) para estandarizar...
Conclusiones:
Pacientes pediátricos con trauma de globo cerrado
limitado a la zona I no es indispensable evaluar la
funció...
HIPEMA
• Es la presencia de sangrado en la cámara
anterior del ojo.
• Los accidentes deportivos y las riñas son
causas fre...
◦ Realizar exploración oftalmológica
a la brevedad , sino se puede
realizar US o TC debido a posibles
secuelas.
◦ Complica...
MANEJO
En casos graves el
sangrado puede
extenderse también
a la cámara vítrea.
(impregnación
hemática de la
córnea) y cua...
Erosiones
superficiale
s
•Solo afectan al
iris.
•Se reintegra
adecuadamente.
Heridas
Penetrantes
•Antibiótico IV.
•Atrofia...
Cuerpos Extraños
Se incrustan en la superficie de la cornea o
conjuntiva (rebabas, granos de arena).
Clínica: Lagrimeo, fo...
Heridas palpebrales
◦ Perdida de la continuidad de los tejidos palpebrales que pueden abarcar desde solo
la piel hasta la ...
MANEJO
Infección
grave,
posponer
reparación.
Reparación de la
herida, vía
lagrimal y
ligamento cantal
dentro de las
primer...
Quemaduras
Productos de limpieza (Cloro,
amoniaco, sosa, entre otros)
Son verdaderas
urgencias
oftalmológicas
Álcalis (CAL...
Dolor, hiperemia conjuntival,
lagrimeo, fotofobia y
blefaroespasmo
(Desepitelizacion de cornea y
conjuntiva)
Opacificación...
•Cicatrices conjuntivales
retractiles con adherencia a
globo ocular.
•Opacidades cornales
Quemaduras
por álcalis.
•Secuela...
MANEJO
Inmediato
• Anestésico tópico.
• Lavado profuso mediante irrigación continua con solución fisiológica.
• Eversión d...
Marquez de Aracena, Montero de Espinos et al; APLICACIÓN SUBCONJUNTIVAL DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS PLASMÁTICAS EN EL TRAT...
CONJUNTIVITIS
• Es una de las principales causas de ojo
rojo
• Multifactorial
• + Frec. Infecciosa
• Inflamacion de la con...
DEFINICION
• Hiperemia conjuntival, que se acompaña
de secreción, picor o escozor y sensación
de cuerpo extraño.
INFECCIOS...
EPIDEMIOLOGIA
• Bacteriana en el 50-75% de los casos
pediátricos.
• Causa frecuente de ausencia a la escuela
o guardería.
...
ETIOLOGIA
TIPO DE CONJUNTIVITIS AGENTE CAUSAL
BACTERIANA Streptococcus pneuomoniae
Haemophilus influenzae
Moraxella catarr...
DIAGNOSTICO
Anamnesis
• Forma de inicio
• Presencia de dolor
• Unilateralidad o
bilateralidad
• Alteraciones de la visión
...
TRIAJE
• Hiperemia conjuntival aguda y antecedentes
de cx intraocular reciente.
• Lentes de contacto
• Trasplante de corne...
GRAM PMN,
Monocitos
PMN,
bacterias
Eosinofilos
Cultivo Negativo S.
Pneuomoniea
e
Negativo
Mayer A. Thomas et al. (2013). T...
TRATAMIENTO
Medidas generales: Lavado
frecuente de ojos con suero
fisiológico, higiene de manos,
gasas de un solo uso, ret...
PRONOSTICO Y
PREVENCION
• Evitar el contagio por contacto directo con
secreciones o fómites.
• Permanecer en casa hasta qu...
TRAUMATISMOS DEL
CONDUCTO
AUDITIVO EXTERNO
Pueden clasificarse en dos grupos:
 Traumas indirectos
 Traumas directos
Traumas indirectos
 La gran mayoría son consecuencia de heridas
que produce el cóndilo mandibular al ser
desplazado viole...
Traumas directos
 Son autoinfrigidos
 Iatrogénicas
Cuadro clínico
 Otorragia pura
 Otalgia
 Acufenos
 Hipoacusia
 Hematoliquorrea
Diagnóstico y tratamiento
 Interrogatorio
 Otoscopia
 Limpieza cuidadosa del conducto
 Capas de finas gasas con pomada...
CUERPOS
EXTRAÑOS
Síntomas
 No producir ningún síntoma
 Otorrea
 Otalgia
 Acufenos
 Hipoacusia de transmisión
 Dilatación del conducto...
Diagnostico
Tratamiento
 Extracción mediante lavado ótico
 Extracción mediante un instrumento
curvado y de punta roma
EPISTAXIS
• “Las hemorragias nasales se producen en
aquellos que están empezando a tener
sentimientos de lujuria o que est...
DEFINICION
• Es la hemorragia aguda de los orificios nasales, cavidad nasal
o nasofaringe.
• Epistaxis idiopática recurren...
EPIDEMIOLOGIA
• Es un problema común durante la infancia
pero es raro antes de los 2 años (1 –
10,000)
• 30% de niños meno...
ANATOMIA
• EL 90-95% es epistaxis anterior (benigna,
del área de Kiesselbach o área pequeña)
• El 5-10% es epistaxis poste...
ETIOLOGIA
DIAGNOSTICO
Anamnesis y EF
Causa
Cantidad sangre
Repercusión Sistémica
Manifestaciones
Hemorrágicas
Signos Vitales
Explora...
TRATAMIENTO
Compresión y
Vasoconstricción
• Presión Nasal Directa
• Vasoconstrictor ( oximetazolina, fenilefrina 0.25%, na...
TECNICA DE TAPONAMIENTO
Gasa Nasal Lubricada
Material Expansible (Merocel o Esponjas
Kennedy)
Sondas inflables (Foley 12 o...
1) Paciente el posición de “olfateo” hacer una adecuada
rinoscopia anterior, especulo nasal, fuente de luz,
succion, irrig...
TRAUMATISMO NASAL
• Perdida de continuidad ósea, que ocurre como resultado de las fuerzas
transmitidas por un trauma facia...
ETIOLOGIA
• Caídas Causales, mas en niños de corta
edad
• Agresiones
• Actividades Deportivas
• Accidentes de trafico; inc...
CLASIFICACIONFUERZA LATERAL FUERZA FRONTAL
1° involucra el hueso nasal
ipsolateral a dicha fuerza,
depresión del hueso sin...
DIAGNOSTICO
Dolor e inflamación de grado variable.
Eritema
Hematoma
Deformidad
Epistaxis
Dificultad respiratoria
Cinética ...
RADIOGRAFIA
CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO CLINICO.
Radiografía lateral y una de Waters
Sospecha de fractura naso-etmoidal: TAC
...
TRATAMIENTO
Valorar estética
nasal y función.
Lesiones poco
tiempo desues (1
a 3 horas) pueden
ser reducidas
inmediatament...
Simples aisladas: La reducción se realiza mediante presión digital
externa y ayudada por instrumentos, introducidos en la ...
COMPLICACIONES
• Re-evaluación en 1 a 2 semanas.
• Después de 2 semanas el tejido aun es móvil.
• Recuperación total a las...
CUERPO EXTRAÑO EN NARIZ
• Cuerpo extraño proviene del latín ekstajno y se define como algo
ajeno a la naturaleza de algo, ...
ETIOLOGIA
• Curiosidad natural del niño
• Falta de dentición
• Inadecuado control de la deglución
• Mal cuidado por parte ...
DIAGNOSTICO
• Clinico:
• Mayoria de los pacientes consulta por síntomas
secundarios hasta dentro de una semana.
• Descarga...
TRATAMIENTO
• Extraccion del cuerpo extraño:
• Presion Positiva
• Instrumentado
• Antibioticoterapia
CONJUNTIVITIS
• Mayer A. Thomas et al. (2013). Tintinalli´s Emergency Medicine: A
Comprehensive Study Guide. USA: McGrawHi...
EPISTAXIS
• Marin Ferrer M, et al. (2011). Manual de Urgencias de Pediatria,
Hospital 12 de Octubre. España: Ergon.
• Mart...
TRAUMA NASAL
• Marin Ferrer M, et al. (2011). Manual de Urgencias de Pediatria,
Hospital 12 de Octubre. España: Ergon.
• M...
CUERPO EXTRAÑO NARIZ
• R.B. Mitchell and K.D. Pereira (eds.), Pediatric Otolaryngology for
the Clinician, 215 DOI: 10.1007...
urgencias pediatricas de otorrinolaringologia y oftalmologia
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urgencias pediatricas de otorrinolaringologia y oftalmologia

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Exposicion de las principales urgencias pediatricas, otorrinolaringologicas y oftalmologicas.

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  • Se trata de lesiones sobre el globo ocular, sus anexos y las estructuras que lo rodean, con repercusión funcional y estética variable según la etiología y grado de lesión. Se encuentran incluidas lesiones a:
    Son causa común de ceguera uniocular y uno de los motivos más frecuentes de atención oftalmológica hospitalaria en la infancia y adolescencia
  • factores físicos tenemos las radiaciones ultravioleta
    (sol o soldadura) que producen daño ocular durante la
    exposición prolongada, y las quemaduras por calor o fuego
    (cigarros, líquidos en ebullición,
    ácidos (clorhídrico,
    sulfúrico, etc.) o álcalis (amoniaco, cal, sosa cáustica, etc.).
    Los agentes mecánicos pueden ser de varios tipos: contusos
    (puños, piedras, pelotas, etc.), punzocortantes (tijeras, tenedores,
    cuchillos, vidrios, lápices, alambres, etc.), explosivos
    (armas de fuego, cohetes, etc.), traumas obstétricos, accidentes
    Automovilísticos.
    Se a centua en clase baja debido a al oco cuidado que les ponen
    Detección de manifestaciones oculares en el síndrome de
    niño maltratado. Eliminar los juegos peligrosos como las resorteras,
    rifles de municiones o de postas, etc
    Señalar el riesgo
    de lesiones por animales domésticos (arañazos, mordeduras,
    picotazos, patadas, etc.)
    lesiones permanentes como se ve en algunas lesiones como
    las quemaduras por cal y las heridas penetrantes al ojo.
  • su aplicación no requiere de instrumental especializado y puede emplearse desde el primer contacto.
    El sistema califica a los traumatismos como globo abierto (cuando existe una solución de continuidad total de la pared ocular [córnea y esclerótica]) o globo cerrado (cuando no existe solución de continuidad total). Globo cerrado no afecta a toda la parede ocular en grosor.
    Los parámetros de grado y pupila son los predictores más significativos del desenlace visual; estos parámetros fisiológicos miden la función sin describir directamente la lesión.
    La evaluación de la agudeza visual requiere de una participación activa, lo que limita su medición en los pacientes comatosos, poco cooperadores o en niños muy pequeños.

  • Se evaluaron 200 ojos en 196 pacientes, con edades desde 6 meses hasta 17 años. Pertenecían al sexo femenino 48 pacientes (24.0%).
  • Es la presencia de sangrado en la cámara anterior del ojo. Por lo general se debe a contusiones graves sobre el globo ocular que ocasionan ruptura de los vasos de la raíz del iris.
    El sangrado puede ser de intensidad variable, desde muy leve hasta llenar por completo la cámara anterior.
    Cuando no es total, suele observarse, una vez que se ha sedimentado,un “nivel” que nos ayuda a clasificarlo en grados según su altura.
    Antecedente de traumatismo.
    En casos graves de contusiones oculares puede haber también cefalea y vómito, sobre todo si hay aumento de la presión intraocular por dificultad de la salida del humor acuoso debida a la presencia de sangre asolvando el trabéculo.
    En algunas ocasiones se presenta un segundo sangrado varios días después del traumatismo (por lo general durante los 5 primeros días); este segundo sangrado suele ser más grave que el primero. El mecanismo de este segundo sangrado es con probabilidad la retracción del coágulo y la fibrinolisis.
    Revista cubana de oftalmología
    http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21762012000300007

  • Por lo general el hipema se resuelve en forma satisfactoria y sin dejar secuelas, pero puede presentar complicaciones como la impregnación hemática de la córnea, catarata traumática, glaucoma secundario, etc. El manejo de las secuelas será médico o quirúrgico según su gravedad, pudiendo presentarse daño permanente en la visión.
    Ambliopía considerar riesgo y reslverse en cuanto se resuleva la fase a guda del traumatismo. A la brevedad posible de realizarse un examen oftalmológico minusioso de camara anterior y posterior ya que el sangrado de CA se asocia a otras lesiones como: sangrado a vítreo, inflamaciones graves del polo posterior, desgarros con desprendimiento de retina, rupturas coroideas, diálisis, etc., que emperoran el pronostico y requieren otro manejo. Si no puede realizarse fondo de ojo realizar US o TC
    Si no existe antecedente de traumatismo realiar dx diferencial con retinoblastoma o discrasias sanguíneas-
  • Suele resolverse de manera espontanea y satisfactoria, sin dejar secuelas. Su manejo es con reposo absoluto en posición de semifowler para favorecer la sedimentación del sangrado y su reabsorción. Se prefiere mantener al niño hospitalizado (esto es motivo de controversia), ya que es más fácil controlarlo y se tiene sobre él una vigilancia estrecha, sobre todo por el riesgo de que vuelva a sangrar.
    En casos graves el sangrado puede extenderse también a la cámara vítrea. Puede presentarse como complicación la impregnación hemática de la córnea cuando el hipema es total y se acompaña de aumento de la PIO. El manejo medicamentoso es a base de ciclopléjicos de corta duración (homatropina, tropicamida) y antiinflamatorios locales esteroideos o no esteroideos. En ocasiones se utilizan antiinflamatorios sistémicos si el cuadro es muy grave, así como antihipertensivos oculares locales o sistémicos en caso de aumento de la PIO
  • La gravedad dependerá de las estructuras que involucre. Pudendo solo ser erosiones superficiales hasta heridas penetrantes.
    El iris se reintegra al ojo si está en condiciones adecuadas. Pero el vítreo y el cristalino no. deben tratarse lo antes posible por riesgo de infección intraocular.
    Leucomas, opacidades cornales (cicatriz) cicatriciales de densidad variable que pueden interferir en forma importante con la visión, en cuyo caso requerirán después un transplante corneal.
    Debe descaratarse la presencia de cuerpo extraño intraocular o intraoribitoria, la cual modifica el tratamiento. Mediante US Rx TC o exploración con lámpara hendida.
    El manejo dependerá del material y la ubicación

  • Enviar a oftalmología si se encuentra muy adherido y no desaparece la molestia.
    Blefaroespasmo:
    El blefaroespasmo una contracción espasmódica involuntaria y repetitiva del músculo
  • debido a que pueden involucrar las vías lagrimales o producir un desprendimiento del ligamento cantal interno, dando por resultado en este último caso un telecanto traumático
  • El médico general y el pediatra deben hacer solo un aseo superficial, cubrirlo y enviarlo al oftalmólogo para su manejo. Lo ideal es hacer la reparación de las heridas en las primeras 24 horas de ocurrido el traumatismo; solo en caso de contaminación grave o infección puede aplazarse la cirugía hasta haber cedido el proceso infeccioso. La sección de vías lagrimales debe repararse de primera intención al suturar las heridas palpebrales
    Lo ideal es efectuar una dacriointubación por medio de una sonda de silicón que se introduce a través de ambos canalículos (el del párpado superior y el del inferior) hacia el conducto nasolagrimal. La sonda sirve de “férula” a las estructuras de drenaje lagrimal durante el proceso de cicatrización y permite por capilaridad el drenaje de la lágrima.
    Repara ligamento por las consecuencias estéticas y funcionales.
  • Alcalis: , ya que, por su tendencia a penetrar dentro del ojo, persiste su acción aún después de eliminada la sustancia de la superficie ocular, pudiendo lesionar todo el segmento anterior.
    Éstas son verdaderas urgencias oftalmológicas.
    A menudo se deben a productos de limpieza que contienen cloro, sosa, amoniaco o potasa
    Las secuelas de las lesiones, relacionadas con la inflamación y los procesos de reparación tisular, aumentan a veces la gravedad de la lesión original.
    La cal viva o sus mezclas son los agentes más nocivos. La presencia del ión hidroxilo (OH) enlas lesiones por álcali, aumentan el pH, lo cual saponifica las grasas de la membrana celular, ocasionando la destrucción ocular y la desnaturalización del tejido colágeno
    1. Alcali y 2. cal
  • En los casos leves, la reparación del daño puede ser completa sin secuelas, pero esto no sucede en la mayoría de los casos, en los que se observan cicatrices conjuntivales retráctiles con adherencias al globo ocular muy difíciles de manejar y opacificaciones corneales con vascularización de las mismas, además de las complicaciones ya mencionadas.

    Las soluciones ácidas también pueden ocasionar lesiones graves debido a su efecto corrosivo inmediato sobre la superficie ocular. La sintomatología ocular inicial es igual a la de las quemaduras por álcali. Pueden dejar secuelas corneales y conjuntivales semejantes a las producidas por los álcalis, pero en general menos graves y con menos afectación a las estructuras profundas, ya que su penetración no es tan profunda y prolongada.
    En un inicio se presenta desepitelización del epitelio corneal y conjuntival con dolor intenso, hiperemia conjuntival, lagrimeo, fotofobia y blefaroespasmo severo. Dependiendo del grado de penetración, la destrucción y muerte de la membrana celular puede afectar el epitelio de la conjuntiva, córnea, queratocitos y terminaciones nerviosas del estroma, endotelio, epitelio del cristalino y epitelio y endotelio vascular del iris y cuerpo ciliar. Esto puede dar por resultado opacificación total de la córnea, catarata, glaucoma secundario e incluso fibrosis del segmento anterior

  • En los casos leves, la reparación del daño puede ser completa sin secuelas, pero esto no sucede en la mayoría de los casos, en los que se observan cicatrices conjuntivales retráctiles con adherencias al globo ocular muy difíciles de manejar y opacificaciones corneales con vascularización de las mismas, además de las complicaciones ya mencionadas.

    Las soluciones ácidas también pueden ocasionar lesiones graves debido a su efecto corrosivo inmediato sobre la superficie ocular. La sintomatología ocular inicial es igual a la de las quemaduras por álcali. Pueden dejar secuelas corneales y conjuntivales semejantes a las producidas por los álcalis, pero en general menos graves y con menos afectación a las estructuras profundas, ya que su penetración no es tan profunda y prolongada.
    En un inicio se presenta desepitelización del epitelio corneal y conjuntival con dolor intenso, hiperemia conjuntival, lagrimeo, fotofobia y blefaroespasmo severo. Dependiendo del grado de penetración, la destrucción y muerte de la membrana celular puede afectar el epitelio de la conjuntiva, córnea, queratocitos y terminaciones nerviosas del estroma, endotelio, epitelio del cristalino y epitelio y endotelio vascular del iris y cuerpo ciliar. Esto puede dar por resultado opacificación total de la córnea, catarata, glaucoma secundario e incluso fibrosis del segmento anterior
  • Ojo abierto.
    Deben evertirse los párpados para retirar los restos de sustancia que hayan quedado en los fondos de saco conjuntivales, e incluso limpiarlos con un hisopo.
    El manejo médico inicial es a base de antibióticos
    (TrazilR, CiprofloxR, ZymarR) para evitar una infección secundaria; corticosteroides locales (PrednefrinR, SophiprenR), ciclopléjicos
    (MyriacylR), control del dolor y lubricantes locales (MeticelR al 0.5 %, LagrifilmR, etc.).
    Quemaduras por álcali: favorecen la recuperación celular, como el ácido retinoico,
    ascorbato, fibronectina, etc.

  • lentes de contacto blandos de “vendaje”, que favorecen la reepitelización corneal porque protegen al epitelio en formación.
    En los casos graves, los transplantes autólogos de conjuntiva, incluyendo las células límbicas, pueden ser de utilidad para lograr la reepitelización corneal y disminuir las secuelas. En los últimos años también se ha venido utilizando en lugar del transplante de conjuntiva la utilización de membrana amniótica que incluso ya se industrializa para tal efecto, con buenos resultados. Una vez pasada la fase aguda, el manejo de las secuelas dependerá de la gravedad de las mismas, requiriéndose en muchas ocasiones de varias intervenciones quirúrgicas.
    Los casos más graves llegan incluso a la pérdida visual definitiva.
  • Autoinfringidos: cuando el paciente se rasca el oído para lo cual se usan los más disímiles objetos o accidentales, cuando penetran en el conducto auditivo externo ramas de arbustos u otros objetos duros.
    Iatrogenia: Muchas veces, desdichadamente, estas lesiones son iatrogénicas por maniobras intempestivas e inadecuadas de personal no entrenado con la intensión de eliminar cuerpos extraños.
  • otorragia pura, es decir, aquella que forma coágulo sanguíneo y no tiene contenido acuoso, este detalle es muy importante ya que los heridos generalmente
    son politraumatizados y puede existir la duda razonable de que si la otorragia procede del
    interior del cráneo por una fractura de su base y que la sangre salga a través de la membrana
    timpánica rota, en este caso de hematoliquorrea dicha sangre no forma coágulo y no resulta
    difícil observar la salida de líquido cefalorraquídeo mezclado con esta.

  • Otoscopia: en la que observaremos la lesión siempre situada en el tercio externo del conducto y en su pared anterior, se procederá a hacer una
    Capas finas de antibiotico: con esta simple medida, a la vez que se controla un sangramiento que generalmente no es importante, se evita la ulterior estenosis cicatrizal
  • SOLIDOS ANIMADOS: Se clasifican en cuanto a sus características en animados e inanimados, los primeros menos comunes son los insectos que accidentalmente se introducen en el conducto, el cual por su estrechez le impide la salida; en raras oportunidades se encuentran cresas de moscas tropicales que son atraídas por la presencia de secreciones purulentas y fétidas en el conducto auditivo externo, generalmente procedentes de infecciones crónicas del oído medio, por lo que la miasis aislada del oído externo no es común y solo la hemos visto en lactantes por larva de la mosca doméstica.
    En la situación más habitual se trata de insectos (cucarachas, mariposas nocturnas, etcétera y las garrapatas en campesinos) que llegan al médico aún vivos dentro del conducto, de manera que el enfermo se nos presenta aterrado ya que los movimientos y en no pocos casos, las picaduras se hacen verdaderamente insoportables por lo que la medida inicial debe ser la de matar o inmovilizar al animal antes de intentar extraerlo, eso se logra instilando sustancias oleosas o “spray” de anestésicos tópicos, los cuales contienen una base de alcohol muy efectiva para este fin.

    INANIMADOS: Se presentan mayormente en los niños aunque tampoco son infrecuentes en los adultos; están conformados por los más disímiles objetos capaces de ser introducidos en el conducto. En el caso de las semillas, cuando su presencia data de algún tiempo tienden a hidratarse con la humedad del órgano y aumentar considerablemente su tamaño, lo cual imposibilita su extracción si antes no se procede a deshidratarlas instilando durante varias horas alcohol natural, después de lo cual se procederá de la forma habitual, es decir con el empleo del lavado de oído. La manipulación y todo tipo de maniobra intempestiva al intentar la extracción, originarán situaciones muy difíciles no exentas de complicaciones graves; a veces, un cuerpo extraño inerte y pequeño termina en un salón de operaciones donde el otólogo se ve obligado a complicadas operaciones para resolver esta iatrogenia.
  • y encontrarlos en una exploración otoscópica por otra
    causa hasta dar lugar a
  • Antes de proceder a la extracción del cuerpo extraño se deberá tener en cuenta los siguientes antecedentes personales: perforación timpánica, cirugía otológica previa y otorrea. Si el paciente presenta cualquiera de ellos, se derivará al otorrinolaringólogo (ORL) por el riesgo de complicaciones.
    1. Extracción mediante lavado ótico: instilación de agua templada o solución salina con una jeringuilla grande, dirigiendo el chorro
    contra la pared posterior del conducto, nunca contra el tímpano. El lavado está contraindicado en la extracción de semillas (porque pueden hincharse), cuando el cuerpo extraño ocluye totalmente el conducto y ante la presencia de perforación timpánica.
    2. Extracción mediante un instrumento curvado y de punta roma (fig. 1) pasándolo por detrás del objeto arrastrándolo hacia nosotros.
    3. No se debe utilizar pinzas debido al riesgo de que el cuerpo extraño se introduzca más y pueda perforar la membrana timpánica. Las pinzas “pico-pato” (fig. 2) sí pueden utilizarse.
    4. Los cuerpos animados hay que anestesiarlos o matarlos antes de su extracción para evitar picaduras en el CAE. Esto se realiza Cuerpos extraños en conducto auditivo externo y fosas nasales instilando aceite a temperatura corporal o anestesia tópica, como lidocaína al 2% durante unos minutos, y luego extrayéndolos mediante lavado, aspiración suave o pinzas “pico-pato”. Si nos encontramos en un lugar donde no haya anestesia, se puede intentar ahogar al insecto realizando primero un lavado con agua oxigenada y utilizando después las pinzas. Este método podría ser bastante doloroso si el insecto comienza a revolotear y se golpea contra la membrana timpánica.
    5. Las pilas empleadas en las prótesis auditivas pueden producir importantes lesiones por su acción corrosiva. Hay que extraerlas cuanto antes mediante las pinzas “pico-pato”. No se debe utilizar lavado.
    6. El algodón se extrae con facilidad con pinzas “pico-pato”.
    7. Los tapones suelen ser muy difíciles de extraer, sobre todo si son de silicona; con el calor se ablandan y se quedan pegados al conducto. Se intentará extraerlos con lavado y si se movilizan podrán utilizarse las pinzas “pico-pato”.
    8. Si por error se realiza el lavado ótico en un oído perforado o si tras la extracción aparece dolor, se pautará antibioterapia tópica.
    Después de la extracción del cuerpo extraño es muy importante asegurarse de haberlo retirado por completo para evitar la formación de granuloma e inspeccionar cuidadosamente el CAE para descartar erosiones o lesiones timpánicas debidas a la manipulación. Las pequeñas erosiones curan espontáneamente y si son mayores se prescribirán gotas antibióticas.
  • Unilateral en la mayuoria de las ocasiones
  • urgencias pediatricas de otorrinolaringologia y oftalmologia

    1. 1. URGENCIAS PEDIATRICAS OTORRINOLARINGOLOGICAS Y OFTALMOLOGICAS Cesar Omar Cortes Gonzalez Emmanuel Gonzalez Tello Nancy Vazquez Cisneros
    2. 2. Traumatismos del globo ocular y sus anexos.
    3. 3. GENERALIDADES Son frecuentes los traumatismos en: • Globo ocular. • Conjuntiva. • Párpados. • Vías lagrimales. • Músculos extra oculares. • Órbita. Son causa común de ceguera uniocular durante la infancia y la adolescencia. La gravedad de la lesión depende del agente causal, intensidad y localización. Roberto Martínez Martínez. (2013). Salud y enfermedad de niño y el adolescente. México: Manual moderno. Pág. 1480-1484.
    4. 4. Factores de riesgo HUESPED Lactante s, descartar maltrato. Escolar, Preescolar y Preadolescente Masculinos AMBIENTE En cualquier nivel socioeconómico Juegos infantiles AGENTEFísicos: Radiación ultravioleta y quemaduras por calor o fuego Químicos: Ácidos y álcalis Mecánicos: Contusión, punzocortantes, explosivos, trauma obstétrico, accidentes automovilísticos. Roberto Martínez Martínez. (2013). Salud y enfermedad de niño y el adolescente. México: Manual moderno. Pág. 1480-1484.
    5. 5. Epidemiologia ◦ En Estados Unidos se ha estimado que al año suceden 2.4 millones de lesiones oculares, 35% en menores de 17 años y 55% en menores de 10 años. ◦ Una de las complicaciones del trauma ocular que tiene gran importancia para el pronóstico es el desprendimiento de la retina; el trauma ocasiona hasta 61% de los desprendimientos de retina en los niños. Dulce Milagros Razo, Xóchitl Illián Pérez et al. (Septiembre,2011). Estimación del daño por trauma ocular en Pediatría sin laevaluación de la agudeza visual.. Bol Med Hosp Infant Mex., 68, 364-368.
    6. 6. Clasificación ◦ En 1997 se desarrolló el sistema de clasificación de lesiones mecánicas oculares (SCLMO) para estandarizar la evaluación de los ojos traumatizados. ◦ El sistema califica a los traumatismos como: 1. Trauma de globo ocular abierto 2. Trauma de globo ocular cerrado. Dulce Milagros Razo, Xóchitl Illián Pérez et al. (Septiembre,2011). Estimación del daño por trauma ocular en Pediatría sin la evaluación de la agudeza visual.. Bol Med Hosp Infant Mex., 68, 364-368.
    7. 7. Conclusiones: Pacientes pediátricos con trauma de globo cerrado limitado a la zona I no es indispensable evaluar la función visual, a menos que existiera una pupila positiva. En los casos con afección en las zonas II y III, la asociación con afección visual significativa o daño al segmento posterior, permitiría hacer la referencia al especialista. Ante el escenario de un paciente pediátrico en quien sea imposible evaluar el grado, el resto de los parámetros del SCLMO proporciona información suficiente para identificar los casos que ameritan referencia urgente, por la probabilidad de que presenten afección visual significativa. Dulce Milagros Razo, Xóchitl Illián Pérez et al. (Septiembre,2011). Estimación del daño por trauma ocular en Pediatría sin laevaluación de la agudeza visual.. Bol Med Hosp Infant Mex., 68, 364-368.
    8. 8. HIPEMA • Es la presencia de sangrado en la cámara anterior del ojo. • Los accidentes deportivos y las riñas son causas frecuentes. En niños se debe valorar la posibilidad de abuso infantil. • Disminución brusca de visión, dolor, fotofobia, blefaroespasmo, signos inflamatorios conjuntivales, cefalea y vómitos. • Segundo sangrado varios días después del traumatismo (por lo general durante los 5 primeros días).Roberto Martínez Martínez. (2013). Salud y enfermedad de niño y el adolescente. México: Manual moderno. Pág. 1480-1484.
    9. 9. ◦ Realizar exploración oftalmológica a la brevedad , sino se puede realizar US o TC debido a posibles secuelas. ◦ Complicaciones: Sangrado vítreo inflamaciones graves del polo posterior, desgarros con desprendimiento de retina, rupturas coroideas Impregnación hemática de la córnea, catarata traumática, glaucoma secundario o daño permanente en la visión. Roberto Martínez Martínez. (2013). Salud y enfermedad de niño y el adolescente. México: Manual moderno. Pág. 1480-1484.
    10. 10. MANEJO En casos graves el sangrado puede extenderse también a la cámara vítrea. (impregnación hemática de la córnea) y cuando el hipema es total, se acompaña de aumento de la PIO. Roberto Martínez Martínez. (2013). Salud y enfermedad de niño y el adolescente. México: Manual moderno. Pág. 1480-1484.
    11. 11. Erosiones superficiale s •Solo afectan al iris. •Se reintegra adecuadamente. Heridas Penetrantes •Antibiótico IV. •Atrofia. Heridas cornales •Leucomas. Heridas Cornoesclerales Roberto Martínez Martínez. (2013). Salud y enfermedad de niño y el adolescente. México: Manual moderno. Pág. 1480-1484.
    12. 12. Cuerpos Extraños Se incrustan en la superficie de la cornea o conjuntiva (rebabas, granos de arena). Clínica: Lagrimeo, fotofobia y blefaroespasmo. Manejo Conjuntiva: Eversión del parpado y con hisopo humedecido retirarlo. Cornea : Enviar a oftalmología. Roberto Martínez Martínez. (2013). Salud y enfermedad de niño y el adolescente. México: Manual moderno. Pág. 1480-1484.
    13. 13. Heridas palpebrales ◦ Perdida de la continuidad de los tejidos palpebrales que pueden abarcar desde solo la piel hasta la totalidad de su espesor. ◦ Siempre que se sospechen lesiones oculares además de las palpebrales, deben dejarse las maniobras de exploración hasta que el niño esté con anestesia para evitar aumentar el daño. ◦ Las mas graves son las que se localizan en el canto interno. Roberto Martínez Martínez. (2013). Salud y enfermedad de niño y el adolescente. México: Manual moderno. Pág. 1480-1484.
    14. 14. MANEJO Infección grave, posponer reparación. Reparación de la herida, vía lagrimal y ligamento cantal dentro de las primeras 24 hrs posteriores al traumatismo. Aseo superficial, cubrirlo y enviarlo a oftalmología. Roberto Martínez Martínez. (2013). Salud y enfermedad de niño y el adolescente. México: Manual moderno. Pág. 1480-1484.
    15. 15. Quemaduras Productos de limpieza (Cloro, amoniaco, sosa, entre otros) Son verdaderas urgencias oftalmológicas Álcalis (CAL) Más graves, debido a que pueden afectar a todo el segmento anterior del globo ocular. Ácidos Efecto corrosivo inmediato. Roberto Martínez Martínez. (2013). Salud y enfermedad de niño y el adolescente. México: Manual moderno. Pág. 1480-1484.
    16. 16. Dolor, hiperemia conjuntival, lagrimeo, fotofobia y blefaroespasmo (Desepitelizacion de cornea y conjuntiva) Opacificación total de la cornea, catarata o glaucoma. Fibrosis del segmento anterior. Roberto Martínez Martínez. (2013). Salud y enfermedad de niño y el adolescente. México: Manual moderno. Pág. 1480-1484.
    17. 17. •Cicatrices conjuntivales retractiles con adherencia a globo ocular. •Opacidades cornales Quemaduras por álcalis. •Secuelas conjuntivales y corneales. •Son menos graves, ya que su penetración no es profunda ni prolongada. Quemaduras por ácidos. Roberto Martínez Martínez. (2013). Salud y enfermedad de niño y el adolescente. México: Manual moderno. Pág. 1480-1484.
    18. 18. MANEJO Inmediato • Anestésico tópico. • Lavado profuso mediante irrigación continua con solución fisiológica. • Eversión de parpados y limpiar con hisopo. Medicamentos • Antibiótico. • Corticoides locales. • Cicloplejicos. • Dolor • Lubricantes locales. • Acido retinoico y fibronectina. Roberto Martínez Martínez. (2013). Salud y enfermedad de niño y el adolescente. México: Manual moderno. Pág. 1480-1484.
    19. 19. Marquez de Aracena, Montero de Espinos et al; APLICACIÓN SUBCONJUNTIVAL DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS PLASMÁTICAS EN EL TRATAMIENTO DE QUEMADURAS OCULARES. RESULTADOS PRELIMINARES. ARCH SOC ESP OFTALMOL 2007; 82: 475-482. Lentes de contacto blandos (vendaje). •Trasplante autologo de conjuntiva. (C. límbicas) Membrana amniótica •Manejo de secuelas (Intervenciones quirúrgicas). Roberto Martínez Martínez. (2013). Salud y enfermedad de niño y el adolescente. México: Manual moderno. Pág. 1480-1484.
    20. 20. CONJUNTIVITIS • Es una de las principales causas de ojo rojo • Multifactorial • + Frec. Infecciosa • Inflamacion de la conjuntiva y secreción. • Raro que produzca alt de agudeza visual y dolor ocular. • Diagnostico es clinico Martinez Villatoro A, et al. (2011). Urgencias Oftalmicas. En Manual de Medicina de Urgencias(880). Mexico: Manual Moderno.
    21. 21. DEFINICION • Hiperemia conjuntival, que se acompaña de secreción, picor o escozor y sensación de cuerpo extraño. INFECCIOSA ALERGICA IRRITATIVA ASOCIADA A ENF SISTEMICA Jacobs S. Deborah et al. (Septiembre 08, 2014). Conjunctivitis. UpToDate, 01-18. Febrero 2, 2015, De UpToDate Base de datos.
    22. 22. EPIDEMIOLOGIA • Bacteriana en el 50-75% de los casos pediátricos. • Causa frecuente de ausencia a la escuela o guardería. • Mayoría de los casos son auto limitados. • 83% se prescribió antibiótico y fue correctamente prescrito en un 86%. • Streptococcus pneumoniae • Haemophilus influenzae
    23. 23. ETIOLOGIA TIPO DE CONJUNTIVITIS AGENTE CAUSAL BACTERIANA Streptococcus pneuomoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Neisseria gonorrhoeae Sthaphylococcus aureus VIRICA Adenovirus, ECHO virus, Coxsackie ALERGICA Pólenes estacionales o alérgenos
    24. 24. DIAGNOSTICO Anamnesis • Forma de inicio • Presencia de dolor • Unilateralidad o bilateralidad • Alteraciones de la visión • Fotofobia • Traumatismo previo • Episodios previos • Lentes de contacto Exploración Física • Agudeza Visual • Tamaño • Reactividad pupilar • Secreciones • Exploración de parpados y pestañas. • Mov. extraoculares Marin Ferrer M, et al. (2011). Manual de Urgencias de Pediatria, Hospital 12 de Octubre. España: Ergon
    25. 25. TRIAJE • Hiperemia conjuntival aguda y antecedentes de cx intraocular reciente. • Lentes de contacto • Trasplante de cornea • Enfermedades sistémicas, como espondilitis anquilosante o AR. • Alteración o perdida de visión • DOLOR • Opacidades corneales visibles Eva Riordan P. et al. (2012). Vaughan y Asbury Otalmologia General. USA:
    26. 26. GRAM PMN, Monocitos PMN, bacterias Eosinofilos Cultivo Negativo S. Pneuomoniea e Negativo Mayer A. Thomas et al. (2013). Tintinalli´s Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. USA: McGrawHill.
    27. 27. TRATAMIENTO Medidas generales: Lavado frecuente de ojos con suero fisiológico, higiene de manos, gasas de un solo uso, retirada de membranas o pseudomembranas con hemosteta. Compresas frías 10 min 3 o 4 veces al día, en alérgica o por disfunción de película lagrimal Colirio: Tobramicina, Ciprofloxacino o Eritromicina1 gota cada 4 horas por 5 a 7 días o combinado esteroide. Cloranfenicol: 1 gota cada 4 horas Hipersensibilidad: Neomicina+Polimixina B+Gramicidina Alergica: KETOTIFENO 1 GOTA C/8 HORAS Vasoconstrictores locales Fenilefrina o antazolina. Norfloxacino 0.3% Ofloxacino 0.3% Levofloxacino 0.5% Sulfato de trimetroprim con polimixina B 19,000/1mg/1ml Sulfacetamiida sódica 10% Sulfato de gentamicina 0.3% Acido Fusidico 0.1% AZITROMICINA < 1 año 2 veces al dia por dos días y 1 vez al dia por 5 días. N. gonorrhoeae: CEFTRIAXONA 1GM IM O IV + 5 DIAS ADICIONALES SI HAY AFECTACION CORNEAL. Mayer A. Thomas et al. (2013). Tintinalli´s Emergency Medicine A Comprehensive Study Guide. USA: McGrawHill.
    28. 28. PRONOSTICO Y PREVENCION • Evitar el contagio por contacto directo con secreciones o fómites. • Permanecer en casa hasta que desaparezca la descarga. • 24 horas de terapia tópica para regreso a actividades normales. • Mejoría franca a los 3 o 4 días. • Referencia a oftalmólogo en caso de no mejorar. • Incapacidad de 1 a 5 días, dependiendo el cuadro Hovding Gunnar, et al.. (2009). Acute Bacterial Conjunctivitis. Acta Ophtalmologica, 86, 5-17. Febrero 3, 2015.
    29. 29. TRAUMATISMOS DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO
    30. 30. Pueden clasificarse en dos grupos:  Traumas indirectos  Traumas directos
    31. 31. Traumas indirectos  La gran mayoría son consecuencia de heridas que produce el cóndilo mandibular al ser desplazado violentamente hacia detrás como resultado de un golpe sobre el mentón.
    32. 32. Traumas directos  Son autoinfrigidos  Iatrogénicas
    33. 33. Cuadro clínico  Otorragia pura  Otalgia  Acufenos  Hipoacusia  Hematoliquorrea
    34. 34. Diagnóstico y tratamiento  Interrogatorio  Otoscopia  Limpieza cuidadosa del conducto  Capas de finas gasas con pomada antibiótica  Antibióticos y analgésicos
    35. 35. CUERPOS EXTRAÑOS
    36. 36. Síntomas  No producir ningún síntoma  Otorrea  Otalgia  Acufenos  Hipoacusia de transmisión  Dilatación del conducto auditivo externo
    37. 37. Diagnostico
    38. 38. Tratamiento  Extracción mediante lavado ótico  Extracción mediante un instrumento curvado y de punta roma
    39. 39. EPISTAXIS • “Las hemorragias nasales se producen en aquellos que están empezando a tener sentimientos de lujuria o que están recibiendo las señales de la virilidad” Hipocrates 4th Century BC
    40. 40. DEFINICION • Es la hemorragia aguda de los orificios nasales, cavidad nasal o nasofaringe. • Epistaxis idiopática recurrente: es la hemorragia nasal repetida en pacientes de hasta 16 años en quienes no se ha identificado una causa. • Epistaxis grave: es aquella hemorragia nasal que no puede ser controlada por métodos convencionales, (presión local, cauterización, taponamiento) y en la que no se identifica un sitio preciso de sangrado.
    41. 41. EPIDEMIOLOGIA • Es un problema común durante la infancia pero es raro antes de los 2 años (1 – 10,000) • 30% de niños menores de 5 años y un 56% entre los 6 y 12 años han tenido al menos un sangrado nasal. • Pico de frecuencia fue en menores de 10 años (4 por 1000).
    42. 42. ANATOMIA • EL 90-95% es epistaxis anterior (benigna, del área de Kiesselbach o área pequeña) • El 5-10% es epistaxis posterior (rama de la arteria esfenopalatina)
    43. 43. ETIOLOGIA
    44. 44. DIAGNOSTICO Anamnesis y EF Causa Cantidad sangre Repercusión Sistémica Manifestaciones Hemorrágicas Signos Vitales Exploración orofaringea Rinoscopia Anterior Evaluar Coagulopatia Sangrado profuso visible en la nasofaringe Hemorragia Bilateral Epistaxis que no cede con taponamiento anterior. Compromiso Ventilatorio Hemodinamico Vía IV Paraclínicos BH completa, tiempo de sangrado y tiempo de coagulación (TP, TTPa, TT) TAC o RM
    45. 45. TRATAMIENTO Compresión y Vasoconstricción • Presión Nasal Directa • Vasoconstrictor ( oximetazolina, fenilefrina 0.25%, nafazolina) 90 % remiten Medios físicos y químicos • Cauterización Química con nitrato de plata usando una mezcla de 1:1 en gasa con oximetazolina 0.05% y solución de lidocaína al 4%. • Taponamiento Nasal Anterior • Taponamiento Nasal Posterior Cirugía • Ligadura microscópica transnasal de la arteria esfenopalatina, (93% de éxito) , la ligadura de la carótida externa (93%); de la Maxilar Interna vía transantral (91%); la embolización percutánea de la arteria maxilar interna (88%), y la cauterización endoscópica (83%).
    46. 46. TECNICA DE TAPONAMIENTO Gasa Nasal Lubricada Material Expansible (Merocel o Esponjas Kennedy) Sondas inflables (Foley 12 o 14fr, Epistat, Rush) Respuesta en un 60 a 80% Sellador de fibrina (Quixil) preferir su uso
    47. 47. 1) Paciente el posición de “olfateo” hacer una adecuada rinoscopia anterior, especulo nasal, fuente de luz, succion, irrigación y materiales de empaqutamiento 2) Adecuada anestesia con lidocaína al 4% y oximetazolina intranasal por 5 minutos 3) Infiltrar localmente con lidocaína 1% y epinefrina 4) Lubricar bien con un antibiótico tópico e insertar la sonda Foley hasta visualizar en la orofaringe posterior. 5) Inflar el balón con 7 cc de sol salina y jalar cuidadosamente el catéter 2 o 3 cmm hasta que este colocada en la nasofaringe posterior 6) Inflar el balón adicionalmente con 5 a 7 cc de sol salina 7) Asegurar el taponamiento
    48. 48. TRAUMATISMO NASAL • Perdida de continuidad ósea, que ocurre como resultado de las fuerzas transmitidas por un trauma facial directo en la pirámide nasal. • La prominencia y delicada estructura de la nariz hacen extremadamente vulnerables a las lesiones, lo que explica por qué es el hueso más comúnmente fracturado en la cara y el tercer hueso fracturado más comúnmente de todo el cuerpo (Hung et al 2007;. Reilly y Davison 2007 ). La gran mayoría de las fracturas nasales se deben a traumatismos: altercados físicos, cae directamente sobre la cara, o actividades deportivas. De todas las lesiones maxilofaciales, de las fracturas de los huesos nasales representan el 39- 45% de los casos reportados en adultos y hasta un 45% de las lesiones en niños (Illum 1986).
    49. 49. ETIOLOGIA • Caídas Causales, mas en niños de corta edad • Agresiones • Actividades Deportivas • Accidentes de trafico; incluido la caída de bicicleta
    50. 50. CLASIFICACIONFUERZA LATERAL FUERZA FRONTAL 1° involucra el hueso nasal ipsolateral a dicha fuerza, depresión del hueso sin alt. de tabique o función nasal 1° Lesiones de la bóveda cartilaginosa, con o sin fractura de la espina nasal anterior, con o sin pequeños desplazamientos del tabique 2° Fuerza lateral de mayor intensidad, lesión del hueso nasal ipsolateral y contralateral, impactación de la apófisis frontal del maxilar, desplazamiento del tabique nasal 2° Hundimiento de los huesos nasales, movilización importante del tabique y de la bóveda cartilaginosa 3° Fractura la apófisis frontal del maxilar, lagrimal y puede haber fracturas conminutas de huesos nasales y tabique. 3° hundimiento de nariz, daño importante al tabique, desgarros de mucosa nasal, orbitaria y etmoidal. Aso. a TCE
    51. 51. DIAGNOSTICO Dolor e inflamación de grado variable. Eritema Hematoma Deformidad Epistaxis Dificultad respiratoria Cinética del traumatismo: Momento en que se produjo el traumatismo, mecanismo de lesión, lesiones nasales previas o qx, rinorrea u obstrucción nasal, alt de la coagulación. Valorar el grado de deformidad, presencia de escalones óseos o crepitaciones presente. Rinoscopia anterior: Lesiones y deformidades septales, cuerpos extraños, esquirlas óseas, hematoma septal, sinequias y valorar grosso modo la válvula nasal.
    52. 52. RADIOGRAFIA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO CLINICO. Radiografía lateral y una de Waters Sospecha de fractura naso-etmoidal: TAC No se recomienda en menores de 4 años porque el tabique nasal es muy pequeño y se superpone
    53. 53. TRATAMIENTO Valorar estética nasal y función. Lesiones poco tiempo desues (1 a 3 horas) pueden ser reducidas inmediatamente. PALPACION CORRECTA DE LA DEFORMIDAD Trauma nasal sin fractura: Analgésicos/antiin flamatorios (Paracetamol) Medidas generales. Reducción cerrada o Abierta La aplicación de frío local en las primeras 12 horas, en periodos de 5 minutos. – Evitar sonarse la nariz para impedir el enfisema subcutáneo. – Reposo relativo en cama con cabecera elevado. – Analgésicos/ antiinflamatorios. – Antibiótico si se ha realizado taponamiento endonasal. (Cefalosporinas + Aminoglucosido o Fluoroquinolona. – Irrigaciones con suero salino una vez quitado el taponamiento nasal (2 veces/día).
    54. 54. Simples aisladas: La reducción se realiza mediante presión digital externa y ayudada por instrumentos, introducidos en la fosa nasal. Posteriormente se procede a taponamiento endonasal y a ferulizacion nasal anterior. Fracturas del septo: Se debe reducir, el componente óseo como el cartilaginoso, y se consigue su estabilización mediante taponamiento endonasal bilateral, 3 a 5 días.
    55. 55. COMPLICACIONES • Re-evaluación en 1 a 2 semanas. • Después de 2 semanas el tejido aun es móvil. • Recuperación total a las 6 semanas. • Absceso Septal • Obstruccion del ducto lagrimal • Hipoplasia Maxilar • Sindrome de choque toxico • Fistula Naso-Oral • Deformidad Nasal
    56. 56. CUERPO EXTRAÑO EN NARIZ • Cuerpo extraño proviene del latín ekstajno y se define como algo ajeno a la naturaleza de algo, es cualquier elemento ajeno al cuerpo que entra a éste, ya sea a través de la piel o por cualquier orificio natural como los ojos, nariz, garganta, impidiendo su normal funcionamiento. • Mas frecuente en los niños de entre 1 y 6 años. • Factores de Riesgo: retraso mental, convulsiones, otras alteraciones neurológicas, anormalidades estructurales o fisiológicas del esófago.
    57. 57. ETIOLOGIA • Curiosidad natural del niño • Falta de dentición • Inadecuado control de la deglución • Mal cuidado por parte de los padres. Objetos inorgánicos: Perlas, alfileres, clavos, tornillos, papel, piedras, goma, juguetes pequeños, lápices de colores y tiza Organicos: Frijoles, Zanahorias, semillas, carne, manzanas, dulces, goma de mascar. BATERIAS TIPO BOTON Animados Inanimados
    58. 58. DIAGNOSTICO • Clinico: • Mayoria de los pacientes consulta por síntomas secundarios hasta dentro de una semana. • Descarga purulenta • Descarga nasal maloliente • Epistaxis persistente • Obstruccion Nasal • Puede ser asintomática • EF: Rinoscopia anterior usando anestesia topica
    59. 59. TRATAMIENTO • Extraccion del cuerpo extraño: • Presion Positiva • Instrumentado • Antibioticoterapia
    60. 60. CONJUNTIVITIS • Mayer A. Thomas et al. (2013). Tintinalli´s Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. USA: McGrawHill. • Jacobs S. Deborah et al. (Septiembre 08, 2014). Conjunctivitis. UpToDate, 01-18. Febrero 2, 2015, De UpToDate Base de datos. • GPC IMMS Conjuntivitis 2012 • Eva Riordan P. et al. (2012). Vaughan y Asbury Otalmologia General. USA: • Gomi F, Cintia et al. (2009). Common Conditions Affecting the External Eye. Pediatric Ophthalmology, 0, 449-459. Febrero 3, 2015, Springer Berlin Heidelberg. • Marin Ferrer M, et al. (2011). Manual de Urgencias de Pediatria, Hospital 12 de Octubre. España: Ergon. • Martinez Villatoro A, et al. (2011). Urgencias Oftalmicas. En Manual de Medicina de Urgencias(880). Mexico: Manual Moderno. • Hovding Gunnar, et al.. (2009). Acute Bacterial Conjunctivitis. Acta Ophtalmologica, 86, 5-17. Febrero 3, 2015. • Greenberg D. Robert et al. (2011). Eye Emergencies. En CURRENT Diagnosis & Treatment Emergency Medicine(Chapter 31). USA: McGrawHill.
    61. 61. EPISTAXIS • Marin Ferrer M, et al. (2011). Manual de Urgencias de Pediatria, Hospital 12 de Octubre. España: Ergon. • Martinez Villatoro A, et al. (2011). Urgencias Oftalmicas. En Manual de Medicina de Urgencias(880). Mexico: Manual Moderno. • Middleton M. Paul et al. (2004). Epistaxis, Review Article. Emergency Medicine Australasia, 16, 428-440. Febrero 3, 2015. • Messner H. Anna, et al. (April 17, 2013). Epidemiology and etiology of epistaxis in children. UpToDate, 1-13. Febrero 3, 2015. • T. Metin Önerci. (2010). Chapter 2 Epistaxis. En Diagnosis in Otorhinolaryngology(101-103). Alemania: Springer Berlin Heidelberg. • Mayer A. Thomas et al. (2013). Tintinalli´s Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. Chapter 239. Epistaxis, Nasal Fractures, and Rhinosinusitis. USA: McGrawHill. • Schlosser J. Rodney. (February 19, 2009). Epistaxis, Clinical Practice. New England Journal of Medicine, 8, 784-789. • Guia de Practica Clinica IMMS. (2012) Epistaxis.
    62. 62. TRAUMA NASAL • Marin Ferrer M, et al. (2011). Manual de Urgencias de Pediatria, Hospital 12 de Octubre. España: Ergon. • Martinez Villatoro A, et al. (2011). Urgencias Oftalmicas. En Manual de Medicina de Urgencias(880). Mexico: Manual Moderno. • GPC IMMS Fractura de Huesos Nasales 2012. • Fedok G. Fred. (2009). Management of Trauma to the Nasal Bones and Septum. En Rhinology and Facial Plastic Surgery(793-799). Berlin: Springer Berlin Heidelberg. • Immerman Sara, et al. (2013). Nasal and Sinus Trauma. En Encyclopedia of Otolaryngology, Head and Neck Surgery(1729- 1742). Berlin: Springer Berlin Heidelberg. • Reyes Mendez, Donna et al. (Enero 07, 2014). Nasal trauma and fractures in children. UpToDate.
    63. 63. CUERPO EXTRAÑO NARIZ • R.B. Mitchell and K.D. Pereira (eds.), Pediatric Otolaryngology for the Clinician, 215 DOI: 10.1007/978-1-60327-127-1_27, Humana Press, a part of Springer Science + Business Media, LLC 2009. • Zitelli J. Basil, et al. (2012). Foreign Body. En Atlas of Pediatric Physical Diagnosis(1103). EUA: Elsevier. • Isaacson C. Gleen. Diagnosis and management of intranasal foreign bodies. August 19, 2014. UpToDate.

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