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DOLOR PÉLVICO
A L E X A N D R A E M M A P É R E Z C A M P O S
FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR
Visceral
Somático
Inflamatorio
Neuropático
• Peritoneo parietal
• Piel
• Tejido subcutáneo
• Vísceras
• Peritoneo Visceral
• Nociceptores
• Sensibilización central
permanente
ETIOLOGÍA
Ginecológica
No
Ginecológica:
• Gastrointestinal
• Urológica
• Musculoesquelética
• Psicológica
DOLOR PÉLVICO AGUDO
Menor de 7 días
• Inicio rápido
• Perforación visceral
• Isquemia
• Cólico
• Contracción muscular
• Obstrucción visceral
• Generalizado
• Liquido irritante en cavidad peritoneal
• Hemorragia
• Absceso
Características  establecer causa
INTERROGATORIO
Fecha y característica de 2 ultimas menstruaciones
Hemorragia
Descarga vaginal
Antecedentes médicos y quirúrgicos
Antecedentes de dolor, características del dolor.
Síntomas GI
Síntomas urinarios
Síntomas de infección
EXPLORACIÓN FISICA
Signos Vitales
• Inspección (cicatrices)
• Auscultación (ruidos intestinales)
Exploración abdominal
• Secreción vaginal
• Hemorragia
• Tumoraciones
• Exploración rectal
Exploración pélvica
• HCG B
• EGO
Laboratorio
• Ecografía transvaginal
Estudios radiográficos
Laparoscopía
DOLOR PÉLVICO CRÓNICO
 Dolor de mas de 6 meses de evolución.
 5-15% mujeres lo desarrollara en su vida
 Se asocia a:
 Trastornos psiquiátricos
Ansiedad
Depresión
 Factores sociales
Matrimonio
Ocupación
CAUSAS MÁS COMUNES
Endometriosis
Leiomiomas
sintomáticos
Cistitis
intersticial
Síndrome del
intestino
irritable
ANTECEDENTES DEL DOLOR
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Factores agravantes y que lo disminuyen.
Relación con ciclo menstrual.
Trabajo, ejercicio, coito.
ANTECEDENTES
Trastornos genitales
Trastornos
gastrointestinales
Problemas
musculoesqueléticos
Factores urológicos
Antecedentes
• Quirúrgicos
• Medicamentos
EXPLORACIÓN FISICA
Postura y marcha
Decúbito dorsal
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Posición de litotomía
• Inspección de la vulva
• Fondos de saco
• Uretra y vejiga
ANTECEDENTES PSICOLÓGICOS
60-80% de laparoscopia por dolor crónico no
presentan patología
• Factores psicosociales
• Antecedentes de abuso sexual, físico o emocional
• Hospitalización psiquiatricas
• Intentos de suicidio
• Dependencias
Valorar
ESTUDIOS
Análisis de
laboratorio
• EGO
• Urocultivo
• TSH
• Glucosa
Radiografía Endoscopia
Ecografía
transvaginal
TRATAMIENTO
Analgésicos
• Análogos GnRH
• Andrógenos
• Anticonceptivos Orales Combinados
Supresión hormonal
• ATC
Antidepresivos
Anticonvulsivos
• Neurolisis
• Histerectomía
Intervención Quirúrgica
CAUSAS ESPECÍFICAS
ADHERENCIAS PÉLVICAS
Conexiones gruesas o crestas
de los órganos o entre un
órgano y a pared abdominal
en sitios donde no deberían
existir.
Movilidad Dolor
Dx Laparoscopia
SÍNDROME DEL VESTIGIO OVÁRICO Y
SÍNDROME DE RETENCIÓN OVÁRICA
Después de una ooferectomía
Dolor cíclico o crónico de dispareunia
Dx  Ecografía, FSH
Tx  Qx
SÍNDROME DE CONGESTIÓN
PÉLVICA
Circulación retrógrada a través
de unas válvulas insuficientes
causa congestión y tortuosidad
de las venas pélvicas u ováricas
Dolor fijo o pesantez pélvica que
aumenta:
Antes de la
menstruación
Permanecer sentado
o parado
Después del coito
Tx
Agonista GnRH
Embolización
Ligadura de la vena ovárica
Histerectomía con
salpingooferectomía bilateral
DISMENORREA
• Tipo cólico
• +lumbalgia, náusea, cefalea o diarrea
Dolor cíclico con la menstruación
Primaria o secundaria
• Menor edad de la menarquia
• Periodos menstruales más prolongados
• Tabaquismo
Riesgo
Contracciones miometriales
• AINE’s
• Anticoncepción hormonal
• Agonistas GnRH
• Andrógenos
• Intervención Quirúrgica
Tx
DISPAREUNIA
Causas
• Trastornos vulvares
• Viscerales
• Musculoesqueléticos
• Neurógenos
• Psicosomáticos
Clasificación
• Inserción
• Profunda
Diagnóstico
• Interrogatorio
• Inspección de la
vulva
• Urocultivos
Tratamiento
• Desensibilización
con dilatadores
• Lubricantes
• Correcta excitación
• Quirúrgico
CISTITIS INTERSTICIAL
Trastorno inflamatorio crónico de la vejiga
Urgencia urinaria, polaquiuria y dolor pélvico
• Cistoscopia
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• Hidrodistensión
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