1. Collegio IPASVI Forlì – Cesena
TERAPIA A PRESSIONE NEGATIVA
Mercoledì 9 ottobre 2013
Mario ANTONINI
ET/Wound Care Nurse
Ambulatorio Stomie e Lesioni Cutanee Croniche – Ospedale “San Giuseppe” – ASL11 Empoli (FI)
LA SCELTA DELLA TERAPIA A
PRESSIONE NEGATIVA:
PRESENTAZIONE DI CASI
CLINICI
(evidenze scientifiche, indicazioni e controindicazioni)

2. LA SCELTA DELLA TERAPIA A PRESSIONE NEGATIVA: PRESENTAZIONE DI CASI CLINICI
(Evidenze scientifiche, indicazioni e controindicazioni)
Terapia a Pressione Negativa
CASO CLINICO N.1
O.L., maschio, 77 anni.
Diagnosi di K Sigma.
Intervento chirurgico:
“Sigmoidectomia; asportazione
losanga parete add.le 20x10cm
(metastasi); asportazione ulteriore
metastasi peritoneale;
posizionamento di protesi biologica
(Permacol) 20x30cm a chiusura
della fascia add.le; copertura della
protesi con cute”

3. LA SCELTA DELLA TERAPIA A PRESSIONE NEGATIVA: PRESENTAZIONE DI CASI CLINICI
(Evidenze scientifiche, indicazioni e controindicazioni)
Successivamente alla comparsa di
necrosi cutanea e sottocutanea in
sede di pregressa incisione con
esposizione della protesi biologica,
il paziente viene sottoposto ad un
secondo intervento chirurgico:
“Resezione di ansa ileale per
reperto di soluzione di continuo di
3cm. Chiusura parziale
laparostomia, apposizione di nuova
protesi biologica, ileostomia.”

5. LA SCELTA DELLA TERAPIA A PRESSIONE NEGATIVA: PRESENTAZIONE DI CASI CLINICI
(Evidenze scientifiche, indicazioni e controindicazioni)
Effettuazione di
tampone della
lesione (positività
per
PSEUDOMONAS
AERUGINOSA).
Impacco con
Amuchina della
lesione (tempo di
contatto 10 min.)
Applicazione di garze
non-ad (Jelonet o
Fitosimoline).
Applicazione di
GranuFoam e
WhiteFoam.
Impostazione VAC
Therapy 100mmHg.
continua.

6. LA SCELTA DELLA TERAPIA A PRESSIONE NEGATIVA: PRESENTAZIONE DI CASI CLINICI
(Evidenze scientifiche, indicazioni e controindicazioni)
V.A.C. GRANUFOAM (SCHIUMA DI
POLIURETANO)
Medicazione avanzata per facilitare il
processo di granulazione e migliorare la
rimozione dell’essudato.
• La struttura flessibile si adatta ai
contorni di ferite profonde e di forma
irregolare
• I pori aperti e reticolati di 400-600
micron favoriscono il processo di
granulazione
• La caratteristica a pori aperti della
medicazione
V.A.C.
®
GranuFoam
®
garantisce
l’uniforme distribuzione della pressione
negativa nel sito della ferit
• La struttura idrofobica ed a pori aperti
facilita la rimozione dell’essudato

7. LA SCELTA DELLA TERAPIA A PRESSIONE NEGATIVA: PRESENTAZIONE DI CASI CLINICI
(Evidenze scientifiche, indicazioni e controindicazioni)
V.A.C. WHITE FOAM (SCHIUMA DI ALCOOL
POLIVINILICO)
Medicazione avanzata versatile e confortevole
• Il materiale non aderente favorisce la
sopravvivenza dell’innesto
• L’elevata resistenza alla trazione è ideale
per ferite con tunnel o sottominature
• La maggiore densità riduce la possibilità di
crescita del tessuto di granulazione
all’interno della medicazione rendendo la
sostituzione della stessa più confortevole
• Aiuta a proteggere le delicate strutture
sottostanti

20. Inizio
23/ 01/ 2009
Fine
29/ 05/ 2009
CONCLUSIONI
La Terapia a Pressione Negativa ha prodotto un ambiente chiuso e
umido per la guarigione della ferita, ha ridotto la morte cellulare e la
contaminazione batterica da parte di agenti patogeni esterni.
La Terapia a Pressione Negativa ha consentito inoltre la rimozione dei
fluidi in eccesso, riducendo l’edema e migliorando la perfusione
nell’area della ferita favorendo la formazione del tessuto di
granulazione.
La laparostomia si è praticamente chiusa nonostante le condizioni
generali del paziente fossero critiche.

21. LA SCELTA DELLA TERAPIA A PRESSIONE NEGATIVA: PRESENTAZIONE DI CASI CLINICI
(Evidenze scientifiche, indicazioni e controindicazioni)
Terapia a Pressione Negativa
CASO CLINICO N.2
P.P., maschio, 76 anni.
Trauma addominale (schiacciamento sotto
la ruota di un trattore).
Ricoverato presso l’U.O. di Chirurgia e
successivamente inviato presso il nostro
ambulatorio.
La prima settimana è stato gestito
esclusivamente con medicazioni avanzate,
successivamente è stata applicata la VAC
therapy domiciliare.
SCHEMA MEDICAZIONE:
- Impacco con Amuchina;
- Debridement di mantenimento;
- Iodosorb in cavità + applicazione di AMD
Kerlix;
- Applicazione di Noruxol su tessuto
necrotico e slough.

26. LA SCELTA DELLA TERAPIA A PRESSIONE NEGATIVA: PRESENTAZIONE DI CASI CLINICI
(Evidenze scientifiche, indicazioni e controindicazioni)
Terapia a Pressione Negativa
CASO CLINICO N.3
V.D., maschio, 57 anni.
Paziente sottoposto ad Angioplastica.
Ricoverato presso l’U.O. Degenza, Cura e
Riabilitazione delle Fragilità.
Presenta importante lesione all’arto inferiore
destro.
Viene trattato con Terapia a Pressione
Negativa.

33. LA SCELTA DELLA TERAPIA A PRESSIONE NEGATIVA: PRESENTAZIONE DI CASI CLINICI
(Evidenze scientifiche, indicazioni e controindicazioni)
Terapia a Pressione Negativa
CASO CLINICO N.5
P.R., maschio, 71 anni.
Paziente autosufficiente, portatore di UDP 3°
stadio.
Viene trattato con Terapia a Pressione
Negativa.

34. LA SCELTA DELLA TERAPIA A PRESSIONE NEGATIVA: PRESENTAZIONE DI CASI CLINICI
(Evidenze scientifiche, indicazioni e controindicazioni)
Terapia a Pressione Negativa
CASO CLINICO N.6
C.D., maschio, 63 anni.
Paziente monorene, dializzato.
Ricoverato presso l’U.O. di Alta Complessità
USL11
Presenta amputazione avampiede sinistro
(con ampio tessuto necrotico).
Viene trattato con Terapia a Pressione
Negativa.

39. LA SCELTA DELLA TERAPIA A PRESSIONE NEGATIVA: PRESENTAZIONE DI CASI CLINICI
(Evidenze scientifiche, indicazioni e controindicazioni)
Terapia a Pressione Negativa
CASO CLINICO N.7
M.G., maschio, 67 anni.
Paziente ricoverato in regime d’urgenza per
Gangrena di Fournier.
Viene sottoposto ad intervento chirurgico di
toelette della lesione pelvi-perineale con
confezionamento di colostomia sinistra
escludente.
Viene trattato con Terapia a Pressione
Negativa.

42. LA SCELTA DELLA TERAPIA A PRESSIONE NEGATIVA: PRESENTAZIONE DI CASI CLINICI
(Evidenze scientifiche, indicazioni e controindicazioni)
Terapia a Pressione Negativa
CASO CLINICO N.8
Z.R., femmina, 52 anni.
Paziente sottoposta a trapianto renale.
Successivamente intervento chirurgico per
laparocele con interposizione di rete.
A seguito dell’intervento chirurgico la
paziente sviluppa una deiscenza della ferita
chirurgica che viene trattata in ambito
ospedaliero con TPN.
Viene dimessa a domicilio con
proseguimento cure della ferita con TPN.

43. LA SCELTA DELLA TERAPIA A PRESSIONE NEGATIVA: PRESENTAZIONE DI CASI CLINICI
(Evidenze scientifiche, indicazioni e controindicazioni)
Terapia a Pressione Negativa
CASO CLINICO N.9
B.M., femmina, 54 anni.
Presenza di ampia lesione necrotica del
gluteo destro. Viene inviata in ambulatorio
dal Chirurgo dopo aver effettuato una
toelette della ferita (???).
La lesione viene trattata con medicazioni
avanzate.